Bolest břicha: Jaké má příčiny? (Nad, pod pupkem, vlevo, vpravo, křeče)

Bolest břicha je příznakem onemocnění břišních orgánů (orgánů trávicí soustavy). V přenesené formě se vyskytuje také u jiných zdravotních problémů.

Bolest může být tupá, ostrá, bodavá nebo pichlavá, pulzující, řezavá, svíravá nebo pálivá. Mohou být přítomny křeče, koliky.

Bolest je buď lokalizovaná na konkrétní místo, nebo se nedá přesně určit její zdroj. Může vyzařovat, a to i do zad, hrudníku či jiných míst.

Objevuje se po jídle, nalačno, v noci nebo jako ranní bolest břicha a/nebo nezávisle na stravě během dne.

Při bolesti břicha je důležité vědět, z jakého kvadrantu vychází, co ji provokuje a zda se opakuje, ale také jaké přidružené potíže ji doprovázejí.

Příkladem je nechutenství, zvýšení tělesné teploty, zvracení, průjem či zastavení odchodu větrů a nepřítomnost stolice.

Co může být za bolestí břicha?
A co na bolest břicha pomůže?
Co znamená, když bolí horní oblasti břicha, pod pupkem a podbřišek?
Nebo pokud se vyskytuje na levé či pravé straně?
A množství jiných informací v článku o tomto příznaku...

Rozdělení břicha na kvadranty

Břicho se rozděluje na několik kvadrantů. To má následně význam při pátrání po možné příčině.

Jak se dělí břicho na kvadranty?

Přes pupek jsou vedeny dvě pomyslné čáry, jedna vodorovná a druhá svislá. Tyto ji předělí na několik oblastí:

1. nadbřišek (epigastrium) je oblast nad pupkem a pod mečovitým výběžkem hrudní kosti
   • pravé hypochondrium – pod pravým podžebřím
   • levé hypochondrium – pod levým žeberním obloukem
2. okolí pupku (mezogastrium) nebo také periumbilikální oblast
   • pravé mezogastrium
   • levé mezogastrium
3. pod pupkem (hypogastrium)
   • pravé hypogastrium až pravé tříslo
   • levé hypogastrium až levé tříslo
   • hypogastrium nad sponou

Důležité detaily o bolesti břicha

Kromě lokalizace bolesti jsou u tohoto příznaku důležité i další informace.

1.

Kdy bolest začala a jak dlouho trvá. Je akutní, tedy trvá minuty, hodiny? Nebo je chronická a je přítomna více než 3 měsíce¨?

Může být opakující se, vracet se ve více za sebou jdoucích obdobích s přítomnou pauzou mezi opakováními.

1. Akutní bolesti břicha – náhlý nástup a jsou intenzivní, mohou mít prudký průběh
2. chronické bolesti břicha – tupé, mírné intenzity, přetrvávají déle než 3 měsíce
3. rekurentní/recidivující, opakující se – tři epizody bolestí v období tří měsíců

2.

Důležitá je také intenzita bolesti. Může být mírná, která se dá vydržet. Může se objevit také intenzivní nesnesitelná bolest, kterou neutiší ani léky proti bolesti.

Existuje stupnice intenzity bolesti od 1 do 10 (1 - slabá, 10 - silná/intenzivní).

3.

Pokračujeme charakterem bolesti.

Je tupá? 
Ostrá – bodavá? 
Kolikovitá? Tedy vlnovitá se střídáním intenzity?
Opakuje se a vrací?

4. 

Kde je lokalizována? Do jakého kvadrantu?

1. epigastrium – nadbřišek
2. mezogastrium – uprostřed a v okolí pupku
3. hypogastrium – podbřišek

5.

Je umístěna na jednom místě/vyzařuje + bolest vystřeluje z jednoho místa na jiné, jako například:

• Při žlučníkové kolice vychází z nadbřišku,
směřuje pod pravý žeberní oblouk,
někdy až pod pravou lopatku. 

• Při zánětu slinivky z epigastria pásově směřuje pod levý žeberní oblouk, až pod levou lopatku.

• Při ledvinové kolice od bedra u mužů až do varlat (testes) nebo u žen do pysků (labia).

