Průjem: Co způsobuje řídkou stolici a jaké jsou její příznaky?

Průjem (diarea) znamená časté vyprazdňování řídké stolice (více než 3–5krát denně), která nedrží svou formu.

Ne vždy se při průjmu jedná o závažný problém. Může být vyvolán konzumací stravy s vyšším obsahem vlákniny a tekutin nebo se může vyskytnout i ve stresových situacích.

Takový typ průjmu ve většině případů netrvá více než jeden den. Zahrnuje i méně vážné stavy, jako je například dráždivý tračník či dráždivé tlusté střevo, kdy se nejedná o organickou, ale o funkční poruchu.

Pseudoprůjem je řídká stolice, která vyjde po malém množství tvrdé stolice. Tvrdá stolice v tlustém střevě zkapalní a vyloučí se tvrdá stolice s řídkou. Vyskytuje se při rakovině tlustého střeva.

Když máte průjem, není to nic příjemného. Bojíte se jít z domu, jste stále v pohotovosti, protože ve většině případů pocit nutkání na stolici přichází náhle. Obvykle průjem trvá 2–3 dny.

Při průjmu dochází ke zvýšenému vylučování vody a elektrolytů z organismu nebo se jedná o poruchu vstřebávání tekutiny ve střevě.

Většinou průjem přetrvává několik dní.

Závažný zdravotní problém nastává, pokud při průjmu dochází k velké ztrátě tekutin i zvracením a silným pocením. To může vést k dehydrataci a ztrátě elektrolytů.

Malé děti a lidé s onemocněním kardiovaskulárního systému jsou riziková skupina, pro kterou je průjem velmi nebezpečný.

Průjem může způsobit dehydrataci.

Dehydratace vzniká, když je ztráta vody a elektrolytů vyšší, než je jejich příjem. V takovém případě dochází k nedostatku tekutin v organismu.

Příznaky dehydratace

Jaké jsou příznaky nedostatečného množství tekutin v těle?

Příznaky dehydratace

Počáteční stadium dehydratace:

• Pocit sucha v ústech
• Únava
• Bolest hlavy

Pokročilé stádium dehydratace:

• Žízeň
• Neklid
• Podrážděnost
• Snížený turgor kůže (snížená elasticita kůže)
• Zapadlé oči
• Slabost, závratě
• Únava

Závažný stupeň dehydratace:

• Snížené močení, až úplné zastavení močení
• Barva moči je tmavě žlutá nebo hnědá
• Hypovolémie – snížení objemu cirkulující krve v organismu
• Ztráta vědomí
• Slabě hmatatelný puls
• Nízký krevní tlak
• Namodralé zbarvení kůže na prstech

Dehydratace u malých dětí je závažný problém.

Přečtěte si také náš magazínový článek:
Proč je dehydratace u dětí nebezpečná? Jaké má příznaky?

Čeho si všímat a na co dát pozor u malých dětí trpících průjmy?

Jak se projevuje snížené množství tekutin u dětí?

• Suchá plenka více než 3 hodiny
• Suchý jazyk a suchost v ústech
• Horečka
• Pláč bez obsahu slz, nebo jen s malým množstvím slz
• Ospalost, podrážděnost, nereagování
• Propadlý vzhled očí, tváří, břicha
• U dětí do 1 roku je vpadlá velká fontanela na hlavičce (na vrcholu hlavičky ve vlasové části, kde není lebka ještě zacelená, je kůže vpadlá a vytváří se tam promáčknutí)

Typické příznaky pro průjem jsou

• Časté vyprazdňování stolice
• Naléhavé nutkání na stolici
• Konzistence stolice je řídká, bez formy

Příznaky průjmu

• Řídká, vodnatá stolice více než 3–5krát za den
• Nevolnost
• Zvracení
• Bolesti a křeče břicha, zejména v dolní části
• Zvýšená teplota
• Nadýmání
• Náhlé nutkání na stolici
• Bolest a pálení v okolí konečníku

Příznaky závažného průjmu

• Příměs hlenu a krve ve stolici
• Horečka
• Ztráta hmotnosti

Přečtěte si také:
Letní průjem: Co ho způsobuje a čím se projevuje? Jak ho zvládnout?

