Enteropatická artritida a zánět střeva: Jak spolu souvisí? + Příznaky

Enteropatická artritida a zánět střeva: Jak spolu souvisí? + Příznaky
Zdroj fotografie: Getty images

Enteropatická artritida spojuje chronické zánětlivé onemocnění střeva se zánětem kloubů. Kromě bolesti břicha a kloubů se vyznačuje přítomností jiných zdravotních potíží.

Vlastnosti

Enteropatická artritida, nebo také enteropatická artropatie, je dlouhodobým onemocněním, které spojuje chronické zánětlivé choroby střeva se zánětem kloubů.

Uvádí se, že přibližně u 20 % lidí s chronickým zánětlivým onemocněním střev je také přítomno postižení kloubů.

Enteropatický = pojem označující jakoukoli patologii, chorobný stav střeva.
Artritida = zánět kloubů.

Enteropatická artropatie se řadí také mezi séronegativní spondylartropatie, jako je ankylozující spondylitida, psoriatická artritida či reaktivní artritida. Jelikož se k postižení velkých a malých kloubů přidružuje i poškození páteře.

Co jsou to nespecifické záněty střeva ve zkratce

IBD, z anglického Inflammatory Bowel Disease, je nespecifický zánět střeva, který probíhá chronicky – celoživotně.

Hlavním představitelem IBD je Crohnova choroba a ulcerózní kolitida. Tato dvě onemocnění se vyznačují dvoufázovým průběhem.

Dvoufázový průběh

  1. remise – ústup potíží a časový úsek relativně bez přítomnosti příznaků onemocnění
  2. relaps – čas opětovného nástupu potíží projevů onemocnění – exacerbace

Taková forma průběhu se označuje také jako remitující-relapsující.

Crohnova choroba se vyznačuje tím, že zánět může postihnout kteroukoli část trávicí trubice. Nejčastěji je to v ileocekální oblasti, tedy v místech, kde přechází tenké střevo do tlustého.

Ulcerózní kolitida je typická tím, že chronický zánět postihuje výhradně pouze tlusté střevo. A až v 95 % případů zasahuje konečník, tedy rektum, odkud se následně šíří směrem nahoru střevem.

Oba stavy se projevují bolestmi břicha,
které nejsou jedinými příznaky,
protože je doprovázejí různé jiné, hlavně trávicí potíže.

Chcete vědět více o enteropatické artritidě?
Čtěte s námi dál.

Zpět k enteropatické artritidě

Enteropatická artritida spojuje primárně zánětlivé onemocnění střeva a postižení kloubů.

Nicméně, zdravotní potíže ve většině případů doplňují i oční či kožní problémy a defekty sliznic.

Kromě uvedených nespecifických zánětlivých onemocnění střeva se s artritidou spojují také jiná, jejichž příkladem je i celiakie, Whippleho choroba, kolagenní kolitida či stav po operaci – bypassu střeva.

Plus se sem řadí i reaktivní artritida, která vznikla po gastrointestinální infekci.

Infekci může zapříčinit:

  • Bakterie: Shigella, Salmonella, Yersinia
  • Parazit: Strongyloides stercoralis, Entamoeba histolyticum, Taenia, Ascaris lumbricoides, Cryptosporidium a Giardia lamblia

V případě této formy artropatie se uvádí, že:
Potíže s klouby většinou doprovází nástup střevních problémů.
Zhoršení gastrointestinálních projevů = zhoršení artritidy.
Artritida většinou ustupuje bez trvalého poškození kloubu.
Vzácně může zanechat poškození kloubu – deformity.

Postižení kloubů se může dotýkat páteře, sakro-iliakálního kloubu (SI kloub), čili spojení mezi pánví a páteří = axiální forma.

Často zasahuje velké klouby, jako je koleno, stehno nebo kotník.

Méně často také malé klouby, jako je loket, zápěstí a drobné klouby ruky a nohy.

Plus, zánět sahá i na úroveň úponů šlach a svalů. Nejčastěji v oblasti nohy a Achillovy šlachy.

Podle toho se i řadí mezi podskupinu axiální či periferní.
Axiální forma, když je poškození na úrovni páteře a SI kloubů.
Periferní typ, pokud jsou zasaženy klouby na končetinách,
častěji na dolních končetinách.

Z velké části jde o monoartikulární postižení, kdy je přítomen zánět jednoho kloubu, nebo oligoartikulární formu, tedy současný zánět maximálně 4 kloubů.

Těžší průběh může zasáhnout 5 a více kloubů. Tehdy se označuje jako polyartikulární artritida.

Uvádí se, že jde o akutní vzplanutí potíží, které je časově ohraničené na několik týdnů až měsíců. Následně nastává období remise – ústupu.