• Při zánětu apendixu (lidově slepém střevě) začíná v oblasti nadbřišku, přesouvá se přes okolí pupku a končí v pravém podbřišku. Lokalizace bolesti a dalších příznaků při zánětu slepého střeva může být typická i atypická (pokud je apendix uložen na méně obvyklém místě).

• Při divertikulitidě tlustého střeva v oblasti sigmy se přesně lokalizuje podobně jako u apendicitidy, ale na levé straně hypogastria.

6.

Co bolest vyvolalo a co jí předcházelo?

Vyskytuje se opakovaně po příjmu stravy, nebo nalačno? Přichází až v noci, či nad ránem? Vyvolává ji stolice nebo močení? Zhoršuje ji pohyb nebo vznikla po úrazu?

7.

Doprovázejí ji jiné příznaky?

Příkladem častých obtíží při bolesti břicha jsou:

• nechutenství
• pocit na zvracení až zvracení
• zvýšení tělesné teploty až horečka
• zastavení odchodu větrů
• zastavení stolice
• zácpa
• průjem
• přelévání střevního obsahu a nápadně intenzivní peristaltika, tedy pohyby střev
• nadýmání, zvýšená plynatost a říhání
• pocení až studený pot
• bledost pokožky
• krvácení z GIT (gastrointestinálního traktu při stolici či zvracení)
• bolest mimo břicha, jako například hlavy, hrudníku
• změny barvy stolice
• časté močení a změny barvy moči
• únava, malátnost
• mdloby
• potíže s dýcháním

Tabulka uvádí rozdělení bolesti břicha podle charakteru a vyvolávající příčiny

Co jsou to náhlé příhody břišní?

Náhlé příhody břišní, zkratkou také NPB, jsou akutní onemocnění břicha a břišních orgánů. Jsou typická náhlým začátkem, mají rychlý průběh a vyžadují neodkladný chirurgický operační zákrok.

Při NPB je důležitá včasná diagnóza a včasná léčba.

Kromě bolesti břicha, která je akutní a intenzivní, ji provázejí potíže jako:

• pocit na zvracení – nauzea
• zvracení
• zastavení odchodu stolice a větrů

Z pohledu příčiny se dělí na zánětlivé, ileózní a úrazové.

1. zánětlivé, akutní:
   • apendicitida
   • pankreatitida
   • cholecystitida
   • divertikulitida
2. ileózní – ileus = střevní neprůchodnost
   • mechanický – obstrukční, když střevo ucpe cizí těleso (žlučový kámen), srůst, nádor, také jako útlak střeva zvenčí
   • cévní/ischemický – při poruše prokrvení, embolii, trombóze, aneurysmatu
   • neurogenní – spastický a paralytický, při poruše inervace střeva
   • krvácení do GIT, při disekci a ruptuře aneurysmatu aorty
3. úrazové – vznikají i následkem úrazu, tupého či pronikajícího

1. Bolest břicha uprostřed, nad pupkem a v okolí pupku?

Asi každý člověk zažil potíže, které nastoupily po jídle. Nepřiměřená nálož sousta, nevhodné a těžké jídlo zatíží trávicí systém i tělo člověka celkově.

To je příklad lehkého a námi zaviněného prohřešku.

Za problémem se ale může ukrývat i onemocnění.

Příkladem jsou choroby na úrovni jícnu, žaludku i tenkého střeva. Do dané lokality mohou směřovat i z jiné části.

Navíc kromě nemocí, které zasahují trávicí trakt, může mít problém základ i v jiné orgánové soustavě

Potíže v epigastriu:

• zánět jícnu
• zánět žaludku
• Helicobacter pylori
• horní dyspeptický syndrom
• gastroezofageální reflux
• zánět žlučníku
• žlučníkový kámen
• vředové onemocnění žaludku a dvanáctníku – prasklý vřed
• zánět slinivky
• střevní neprůchodnost – ileus
• infarkt sleziny
• zánět apendixu – následně se přesouvá přes oblast okolí pupku až do pravého podbřišku
• jiná onemocnění v hrudní dutině 
  • infarkt srdečního svalu
  • endokarditida – zánět srdce
  • pleuritida
  • zápal plic – pneumonie

Zajímavostí při vředech je:
Bolest břicha po jídle nastává při žaludečním vředu. A to většinou do 1 hodiny.

