- solen.sk - Farmakoterapie zánětlivých revmatických chorob
- tribune.cz - Axiální spondylartritidy – dva subtypy jedné nemoci, jejich etiopatogeneze a léčba
- medicabaze.cz - Spondylartritidy
- medicinapropraxi.cz - Diagnostika a léčba spondylartritid
- internimedicina.cz - Současný pohled na diagnostiku a léčbu ankylozující spondylitidy
- zdroje v anglickém jazyce
- webmd.com - What Are the Types of Spondyloarthropathies?
- rheumatology.org - Spondyloarthritis
- healthlinkbc.ca - Spondyloarthropathies
- arthritis.org - Spondyloarthritis
- ncbi.nlm.nih.gov - Seronegative Spondyloarthropathy
- hss.edu - Spondyloarthritis / Spondyloarthropathy
Spondylartritida: Bolest kvůli zánětu zad a kloubů rukou i nohou?


Spondylartritida je chronické revmatické onemocnění, které stojí za zánětem páteře, kloubů a jinými obtížemi, jako je například i postižení oka či střeva.
Hlavní příznaky
- Bolest břicha
- Bolest kloubů
- Bolest nohou
- Bolest oka
- Bolest v boku
- Bolest vystřelující do slabin
- Bolest zad
- Zvýšená tělesná teplota
- Deformované nehty
- Malátnost
- Bolest kostí
- Nechutenství
- Oteklé prsty
- Průjem
- Řídnutí kostí
- Zarudnutí očních spojivek
- Zhoršení zraku
- Zvětšené mízní uzliny
Vlastnosti
Spondylartritida je chronické zánětlivé revmatické onemocnění, při kterém je v první řadě zánětlivě postižena spodní část páteře. Přidává se i zánět kloubů končetin, ale také problémy s očima či trávicím systémem.
Navíc, poškození zasahuje také úpony šlach. Nejzávažnějším stavem je progrese onemocnění až do stádia ankylózy, tedy ztuhnutí páteře.
Ztuhnutí páteře následkem spondylartritidy se označuje již jako:
Ankylozující spondylartritida nebo také Bechtěrevova nemoc - Morbus Bechtěrev.
Spondylartropatie, jak se jinak označuje progresivní zánět páteře a kloubů, slučuje několik specifických onemocnění. Ty mají společné znaky, avšak i určité odlišnosti.
SpA = spondylartritida.
Artritidy se spondylitidou = spondylartritidy.
SpA je tedy revmatické zánětlivé onemocnění páteře a periferních kloubů čili kloubů končetin. Zahrnuje několik subtypů.
Chcete vědět více o spondylartritidě?
Jaké má příčiny?
Jak se projevuje?
A ve zkratce o léčbě?
Čtěte s námi dál.
Co je to spondylartropatie a jak se rozděluje
Spondylartritida = chronické revmatické zánětlivé onemocnění páteře a periferních kloubů.
Spondylartritidy zasahují páteř, hlavně v jejím spodním úseku, a to v bedrech a křížové oblasti. Přičemž k nejnepříznivějšímu poškození dochází na úrovni spojení páteře a pánve. To se označuje jako sakroiliakálního kloub.
Zánět tohoto kloubu se odborně nazývá jako sakroileitida.
Revmatický proces škodí axiálnímu skeletu i periferním kloubům.
- axiální skelet = osový = páteř
- periferní klouby = klouby končetin, jako jsou ramena, lokty, kyčle, kolena, kotníky či drobné klouby ruky a nohy
Podle toho, které poškození převažuje, se i dělí na axiální spondylartritidu nebo periferní formu.
Axiální SpA - axSpA / periferní SpA - p-SpA
Negativní vliv na tyto oblasti mají jednotlivé formy SpA společný.
Navíc se vyznačují i přidružením ostatních zdravotních komplikací. Ty mohou dosahovat na spojovací tkáně napříč celým organismem.
Revma tak zasahuje i oči, kůži, cévy, srdce, ale také i střevo a trávicí systém obecně.
Z toho plynou další zdravotní rizika.
Spondylartritida je rozdělená na několik podtypů, jak uvádí tabulka
Subtyp spondylartritidy | Popis |
Axiální spondyloartritida |
Zánětlivý proces progreduje až do ztuhnutí obratlů – ankylózy
Rozděluje se na:
|
Psoriatická artritida | Přítomny jsou projevy dvou revmatických onemocnění, a to psoriázy, tedy lupénky, i artritidy, tedy zánětu kloubů |
Reaktivní artritida | Je zánětlivé onemocnění kloubů, které vzniklo následkem prodělání infekce v jiné části lidského organismu |
Enteropatická artritida | Enteropatická artropatie je dlouhodobým onemocněním, které spojuje chronické zánětlivé choroby střeva se zánětem kloubů |
Nediferencovaná spondylartritida | Má společné znaky několika forem SpA, ale není úplně diferencovaná |
Juvenilní spondylartropatie | Artropatie zánětového charakteru odhalená před 16. rokem života |
Tato onemocnění mají společné znaky:
- jde o revmatické zánětlivé onemocnění
- nepřítomnost revmatoidního faktoru (RF) = séronegativa a nepřítomnost revmatických uzlů
- častá oligoartritida - zánět maximálně 4. kloubů, současně může být spojena s daktylitidou - otokem prstů klobásového typu
- sakroileitida a spondylartritida - zánět SI kloubů a páteře
- familiární výskyt a souvislost s markerem HLA-B27
- mimokloubní projevy, které se týkají očí, kůže, sliznic, srdečně-cévního či trávicího systému
Protože při těchto onemocněních není pozitivní revmatoidní faktor:
Označují se také jako séronegativní spondylartritida.