Zajímavá fakta:

  • 17–39 % případů IBD doprovází také artritida
  • potíže s klouby jsou nejčastějším přidruženým problémem při chronických zánětech střeva
  • vzácněji se IBD spojuje i s jinými revmatickými onemocněními, jako je:
  • 2–26 % případů se spojuje s páteří a SI kloubem = axiální poškození
  • asi 2–3 % připadají pro reaktivní artritidu
    • po infekci střevními bakteriemi jako je Shigella či Salmonella
    • často i po operaci střev – střevním bypassu
      • přibližně 10–50 % - bypassové artritidy

Příčiny

Příčina enteropatické artritidy není objasněna. Stejně jako není přesně známo propojení mezi zánětem střeva a kloubů.

Uvádí se, že je jistá souvislost v genetické predispozici a přítomnosti HLA-B27. Nicméně, ne u každého s pozitivitou HLA se onemocnění spustí.

Uvádí se, že existuje jistý vztah mezi rozsevem bakterií ze střeva do kloubů, příkladem může být reaktivní artritida.

Mezi rizikové faktory se řadí:

  • genetická predispozice
  • pozitivita markeru HLA
  • rodinný výskyt – rodinná anamnéza
  • aktivní střevní onemocnění (IBD, celiakie, infekce)
  • apendektomie – odstranění apendixu po jeho zánětu
  • kouření
  • erythema nodosum
  • pyodermie gangrenosum
  • operace střev – střevní bypass

Základem je autoimunitní porucha. Jde o chorobně změněnou imunitní reakci, která následně útočí na tělu vlastní buňky, tkáně.

Proč k ní dochází? To také není známo.

Enteropatická artritida se vyskytuje u mladých a v případě obou pohlaví stejně.

Příznaky

Příznaky při enteropatické artritidě slučují projevy zasahující klouby a trávicí systém. Přítomny mohou být i celkové potíže.

Kloubové postižení a střevní potíže mohou nastoupit společně, ale i před, či až po odhalení střevního onemocnění.

Příkladem je i to, když problém s páteří předchází střevní projevy o několik let.

Dělení příznaků znázorňuje tabulka

Axiální artritida
  • axiální – postihující páteř a SI spojení pánve a bederní páteře
  • může předcházet střevním potížím
  • vyskytuje se i přes dobrou kontrolu střevního onemocnění
  • postupný nástup bolestí ve spodní části zad, bederní oblasti, kříži, v sedací oblasti
  • chronický dlouhodobý výskyt projevů zánětu axiální oblasti
  • vyzařování bolesti do dolních končetin
  • bolest v SI kloubu - sakroileitida
  • ranní ztuhlost a vyšší intenzita ráno po probuzení
  • bolest zhoršuje
    • nečinnost a inaktivita
    • pracovní zátěž
    • jednotvárná poloha
    • dlouhá práce v předklonu, ve stoje, v sedě
    • těžká fyzická námaha
  • bolest tlumí pohyb a mírná zátěž
  • pouze polovina postižených s enteropatickou artritidou má pozitivní gen HLA-B27
  • avšak u ankylozující spondylitidy je pozitivní u většiny lidí
Periferní artritida
  • většinou probíhá současně bolest kloubů a postižení gastrointestinálního traktu – GIT
  • případně se bolestivé klouby vyskytnou po GIT potížích
  • nejčastěji u lidí s Morbus Crohn a ulcerózní kolitidou
  • asymetrická oligoartritida - maximálně 4 kloubů na jedné straně těla
  • hlavně klouby dolních končetin
  • může mít migrační charakter – po ústupu bolesti jednoho kloubu se bolest přesune na jiný
  • bolest kloubů
  • otok kloubu
  • porucha hybnosti kloubu
Enteziopatie
  • zánět postihující úpony šlach
  • většinou přítomna ostrá bolest paty a nohy
  • pro postižení úponu Achillovy šlachy a šlach nohy – plantární fascitidy
  • případně šlach čéšky - patelly
  • kulhání
  • slabost v dolní končetině, noze
Mimokloubní příznaky
  • bolest břicha, bolest v boku, bolest v pravém boku
  • křeče v břiše
  • průjmy
  • nechutenství
  • nevolnost až zvracení
  • úbytek tělesné hmotnosti – hubnutí
    • i pro nedostatečné vstřebávání živin ve střevě
  • přítomnost hlenu a krve ve stolici
  • únava
  • bolest celého těla, slabost
  • kožní projevy – kožní vyrážky, erythema nodosum
  • vaskulitida
  • defekty sliznic – časté afty a vředy v ústech
  • oční záněty – zánět spojivky, duhovky oka
  • stoupání tělesné teploty až horečka
  • zhoršená funkce jater a její poškození - hepatopatie
Whippleova
choroba
  • je systémové chronické infekční onemocnění, které vyvolala bakterie Tropheryma whipplei
  • hubnutí
  • průjem
  • horečky
  • bolest břicha
  • zvětšení lymfatických uzlin
  • hnědé hyperpigmentace
  • a jiné

Příznaky enteropatické artritidy ve zkratce:

  • trávicí potíže
    • bolest břicha
    • průjmy
    • časté nucení na stolici
    • hlen či krev ve stolici
    • nadýmání
  • klouby a šlachy
    • bolest kloubů
    • otok kloubů
    • ztuhnutí kloubů – hlavně ranní a po čase inaktivity
    • porucha hybnosti kloubů
    • bolest páteře, beder, kříže, SI spojení
    • bolest úponů – hlavně Achillova šlacha – pata + bolest nohy, chodidla
    • daktylitida - otok prstů pro zánět úponů,
      tvar prstu připomínající párek, klobásku – klobásový otok
  • celkové příznaky
    • bolest těla
    • celková slabost
    • únava
    • nechutenství
    • hubnutí
    • zvýšení tělesné teploty až horečka
    • zánět oka, zarudnutí a svědění spojivek
    • kožní vyrážky
    • časté afty sliznice ústní dutiny

Pozor na rizika onemocnění.

