Selhání jater: Co to je a jaké má příznaky?

Jaterní selhání se nazývá také hepatální insuficience. Je důsledkem chorobného procesu. Je způsobeno náhlým nebo postupným úbytkem jaterní tkáně.

Prognóza jaterního selhání je velmi závažná, přestože játra mají velmi dobrou regenerační schopnost.

Poškozená játra se mohou uzdravit.

Přestože játra mají schopnost regenerace, při určitém stupni poškození již regenerace není možná. Dochází k závažnému narušení homeostázy, narušení metabolismu organismu a dalším život ohrožujícím poruchám.

Úmrtnost je vyšší než 50 %.

Játra

Játra jsou největší žlázou lidského těla, bez které není možné žít.

Nacházejí se těsně pod bránicí. Jejich větší část se nachází pod pravou klenbou bránice.

Játra jsou důležitým orgánem v těle, centrálním orgánem metabolismu.

Játra zpracovávají potravu a tekutiny, vyrábějí energii a živiny potřebné pro tělo.

Jaká je funkce jater?

• Mají detoxikační funkci – fungují jako filtr, který zachycuje škodlivé látky z krve.
• Syntéza a skladovací funkce minerálních látek a vitaminů (B-komplex, vitamin D, vitamin A, E, K). Podle potřeby je uvolňují do oběhu.
• Metabolická funkce cukrů, tuků a bílkovin.
• Podílí se na tvorbě koagulačních faktorů.
• Imunologická funkce – pomáhají v boji proti infekci.
• Produkují gamaglobuliny.
• Vylučují žluč nezbytnou pro trávení.

Na stavbě jater se podílejí tyto buňky:

• Hepatocyty, které jsou základní stavební jednotkou jater
• Neparenchymové buňky

Hepatocyty

Jaké faktory poškozují hepatocyty?

• Infekční (viry působící na játra, bakterie, paraziti)
• Toxické a otravy muchomůrkou zelenou (léky, např. předávkování paracetamolem, alkohol)
• Abnormální imunitní reakce (autoimunitní onemocnění)
• Hypoxie při srdečním selhání a dalších onemocněních způsobujících jaterní anémii
• Jaterní onemocnění – některá jaterní onemocnění poškozují játra natolik, že může dojít k jejich selhání

Nemoci poškozující játra:

• Alkoholické onemocnění jater
• Chronická hepatitida C
• Chronická hepatitida B
• Autoimunitní onemocnění jater
• Primární nádory jater
• Metabolická onemocnění

Selhání jater

Selhání jater může být akutní a chronické.

Akutní selhání jater je způsobeno náhlým zhoršením funkce hepatocytů u člověka, který předtím netrpěl žádným jaterním onemocněním.

Akutní selhání se také nazývá fulminantní selhání jater.

Podle intervalu vzniku se dělí na:

• hyperakutní selhání jater do 7 dnů
• akutní nástup do 1 až 4 týdnů
• subakutní do 5–12 týdnů

Akutní jaterní selhání je méně časté než chronické jaterní selhání

Akutní – fulminantní selhání jater

Poškození jater mohou způsobit:

• Viry
• Bakterie
• Xenobiotika (látky se škodlivými účinky na organismus – jedy, léčiva, průmyslové chemikálie)
• Léky
• Alkohol
• Autoimunitní onemocnění
• Poruchy metabolismu železa, mědi
• Deficit (nedostatek) enzymů

Chronické selhání jater často vzniká v důsledku jaterní cirhózy. Cirhóza jater může být vyvolaná hepatitidou, zneužíváním alkoholu, nealkoholickým ztučněním jater.

Při dlouhodobém chronickém selhání jater se v játrech rozvíjí zánět. Zánět způsobuje jizvení jaterní tkáně a snižuje rozsah funkcí jater.

Metabolické onemocnění jater

• Deficit alfa-1 antitrypsinu (AATD) je genetické onemocnění.
• Dědičná hemochromatóza – dědičné onemocnění, při kterém dochází ke zvýšenému ukládání železa v játrech a dalších orgánech.
• Wilsonova choroba – dědičné onemocnění jater a metabolismu mědi s nadměrným ukládáním mědi v játrech a orgánech.

Přečtěte si také: Hemochromatóza a problém se železem? Proč vzniká a jaké má příznaky?

