Kopřivka: Urtikárie nejen po popálení kopřivou? Znamená to nějakou nemoc?

Kopřivka (urtikárie) je jedním z kožních onemocnění s výskytem u dětí i dospělých.

Kopřivka není přenosné onemocnění.

Na jejím vzniku se podílí několik faktorů. Příznaky onemocnění se mohou objevit kdekoli na těle. Klasifikace kopřivky není jednotná. Lze ji rozdělit podle lokalizace, časového průběhu nebo charakteru.

Přehled typů kopřivky v tabulce

A. Akutní kopřivka

Akutní kopřivka se vyskytuje především u dětí.

Téměř 15 % lidí se s touto formou kopřivky setkalo alespoň jednou v životě.

Projevy onemocnění vznikají náhle a obvykle vymizí během 20–120 minut. Mezitím se jinde objeví další vyrážky. Akutní kopřivka má tendenci zcela ustoupit do 3 týdnů.

Může být doprovázena:

• angioedém
• bronchospasmus
• mírně zvýšená teplota
• nevolnost
• zvracení
• příznaky šoku

B. Chronická kopřivka

Chronická kopřivka postihuje především dospělé.

Může přetrvávat měsíce až roky.

Typickými projevy jsou vyrážky a/nebo angioedém. Vyrážky se projevují centrálním otokem různé velikosti, téměř vždy se zarudlým okrajem. Projevy jsou spojeny se svěděním, někdy pálením. Beze stopy se vstřebají do 24 hodin.

Angioedém představuje náhlý otok spodní části dermis a hypodermis, s častým výskytem na sliznicích. Angioedém obvykle ustoupí do 72 hodin. Pacienti si stěžují na svědění a bolestivost.

Chronická spontánní kopřivka může být vyvolána autoimunitními reakcemi nebo neznámými příčinami.

C. Fyzikální kopřivka

Fyzikální kopřivku vyvolávají různé podněty. V praxi se vyskytuje téměř u 20 % pacientů trpících kopřivkou.

1. Akvagenní kopřivka

Tento typ kopřivky je velmi vzácný. Vyrážka se objevuje po delším kontaktu kůže s vodou. Drobné vyrážky se objevují během 2–30 minut v místě kontaktu s vodou a způsobují pocit svědění.

2. Dermografická kopřivka

Je charakterizována lineárním nebo páskovitým zarudnutím a kožními reakcemi v místech tření oděvu, poškrábání nebo odřené kůže. Pacienti si často stěžují na výrazné svědění ráno při vstávání nebo během spánku. Průběh dermografické kopřivky je ve většině případů chronický.

3. Cholinergní kopřivka

Onemocnění vzniká po zvýšení tělesné teploty a přehřátí organismu při fyzické námaze, sportu nebo stresu. Projevuje se především na horní části trupu. Objevují se drobné svědivé bělavé vyrážky.

4. Chladová kopřivka

Chladovou kopřivku způsobuje studený vzduch, voda nebo studené nápoje.

Chladová kopřivka může být průvodním znakem jiného onemocnění (léková alergie).

Projevuje se místní nebo systémovou tvorbou drobných vyrážek, vzácně otokem a celkovou reakcí organismu.

Známe dva typy chladové kopřivky:

- Kontaktní typ

Vzniká na místech kůže, která byla vystavena přímému působení chladu. Vyskytuje se především v zimních obdobích.

Příznaky onemocnění se objevují především na nekrytých částech těla (obličej, krk, ruce). Kontaktní typ je charakterizován výskytem svědivé vyrážky a zarudnutím.

- Reflexní typ (kopřivka na dálku)

Vyskytuje se na místech, která nebyla přímo vystavena chladu.

Příkladem reflexního typu kopřivky je konzumace studeného jídla nebo nápoje.

5. Kontaktní kopřivka

Tento typ kopřivky se objevuje až po kontaktu s alergenem. Vyskytuje se pouze v místě, které bylo alergenu přímo vystaveno. Zarudnutí je obvykle asymetrické a ohraničené.

Kontaktními alergeny mohou být:

• zvířecí alergeny (včelí, vosí jed, chlupy housenek, medúzy)
• rostlinné alergeny (pyl)
• potraviny (brambory, chřest, cibule, slupky citrusových plodů)
• léčiva
• kosmetika (barva na vlasy obsahující parafenylendiamin, černá henna)
• pracovní látky (formaldehyd, resorcinol, jód, kobalt)
• latex

6. Solární kopřivka (kopřivka ze slunce)

Toto onemocnění postihuje především ženy (60 %). Věk pacientů se pohybuje od 20 do 40 let.

Ve většině případů je solární kopřivka způsobena slunečním zářením. Někdy mohou být příčinou zářivky, UVA zářiče v soláriích, halogenové zářiče, světelné zdroje v kosmetických salonech a ve filmovém průmyslu.

