Proč omdlévám: co je synkopa a kolaps? Riziko se zvyšuje v létě

Krátkodobá porucha vědomí postihuje především starší osoby, ale může se objevit i u mladých lidí a dětí.

Kolaps nebo synkopa – jaký je mezi nimi rozdíl a proč k nim dochází? Omdlít může každý. Tento problém znají zejména mladé ženy s nízkým krevním tlakem a také senioři. Přečtěte si s námi více.

Výskyt se odhaduje asi na 3 % populace. Ve většině případů je vyvolávajícím faktorem banalita a stav se upraví spontánně, ale někdy jde o projev závažných kardiovaskulárních onemocnění.

Jaké jsou nejčastější příčiny tohoto stavu, jak je od sebe odlišit a co dělat? To vše se dozvíte v článku.

Kolapsy neboli synkopy jsou poměrně časté a jejich výskyt se zvyšuje v letních měsících. Kolaps je náhlá ztráta vědomí, které předchází pocit na omdlení nebo závrať. Příčiny mohou být různé – od vyčerpání, nízkého krevního tlaku a dehydratace až po závažné srdeční příčiny.

Mechanismus synkopy

Synkopa (mdloba, kolaps) je náhle vzniklá, krátkodobá (sekundy až minuty) porucha vědomí způsobená sníženým průtokem krve mozkem. Dochází k ní především v důsledku hypotenze (nízkého krevního tlaku), která může mít různé příčiny – od banálních až po život ohrožující.

Hypotenze v letních měsících vzniká na základě rozšíření cévního řečiště v důsledku přehřátí organismu a nedostatečného naplnění cév (nedostatečný příjem tekutin, nadměrné pocení, zvýšený výskyt průjmů v létě).

Proč lidé kolabují?

Mechanismus vzniku se u synkopy z různých příčin nemění. Vždy se jedná o snížený průtok krve mozkem.

U mladých lidí bývají příčiny vzniku kolapsu obvykle nezhoubné, například dlouhodobé opalování, stání na jednom místě bez pohybu nebo nedostatek tekutin. Stav se spontánně upraví v poloze vleže na zádech.

Starší lidé mají snížený pocit žízně a mohou kolabovat kvůli dehydrataci, která může být závažná – například při horečce nebo průjmovém onemocnění, pokud nedoplňují tekutiny. Častěji však trpí synkopami způsobenými srdečními onemocněními, jako je srdeční selhání nebo ateroskleróza cév.

Mozek a cévní systém

Mozek tvoří asi 2 % hmotnosti lidského těla (1400 g u dospělého člověka) a je extrémně citlivý na nedostatek kyslíku. Spotřebuje až 20 % kyslíku přijatého do těla. Mozkové buňky nejsou schopny přežít déle než 5 minut bez přísunu kyslíku a začnou odumírat.

O něco lépe je na tom mozkový kmen, který snese nedostatek kyslíku po dobu 20-30 minut a začne odumírat později. Tento nedostatek může vzniknout nedostatečnou perfuzí (průtokem) krve mozkem a v konečném důsledku vede k poruše vědomí.

Zajímavý fakt: Mozkové buňky jsou citlivé na nedostatek kyslíku. Když se zastaví krevní oběh a dýchání, odumírají po 5 minutách. Proto když člověk nereaguje a nedýchá, je nutné ho začít resuscitovat. Začněte srdeční masáž nebo umělé dýchání, a to co nejdříve po zjištění stavu. Pokud zahájíte resuscitaci po době delší než 5 minut, je šance na úspěch téměř nulová.

Nevíte, jak na to? Nevadí...

Zavolejte záchrannou službu.

Operátorka vyšle záchrannou službu a do jejího příjezdu vám po telefonu poskytne potřebné pokyny. Hlavně nepanikařte, protože tehdy dochází k největším časovým prodlevám a fatálním chybám!