Typy průjmů

Průjem se podle příčiny vzniku, jeho příznaků a průběhu rozděluje na typy:

Sekreční

Nastává při zvýšeném vylučování vody a elektrolytů. Tento typ průjmu obsahuje 90 % vody ve stolici.

Příčinou jsou difúzní onemocnění střeva, např. infekční onemocnění jako cholera, E. coli, viry, z léků po užití laxativa. Dalšími příčinami jsou zánětlivá onemocnění střeva nebo nadměrné vylučování některých hormonů.

Příznaky:

• Vodnatá stolice více než 1 litr za den, která se nezlepšuje ani při hladovce
• Bolest břicha

Osmotický (resorpční) průjem

Nastává při nedostatečném vstřebávání látek zadržujících vodu. Je typický při laktózové intoleranci, celiakii, cukrovce, používání laxativ, onemocněních tenkého střeva.

Příznaky:

• Průjem bývá v množství méně než 1 litr za den a zlepšuje se při hladovce
• Bolest břicha a křeče

Motorický (motilitní) průjem 

Vzniká z porušení pohyblivosti střeva a poruchou análního svěrače, hladovka ho nezlepšuje.

Motorický průjem se vyskytuje při cukrovce, snížené funkci štítné žlázy a jiných onemocněních.

Stolice je v množství méně než 1 litr za den a pohyblivost střev může být snížená nebo zvýšená.

Zvýšená pohyblivost střev, například při syndromu dráždivého tračníku, vede k předčasnému vyprazdňování tlustého střeva.

Pokud je pohyblivost v tenkém střevě snížena, dochází ke zmnožení bakteriální flóry ve střevě. Nastává porucha vstřebávání cukrů, tuků a žlučových solí. Výsledkem je průjem.

Porucha řitního otvoru může vést k samovolnému úniku stolice.

Exsudativní zánětlivý průjem

Vzniká z poškození sliznice střeva zánětem, erozemi (ztrátou buněk na povrchu sliznice), ulceracemi (tvorbou vředů).

Typický pro zánětlivá onemocnění střeva jako Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, salmonelóza, šigela, klostridiové infekce, divertikulitidy.

Příznaky:

• Zvýšená tvorba výpotku hlenu, bílkovin, krve
• Stolice je v množství méně než 1 litr
• Průjem se nezlepšuje ani při hladovce

Dělení průjmu

Akutní průjem

Akutní průjem je náhle vzniklý s krátkým trváním. Nejčastěji je způsoben bakteriemi, viry, mykotickými onemocněními, parazity, otravami, léky jako antibiotika a laxativa, úzkostí, alergiemi, divertikulózou, velkým požitím tekutin, včetně alkoholu.

Chronický průjem

Chronický průjem trvá více než 4 týdny.

Způsobují ho střevní záněty jako Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, tuberkulóza, clostridia, léky jako antibiotika, nesteroidní antiflogistika, laxativa, porucha vstřebávání potravin (celiakie), onemocnění slinivky břišní, onemocnění endokrinního původu, jako zvýšená funkce štítné žlázy, syndrom dráždivého tračníku, infekce střeva, která má dlouhý průběh, radioterapie, chemoterapie, stavy po operacích žaludku, střev.

Co může vyvolat průjem?

Průjem se může vyskytnout při infekčním onemocnění převládajícím ve střevech.

Může být vyvolán:

• Bakteriemi (salmonely, E. coli, šigely, clostridium)
• Viry (rotaviry, noroviry, adenoviry)
• Parazity (škrkavka, tasemnice)
• Toxiny bakterií (stafylokokový enterotoxin, clostridium)
• Léky (antibiotiky, která mohou narušit střevní mikroflóru, chemoterapie, radioterapie, projímadla, nesteroidními protizánětlivými léky)
• Intolerancí potravin (laktóza intolerance, celiakie, histaminová intolerance)
• Stravovacími návyky (kombinace jídel, rychlost jídla, stres, množství přijaté stravy, užíváním umělých sladidel, fruktóza)
• Otravami (intoxikacemi potravinami, léky, alkoholem, houbami, nemoc špinavých rukou)
• Hormonálními změnami v těhotenství, u žen během menstruace
• Zánětem v trávicím traktu neinfekčního původu (Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida)

Příznaky průjmů podle původce

Průjem a jeho průběh se projevuje různými příznaky, typickými pro jeho příčinu.