První projevy (svědění, zarudnutí, pálení) se objeví během několika minut po ozáření. Vyrážky se mohou vytvořit po několika hodinách. Kromě kožních projevů může pacient trpět bolestí hlavy, únavou, nevolností a závratěmi.

7. Kopřivka vyvolaná teplem (kopřivka z horka)

Tato forma kopřivky je velmi vzácná. Je způsobena přímým vnějším vystavením kůže teplu nebo horku.

Během několika minut se na kůži objeví zarudnutí s typickými drobnými svědivými vyrážkami.

Kopřivka se změnou teploty se může objevit po přechodu z chladného do teplého prostředí. Po několika minutách se na těle objeví intenzivní svědivé vyrážky.

8. Tlaková kopřivka

Vzniká po jednorázovém úderu, nárazu nebo působení tlaku na místa podráždění (stání, chůze, sezení na tvrdé židli). Tlaková kopřivka se projevuje jako zarudlý, hlubší, občas bolestivý otok.

Často jsou projevy doprovázeny celkovými příznaky podobnými chřipce.

Společným znakem většiny typů kopřivky je aktivace a degranulace žírných buněk.

Aktivace žírných buněk vede k uvolňování mediátorů (histamin, serotonin, bradykinin, eikosanoidy: leukotrieny, prostaglandiny, bazofily, proteolytické enzymy) do okolí. Ty způsobují vazodilataci a zvýšení propustnosti cévní stěny.

Tímto mechanismem vzniká zarudnutí, otok a vyrážka. Ke vzniku kopřivky a uvolnění histaminu z žírných buněk může dojít z různých příčin.

Možné příčiny v tabulce

IgE je zkratka pro imunoglobulin E, tj. protilátky, které se u některých lidí vytvářejí v těle v reakci na různé alergeny.

Žírné buňky jsou buňky obsahující histamin a další enzymy, které se nacházejí v kůži nebo vnitřních orgánech a podílejí se na alergické reakci.

Bazofily jsou krevní buňky, které se nenacházejí ve tkáních, ale migrují do zánětlivého ložiska při patologických stavech.

Imunologické příčiny

V tomto případě přicházejí v úvahu léky, potraviny a pomocné látky v nich obsažené. Příčinou mohou být také metabolické poruchy, autoantigeny (zhoubné nádory) a emoční faktory.

V případě imunokomplexové kopřivky se mediátor uvolňuje přímo degranulací žírných buněk bez působení histaminu. Reakce probíhá prostřednictvím komplementového systému. Projevy se objevují s určitým zpožděním po expozici alergenu.

Vyvolávajícím faktorem může být lék (8–12 dní po zahájení užívání léku) nebo autoimunitní onemocnění.

Co je komplementový systém?

Komplementový systém se skládá z více než 35 proteinů produkovaných především játry a makrofágy. To umožňuje jeho aktivaci kdekoli v těle, kde probíhá zánět.

Je součástí nespecifické humorální imunitní odpovědi.

Proteiny komplementového systému jsou v těle v neaktivním stavu a k jejich aktivaci dochází postupně. Jakmile se aktivuje jedna složka, aktivuje se následně druhá a tak dále. Tato postupná aktivace spouští imunitní odpověď.

Neimunologické příčiny kopřivky

Velmi mnoho léků a diagnostických prostředků může vyvolat reakce, které se podobají časné alergické reakci, včetně akutní kopřivky.

Mezi neimunologické příčiny patří např.:

• léky, anestetika a anticholinergika – opiáty (morfin), thiopental, atropin, papaverin
• rentgenové kontrastní látky – deriváty kyseliny trijodobenzoové
• kyselina acetylsalicylová a další antiflogistika
• antibiotika – chlortetracyklin, polymyxin
• vitamin B1
• soli železa
• pomocné látky v potravinách – konzervační látky, barviva a látky zvýrazňující chuť a vůni

Jaké jsou příčiny akutní kopřivky?

Nejčastějšími příčinami akutní kopřivky jsou bakteriální, virové, mykotické a parazitární infekce.

Existují různé faktory, které vyvolávají kopřivku v různém věku.
U malých dětí je nejčastější příčinou infekce nebo jídlo,
u dospělých užívání léků.

Mezi nejčastější příčiny akutní kopřivky patří např.:

• ryby, raci, krabi, škeble, ústřice
• maso – skopové
• sýry – zejména ty, které obsahují plísně
• ovoce – jahody, angrešt, vlašské ořechy, citrusové plody, kiwi.
• zelenina – luštěniny, rajčata, celer, kopr
• koření
• cizorodé látky po bodnutí hmyzem
• léky – kyselina salicylová, antibiotika (penicilin, cefalosporiny), hypnotika, barbituráty, analgetika
• vitamíny B1 a B12

Jaké jsou příčiny chronické kopřivky?