Onemocnění postihuje hlavně mladé lidi, a to už ve věku od 20. do 40. roku života. V zasažení pohlaví není zásadní rozdíl.
Dlouho může probíhat nepozorovaně, nespecificky, na základě čehož je možné nesprávné či pozdní diagnostikování. A přitom, časné odhalení a včasná léčba hrají významnou roli.
Při revmatických onemocněních má včasné diagnostikování v spojitosti s léčbou velký význam.
Příčiny
Příčina tohoto onemocnění není přesně známa. Uvádí se, že na vzniku spondylartritida se podílí několik činitelů. Jde tedy o multifaktoriální působení.
Rizikový vliv má přítomnost pozitivity genu HLA-B27. Nicméně, ne u každého člověka s jeho přítomností se vyvine revmatické onemocnění.
Přitom se uvádí, že je vyšší riziko vypuknutí v případě, pokud někdo z rodinných příslušníků má tento marker pozitivní.
Příkladem je také současný zánět střeva a kloubu při pozitivitě HLA, jak je tomu u Crohnovy nemoci či ulcerózní kolitidy. Tento subtyp SpA se označuje jako enteropatická spondylartritida.
Uvádí se, že celosvětová prevalence SpA je přibližně 0,5 až 1,9 %.
Ke genetickému základu se přidávají i vnější faktory. Příkladem v tomto případě je prodělání infekce, kterou způsobil nějaký patogen – bakterie, virus, často i chlamydie. Přítomnost tohoto spouštěče u predisponovaného člověka nastartuje rozvoj choroby. A toto platí v případě reaktivní SpA.
Revmatická onemocnění jsou autoimunitní onemocnění, která zapříčiní porucha imunity. Chorobně změněná imunita napadá tělu vlastní buňky a tkáně. Proč k tomu dochází, také není známo.
Zánětlivý proces útočí zejména na struktury, jako jsou úpony šlach.
Zánět úponu šlachy se označuje jako entezitida = enthesitis.
Úpony šlach a vazů jsou patologicky změněné zánětem, což časem může vést až k úplnému ztuhnutí páteře, a tedy k ankylóze. Případně může jít o periferní formu, když jsou zasaženy klouby končetin.
Uvádí se, že jde zejména o klouby dolních končetin.
V tomto je hlavní odlišnost od jiných revmatických onemocnění, kde je prvotně poškozena chrupavka, přesněji synoviální vrstva, což je výstelka kloubu.
Příznaky
Spondylartritida se vyznačuje přítomností určité skupiny příznaků.
V první řadě jsou to potíže spojené s páteří, na ty nasedá postižení periferních kloubů. Navíc, připojují se také mimo-kloubní problémy.
Podle toho, jaké příznaky převažují, se také onemocnění klasifikuje na:
- axiální SpA - převažující poškození axiálního skeletu = páteře a sakroiliakálního kloubu
- periferní SpA - v případě, že jsou více poškozené periferní klouby, jako ramena, lokty, kyčle, kolena, kotníky či drobné klouby prstů rukou a nohou
Příklad axiální formy:
Bolest převažuje ve spodní části zad, tedy v bederní oblasti, kříži a SI kloubu. Může sahat na hýždě, sedací svaly. K bolesti se přidružuje i ztuhnutí páteře, které je nejvýraznější ráno po probuzení.
Časté jsou i bolesti zad v klidu a během noci. Po rozcvičení se bolest zmírňuje.
Při periferní formě jsou výraznější:
Bolest a ztuhnutí bude postihovat hlavně klouby dolních končetin, jako je kyčel a koleno. K tomu se přidruží i bolest paty a nohy pro zánět úponů, případně otok prstu - daktylitida.
Samozřejmě, podle subtypu se přidružují také příznaky týkající se zánětu oka či střeva a jiných částí organismu. Závažné je například poškození aortální chlopně či srdce a srdečních chlopní.
Možností je výskyt projevů SpA jako:
- bolest zad, bederní oblasti, kříže, SI kloubu = axiální forma
- bolest v boku
- bolest kloubu, kloubů – nejčastěji klouby dolních končetin = periferní forma
- otok kloubu
- bolest paty, nohy, chodidla = zánět úponů šlach = entezitida
- ztuhnutí kloubů, páteře = typická je ztuhlost ráno a po čase inaktivity
- omezení pohybu v kloubu = porucha funkce
- obtíže zhoršuje:
- inaktivita
- dlouhotrvající jednotvárná poloha, v sedě, ve stoje, v leže
- případně nadměrné fyzické zatížení
- bolest zmírňuje:
- rozhýbání
- mírná zátěž
- rozcvičení
- otok prstu, prstů - daktylitida = klobásový typ
- mimokloubní příznaky:
- únava
- celková slabost a schvácenost
- bolest břicha – zánět střeva
- průjem
- nechutenství
- problém s trávením
- zánět oka, zarudnutí spojivek, svědění oka, uveitida
- kožní vyrážka, psoriáza a jiné
- afty na sliznici dutiny úst
- stoupání tělesné teploty
Typická je přítomnost zánětlivé bolesti zad.