Zvyšuje se míra řídnutí kostí. Přitom osteoporóza je nebezpečná hlavně z hlediska náchylnosti kostí ke zlomeninám i při méně závažném poranění, pádu.

+

Rizikem při revmatických onemocněních je i poškození srdečních chlopní, závažná je aortální nedostatečnost, ale také porucha srdečního rytmu.

Diagnostika

Diagnostika probíhá na úrovni anamnézy, kdy člověk popisuje přítomnost obtíží, které značí obě skupiny onemocnění.

Současný výskyt postižení střev i kloubů + ostatních mimokloubních obtíží.

HLA-B27 může a nemusí být přítomen, stává se tak asi u 25 % případů.

V diagnostice je důležité i laboratorní vyšetření, CRP, FW, krevní obraz, případně kultivace, kdy se vyšetřuje krev či stolice.

Přidat se může odběr tekutiny z kloubu a vyšetření na přítomnost patogenů – odběr synoviální tekutiny po vpichu jehlou do kloubu.

Přidává se zobrazovací vyšetření, jako je RTG, CT, MRI, USG a vyšetření střeva endoskopie – kolonoskopie, sigmoidoskopie.

Potřebné je odlišit jiné příčiny = diferenciální diagnostika.
Příkladem je revmatoidní artritida,
u dětí do 16. let juvenilní idiopatická artritida,
Lymská borelióza,
septická artritida či gonokoková artritida
a jiné.

Průběh

Průběh enteropatické artritidy závisí na několika vlastnostech a je individuální.

Pro onemocnění je typické, že vypukne u mladých lidí, a to už od 15. do 40. roku života.

Obě skupiny, tedy kloubové a gastrointestinální projevy, mohou probíhat společně. Stává se, že vypuknutí střevních potíží probíhá společně s bolestmi kloubů.

Případně, zhoršení GIT problémů stupňuje i kloubové symptomy.

Axiální forma se vyznačuje tím, že bolesti páteře či SI kloubu mohou předcházet vzplanutí střevních potíží i o několik let.

Popřípadě se zánět kloubů přidružuje až následně. A to v době, kdy jsou střevní příznaky již utlumené. Průběh v této formě je možný hlavně při periferních formách.

Uvádí se také rozdělení periferní artropatie na:

  • enteropatickou artritidu I. typu
    • migrující artritida, přechodné potíže kloubů
      • většinou kolena, kyčle, zápěstí, kotníků a loktů
    • oligoartritida - maximálně 4 klouby
    • trvá několik týdnů
    • nevytváří deformity kloubů
    • často u lidí s Crohnovou chorobou
  • polyartritidu II. typu
    • zasahuje hlavně drobné klouby ruky či nohy, zápěstí či lokty
    • méně častý výskyt
    • postižení 5 a více kloubů
    • 4 % lidí s Crohnovou chorobou a 2,5 % s ulcerózní kolitidou

Pro periferní formu je výraznější postižení dolních končetin, kdy je přítomna oligoartritida asymetrického typu = postižení se týká maximálně 4 kloubů na jedné straně těla.

Artritida tohoto druhu bývá migrující, kdy potíže procházejí mezi jednotlivými klouby.

Zánětlivá aktivita většinou nezanechává poškození kloubu.

+

Společně probíhá i zánět úponů šlach a často i oka.

Časový úsek příznakových stadia je ve většině případů několik týdnů.

Dobu příznaků střídá remise. Hlavně v prvních letech nemoci je střídání remisí a relapsů v kratším časovém rozmezí.

V některých případech přetrvává symptomatické období měsíce, ale také i více než rok. Označuje se pak jako chronická forma, a to přibližně v 20 % případů.

Zároveň, ne vždy probíhá sledování intenzity střevních a kloubních projevů stejně.

Při zánětu střeva je stoupající či klesající průběh intenzity mnohdy společný.

Při Crohnově chorobě však není typické následování intenzity projevů mezi střevními a kloubními obtížemi. Podobně je na tom i vliv chirurgické léčby, kdy operační řešení nemá dostatečný efekt zmírnění onemocnění.

Jak se léčí: Enteropatická artritida

Jaká je léčba enteropatické artritidy? Léky i opatření

Zobrazit více
fsdílet na Facebooku

Zajímavé zdroje informací