Spondylartritida: Bolest kvůli zánětu zad a kloubů rukou i nohou?

Spondylartritida je chronické zánětlivé revmatické onemocnění, při kterém je v první řadě zánětlivě postižena spodní část páteře. Přidává se i zánět kloubů končetin, ale také problémy s očima či trávicím systémem.

Navíc, poškození zasahuje také úpony šlach. Nejzávažnějším stavem je progrese onemocnění až do stádia ankylózy, tedy ztuhnutí páteře.

Ztuhnutí páteře následkem spondylartritidy se označuje již jako:
Ankylozující spondylartritida nebo také Bechtěrevova nemoc - Morbus Bechtěrev.

Spondylartropatie, jak se jinak označuje progresivní zánět páteře a kloubů, slučuje několik specifických onemocnění. Ty mají společné znaky, avšak i určité odlišnosti.

SpA = spondylartritida. 
Artritidy se spondylitidou = spondylartritidy. 

SpA je tedy revmatické zánětlivé onemocnění páteře a periferních kloubů čili kloubů končetin. Zahrnuje několik subtypů.

Chcete vědět více o spondylartritidě?
Jaké má příčiny?
Jak se projevuje?
A ve zkratce o léčbě?
Čtěte s námi dál.

Co je to spondylartropatie a jak se rozděluje

Spondylartritida = chronické revmatické zánětlivé onemocnění páteře a periferních kloubů.

Spondylartritidy zasahují páteř, hlavně v jejím spodním úseku, a to v bedrech a křížové oblasti. Přičemž k nejnepříznivějšímu poškození dochází na úrovni spojení páteře a pánve. To se označuje jako sakroiliakálního kloub.

Zánět tohoto kloubu se odborně nazývá jako sakroileitida.

Revmatický proces škodí axiálnímu skeletu i periferním kloubům.

• axiální skelet = osový = páteř
• periferní klouby = klouby končetin, jako jsou ramena, lokty, kyčle, kolena, kotníky či drobné klouby ruky a nohy

Podle toho, které poškození převažuje, se i dělí na axiální spondylartritidu nebo periferní formu.

Axiální SpA - axSpA / periferní SpA - p-SpA

Negativní vliv na tyto oblasti mají jednotlivé formy SpA společný.

Navíc se vyznačují i přidružením ostatních zdravotních komplikací. Ty mohou dosahovat na spojovací tkáně napříč celým organismem.

Revma tak zasahuje i oči, kůži, cévy, srdce, ale také i střevo a trávicí systém obecně.
Z toho plynou další zdravotní rizika.

Spondylartritida je rozdělená na několik podtypů, jak uvádí tabulka

Tato onemocnění mají společné znaky:

• jde o revmatické zánětlivé onemocnění
• nepřítomnost revmatoidního faktoru (RF) = séronegativa a nepřítomnost revmatických uzlů
• častá oligoartritida - zánět maximálně 4. kloubů, současně může být spojena s daktylitidou - otokem prstů klobásového typu
• sakroileitida a spondylartritida - zánět SI kloubů a páteře
• familiární výskyt a souvislost s markerem HLA-B27
• mimokloubní projevy, které se týkají očí, kůže, sliznic, srdečně-cévního či trávicího systému

Protože při těchto onemocněních není pozitivní revmatoidní faktor:
Označují se také jako séronegativní spondylartritida.

Onemocnění postihuje hlavně mladé lidi, a to už ve věku od 20. do 40. roku života. V zasažení pohlaví není zásadní rozdíl.

Dlouho může probíhat nepozorovaně, nespecificky, na základě čehož je možné nesprávné či pozdní diagnostikování. A přitom, časné odhalení a včasná léčba hrají významnou roli.

Při revmatických onemocněních má včasné diagnostikování v spojitosti s léčbou velký význam.

Příčina tohoto onemocnění není přesně známa. Uvádí se, že na vzniku spondylartritida se podílí několik činitelů. Jde tedy o multifaktoriální působení.

Rizikový vliv má přítomnost pozitivity genu HLA-B27. Nicméně, ne u každého člověka s jeho přítomností se vyvine revmatické onemocnění.

Přitom se uvádí, že je vyšší riziko vypuknutí v případě, pokud někdo z rodinných příslušníků má tento marker pozitivní.