Mozek (encephalon) je hlavní centrální orgán centrální nervové soustavy. Skládá se z mozkových buněk - neuronů, které jsou jeho základní stavební jednotkou. Nachází se na spodině lebky a je chráněn lebečními kostmi.

Anatomicky je rozdělen na několik hlavních oddílů.

První částí je přední mozek (prosencephalon), který se skládá ze dvou hemisfér (pravé a levé hemisféry) a středního mozku (diencephalon). Druhou částí je střední mozek (mesocephalon). Poslední část, tzv. zadní mozek (rhombencephalon), tvoří mozeček (cerebellum), Varoliho most (pons Varoli) a prodloužená mícha (medulla oblongata).

Přívod krve do mozku zajišťují dvě hlavní krční tepny, pravá a levá krkavice (arteria carotis interna dextra et sinistra), a obratlové tepny (arteriae vertebrales). Krkavice se nacházejí na obou stranách krku v místě, kde se dříve nahmatával puls. Obratlové tepny jsou cévním pokračováním vedoucím z páteře do mozku.

Jak vypadá kolapsový stav?

Kolaps je charakterizován příznaky, které mu předcházejí, poruchou vědomí s retrográdní amnézií a spontánní úpravou (s výjimkou srdeční synkopy). Pacient často utrpí úraz hlavy nebo jiné části těla v důsledku pádu.

Varovné příznaky před nástupem kolapsu

Varovné příznaky lze rozdělit do dvou kategorií. První kategorií jsou příznaky, kterých si okolí všimne ještě před pádem pacienta. Pacient je unavený, zívá, sotva se drží na nohou, často se snaží o něco opřít, silně se potí a je bledý v obličeji.

Příznaky, které pociťuje sám pacient, jsou ospalost, závratě, zamlžení před očima, neschopnost soustředit se, celková slabost, pocit na omdlení a dokonce kolaps s pádem.

Samotný kolaps

Kolapsu předcházejí varovné příznaky. Proto si jich okolí obvykle všimne a pacienta zachytí. Díky tomu nedojde k žádnému zranění. V případě, že se tak nestane, dojde k pádu s krvavým zraněním.

Stav po kolapsu

Po probuzení pacient neví, co se stalo, trpí retrográdní amnézií. Často si ani nepamatuje, co se stalo krátce před nehodou. Probouzí se většinou na zemi a neví, jak se tam dostal. Cítí se slabý a zmatený, vidí lidi kolem sebe a nechápe, co se děje.

Možné příčiny synkopy

Příčin kolapsu je neuvěřitelně mnoho. Existují banální a nezhoubné příčiny, jako je kolaps z vyčerpání při přepracování, kolaps při dlouhém stání, kolaps jako reakce na stres nebo traumatický zážitek (často u mladých dívek nebo na pohřbu). Pak jsou závažné stavy, kdy je kolaps jen projevem nemoci.

Nezávažné synkopy

Nezávažná synkopa vzniká z nějaké příčiny, která je reverzibilní (vratná). Stav se obvykle upraví spontánně nebo s pomocí zdravotníka, ale není závažný a neohrožuje život.

Dlouhodobé vystavení se slunci

Teplo působí na cévy vazodilatačně. To znamená, že se tímto fyzikálním vlivem roztahují. Objem krve je v rozšířeném krevním řečišti potenciálně nedostatečný.

To má za následek snížení krevního tlaku a následně i perfuze (průtoku) krve mozkem. Srdce se snaží tento stav kompenzovat. Krev, kterou má k dispozici, co nejrychleji dopravit do mozku. Proto srdce bije rychleji.

Dočasné nedostatečné prokrvení mozku vede ke krátkodobé ztrátě vědomí a paměti. Jakmile pacient zkolabuje, je uložen do polohy na zádech. V té chvíli se mozek znovu prokrví a pacient spontánně nabude vědomí.

Tento typ kolapsu je nejčastější příčinou omdlení v létě při dlouhodobém opalování a přehřátí organismu. Dochází k němu také v teplých nevětraných místnostech, saunách.

