Bolest paty: Příčiny vzniku u dospělých a dětí, ráno či po běhu?

Bolest paty je poměrně často se vyskytujícím problémem. Postihuje hlavně dospělé, ale stěžovat si mohou i děti.

Většinou má nezávažný základ.

I když bývá různorodá, nejčastěji se při ní popisují dvě onemocnění. Tím jsou plantární fascitidy a patní ostruha (výrůstek na patě).

Diagnóza podle lokality?

Podle místa bolesti lze zčásti odlišit, o jaký problém může jít.

Příkladem je, pokud se vyskytuje ve spodní, zadní či z přední části paty nebo z boku, z vnější strany nohy.

Z paty může vyzařovat až do chodidla, oblasti kotníku a Achillovy šlachy.

Důležité při rozpoznání základního problému je i to, zda se...

Vyskytuje bolest paty hlavně ráno po probuzení či vsedě?
Tlumí ji pohyb a chůze?
Pravděpodobně půjde o zánět plantární šlachy.

Nebo naopak?

Zhoršuje bolest paty chůze, zvýšená zátěž na danou oblast?
A zhoršuje se při došlapu na nohu, patu?
Pravděpodobně jde o ostruhu.

Příčin nicméně může být několik.
Pro více informací čtěte s námi.

Často se jedná o problém s plantární fascií či ostruhou

Ptáte se: Co je příčinou bolesti paty?

Z velké části se jedná o plantární fascitidu a patní ostruhu.

Když je příčinou plantární fascitida...

Pokud se bolest z paty přesouvá a vyzařuje také na chodidlo, půjde pravděpodobně o zánět šlachy, která se nachází na spodině nohy (chodidle). Hovoříme o plantární fascii.

Jde o vazivový pruh, který prochází spodní částí chodidla. Upíná se na patu a směřuje až k prstům nohy.

Plantar, plantární = chodidlový.
Fascia = list, pruh.

Drobná poranění, trhliny této šlachy (mikrotraumata) vznikají na podkladě dlouhodobého a opakovaného poškození při nadměrné a nepřiměřené zátěži.

Vzniká i náhle, při akutním poranění.

Výsledkem je zánět, který se označuje jako plantární fascitida.

Zanícená oblast je bolestivá. + Je ostrá a nepříjemná.

Většinou se vyskytuje ráno po probuzení. Následně po rozhýbání a při běžném chození potíže ustupují.

U lidí, kteří mají sedavou práci, a v čase delšího klidu ale znovu bolest nastupuje. Podobně se děje i při dlouhodobém stání.

Na vzniku plantární fasciitidy se podílejí určité rizikové faktory:

• věk nad 40 až 60 let
• obezita
• sedavý způsob života a sedavá práce
• dlouhé stání na nohách
• chybná struktura chodidla (vysoký oblouk chodidla nebo plochá noha)
• špatné pohybové mechanismy a nesprávné držení těla
• nevhodná obuv, příliš tvrdá či naopak měkká
• vysoké podpatky
• těsná obuv
• nepřiměřené přetížení akutní či dlouhodobé
• artritida dolních končetin
• cévní problémy

Z příznaků je častá samozřejmě bolest, kterou postižený člověk popisuje jako ostrou a bodavou. Popisuje ji na spodní části paty.

Bolest z paty vyzařuje z vnitřní strany až k prstům.

Obtíže směřují a přemísťují se přes chodidlo až k prstům, většinou zevnitř. Následně může člověk odlehčovat nášlapem na vnější boční část chodidla.

Typickým znakem je to, že se bolest vyskytuje ráno po probuzení a v čase delšího klidu.

Diagnostiku lékař po odebrání anamnézy a vyšetření pohmatem doplní o zobrazovací metody, jako je RTG, CT či USG.

Co pomáhá a co je třeba proti bolesti paty udělat?

Při plantární fasciitidě je léčba první volby cvičení, napínací cviky a strečink, ledování, úprava obuvi.

Pomoci může tejpování a dále jsou k dispozici ortopedické pomůcky (protetika) a vložky do bot. Vhodná je i noční dlaha.

V akutní fázi je důležité vyhnout se chůzi naboso a omezit nadměrnou zátěž nohou.

Režimová opatření doplní fyzikální léčba, magnetoterapie, masáže či léčba rázovou vlnou.

Pomáhají léky na tlumení bolesti a zánětu, jako jsou analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky. A to také v lokální formě, jako je mast či gel.

Nepomáhají léky, masti, krémy, gely, bylinky či čaje?

V některých případech je nutná chirurgická léčba – a to zejména tehdy, pokud selže konzervativní přístup.

Ostruha paty a výrůstky na patě

Odborně též calcar calcanei.

Základem je kalcifikace a osifikace v místě zánětu.

Poškození úponu plantární šlachy na patu >
následné ukládání vápníku (kalcifikace) >
přeměna funkční tkáně (hojením poškození šlachy či svalu) na kost (osifikace)

Výsledkem jsou deformity paty v oblasti úponu šlach = výrůstky na patě.

Slyšeli jste už o osteofytech? Jde o kostní výrůstky, které vznikají například i na páteři.

Čtěte více: Spondylóza: Co jsou to výrůstky na páteři a proč vznikají? + příznaky

Dlouhodobé, ale také akutní přetížení nohy vede k plantární fasciitidě. Ta následně může mít za následek tvorbu ostruhy paty.