Pozdní bolest po více než 2 hodinách od jídla, často až v noci, je typická pro dvanáctníkový vřed.
Tlumí ji další příjem jídla.

Pokud je v mezogastriu, může jít o:

• gastritidu – zánět žaludku
• vřed žaludku
• chronickou pankreatitidu
• Crohnovu chorobu
• enteritidu – zánět tenkého střeva
• chronickou apendicitidu
• hernii – břišní kýla
• syndrom dráždivého tračníku
• onemocnění páteře
• jiná onemocnění s poruchou prokrvení
  • hypertenze
  • cukrovka
  • porucha metabolismu tuků
  • kouření
  • porfyrie
  • hemochromatóza
  • TBC
  • nádor
  • zánět cév
  • úraz
  • další systémová onemocnění

2. Bolest břicha nalevo?

Zasáhla vás bolest v horní části? Hledejte za ní onemocnění slinivky. Nejznámější jsou akutní a chronické záněty. Typické je přesouvání z oblasti nad pupkem, pod levým žeberním obloukem až pod levou lopatku.

Pankreas – slinivka břišní.
Zánět slinivky = pankreatitida.

Nejzávažnějším onemocněním je rakovina slinivky.

Více informací se dočtete v článcích:

• Co vědět o zánětu slinivky? Akutní, chronický: Příčiny a projevy
• Rakovina slinivky: Příčiny, příznaky, stádia, vyšetření a léčba?
• Jaká dieta je nejvhodnější při pankreatitidě?

Případně může jít o nespecifické záněty střev – IBD (Inflammatory Bowel Disease). Tento pojem slučuje ulcerózní kolitidu a Crohnovu chorobu.

Nebo naopak?

Bolí vás vlevo dole? Je možné, že půjde o divertikulózu a divertikulitidu (zánět).

Vyskytuje se i při běžném nadýmání a plynatosti.

Mimo trávicí systém se vyskytuje při ledvinové (renální) kolice. Tuto častou příčinu vyvolávají močové – ledvinové kameny, které dráždí ledvinu či močové cesty.

U žen bývají časté záněty močových cest.
Ale také i zánět vaječníků i cysty vaječníků.
Nebezpečné je také mimoděložní těhotenství. 

Mezi onemocnění, na která se myslí méně, je torze vaječníku. V tomto případě dochází k poruše prokrvení a prudké akutní bolesti, která může vyzařovat do zad.

3. Napravo?

Nahoru a napravo s vyzařováním pod pravý žeberní oblouk?

V tomto úseku jsou umístěna játra i žlučník.

Tkáň jater jako taková není bolestivá, ovšem její bolest lze cítit při rozpínání jejího obalu. Stává se vám, že vás při delším běhu píchá vpravo pod žebry? Zvýšené prokrvení orgánu a napínání jeho obalu znamenalo přesně tuto potíž.

Žlučník a žlučovody může postihnout zánět a časté jsou také žlučové kameny.

Bolest se může vyskytovat také při perforaci gastroduodenálního vředu, tzn. prasknutí vředu žaludku či dvanáctníku.

Vpravo dole?

Pokud postihne vás nebo dítě bolest břicha napravo dole, většinou hned myslíme na zánět slepého střeva. A přesně tak, bolest napravo dole patří mezi typické příznaky zánětu slepého střeva.

Čtěte více:

• Apendicitida - zánět slepého střeva
• Jak rozpoznat zánět slepého střeva? Jaké má příznaky?

Může jít o pravostrannou renální koliku, záněty střev, vaječníku či mimoděložní těhotenství a jiné.

• 10 hlavních příčin způsobujících bolest v boku: Znáte je?
• 10 nejčastějších důvodů bolesti v podbřišku

Nejzávažnějším onemocněním je rakovina. Příkladem je kolorektální karcinom a jiné.

• Rakovina tlustého střeva: Příčiny, stádia, projevy? Dieta a strava?
• Jaká je prevence rakoviny děložního čípku? Rizikové faktory a příznaky
• Rakovina vaječníků - jak ji včas rozpoznat?
• Je nádor a rakovina totéž?

4. Křeče, průjem či zácpa i nadýmání břicha?

V tomto případě může jít o funkční problémy, jako je syndrom dráždivého tračníku.