Bakteriální průjmy

• Typické pro bakteriální průjmy je jejich náhlý začátek
• Zvýšená teplota až horečka
• Zvracení
• Bolesti břicha
• Kručení v břiše

Stolice:

• nejprve může být kašovité konzistence, později vodnatá
• může se vyskytnout příměs krve a hlenu

Často se vyskytuje průjem vyvolaný salmonelózou.

Nejčastější bakteriální průjmy a jejich příznaky (tabulka)

Salmonelóza

Nejčastější výskyt salmonelózy je v letním období.

Zdrojem nákazy jsou nedostatečně tepelně upravené potraviny, především živočišného původu po zkonzumování.

První příznaky nákazy se objeví po 8–36 hodinách.

V začátcích se objeví vysoká horečka, křeče v břiše, nazelenalé vodnaté průjmy s bolestivým nutkáním na stolici, krev ve stolici, únava, bolesti hlavy, nevolnost, časté zvracení, střídání horečky a zimnice.

Přečtěte si více o salmonelóze:
Co je salmonelóza? 3x jak: Jak vzniká, jak se projevuje, jak se jí zbavit?

Cholera 

Cholera se vyskytuje v subtropických a tropických pásmech. Pramenem nákazy je postižený člověk cholerou, který vylučuje stolici.

Inkubační doba 1–5 dní v trvání 3–7 dní.

Častým příznakem jsou prudké průjmy hnědé, častěji světlé barvy nebo vodnaté zakalené mléčné barvy s hlenem.

Vylučování stolice je i několik litrů denně, průjem je bez pocitu nutkání na stolici, s nevolností, zvracením, poklesem tělesné teploty.

Jazyk je pokryt povlakem a sliznice dutiny ústní a nosu je suchá. Postižený jedinec pociťuje velkou žízeň, má křeče svalů, je unavený a spavý.

Bakteriální úplavice – šigela

Šigela (shigella) je bakteriální infekce a vysoce nakažlivé průjmové onemocnění.

Inkubační doba od nakažení je 1–7 dní (nejčastěji 2.–3. den).

Zdrojem nákazy je nemocný člověk a přenos kontaminovanými potravinami, vodou, případně mouchami.

Příznaky začínají náhlým zvýšením teploty, bolestmi, křečemi břicha, bolestivým nutkáním na stolici, průjmy.

Vodnaté stolice jsou zpočátku objemné a později se mění na časté průjmy malého obsahu, průjmovité stolice s příměsí hlenu, krve, doprovázené zvracením.

Campylobacter

Kampylobakteriální infekce je infekční choroba zvířat přenosná na člověka.

Inkubační doba 1 den až 1 týden a její nejčastější výskyt je v létě. Trvání onemocnění je přibližně 1–7 dní.

Příznaky jsou horečka, bolest hlavy, svalů, únava, vodnaté průjmy, které jsou hojné, plynatost, zvracení, křeče v břiše. Někdy se objevuje krev ve stolici. Připojuje se zánět střeva s jeho nápadným rozšířením, který někdy připomíná zánět slepého střeva.

E. coli (Escherichia coli)

Výskyt je hlavně u dětí, zejména v letních měsících.

Člověk se může nakazit po konzumaci masa, syrového nepasterizovaného mléka, kontaminované zeleniny, ovoce. Je ale možný i přenos z nakaženého člověka.

Inkubační doba od nakažení je 3–8 dní.

Příznaky jsou různé od mírných průjmů až po krvavou stolici s hlenem, vodnaté průjmy jsou bez zápachu, horečku, bolesti břicha, zvracení, únavu.

Virové průjmy

Virové průjmy se vyskytují u každé věkové kategorie, ale zejména u dětí.

Vyvolávají je viry, zejména rotaviry.

Střevní chřipka – původci jsou viry noroviry, adenoviry, astroviry, sapoviry, koronaviry, včetně COVID-19.

Inkubační doba od 24 hodin do několika týdnů od nakažení.

Člověk se může nakazit konzumací kontaminovaných potravin, ale také kontaktem kontaminovaných předmětů.

Příznaky virového průjmu:

• vodnatá stolice
• zažívací potíže
• křeče v břiše
• nevolnost a zvracení
• zvýšená teplota

Norovirus 

Inkubační doba je 12–48 hodin s trváním onemocnění 12–72 hodin.