Patní ostruha a plantární fascitida spolu souvisejí.

Rizikové faktory vzniku jsou:

• dlouhodobá nadměrná a nevhodná zátěž nohy
• špatná obuv
• poruchy klenby a deformity nohy, vysoká nebo nízká klenba chodidla
• úraz
• obezita, nadváha
• běh, skákání na tvrdých površích
• poruchy na úrovni Achillovy šlachy a lýtka

Opakované poškození úponu se hojí kalcifikací. Čímž vzniká na hrbolu patní kosti kostní výrůstek, a to ve tvaru háčku.

Jeho následkem jsou klinické příznaky.

Příznaky ostruhy paty jsou:

• ostrá bodavá bolest
• lokalizovaná hlavně na střed paty
• zhoršuje ji našlápnutí na patu při chůzi
• omezuje až znemožňuje chůzi
• člověk došlapuje na špičky prstů nebo bok nohy
• bolest je přítomna i při dotyku výrůstku a palpace krátkých svalů chodidla

Na rozdíl od zánětu plantární fascie se bolest vyskytuje při chůzi a při zátěži. Znemožňuje sport, a dokonce běžnou chůzi.

Ostruha se nachází většinou na obou patách. A v mnoha případech o ní člověk ani neví. Jelikož má asymptomatický průběh.

O tom, že má člověk na patě ostruhu, nemusí ani vědět.
Jelikož se nemusí projevit bolestí v patě.

RTG nález je typický tím, že na přední straně paty je přítomen špičatý kostěný výrůstek.

Při diagnostice je významná anamnéza a vyšetření paty s potvrzením RTG. Využít se mohou také ostatní zobrazovací metody, jako je CT či USG.

Léčba je v první řadě konzervativní. Obtíže pomáhá tlumit speciální vložka do obuvi (a jiná protetika), která odlehčí patu v čase došlápnutí.

Přidávají se léky na tlumení bolesti a zánětu, případně obstřiky.

Doplní se fyzikální léčba, magnetoterapie, léčba rázovou vlnou. Při neúspěchu chirurgické ošetření.

A co když se vyskytuje u dětí?

Setkáváme se s bolestí paty i u dětí. Nastupuje zejména po nepřiměřené zátěži či po úraze.

Růstová bolest je poměrně často se vyskytující problém. Postihuje 10–20 % dětí ve věku přibližně od 3. do 14. roku života.

Ve velké míře se růstové bolesti vyskytují hlavně v noci, mohou budit ze spánku.

Zhoršovat je může sportovní aktivita.

Děti bolest lokalizují na oblast slabin, stehna, holeně až paty.

Při výrazných bolestech se mohou podávat léky na tlumení bolesti, lokální masti, gely.

Bolesti časem ustupují až vymizí úplně a děti z nich vyrostou.

Známe nicméně i jedno onemocnění, které s bolestí paty přímo souvisí...

Severova nemoc

Vyskytuje se u dětí, a to hlavně v období rychlého růstu.

Nastupuje ve věku od 7. až do 15. roku života.
Jde o nejběžnější příčinu bolesti paty v tomto věku a u dospívajících.
Častěji u chlapců.

Obtíže zhoršuje dlouhodobá fyzická zátěž. Většinou se onemocnění vyskytuje u nadměrně sportovně zatížených dětí.

Je časté při sportech, jako je atletika, hokej, fotbal, basketbal a podobné.

Základem je zánět a osteochondróza v oblasti paty a v růstovém úseku.

Označuje se také jako Severova choroba, Morbus Haglund-Sever či osteochondróza patní kosti.

U dítěte je možné sledovat kulhání či našlapování na špičky. A to hlavně po cvičení, tělesné výchově, po běhu. Samozřejmostí je přítomnost bolesti paty.

Mezi základní léčbu patří režimová opatření, omezení zátěže, protetické pomůcky a vhodná obuv.

Jaké další příčiny značí bolestivé paty?

Tyto dva stavy patří sice mezi nejpočetnější, ovšem ani zdaleka ne jediné. Při diferenciální diagnostice je vhodné vyloučit také jiné chorobné stavy.

Ostatní příčiny:

• Haglundova exostóza, pokud vzniká výrůstek na zadní straně paty, při dlouhodobém dráždění, hlavně kvůli nevhodné obuvi
• úraz paty, jako je podvrtnutí kotníku, zlomenina
• artritida, reaktivní artritida
• problém s páteří a kyčelním kloubem
• artróza
• jiné revmatické onemocnění, revmatoidní artritida
• osteoporóza
• dna – chronické metabolické onemocnění s vysokou hodnotou kyseliny močové v krvi (hyperurikémií)
• bursitida Achillovy šlachy
• Achillova tendinitida – zánět
• poranění až přetržení Achillovy šlachy
• osteomyelitida – zánět kosti
• onemocnění nervů, jako je neuropatie, polyneuropatie a periferní neuropatie
• syndrom tarzálního tunelu – tlak na nervy přecházející z bérce do nohy
• a jiné

Tabulka uvádí předpokládanou příčinu podle charakteru a místa bolesti

Problém mohou tvořit i napjaté svaly. Hlavně pokud se rizikové faktory vyskytují dlouhodobě a opakovaně. Bolest v tomto případě vyzařuje z jiného místa do paty. V tomto případě může jít o problém s názvem trigger points.

Přečtěte si také článek: Trigger points - spouštěcí body - původce svalové bolesti