Jaterní kóma

Jaterní kóma může být důsledkem postupujícího akutního nebo chronického selhání jater.

Akutní selhání

Příčinou akutního selhání jater je průběh akutní hepatitidy nebo otrava látkami poškozujícími játra (léky, muchomůrka).

Chronické selhání

Příčinou je pokročilé poškození jater v důsledku hepatopatie. Může to být způsobeno toxickými látkami, jako jsou toxiny, léky, alkohol, chemikálie, hepatitida, viry, autoimunitní onemocnění, metabolické onemocnění (Wilsonova choroba), rakovina šířící se do jater, šok ze sepse (otrava krve) a další.

Nejčastější příčiny chronického selhání jater jsou:

• Jaterní cirhóza
• Hepatitida C
• Nadměrné užívání alkoholu
• Nealkoholické ztučnění jater

Méně časté příčiny jsou:

• Autoimunitní hepatitida
• Onemocnění žlučových cest
• Léky na rakovinu a chemoterapie
• Hemochromatóza – hromadění železa v orgánech a játrech
• Wilsonova choroba – hromadění mědi v játrech

Přečtěte si také:

• Co je to infekční žloutenka a jak se přenáší? (Hepatitida A/B/C/D)
• Žlučník a bolesti žlučníku: Jaké jsou nejčastější příčiny a onemocnění?

Jaterní kóma má příčinu:

• Endogenní – vzniká při akutním selhání jater a neschopnosti metabolizovat amoniak, čímž se amoniak dostává do oběhu a do mozku.
• Exogenní – vzniká především při jaterní cirhóze, kdy toxiny a amoniak obcházejí játra a dostávají se do mozku oběhem.
• Smíšený – vzniká hlavně při krvácení v trávicím traktu způsobeném rozpadem hepatocytů.

Při selhání jater se objevuje celá řada příznaků. Nejčastější jsou neurologické příznaky, jako je třes rukou a typický nasládlý zápach dechu.

Mezi typické příznaky jaterního selhání patří:

• Nevolnost
• Nechutenství k jídlu
• Únava
• Průjem
• Žloutenka
• Úbytek hmotnosti
• Modřiny a krvácení
• Svědění těla
• Ascites

Akutní selhání jater

Akutní selhání jater má rychlý a náhlý průběh.

Projevuje se poškozením centrálního nervového systému, neuropsychiatrickými příznaky, metabolickými příznaky a poruchami koagulace (srážlivosti krve), které mohou způsobit krvácení a zvýšený tlak v mozku.

Příznaky:

• Zežloutnutí kůže, sliznic a očních sklér
• Změny hladiny cukru v krvi, nejčastěji hypoglykémie
• Zvýšená tvorba bílkovin
• Zvýšení teploty
• Leukocytóza – zvýšení počtu bílých krvinek v krvi
• Alergický exantém – kožní vyrážka
• Bolest v pravé horní části břicha
• Ascites – otok břicha způsobený ukládáním volné tekutiny v břišní dutině
• Nevolnost, zvracení
• Pocit diskomfortu
• Dezorientace, zmatenost
• Ospalost
• Třes těla
• Sladký zápach dechu
• Svědění kůže
• Anémie
• Nevysvětlitelná horečka
• Změny v psychice
• Světlá stolice
• Tmavé zbarvení moči
• Nedostatek vitaminů A, D, E, K, kyseliny listové, B1 a B6
• Nástup těžké hemoragické diatézy – projevy spontánního krvácení projevující se tvorbou petechií (krevních výronů do kůže), purpury (mnohočetných červených skvrn po kůži, sliznicích), krvácení z nosu, krvácení ze zažívacího traktu

Přečtěte si: Petechie jako projev nevýznamných až smrtelných onemocnění

Komplikace způsobené akutním selháním jater

• Edém mozku způsobený nahromaděním příliš velkého množství tekutiny v mozku
• Krvácivé poruchy a krvácení v důsledku postižení jater při nedostatečné tvorbě koagulačních faktorů, kdy je častým příznakem krvácení ze zažívacího traktu
• Anémie
• Infekce – existuje zvýšené riziko infekcí, zejména krevních, močových a dýchacích cest
• Selhání ledvin, zejména po předávkování léky
• Plicní komplikace, jako je plicní edém, zápal plic a infekce dýchacích cest

Chronické selhání jater

Vzniká, když hepatocyty nejsou schopny zajišťovat své funkce. Tím dochází k poškození funkce jater.