Příkladem je také současný zánět střeva a kloubu při pozitivitě HLA, jak je tomu u Crohnovy nemoci či ulcerózní kolitidy. Tento subtyp SpA se označuje jako enteropatická spondylartritida.

Uvádí se, že celosvětová prevalence SpA je přibližně 0,5 až 1,9 %.

Ke genetickému základu se přidávají i vnější faktory. Příkladem v tomto případě je prodělání infekce, kterou způsobil nějaký patogen – bakterie, virus, často i chlamydie. Přítomnost tohoto spouštěče u predisponovaného člověka nastartuje rozvoj choroby. A toto platí v případě reaktivní SpA.

Revmatická onemocnění jsou autoimunitní onemocnění, která zapříčiní porucha imunity. Chorobně změněná imunita napadá tělu vlastní buňky a tkáně. Proč k tomu dochází, také není známo.

Zánětlivý proces útočí zejména na struktury, jako jsou úpony šlach.
Zánět úponu šlachy se označuje jako entezitida = enthesitis.

Úpony šlach a vazů jsou patologicky změněné zánětem, což časem může vést až k úplnému ztuhnutí páteře, a tedy k ankylóze. Případně může jít o periferní formu, když jsou zasaženy klouby končetin.

Uvádí se, že jde zejména o klouby dolních končetin.

V tomto je hlavní odlišnost od jiných revmatických onemocnění, kde je prvotně poškozena chrupavka, přesněji synoviální vrstva, což je výstelka kloubu.

Spondylartritida se vyznačuje přítomností určité skupiny příznaků.

V první řadě jsou to potíže spojené s páteří, na ty nasedá postižení periferních kloubů. Navíc, připojují se také mimo-kloubní problémy.

Podle toho, jaké příznaky převažují, se také onemocnění klasifikuje na:

1. axiální SpA - převažující poškození axiálního skeletu = páteře a sakroiliakálního kloubu
2. periferní SpA - v případě, že jsou více poškozené periferní klouby, jako ramena, lokty, kyčle, kolena, kotníky či drobné klouby prstů rukou a nohou

Příklad axiální formy:

Bolest převažuje ve spodní části zad, tedy v bederní oblasti, kříži a SI kloubu. Může sahat na hýždě, sedací svaly. K bolesti se přidružuje i ztuhnutí páteře, které je nejvýraznější ráno po probuzení.

Časté jsou i bolesti zad v klidu a během noci. Po rozcvičení se bolest zmírňuje.

Při periferní formě jsou výraznější:

Bolest a ztuhnutí bude postihovat hlavně klouby dolních končetin, jako je kyčel a koleno. K tomu se přidruží i bolest paty a nohy pro zánět úponů, případně otok prstu - daktylitida.

Samozřejmě, podle subtypu se přidružují také příznaky týkající se zánětu oka či střeva a jiných částí organismu. Závažné je například poškození aortální chlopně či srdce a srdečních chlopní.

Možností je výskyt projevů SpA jako:

• bolest zad, bederní oblasti, kříže, SI kloubu = axiální forma
• bolest v boku
• bolest kloubu, kloubů – nejčastěji klouby dolních končetin = periferní forma
• otok kloubu
• bolest paty, nohy, chodidla = zánět úponů šlach = entezitida
• ztuhnutí kloubů, páteře = typická je ztuhlost ráno a po čase inaktivity
• omezení pohybu v kloubu = porucha funkce
• obtíže zhoršuje:
  • inaktivita
  • dlouhotrvající jednotvárná poloha, v sedě, ve stoje, v leže
  • případně nadměrné fyzické zatížení
• bolest zmírňuje:
  • rozhýbání
  • mírná zátěž
  • rozcvičení
• otok prstu, prstů - daktylitida = klobásový typ
• mimokloubní příznaky:
  • únava
  • celková slabost a schvácenost
  • bolest břicha – zánět střeva
  • průjem
  • nechutenství
  • problém s trávením
  • zánět oka, zarudnutí spojivek, svědění oka, uveitida
  • kožní vyrážka, psoriáza a jiné
  • afty na sliznici dutiny úst
  • stoupání tělesné teploty

Typická je přítomnost zánětlivé bolesti zad.