Vyskytuje se také u horečnatých stavů nebo rozsáhlých popálenin (u popálenin jde o závažný stav).

Na jeho vzniku se může podílet několik faktorů současně, a to nedostatek tekutin, přepracování, nedostatek spánku a další. Nevyžaduje lékařskou pomoc. Stav se upraví spontánně - hned po kolapsu.

Úpal, úžeh, léto, slunce, horko, zdraví. Znáte rozdíl a příznaky?

Tekutiny a životní styl

Nedostatečný příjem tekutin nebo potravy má také své důsledky. Je jich nespočet.

My se však budeme zabývat pouze kolapsovými stavy.

Kolaps z nedostatku tekutin má podobný mechanismus vzniku jako při přehřátí organismu. Rozdíl je v tom, že nedostatek krve není potenciální, ale skutečný. Cévy nejsou rozšířené, ale v normálním fyziologickém stavu.

K takovému stavu dochází při dehydrataci. Dehydratací trpí hlavně starší lidé, protože ztrácejí pocit žízně. Mladí lidé pro svou zaneprázdněnost mnohdy zapomínají pít. Děti dehydratací často trpí při průjmových onemocněních a zvracení.

V létě je častý zvýšený počet dehydratovaných lidí.

Denní příjem vody pro dospělého člověka by měl být 3 litry.

V horkých dnech však dochází také k nadměrným ztrátám tekutin v podobě pocení. Proto je důležité tuto normu zvýšit na 4 až 5 litrů.

Zeptejte se upřímně sami sebe: Pijete tolik?

Stav se zhoršuje nedostatkem potravy (výraznějším u sociálně a ekonomicky slabých, anorexií, závislostmi). Způsobuje celkovou slabost, malátnost, závratě a časté mdloby.

Pitný režim: Co je to nedostatečný nebo nadměrný příjem tekutin + výpočet

Ortostatický kolaps a kolaps z vyčerpání

Dlouhodobé stání na jednom místě (v práci, v kostele, na pohřbech, koncertech a dalších akcích) způsobuje stagnaci krve vlivem gravitace. Dochází k tomu především v dolních částech nohou (tzv. krevní stáza způsobuje otoky a bolesti nohou).

To způsobuje nedostatečné prokrvení a okysličení mozku, závratě, rozostřený zrak a dokonce kolaps.

Po kolapsu se pacient dostane do horizontální (vodorovné) polohy. Mozek se prokrví a dojde ke spontánní úpravě vědomí a stavu bez nutnosti lékařské pomoci.

K podobným kolapsům dochází často i v jiných ročních obdobích v souvislosti s pracovními polohami. Mnoho lidí pracuje dlouho ve stoje a v kombinaci s přepracováním, nedostatkem jídla a tekutin omdlí.

Proto se továrny stávají místem častých výjezdů záchranné služby, často neindikovaných. V těchto případech je zřejmá příčina, která je většinou spontánně upraví bez nutnosti lékařské pomoci.

Vagové a mechanické příčiny (tzv. vazovagální kolapsy)

K nedostatečnému prokrvení mozku dochází z mechanické příčiny. Jedná se o mechanický útlak krčních nebo obratlových tepen.

Tlak na krční tepny je způsoben například velmi těsným krčním límcem, kravatou nebo vzniká škrcením.

Možná jste to nevěděli: Smrt oběšením je častou příčinou sebevraždy převážně u mužů. Nedochází ke smrti udušením, ale mechanickým tlakem provazu na krční tepny na obou stranách. Tím se přeruší přívod krve do mozku. Pacient upadne do bezvědomí a během 4 až 5 minut zemře. Někdy je příčinou zlomenina krční páteře a přerušení míchy.

Přestože se krční tepny nacházejí v chráněném kostěném skeletu, mohou být také stlačeny. Nejčastěji k mdlobám dochází při jejich uskřinutí při rychlých rotačních nebo flekčních (do stran, nahoru) pohybech hlavy.