Jeho průběh je pomalý a dlouhodobý. Závisí na dalších faktorech, jako je příjem alkoholu, příjem bílkovin ve větším množství, krvácení do trávicího traktu, užívání léků a přítomnost dalších onemocnění.

Nejčastěji vzniká při jaterní cirhóze.

Při chronickém selhání jater dochází k poruše jaterních funkcí. Objevují se příznaky jako např.:

• Zhoršený metabolismus tuků, cukrů a bílkovin. Při odbourávání cukrů vzniká hyperglykémie
• Vysoké hodnoty mastných kyselin v plazmě
• Hypoproteinémie - nízké hladiny bílkovin v těle
• Porucha vnitřního prostředí, soli a vody – zadržování vody, porucha iontů a překyselení organismu (alkalóza)
• Portální hypertenze vede k ascitu – nadměrnému množství vody v břiše. To má za následek tlak na vnitřní orgány a poruchu jejich funkce
• Žloutenka – žluté zbarvení kůže, očních sklér a sliznic v důsledku hromadění bilirubinu
• Změny v prokrvení orgánů při chronickém selhání jater, které je charakterizováno zvýšeným pulzem, zvýšeným minutovým výdejem v klidu
• Endokrinní poruchy – muži trpí poruchou libida, impotencí, gynekomastií a tvorbou pavoučích znamének na kůži. U žen dochází k poruchám menstruačního cyklu
• Jaterní encefalopatie – je způsobena poškozením centrálního nervového systému. Vzniká z nadbytku amoniaku – toxických látek ze střeva

Jaterní encefalopatie má 4 stadia, která jsou uvedena v tabulce

• Pavoučí žíly, známé také jako metličkové žíly

Přečtěte si: 

• Hyperglykémie: Jak se projevuje nadměrná hladina cukru v krvi a jaká je léčba?
• Hypoglykémie: Jak se projevuje nízká hladina cukru v krvi? + Komplikace
• Znáte metabolický syndrom a jeho komplikace?
• Metličkové žilky? Tento estetický problém trápí zejména ženy. Proč?

Základem diagnózy je důkladná anamnéza a informování lékaře o užívání drog, alkoholu, genetických onemocněních a seznámení se všemi zdravotními problémy.

Přítomnost jaterního selhání je možné určit na základě vnějších příznaků, zejména zežloutnutí kůže. Diagnózu může lékař určit také na základě příznaků onemocnění spojeného se selháním, jako je cirhóza jater.

Selhání jater lze snadno zjistit odběrem krve na různé abnormality a jaterními testy.

Odběr odhalí koagulopatii, zvýšené hodnoty jaterních testů.

TIP: Co odhalí jaterní testy? Co znamenají zvýšené hodnoty?

Pokud je onemocnění odhaleno včas, podáním léčby lze poškození jater zvrátit a obnovit jejich funkci.

Další diagnostikou poškození a selhání jater jsou zobrazovací vyšetření, ultrazvuk, CT nebo MRI.

Provedení biopsie určí stupeň poškození jater, ale není vždy nutné.

Perkutánní biopsie jater se provádí v místním znecitlivění místa vpichu pod pravým žeberním obloukem. Punkcí tenkou jehlou se odebere jaterní tkáň k vyšetření.

Transjugulární biopsie jater se provádí punkcí a zavedením tenké jehly a hadičky do krční žíly na krku. Jehla s hadičkou v žíle se pak zavede přímo do jater a odebere se tkáň z jater.

Při tomto vyšetření je snížené riziko krvácení.

Průběh jaterního selhání závisí na příčině selhání jater.

Průběh bývá různý.

Nejprve se objevují příznaky zhoršené funkce mozku.

Poškození mozku (encefalopatie) vzniká, když v důsledku selhání jater dojde k metabolickým změnám v organismu.

V těle se vytvářejí a zadržují toxiny, které ovlivňují nervový systém. Jedním z takových toxinů je amoniak, který vzniká působením bakterií ve střevě při metabolismu bílkovin.