Zánětlivou bolest zad upřesnila ASAS - Assessment of SpondyloArthritisinternational Society, jako:

1. začátek obtíží před 40. rokem života
2. bolestivost spodní části zad měla pozvolný začátek
3. potíže zmírňuje rozcvičení
4. klid a inaktivita nepřináší žádnou úlevu od bolesti
5. bolest v noci, tedy během klidu, zlepšuje se ráno po probuzení a rozcvičení

Diagnostika probíhá na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření. V anamnéze mají význam informace jako nástup a průběh onemocnění a přítomnost zánětlivé bolesti zad či kloubů končetin, plus případně vyskytující se mimokloubní potíže.

Doplňuje se laboratorní vyšetření krve, při kterém se zjišťuje pozitivita HLA-B27. Nicméně, tento marker může být pozitivní i u člověka, u kterého se artritida nikdy nevyvine. Velký význam má i nepřítomnost RF – revmatoidního faktoru, který je při SpA negativní.

Vyšetření dále obsahuje i CRP a jiné.

Mezi základní zobrazovací metody patří RTG, CT, MRI či USG.

Punkce kloubu a odběr synoviální tekutiny může být důležitá pro určení septické artritidy. Případně může být nutná artroskopie. Přidružené trávicí potíže třeba vyšetřit endoskopicky, tedy kolono nebo sigmoidoskopií.

V případě potřeby se provádějí jiná vyšetření potřebná pro diferenciální diagnostiku.

Při diagnostice SpA se používá i klasifikace na základě:

• přítomnosti bolesti spodní části zad během 3 měsíců a více
• nástupu obtíží před 45 rokem

+

1. sakroileitida při zobrazovacích metodách + 1 SpA příznak
2. HLA-B27 pozitivita + 2 příznaky SpA

Zobrazovací metody

1. akutní zánět 
2. definitivní radiografický obraz sakroileitidy

SpA příznaky

1. zánětlivá bolest zad
2. artritida
3. entezitida
4. zanět oka
5. otok prstu - daktylitida
6. kožní příznaky – psoriáza
7. Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida
8. dobrá odpověď na léčbu NSAID
9. rodinná anamnéza SpA onemocnění
10. HLA-B27
11. zvýšené CRP

Onemocnění probíhá dlouhodobě, celoživotně. Většinou mívá pozvolný začátek a vyskytuje se již v mládí, u lidí obou pohlaví, a to hlavně ve věku od 20. do 40. roku života.

Nicméně, vyskytují se také juvenilní formy, které nastupují před 16. rokem.

Revmatická onemocnění probíhají celoživotně, přičemž se vyznačují takzvaným remitujícím-relabujícím průběhem.

Remise je období, které se vyznačuje útlumem aktivity onemocnění. Příznaky ustupují a člověk je relativně bez projevů nemoci.

Následně, po určité době, nastupuje relaps. Jde o opětovné spuštění projevů.

Zpět na začátek...

Typický je počáteční výskyt obtíží ve spodní oblasti zad, beder a kříže. V případě axiální spondyloartritidy se uvádí, že častěji postihuje muže.

Nejtěžším stupněm onemocnění je spojení a ztuhnutí obratlů páteře,
které výrazně až úplně omezuje pohyb poškozené části páteře.

U dětí je naopak častější periferní postižení. Tehdy si děti mohou stěžovat na bolesti rukou, nohou, chodidel, ale také kyčlí a kolen. V tomto případě se může vyskytnout i otok prstů.

Při spondylartritidě se přidávají mimokloubní potíže. Často se přidává zánět oka či střev a jiných tkání a orgánů.

IBD, tedy nespecifický zánět střeva z anglického Inflammatory Bowel Disease, který zastupuje Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida, probíhají ve velké míře i se zánětem kloubů. Tato forma SpA se označuje jako enteropatická.

Podobně je na tom i kůže. Příkladem revmatického onemocnění, která spojuje klouby a kůži, je psoriatická artritida, kdy je přítomno charakteristické postižení kůže lupénkou se zánětem kloubů.

Navíc se vyskytují i případy, kdy tato onemocnění probíhají společně s postižením kardiovaskulárního systému, onemocněními aorty. Poškození srdečních chlopní je závažné riziko zhoršení zdravotního stavu, se kterým se pojí i srdeční selhání či infarkt srdečního svalu nebo cévní mozková příhoda.