Revmatická horečka ohrožuje děti: Jaké má příčiny a jak se projevuje?

Revmatická horečka ohrožuje děti: Jaké má příčiny a jak se projevuje?
Zdroj fotografie: Getty images

Revmatická horečka je akutní multisystémové zánětlivé onemocnění. Postihuje a poškozuje pojivové tkáně. Nejčastěji se vyskytuje u dětí předškolního a školního věku. Vzniká po prodělané streptokokové infekci horních cest dýchacích a streptokokové angíně.

Vlastnosti

Revmatická horečka je akutní multisystémové zánětlivé onemocnění, které postihuje a poškozuje pojivové tkáně. Multisystémové proto, že zasahuje více tělesných systémů. A to nejčastěji klouby, srdce, ale i nervový systém a kůži.

Vyskytuje se po infekci horních cest dýchacích a krčních mandlí, která je způsobena streptokokem.

Nejfrekventovanější je výskyt v období předškolního a školního věku, tedy u dětí v 5. až 15. roce života.

Onemocnění bylo v minulosti časté hlavně u dětí ze špatných sociálních poměrů. V České republice a v rozvinutých zemích je v současnosti klesající míra výskytu.

Dopomáhá k tomu lepší hygienická úroveň, ale hlavně dostupnost antibiotické léčby streptokokových onemocnění horních cest dýchacích a tonzilitidy.

V historii se objevují první zmínky o onemocnění již v 16. století.
Nicméně, až William Charles Wells v roce 1812 publikoval informace, které spojovaly revmatickou horečku se srdečními potížemi.
V roce 1889 popsal klinický průběh Cheadle a v roce 1904 se u pacienta izoloval původce choroby, a tedy Micrococcus rheumaticus (streptococcus).

Příčiny

Příčinou revmatické horečky je streptokoková infekce.

Vyvolává ji β-hemolytický streptokok skupiny A. Konkrétně revmatogenní sérotyp pyogenního streptokoka. Infekce touto bakterií nejčastěji probíhá v oblasti horních cest dýchacích a jako streptokoková angína.

TIP: Magazínový článek Co si představit pod pojmem zanícené hrdlo??

Průběh této infekce může být někdy mírný a nerozpoznaný.

Až následně vzniká komplikace, která má nespecifické příznaky. Společné znaky, tedy průběh a symptomy, pak lékaře vedou k určení diagnózy revmatické horečky.

Revmatická horečka, odborně také febris rheumatica, je na jedné straně způsobená streptokokovou infekcí. Na druhé straně se na jejím vzniku podílejí i jiné rizikové faktory.

Vznik onemocnění podmiňují rizikové faktory, jako jsou:

  • infekce horních cest dýchacích a mandlí (krčních mandlí), kterou vyvolá streptokokus pyogenes
  • imunopatologických reakce na nákazu
  • individuální predispozice
  • imunologické faktory
  • toxické mechanismy

Protilátky tvořené imunitním systémem přehnaně reagují na přítomnost patogenu, následkem čehož negativně ovlivňují a ničí i tělu vlastní tkáně. Autoimunitní složka tak nejčastěji působí na pojivové tkáně a ostatní tkáně, které se nacházejí napříč celým organismem.

I proto je toto onemocnění označováno jako systémové či multisystémové.

Postižení neboli poškození se projevuje na kardiovaskulárním, nervovém systému, ale i na kloubech a kůži. Podobně je to i v případě poškození ledvin, když je příčinou nefritogenní sérotyp.

Revmatogenní a nefritogenní sérotypy streptokoků v tabulce

Název Sérotyp
Revmatogenní sérotyp M1, M3, M5, M3, M16, M18
Nefritogenní sérotyp M1, M2, M4, M8, M12, M25, M49, M57

Toto onemocnění není dědičně přenosné, i když v některých případech se může vyskytnout rodinná genetická predispozice.

Nemoc jako taková není infekční.

Nicméně, streptokok se přenáší z člověka na člověka, a to prostřednictvím infikovaných slin a dýchacími cestami. K vypuknutí revmatoidní horečky následně přispívají uvedené rizikové faktory, a tedy individuální vnímavost jedince.

Na rozšíření infekce má vliv nedostatečná hygienická úroveň nebo zanedbaná léčba. Přenosu bakterií přeje sociální prostředí, tedy shromáždění většího počtu lidí. A to zejména ve školkách a školách.