Člověk se může nakazit během celého roku, a to přenosem infekce znečištěnýma rukama, zanesením infekce do úst, kontaminovanými saláty, jídlem rychlého občerstvení, byla-li manipulace jídla kontaminovanou osobou.

Příznaky jsou nevolnost, zvracení, vodnaté průjmy, bolest břicha, někdy zvýšení teploty, bolesti končetin, svalů, hlavy.

Rotavirová enteritida

Rotavirová enteritida se často vyskytuje u dětí od půl roku do 5 let.

Častými příznaky u dětí je silná a zapáchající stolice, která je vodnatá, zelená, někdy s příměsí hlenu a krve. Dítě má nafouklé břicho, pociťuje nevolnosti, zvrací, má zvýšenou teplotu, křeče v břiše a je unavené.

Inkubační doba je 1–3 dny. Celý průběh onemocnění trvá 3–8 dní.

Nejprve se objevuje teplota, až horečky, zvracení, trvající 1–3 dny.

Od 1. dne se připojují vodnaté průjmy, ojediněle s příměsí krve a hlenu. Někdy rotavirová infekce probíhá bez průjmů pouze se zvracením a teplotou.

Na 2.–3. den přichází pocit nadýmání a bolesti břicha.

Parazitární průjmy

Nejčastější výskyt u nás má onemocnění giardióza, které patří mezi střevní parazitární infekce.

Giardióza

Giardiózou se může člověk nakazit kontaminovanou vodou nebo potravinami.

Inkubační doba 1–3 týdny a trvání onemocnění obvykle 4 dny.

Příznakem nákazy je náhlé napínání na zvracení, zvracení, vodnaté průjmy s příměsí hlenu, zapáchající průjem, únava, bolesti břicha a křeče, teplota, nadýmání, nafouklé břicho a přelévání střevního obsahu.

Toxické průjmy

Toxické průjmy jsou způsobeny toxiny působícími ve střevě.

Clostridium

Klostridiové průjmy vznikají nejčastěji v souvislosti s podáváním širokospektrálních antibiotik, která narušují střevní flóru. Může vzniknout u pacienta v nemocničním prostředí. Jedná se o nozokomiální nákazu.

Inkubační doba je 4–9 dní od nasazení antiinfekční léčby. Nejvíce ohroženi jsou kritičtí pacienti v nemocničním prostředí.

Příznaky jsou vodnaté, páchnoucí průjmy s příměsí krve nebo hlenu, vysoké teploty, bolesti břicha, dehydratace, rozvrat vnitřního prostředí.

Průjmy po otravě houbami

Průjmy způsobené otravou houbami se vyskytují po konzumaci jedovatých hub.

První příznaky se většinou objeví po 4–12 hodinách, a to jako průjmy a zvracení.

Zánětlivé průjmy

Průjmy se vyskytují i ​​při zánětlivých procesech v gastrointestinálním traktu.

Crohnova nemoc

Při Crohnově nemoci dochází častokrát k chronickým zánětům trávicí trubice, tenkého střeva, tlustého střeva nebo jícnu.

Onemocnění se typicky projevuje průjmy, bolestmi břicha, ztrátou hmotnosti, únavou, nechutenstvím, zvýšenou teplotou, až horečkou, krvavou stolicí. U dětí je typickým příznakem zpoždění růstu.

Ulcerózní kolitida

Při ulcerózní kolitidě jsou průjmy nejčastějším příznakem.

Často je stolice s příměsí hlenu a krve 2–3krát denně a objevuje se i bolestivé nutkání na stolici, vyloučení malého množství stolice s pocitem nedokonalého vyprázdnění konečníku, zvýšená teplota, horečka.

Nejzávažnější forma se projevuje úpornými průjmy s krvácením, horečkami, chudokrevností.

Gastritida

Při gastritidě (zánětlivém onemocnění žaludku) dochází někdy k průjmu, plynatosti, nadýmání a zvracení.

Při akutní gastritidě pominou příznaky během pár dní, při chronické jsou dlouhodobější.

Přečtěte si také:
Jaké mohou být příčiny zelené stolice u dětí?