Zánětlivou bolest zad upřesnila ASAS - Assessment of SpondyloArthritisinternational Society, jako:
- začátek obtíží před 40. rokem života
- bolestivost spodní části zad měla pozvolný začátek
- potíže zmírňuje rozcvičení
- klid a inaktivita nepřináší žádnou úlevu od bolesti
- bolest v noci, tedy během klidu, zlepšuje se ráno po probuzení a rozcvičení
Diagnostika
Diagnostika probíhá na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření. V anamnéze mají význam informace jako nástup a průběh onemocnění a přítomnost zánětlivé bolesti zad či kloubů končetin, plus případně vyskytující se mimokloubní potíže.
Doplňuje se laboratorní vyšetření krve, při kterém se zjišťuje pozitivita HLA-B27. Nicméně, tento marker může být pozitivní i u člověka, u kterého se artritida nikdy nevyvine. Velký význam má i nepřítomnost RF – revmatoidního faktoru, který je při SpA negativní.
Vyšetření dále obsahuje i CRP a jiné.
Mezi základní zobrazovací metody patří RTG, CT, MRI či USG.
Punkce kloubu a odběr synoviální tekutiny může být důležitá pro určení septické artritidy. Případně může být nutná artroskopie. Přidružené trávicí potíže třeba vyšetřit endoskopicky, tedy kolono nebo sigmoidoskopií.
V případě potřeby se provádějí jiná vyšetření potřebná pro diferenciální diagnostiku.
Při diagnostice SpA se používá i klasifikace na základě:
- přítomnosti bolesti spodní části zad během 3 měsíců a více
- nástupu obtíží před 45 rokem
+
- sakroileitida při zobrazovacích metodách + 1 SpA příznak
- HLA-B27 pozitivita + 2 příznaky SpA
Zobrazovací metody
- akutní zánět
- definitivní radiografický obraz sakroileitidy
SpA příznaky
- zánětlivá bolest zad
- artritida
- entezitida
- zanět oka
- otok prstu - daktylitida
- kožní příznaky – psoriáza
- Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida
- dobrá odpověď na léčbu NSAID
- rodinná anamnéza SpA onemocnění
- HLA-B27
- zvýšené CRP
Průběh
Onemocnění probíhá dlouhodobě, celoživotně. Většinou mívá pozvolný začátek a vyskytuje se již v mládí, u lidí obou pohlaví, a to hlavně ve věku od 20. do 40. roku života.
Nicméně, vyskytují se také juvenilní formy, které nastupují před 16. rokem.
Revmatická onemocnění probíhají celoživotně, přičemž se vyznačují takzvaným remitujícím-relabujícím průběhem.
Remise je období, které se vyznačuje útlumem aktivity onemocnění. Příznaky ustupují a člověk je relativně bez projevů nemoci.
Následně, po určité době, nastupuje relaps. Jde o opětovné spuštění projevů.
Zpět na začátek...
Typický je počáteční výskyt obtíží ve spodní oblasti zad, beder a kříže. V případě axiální spondyloartritidy se uvádí, že častěji postihuje muže.
Nejtěžším stupněm onemocnění je spojení a ztuhnutí obratlů páteře,
které výrazně až úplně omezuje pohyb poškozené části páteře.
U dětí je naopak častější periferní postižení. Tehdy si děti mohou stěžovat na bolesti rukou, nohou, chodidel, ale také kyčlí a kolen. V tomto případě se může vyskytnout i otok prstů.
Při spondylartritidě se přidávají mimokloubní potíže. Často se přidává zánět oka či střev a jiných tkání a orgánů.
IBD, tedy nespecifický zánět střeva z anglického Inflammatory Bowel Disease, který zastupuje Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida, probíhají ve velké míře i se zánětem kloubů. Tato forma SpA se označuje jako enteropatická.
Podobně je na tom i kůže. Příkladem revmatického onemocnění, která spojuje klouby a kůži, je psoriatická artritida, kdy je přítomno charakteristické postižení kůže lupénkou se zánětem kloubů.
Navíc se vyskytují i případy, kdy tato onemocnění probíhají společně s postižením kardiovaskulárního systému, onemocněními aorty. Poškození srdečních chlopní je závažné riziko zhoršení zdravotního stavu, se kterým se pojí i srdeční selhání či infarkt srdečního svalu nebo cévní mozková příhoda.
Jak se léčí: Spondylartritida
Léčba spondylartritidy: Léky, biologická léčba i cvičení
Zobrazit víceSpondylartritidu se léčí
Spondylartritidu vyšetří
Další názvy
Zajímavé zdroje informací