Často k ní dochází při delším záklonu hlavy při pohledu vzhůru, při prudkém otočení hlavy a velmi často při couvání.

Kolaps při Valsalvově manévru

Vyskytuje se při izometrické fyzické námaze.

Zjednodušeně řečeno se s kolapsem můžeme setkat při nadměrném nárůstu tlaku v určitých situacích. Zpomalený žilní návrat nastává například při silném tlačení na stolici, při zvracení, méně často se objevuje při kýchání.

Psychologické příčiny

Jsou velmi častou příčinou kolapsů.

Mohou se objevit v určitých stresových a zatěžujících situacích, jako je zkouška, pracovní pohovor, pohřeb, rozvod, napadení. Každý, kdo byl někdy na pohřbu, byl jistě také svědkem alespoň jednoho omdlení.

Ke kolapsům dochází také při psychickém stresu způsobeném bolestivými stavy. Může jít o nesnesitelnou chronickou bolest (rakovina) nebo akutní náhle vzniklou bolest (zlomenina holeně).

Mírná synkopa

Středně těžká synkopa je jakýmsi mezistupněm. Nemusí být závažná, ale může být fatální, když překročí určitou hranici. Záleží na několika faktorech.

Drogy, alkohol a jejich kombinace

Některé léky vedou ke snížení krevního tlaku a následně ke sníženému prokrvení.

Na prvním místě je třeba zmínit léky, jejichž primárním účinkem a cílem je snížení tlaku. Hovoříme o antihypertenzivech používaných k léčbě vysokého krevního tlaku.

Za normálních okolností ke kolapsům nedochází.

Může k tomu dojít na začátku léčby, při zvýšení dávky, při změně antihypertenziv (spíše vysoké hodnoty tlaku převládají několik týdnů nebo měsíců), při náhodné nebo úmyslné intoxikaci.

Druhým nejčastějším lékem, který vede k synkopě, je nitroglycerin (isosorbit 2-4-3 dinitrát).

Další názvy tohoto léku jsou isoket nebo monotap. Lék je ve formě spreje a užívají ho lidé s onemocněním srdce (ischemickou chorobou srdeční). Užívá se podle potřeby při bolestech na hrudi standardními dvěma vstřiky pod jazyk. Rozšiřuje (dilatuje) srdeční cévy.

Jeho sekundárním účinkem je hypotenze.

Někteří lidé, zejména starší, jej nesprávně používají ke snížení tlaku při jeho zvýšení. To by se nemělo standardně provádět, protože tlak rychle klesá a pacienti kolabují. Při těžké hypotenzi je nutné přivolat lékařskou pomoc. Stav se spontánně neupraví.

Tento nežádoucí účinek by měl používat pouze lékař, pokud je to nezbytné.

Zajímavé: Pokud se léčíte se srdečním onemocněním a užíváte nitráty na srdce, nikdy je nekombinujte s Viagrou. Nemuseli byste to vydržet. Oba léky mají silný vazodilatační účinek a vyvolávají stav těžké hypotenze. Ta způsobuje snížený průtok krve mozkem a synkopu. To je velmi častá příčina kolapsu u starších mužů.

Vazodilatační účinky mají také alkoholické nápoje. Rozšiřují cévy a vedou tak ke kolapsu. V kombinaci s výše uvedenými léky nebo jinými léky s podobnými účinky se riziko zvyšuje. V létě je riziko opět o něco vyšší kvůli horku.

Závažná synkopa ohrožující základní životní funkce

Jedná se o závažný stav, kdy je příčinou kolapsu závažné onemocnění nebo mechanismus vedoucí k poruše funkce srdce nebo mozku. Nikdy se spontánně neupraví, někdy nemusí pacientovi pomoci ani zásah lékaře. Těžká synkopa je často projevem srdečního selhání nebo selhání jiných orgánů.

Srdeční příčiny

Srdeční synkopa je závažný stav spojený s vysokou úmrtností. Příčina kolapsu souvisí s primárním onemocněním srdce.