Dalšími důvody vzniku průjmu může být:

• stres
• dyspepsie
• syndrom dráždivého tračníku
• celiakie
• histaminová intolerance
• intolerance potravin
• laktózová intolerance

Přečtěte si také:
Co je celiakie? V krátkosti o příčině, příznacích a léčbě?

Při nádorovém onemocnění střev se střídají často průjmy a zácpa, typická je i stolice se stopami krve.

Cestovatelský průjem

Velmi často se vyskytuje na dovolených v tropických a subtropických pásmech.

Je způsoben změnou střevních mikroorganismů vlivem místní flóry.

Před odjezdem do rizikových zemí se již pár dní předem doporučuje začít užívat probiotika s laktobacily a užívání léků ukončit až po několika dnech po návratu.

Další prevencí je dodržování hygienických zásad a očkování před vstupem do rizikových zemí.

Průjmy při užívání antibiotik

Během užívání antibiotik se velmi často vyskytuje průjem.

Při průjmech z důvodu antibiotik se neobjevují horečky, zimnice, třes. Ve většině případů se nedostaví ani křeče v břiše anebo jsou jen mírné. Průjmy jsou bez příměsi.

Doporučuje se během léčby antibiotika současné užívání probiotik s odstupem alespoň 2–4 hodin od antibiotik.

Průjem v těhotenství

Zejména na začátku těhotenství v prvním trimestru se mohou u těhotné objevovat průjmy. Výjimkou není průjem ani ve třetím trimestru a před porodem.

Někdy průjem může být také příznak začátku těhotenství.

Těhotenství je pro ženu obdobím, kdy je nutno mnohem více pozorovat její zdravotní stav. Je nutné zároveň pamatovat na to, že některé reakce organismu mohou být během těhotenství přirozeně jiné a silnější – ne vždy však jsou i příznakem nemoci.

Kdy navštívit lékaře?

• Pokud průjem u starších dětí a seniorů trvá více než 3 dny
• U dětí mladších jednoho roku trvání průjmu více než 1 den
• Přetrvávání průjmu několik týdnů
• Neschopnost přijmout tekutiny z důvodu zvracení
• Přítomnost krve ve stolici
• Příměs hlenu, hnisu nebo pěny ve stolici
• Přítomnost černé, dehtovité stolice
• Hnilobný zápach stolice
• Kolikovité bolesti břicha
• Teplota
• Žluté zbarvení kůže a očí
• U lidí nad 50 let spojené se změnami ve vyprazdňování stolice
• Průjem u lidí po pobytu v tropickém a subtropickém pásmu

Kdy je nutno okamžitě zavolat lékaře nebo navštívit pohotovost?

• Tmavé zbarvení moči
• Malé množství moči, až zastavení močení
• Zrychlený puls srdce
• Bolesti hlavy
• Suchá kůže
• Zmatek a podrážděnost
• Červená a suchá pokožka
• Točení hlavy
• Těžká nevolnost, zvracení a neschopnost udržet cokoliv v žaludku

Kdy navštívit lékaře a na co si dát pozor u dětí?

Malé děti jsou velmi citlivé na ztrátu tekutin. Všechny děti do 6 měsíců se mohou velmi rychle dehydratovat, proto je nutné sledovat jejich stav a navštívit pediatra.

Bezodkladně navštivte lékaře, pokud má dítě:

• příznaky dehydratace
• pokud pláče a nejsou přítomny při pláči slzy (nebo je jich jen malé množství)
• má suchý jazyk
• kůže děťátka je suchá a chladná, zvrásněná na břiše
• oči má vpadlé
• vpadlá velká fontanela na hlavičce
• ztráta hmotnosti
• je velmi podrážděné, neklidné, nebo naopak příliš spavé, bez zájmu o okolí
• má výraznou žízeň
• jeho močení do plenky není dostatečné, nebo plenka zůstane suchá tři hodiny
• má rychlou frekvenci pulsu
• objevila se krev ve stolici
• zvrací opakovaně nebo zvrací zelený obsah
• časté vodnaté průjmy, trvající více než tři dny
• neustupující horečka více než 24 hodin
• odmítá tekutiny, nebo jejich příjem není dostačující
• pokud dítě odmítá krmení (u starších dětí to není problém, pokud přijímají dostatek tekutin)

Diagnostika

Základem je zjistit příčinu vzniklého průjmu a nasadit léčbu.