Ve zdravých játrech se amoniak dostává do jater portálním oběhem, kde by byl zlikvidován. V poškozených játrech jej není čím zničit, protože játra neplní svou funkci.

Lidé trpící jaterní nedostatečností podle stupně poškození trpí různým stupněm poruchy vědomí.

• Zpočátku jsou neklidní, zmatení, ospalí a jejich povahové rysy se mění.
• Postupně, jak játra selhávají, přestávají reagovat a upadají do bezvědomí, dokonce do hepatálního kómatu.

Akutní selhání jater v důsledku toxického poškození nebo virové formy má krátký průběh od několika hodin až po 5–6 dní.

Nástup příznaků je náhlý a navzdory úsilí a léčbě bývá naděje na záchranu života pacienta malá.

Rozvíjí se kóma s úmrtností 90 %.

Při chronickém selhání a kómatu je úmrtnost 30 %.

Selhání jater v těhotenství

V těhotenství mohou být příčinou tři typy akutního selhání jater.

Konkrétně se jedná o tato onemocnění:

• HELLP syndrom
• Ruptura jater
• Jaterní steatóza v těhotenství

HELLP syndrom a ruptura jater bývají spojeny s preeklampsií a eklampsií.

HELLP syndrom se vyskytuje přibližně u 12 % žen s preeklampsií nebo eklampsií.

HELLP (hemolýza, zvýšené jaterní enzymy, nízký počet krevních destiček)

Příznaky se objevují v pozdním stadiu těhotenství. Objevuje se únava, zvracení, nevolnost, bolest v pravém nadbřišku, hemolýza, zhoršená funkce jater, snížený počet krevních destiček, zvýšené jaterní testy.

Jedná se o život ohrožující stav. Je nezbytné urychlit porod a nasadit léčbu akutního jaterního selhání.

Přečtěte si více o preeklampsii v našem článku:

• Jak rozpoznat preeklampsii a její příznaky v těhotenství? Poznejte rizika
• Co je preeklampsie? Představuje riziko pro těhotenství? Příznaky až eklampsie

Spontánní ruptura jater se obvykle objevuje při preeklampsii. Představuje ohrožení života matky a dítěte.

Vyskytuje se častěji u často rodících a starších matek.

Projevuje se náhlou silnou bolestí v pravém horním kvadrantu břicha, hypovolemií a šokem.

Pokud je krvácení zachyceno pod jaterním pouzdrem, podává se léčba k zastavení krvácení. V opačném případě hrozí náhlá ruptura a je nutná okamžitá operace císařským řezem, doplnění ztracených tekutin a chirurgická zástava krvácejících jater.

Akutní jaterní steatóza je jedním ze vzácných jaterních onemocnění v těhotenství. Ohrožuje život matky i plodu.

Projevuje se neurčitou bolestí, únavou, zvracením, progredujícím do jaterního selhání.

Léčba spočívá v urychlení porodu plodu a v léčbě matky.

Chronické jaterní selhání v těhotenství se týká žen s jaterní cirhózou.

Selhání jater u dětí

Selhání jater se může u lidí vyskytnout v jakémkoli věku. Méně často se vyskytuje v dětském věku.

Může být akutní, kdy dochází ke ztrátě funkce jater během několika dnů, týdnů bez předchozího jaterního onemocnění.

Nejčastější příčinou vyvolávající selhání jater jsou toxiny, viry, které je poškodily.

Mezi ně patří příčina z užívání příliš velkého množství paracetamolu při nachlazení, ale také některé bylinné doplňky.

Z virových onemocnění ho může vyvolat například Herpes simplex, virus Epsteina-Barrové.

Chronické selhání jater u dětí je příčinou dlouhodobých onemocnění jater, jako je vrozená obstrukce žlučových cest, hepatitida B, C, metabolické onemocnění jater (Wilsonova choroba) a cirhóza.

Alkoholické selhání jater

Obecně je jaterní onemocnění nejčastěji způsobeno nadměrným užíváním alkoholu.

Alkohol je považován za drogu. Již 25 g alkoholu v denní dávce zvyšuje riziko vzniku jaterní cirhózy.

Přečtěte si také:

• Jak alkoholismus ovlivňuje zdraví, psychiku? Přestaňte s ním, léčte se
• Alkoholismus: Jaké jsou prokázané účinky alkoholu na naše tělo?