Příčiny chronické kopřivky jsou různé a často nevysvětlitelné.

Chronická kopřivka může být způsobena alergickými reakcemi typu I, alergickými reakcemi typu III nebo idiosynkrazií (zvýšenou citlivostí na určité látky). Alergeny se mohou v těle objevit jako ložisková infekce, při poruchách trávicího traktu, při nevysvětlitelných kvasinkových nebo mykotických infekcích a při přítomnosti parazitů v těle.

Musíme také uvažovat o reakci na základě autoimunity.

Chronická kopřivka se může vyskytovat při vaskulitidě (zánětu cév) a dalších autoimunitních onemocněních. Vyloučeny nejsou ani psychické vlivy.

Přibližně u 50 % pacientů trpících chronickou kopřivkou se nepodaří identifikovat příčiny jejich kopřivky.

Odborníci vypracovali sérii otázek určených k vypátrání příčiny kopřivky. V následující tabulce jsou uvedeny jednotlivé body, které mohou lékařům pomoci objasnit příčinu onemocnění.

Řada otázek v tabulce

Primárním projevem kopřivky je urtika. Je charakterizována jako svědivá, edematózní (oteklá), plochá a ostře ohraničená vyrážka (pupínky, pupínky).

Někdy jsou vyrážky obklopeny různě širokým, někdy skvrnitým jasně červeným erytémem (červené zbarvení kůže způsobené zánětem).

Vyrážky se mohou lišit barvou, velikostí a dokonce i tvarem.

Obvykle mají jasně červenou barvu, ale mohou mít i bělavé anemické zbarvení. Mohou mít velikost špendlíkové hlavičky, čočky nebo dokonce plochých ložisek.

Vyrážky se obvykle objeví během několika minut. Jejich přetrvávání závisí na vstřebávání histaminu. Při rychlém vstřebávání histaminu mizí příznaky kopřivky již po 20 minutách.

Obecně příznaky kopřivky ustupují po několika hodinách (3–8 hodin).

Charakteristickým rysem je intenzivní svědění (pruritus), které je nepříjemné zejména v období tvorby vyrážky. Později se svědění zmírní.

Svědění se zintenzivňuje zejména večer.

Kopřivku může doprovázet angioedém, který se projevuje jako akutní, nesvědivý otok kůže. Pokud jsou postiženy sliznice dýchacích cest a trávicího traktu, mohou se objevit potíže s dýcháním, chrapot a průjem.

V některých případech se onemocnění projevuje celkovou nevolností, zvracením a může se rozvinout až do anafylaktického šoku.

Anafylaxe je charakterizována jako maximálně vystupňovaná verze alergické reakce, která postihuje celé lidské tělo. Příčinou anafylaxe je alergen cirkulující v krvi.

Klasifikační stupnice intenzity anafylaktických reakcí:

1. Stupeň – Na kůži se objevuje svědění, zarudnutí, pupínky a angioedém.
2. Stupeň – Zahrnuje přidružené zvracení, gastrointestinální křeče, sekreci z nosu, chrapot, tachykardii, pokles tlaku o více než 20 mmHg, arytmii.
3. stupeň – Projevuje se zvracením, spontánní defekací, edémem hrtanu, plicním edémem, bronchospasmem a cyanózou, poklesem tlaku a šokem.
4. stupeň – Charakterizovaný zástavou dechu a zástavou srdce, která bez terapeutického zásahu vede ke smrti.

Nástup anafylaktické reakce se často projevuje na kůži a je zdrojem důležitých informací pro zkušeného odborníka (pocit dráždivého svědění na dlaních, chodidlech a na špičce nosu nebo jazyka).

Základem diagnózy kopřivky je typický obraz svědivé vyrážky a otoku měkkých tkání.

Primárním cílem diagnostiky kopřivky je identifikace vyvolávajícího faktoru. K dosažení správné diagnózy musí lékař zjistit podrobnou anamnézu, provést základní zánětlivé, hematologické a biochemické vyšetření (včetně parazitologického a mikrobiologického).

Hlavní rysy diferenciální diagnostiky kopřivky a dalších kožních onemocnění, která mají podobné příznaky, jsou uvedeny v následující tabulce.

Tabulka znaků kopřivky a nemocí podobných kopřivce

Jedním z onemocnění podobných kopřivce jsou pruriginózní kopřivkové papuly těhotných žen.

Objevují se ve třetím trimestru (od 35. týdne těhotenství) nebo brzy po porodu.

Zpočátku se malé vyrážky objevují nejčastěji na břiše a končetinách. Později se na povrchu vytvářejí ekzematózní změny. Během několika měsíců projevy zcela vymizí.

Průběh kopřivky může být různý.

Rozdělení kopřivky podle průběhu je shrnuto v následující tabulce