Lékař při vyšetření zjišťuje, jak dlouho trvá průjem, jaká je jeho frekvence, konzistence, jeho množství, barva. Množství a druh stravy, vztah jídlu, stav příjmu tekutin, zvýšení teploty. Důležitou informací je pobyt v zahraničí a exotických zemích.

Jaká vyšetření se dělají při průjmech?

• Při vyšetření se zjišťuje stupeň dehydratace
• Vyšetření stolice pro zjištění bakterie a parazitů
• Odběr krve na vyšetření
• USG vyšetření vnitřních orgánů
• Při chronickém průjmu se provádí rektoskopie, kolonoskopie, zejména pokud je stolice s příměsí krve, při nejasných průjmech a při zánětlivých onemocněních střeva
• Gastroenterologické vyšetření ke zjištění poruch resorpce střevem, endokrinologických onemocnění a jiných onemocnění způsobujících chronické průjmy

Léčba průjmu

Základem léčby je zajistit dostatečný příjem tekutin a minerálů, zabránit dehydrataci, zkrátit délku trvání průjmu.

Léčba spočívá zejména v rehydrataci, nahrazení ztracených minerálů a tekutin, dostupných ve formě prášku, šumivých tablet nebo přímo podáváním do žíly.

Realimentace v obnovení výživy ke zlepšení zdravotního stavu v omezení tuků a vlákniny ve stravě. Doporučuje se podávání odvarů z rýže a mrkve, konzumace vařených brambor, jablka bez slupky, suchary, suché rohlíky, u dětí mixovaný banán.

Farmakoterapie

Antidiarotika se podávají u všech průjmů bez ohledu na věk. Snižují frekvenci vyprazdňování, zpomalují činnost střeva, zahušťují stolici.

Střevní adsorbencia jsou nevstřebatelná léčiva, která na sebe vážou škodlivé látky a toxiny. Vhodné jsou při dietní chybě, kvasinkách ve střevě a otravách. Účinkují na všechny typy průjmů. Sem patří například aktivní uhlí.

Střevní dezinficiencia jsou vhodná při infekčních, kvasných a hnilobných střevních onemocněních, která mají za následek vznik průjmu, při cestovatelských a letních průjmech (nifuroxazid).

Léky s účinnou látkou loperamid snižují střevní peristaltiku, čímž prodlužují průchod potravy střevem. Jsou vhodné při funkčních akutních průjmech, průjmu ze stresu.

Střevní antisekretonikum se používá u dospělých od 18. roku při akutním průjmu, snižuje propouštění tekutin.

Antidiaroální mikroorganismy jsou léky napomáhající obnově střevní flóry narušené průjmem. V lékárně lze koupit léky s antidiorálními mikroorganismy jako lactobacillus acidophilus, lactobacilus helveticus.

Léčba při závažných průjmech s průběhem otavy krve a u pacientů se sníženou imunitou se podávají antibiotika nebo racekadotril.

Doplňky léčby

Probiotika pro obnovu střevní flóry a podporu trávení.

Při teplotě se podávají antipyretika snižující teplotu.

Vhodné jsou léky na snížení nadýmání, tvorby plynu ve střevech.

Proti křečím a bolestem se podávají spasmolytika.

Zinek se podává při průjmech s malnutricí.

Velmi důležitou roli při léčbě průjmu má strava.

Přečtěte si také: Probiotika: Kdy je užívat? Jak si správně vybrat? + Pro děti a miminka

Strava při průjmu

• Dostatek tekutin – nesycené minerální vody, džus bez dužiny, slepičí bujóny, černý čaj
• Nekonzumovat mastná, těžká a smažená jídla
• Doporučuje se jíst banány, bílou rýži, brambory, těstoviny, kuřecí a krůtí maso bez kůže, libové hovězí maso, ryby
• Omezit kofein
• Omezit nebo zcela vyloučit mléčné výrobky
• Omezit potraviny, které nadýmají, zelí, fazole, kapusta, pivo
• Coca-cola je vhodná pít po lžičkách, má pozitivní vliv na trávení

Přečtěte si: 

• Jak zastavit průjem u dětí a co je třeba při něm dělat? (léky + strava)
• Antihistaminová dieta: Jak se stravovat, co mohu/nemohu jíst? (seznam potravin)