I v tomto případě má význam dodržování dostatečného hygienického standardu, a tedy i důsledné mytí rukou. Velký význam v zamezení šíření streptokokových onemocnění má léčba v domácím prostředí a vyhýbání se kontaktu s ostatními lidmi.

Příznaky

Onemocnění je multisystémové, což znamená, že jeho projevy lze nalézt na více tělesných systémech.

Nejčastěji se vyskytuje u dětí od 5. do 15. roku života. Nastupuje po 10.–20. dnech po infekci horních cest dýchacích či tonzilitidě, kterou způsobily streptokoky.

Mezi celkové příznaky onemocnění patří:

  • únava
  • slabost
  • pocení
  • zvýšení tělesné teploty až horečka
  • bolest hlavy
  • bolest břicha
  • nechutenství
  • krvácení z nosu neboli epistaxe

Následně se onemocnění projevuje v závislosti na postižení daného tělového systému. Nejčastěji se onemocnění projevuje na:

  • kloubech
  • kardiovaskulárním systému
  • nervovém systému
  • kůži

Prvotně se onemocnění projeví hlavně na kloubech, jako polyartritida neboli zánět kloubů.
A to až v 75 % případů.
Postižení srdce bývá přítomné u 35–50 %.
Při neurologické formě se může jako pozdní příznak vyskytnout takzvaný tanec svatého Víta.

Tanec svatého Víta, jinak i Sydenhamova chorea minor, se projeví v 10–15 % případů u dětí. Jsou při něm typické mimovolní pohyby, porucha řeči a polykání. Často se zaměňuje s poruchou chování a s tiky, přičemž potíže ustupují a jen zřídka přetrvávají měsíce.

Tabulka uvádí příznaky pro jednotlivé systémy

Tělesný systém Příznaky
Klouby zánět kloubů – postižení více, většinou velkých kloubů, jako jsou koleno, kotník, loket či zápěstí obtíže jsou migrující a krátce trvající, označují se také jako migrující či tranzitorní artritida
  • bolest
  • otok
  • omezení hybnosti
  • zvýšení teploty pokožky v oblasti kloubu
  • zarudnutí v okolí kloubu
Srdečně cévní systém karditida je zánět srdce, konkrétně zánět osrdečníku je perikarditida, srdečního svalu myokarditida a vnitřní výstelky endokarditida, přičemž endokardu tvoří i srdeční chlopně pokud zánět postihuje všechny tři vrstvy srdce, nazývá se pankarditida
  • šelest při postižení chlopní (mitrální nebo aortální regurgitace či stenóza)
  • třecí šelest, při perikarditidě
  • oslabení srdečních ozev
  • pocit bušení srdce, palpitace
  • tachykardie čili zvýšení srdeční činnosti, a to i během klidu a spánku
  • jiné arytmie, jako je například AV blokáda
  • dušnost
  • bolest na hrudi
  • srdeční selhání
  • jako celkové příznaky se přidávají i únava a horečka
v některých případech zůstává trvalé poškození srdce a revmatická chlopňová chyba
Nervový systém neurologické příznaky z postižení CNS neboli centrální nervové soustavy nastupují jako pozdní příznaky, a to i několik měsíců po onemocnění
  • poruchy koncentrace a soustředěnosti
  • náladovost, emotivnost
  • úzkost
  • poruchy řeči
  • potíže s polykáním
  • třes
  • zhoršená motorika, a tedy i jemná motorika
    • problém s oblékáním
    • psaním
    • sebepéčí
  • poruchy chůze
  • chorea čili tanec svatého Víta (10–15 % dětí)
potíže se zlepšují během klidu, spánku, a naopak zhoršuje jejich stres či únava postupem času spontánně ustoupí
Kůže kožní projevy jsou méně časté, přibližně v 5 % případů
  • erythema marginatum, ale i erythema annulare
    • bledě červené až červené prstence
    • vybledlý střed
    • nesvědivý
    • nejčastěji na vnější straně trupu
  • podkožní uzlíky, tedy noduli rheumatici
    • hlavně v okolí kloubů, ale i v záhlaví
    • vůči okolí jsou pohyblivé
    • nebolestivé
    • bez změny barvy pokožky
    • často jako součást postižení srdce
  • bledost
  • zarudnutí v okolí kloubu
  • zvýšení teploty kůže v oblasti kloubu

Diagnostika

Diagnostika revmatické horečky se opírá o klinický obraz, anamnézu prodělané streptokokové infekce dýchacích cest či tonzilitidy.