Hlavně u starých lidí vede celkové snížení pohyblivosti (až imobilita), nedostatečný pitný režim, nevhodné složení stravy, přidružení ostatních onemocnění a jejich léčby k zácpě.

V rámci infekčních střevních onemocnění jsou to zejména:

• salmonelóza
• shigelóza
• kampylobakteriální infekce
• virové hepatitidy, a to hlavně typ A

Alarmující příznak – opakované střídání průjmu zácpy a/nebo tužkovité stolice.

5. Břišní problémy mohou bolet i "skrytě"?

Bolest vyzařuje v rámci nervových drah do jiných částí organismu. Tak je to na globální úrovni v rámci lidského organismu, a tedy i břicha.

Nepřímým znakem je také bolest:

• pod lopatkou
• mezi lopatkami
• pod žebry
• v bederní oblasti
• v křížové oblasti
• do třísel
• u mužů do varlat a u žen do pysků

6. Velký pozor je třeba si dát na bolest břicha v těhotenství!

Těhotenství jako období velkých změn vnímáme citlivě. Nejen hormonální změny, ale také tělesné se podílejí na výskytu bolesti břicha.

Bolesti břicha se vyskytují na začátku, v průběhu i v posledním stádiu. V počátku jako první příznak oplodnění a otěhotnění, později následkem růstu plodu a roztažení dělohy s tlakem na okolní orgány a struktury. Bolesti břicha je samozřejmě potřeba očekávat i v době porodu.

Bolest v podbřišku, pokles bříška a jeho tvrdnutí, tlak na rodidla až do páteře a na konečník jako při stolici – to vše může značit start porodu. Dále je to uvolnění hlenové zátky, odtok plodové vody a přítomnost krvácení.

Během celého období těhotenství se mohou běžně vysokytovat také ostatní jmenované zdravotní problémy, od zhoršeného trávení, pálení žáhy a jiné.

Závažné komplikace vedou k:

• mimoděložní těhotenství
• preeklampsie
• potrat
• předčasný porod

U žen je častá bolest břicha při ovulačním a menstruačním cyklu. Bolestivá menstruace trápí množství žen. Následně je možný výskyt při menopauze.

7. U dětí je bolest břicha hlavně proto, že...???

Až 90–95 % případů bolestí břicha u dětí nemá organickou příčinu. Většinou jde o psychogenní potíže a funkční příčiny bolesti břicha.

Příkladem jsou také bolesti, které se u dětí (a to i větších) opakují v pondělí nebo každé ráno. V tomto případě bude vhodné pátrat po psychogenních faktorech a duševní zátěži a stresu.

Den v týdnu (hlavně pondělí) i ranní hodiny bývají rizikovým faktorem při několika onemocněních, nejen trávicího systému.

Je ale třeba myslet i na závažnější důvody. A to hlavně při výskytu varovných znaků:

1. bolest u dítěte mladšího než 4 roky
2. bolest, kterou dítě lokalizuje jinde než v okolí pupku
3. vyzařování bolesti
4. bolest, která probudila dítě ze spánku
5. neprospívání a hubnutí dítěte
6. zpomalení až zastavení růstu
7. zvracení
8. horečka
9. vznik obtíží po úrazu

Zajímavé informace v článku:
Dítě není miniatura dospělého! V čem spočívají rozdíly?

Podobně jako u dětí mohou některá onemocnění probíhat odlišně než u dospělých, tak je tomu i u seniorů. Proč je tomu tak? Jde o souhru několika činitelů. Dlouhodobé onemocnění, jejich léčba, útlum mozkových funkcí a celkově nižší odpověď na bolest (také kvůli lékové terapii).

8. Shrnutí

Typické i netypické, včasné i pozdní, náhlé i dlouhodobé, ostré, tupé i křečovité, před jídlem či po něm, i jako ranní bolest, nad pupkem, pod i okolo pupku, nalevo i vpravo, uprostřed a pod žebry. Takové mohou být bolesti břicha.

Tabulka nabízí souhrn důležitých informací

+ 9. - Ptáte se:

Co na bolest břicha pomáhá?

Asi už tušíte, že není možné v jednoduchosti odpovědět na tuto otázku.

Je potřeba zjistit, jaká je příčina potíží. Následně se na tomto základě staví správná terapie.