Nejčastějšími příčinami jsou srdeční selhání, ischemická choroba srdeční, závažné onemocnění srdečních chlopní nebo poruchy srdečního rytmu. Patří sem také plicní embolie.

Srdeční onemocnění vede ke snížení průtoku krve a poruše vědomí. Vzhledem k závažnosti příčiny není vzácné trvalé bezvědomí se srdečním a dechovým selháním vyžadující resuscitaci. Resuscitace u srdeční synkopy je zřídka úspěšná.

Cerebrální (mozkové) příčiny

Cerebrální synkopa vzniká při problému s prokrvením určité části mozku.

Příčinou jsou chorobné změny v mozkových tepnách, jako je kornatění (ateroskleróza). Příčinou mohou také být náhlé reflexní zúžení určité mozkové tepny, například při vysokém krevním tlaku.

Zúžení vede ke krátkodobé poruše vědomí, která se někdy projeví klinickým obrazem cévní mozkové příhody (mrtvice) s poruchou řeči, asymetrií obličeje a ochrnutím poloviny těla. Tento stav se nazývá tranzitorní ischemická ataka.

Stav se spontánně upraví.

Pacient by měl být vyšetřen neurologem v nemocnici, protože se někdy jedná o předzvěst skutečného záchvatu.

Co dělat, když někdo zkolabuje?

V případě nezávažných kolapsů z jasných příčin (dlouhé stání, opalování, dehydratace...) necháme postiženého ležet na zemi v horizontální poloze (nejlépe vleže na zádech).

Pacient se sám probere k vědomí.

První pomoc spočívá v autotransfuzní poloze (dolní končetiny zvednuté asi o 30º), aby se zvýšilo prokrvení mozku. Pokud bylo příčinou přehřátí, je třeba pacienta nejprve přemístit na chladnější místo.

Doporučuje se doplnění tekutin a odpočinek.

U srdeční synkopy je vhodné udržovat pacienta v polosedě, aby se usnadnilo dýchání. O srdeční synkopu se obvykle jedná, pokud má pacient závažné srdeční onemocnění a před kolapsem si stěžoval například na bolest na hrudi, bušení srdce nebo potíže s dýcháním. 

Zajistěte přívod vzduchu (otevření okna), uvolněte těsný oděv kolem krku nebo pasu (zlepšení žilního návratu a přívodu krve do mozku). Při těžkém srdečním onemocnění se stagnací krve v dolních končetinách až do břicha (otoky nohou) je třeba spustit nohy dolů, aby se ulevilo srdci a na něm vzniklé zátěži tekutinami.

Lze kolapsu zabránit?

Kolapsu můžeme zabránit pouze tím, že se budeme věnovat prevenci.

Preventivní opatření se zaměřují na vyhýbání se slunci, teplým a nevzdušným prostorám (sauna, přeplněné autobusy, otevření okna). V letních měsících bychom měli minimalizovat pobyt na slunci a vyhledávat stín.

Měli bychom dodržovat pitný režim a v létě je vhodné více pít a hydratovat se. Neměli bychom nosit těsné oblečení (zejména kolem krku a pasu). Měli bychom se vyhýbat prudkým pohybům.

Lidé s onemocněním srdce, cév a mozku by měli být plně informováni a poučeni o svém onemocnění a o lécích, které užívají. Měli by vědět nejen kdy je užívat, ale zejména kdy je užívat nemají.

Často se stává, že pokud se někdo necítí dobře, podá mu jeho lék příbuzný. Nikdy bychom neměli užívat léky někoho jiného. Dotyčný člověk je na svou léčbu zvyklý a u jiného člověka může být reakce výraznější nebo jiná.

Na základě těchto informací je třeba dodržovat léčebný režim, aby se minimalizovala možnost závažné synkopy.

Podívejme se na všechny letní problémy: Naše zdraví v létě – slunce, horko, úrazy a nemoci