Následně se provádějí fyzikální vyšetření, a to hlavně poslech ozev srdce a přítomnost šelestu.

Jako pomocné laboratorní vyšetření se provádějí CRP, sedimentace neboli FW a zhodnocení krevního obrazu či ASLO. Kultivace stěrů má význam při přetrvávání zánětu horních cest dýchacích.

Při srdečních potížích je významné EKG a ECHO. Nicméně, pro diagnózu neexistuje jednoznačný příznak či test.

Tabulka uvádí modifikovaná Jonesova kritéria pro diagnostikování revmatické horečky

Pro určení diagnózy revmatické horečky je třeba
  • přítomnost dvou hlavních příznaků
  • nebo jednoho hlavního a dvou vedlejších symptomů
  • předchozí streptokoková infekce
Hlavní příznaky Vedlejší příznaky
karditida horečka
polyartritida bolest kloubů
chorea předchozí revmatoidní artritida nebo revmatická srdeční choroba

erythema marginatum
zvýšené CRP, FW, leukocytóza
podkožní uzlíky AV blokáda I. stupně

Průběh

Revmatická horečka vzniká obvykle s odstupem 10 dnů až dvou týdnů po angíně nebo jiném streptokokové zánětu horních cest dýchacích (hrdla, nosohltanu).

A to hlavně v případech, kdy nebyla infekce dostatečně přeléčena antibiotiky.

Součinné rizikové faktory zakládají vznik autoimunitní odpovědi, která má za následek poškození tělu vlastních tkání. Probíhá jako sterilní zánět v postižené tkáni.

Přičemž revmatická horečka nastupuje obvykle 10–20 dní po zánětu.

Jako první se objevují horečky, slabost a únava, pocení. Přidává se bolest hlavy a může se objevit bolest břicha. Následně se až v dalším průběhu objevují potíže s klouby a srdečně-cévním systémem.

Pro postižení kloubů je typické, že zánět postihuje jeden či více kloubů. Zánět je migrující a má krátké trvání. Přítomna je výrazná bolestivost kloubu, zhoršení funkce čili hybnosti. Ale také zvýšení teploty, zarudnutí a otok v oblasti postiženého kloubu.

Velmi dobře reaguje na léčbu nesteroidními antiflogistiky.

Následně je časté postižení srdce. To se projevuje v závislosti na tom, kterou jeho část zánět poškodí. Při perikarditidě je přítomen třecí šelest, který slyší lékař při vyšetření poslechem. Při endokarditidě je to šelest, který vzniká následkem postižení srdečních chlopní.

Kardiální potíže zahrnují poruchy srdečního rytmu. Tachykardie bude přítomna i v klidu a ve spánku. Nejen při zátěži.

Porucha srdečního rytmu může být vnímána jako bušení srdce neboli palpitace. Vážnou komplikací je selhání funkce srdce. V některých případech přetrvává trvalé poškození srdce, a tedy revmatická chlopňová chyba.

Méně časté jsou kožní projevy. A to hlavně ve formě vyrážek. Typická je přítomnost erythema marginatum (erythema annulare). To je prstencová, kruhová vyrážka, světle červená až červená a má vybledlý střed.

Při výskytu podkožních uzlíků se velmi často vyskytuje i srdeční postižení. Uzlíky jsou pohyblivé vůči svému okolí a jsou nebolestivé. Barva kůže v jejich místě je normální. Nejčastěji se nacházejí v okolí kloubů ale i na záhlaví.

Neurologické příznaky nastupují jako pozdní symptomy onemocnění. A to hlavně jako chorea.

Chorea je v překladu tanec, podle čehož dostal název také tanec svatého Víta. To jsou vlastně mimovolní pohyby těla. Přidává se zhoršení řeči, polykání, ale i motoriky či chůze.

Tyto obtíže se zhoršují při únavě a stresu.

Během klidu a spánku naopak ustupují. Mezi ostatní projevy patří porucha koncentrace, nálady a úzkost.

Neurologické problémy časem spontánně ustupují. Průběh prvotního onemocnění může být mírný a nepoznán. Toto onemocnění často recidivuje, což znamená, že se vrací.

Jak se léčí: Revmatická horečka

Léčba revmatické horečky: Léky, antibiotika

Zobrazit více

fsdílet na Facebooku

Zajímavé zdroje informací