Koarktace aorty: Příčiny a příznaky zúžení aorty?

Koarktace aorty je vrozené onemocnění kardiovaskulárního systému způsobené zúžením hlavní cévy srdce – aorty. Ve většině případů je koarktace diagnostikována v dětství. Přibližně 2x více postihuje mužské pohlaví.

Etiologii vzniku, příznaky, diagnostiku a současné možnosti léčby naleznete v článku.

Srdeční aorta v kostce

Aorta, označovaná také jako srdeční trubice, představuje největší cévu v lidském těle.

Vychází z levé srdeční komory směrem vzhůru, vytváří charakteristický oblouk a stáčí se dolů. Pokračuje do břišní a pánevní oblasti jedince. Cestou vytváří přímé cévní větve, které zásobují orgány krví a živinami.

Aorta se anatomicky dělí na 3 základní části:

• Vzestupnou část (aorta ascendens), která vychází z levé srdeční komory a postupně prochází kolem aortálního oblouku.
• Oblouk aorty (arcus aortae ) je obloukovitá část, která se následně stáčí dolů. Z oblouku vycházejí také cévní větve zásobující mozek.
• Sestupná část (aorta descendens ) je sestupná část cévy směrem dolů do břišní a pánevní dutiny těla.

Co je to koarktace aorty?

Koarktace (vrozené zúžení) aorty je vývojové generalizované onemocnění lidského kardiovaskulárního systému. Označuje se také jako CoA. Tvoří přibližně 8 % všech vrozených srdečních vad.

Onemocnění postihuje 2 až 3krát častěji muže.

Hlavním znakem je vrozené zúžení části (nejčastěji sestupné části) aortálního oblouku. Přesné umístění a rozsah zúžení cévy je individuální a určuje závažnost samotného onemocnění.

Patofyziologie onemocnění představuje obstrukci odtoku krve z levé komory srdce. Důsledkem je vznik hypertenze (vysokého krevního tlaku) a hypotenze (nízkého krevního tlaku) v oblastech po koarktaci.

Dochází k hypertrofii (zvětšení) a dysfunkci levé komory, přetížení srdce, rozvoji akcelerované aterosklerózy a poruše koronárního průtoku krve.

Koarktace aorty je ve většině případů diagnostikována a operována/léčena v dětském věku. Ve vzácných případech se diagnóza objeví až v dospělosti jedince.

Mezi pozdní indikace k operaci patří především hypertenze (vysoký krevní tlak), rekoarktace a pseudoaneuryzma aorty.

Hlavními zdravotními riziky koarktace aorty jsou hypertenze, ateroskleróza a následný rozvoj cévní (ischemické) mozkové příhody.

Vývojová vada zúžení aorty vzniká již před samotným narozením dítěte.

Botallova dučej je cévní spojení mezi aortou a hlavní plicní cévou. Její patologie je jednou z častých příčin koarktace aorty.

Při prvních vdeších dítěte se Botallova dučej uzavírá. U zdravých novorozenců je tepenná spojka mezi aortou a plicní cévou uzavřena. Tím je zajištěn dostatečný průtok krve celým tělem a je zabráněno zpětnému toku krve do plic.

U koarktace aorty k uzavření této spojky nedochází a dochází k zúžení určité části aorty. Dochází ke značnému průtoku krve z aorty do plicních cév a současně ke snížení průtoku krve do zbytku dolní části těla.

Důsledkem je nedostatečné prokrvení dolní části těla a nadměrné přetížení srdce. Prokrvení horní části těla však není narušeno.

V závislosti na přesném umístění zúžení cévy se klinické příznaky a zdravotní rizika pacienta odvíjejí od samotného zúžení.

Nejčastěji je zúžena sestupná (descendentní) část aorty.

Ve vzácných případech se může vyskytnout také ve vzestupné části nebo v samotném oblouku aorty.

Koarktace aorty je izolovaná vada, ale může se vyskytovat i s přidruženými lézemi a srdečními vadami. Mezi nejčastější přidružené vady patří bikuspidální aortální chlopeň, defekt komorového septa nebo aortální stenóza.

V intrauterinním a postnatálním životě může dojít k nedostatečnému vývoji části aorty, změnám intrauterinního krevního průtoku, předčasnému zúžení tepen a dalším srdečním poruchám.

Koarktace aorty se také častěji vyskytuje u osob, které mají přítomny další genetické poruchy, jako je Turnerův syndrom.

CoA může být také součástí komplexních vrozených srdečních vad, jako je transpozice velkých tepen s defektem komorového septa nebo syndrom hypoplastického levého srdce.

Genetický faktor hraje při vzniku koarktace aorty a srdečních vad významnou roli.

Příznaky koarktace aorty jsou ve většině případů diagnostikovány a léčeny v raném dětství po narození. V dospělosti je možné se setkat s intervenčním onemocněním nebo s pacienty po operaci aorty.

Hlavním příznakem je dušnost v důsledku dekompenzované hypertenze a cévní obtíže na dolních končetinách v důsledku nedostatečného prokrvení dané oblasti. Pacient může pociťovat slabost a únavu dolních končetin nebo pocit studených nohou.

Mohou být přítomny bolesti hlavy, tinnitus (zvonění v uších) a krvácení z vedlejších nosních dutin.

Objektivní příznaky mohou zahrnovat hypertrofii (zvětšení/kardiomyopatii) levé srdeční komory, systolický šelest nad místem zúžení aorty nebo slabý femorální puls na dolních končetinách.

Vysoký krevní tlak je přítomen v horní polovině těla a naopak nízký krevní tlak v dolní polovině těla.

Možné projevy koarktace aorty:

• Dušnost (dýchací potíže, dyspnoe)
• Bolest hlavy
• Tinnitus (zvonění a pískání v uších)
• Závratě
• Zvýšené pocení
• Krvácení z nosu
• Pocit studených nohou
• Svalová slabost v dolních končetinách
• Zvýšená únava

Většina případů koarktace aorty je diagnostikována v raném dětství.

Základní diagnóza spočívá v měření krevního tlaku, který se liší v horní a dolní polovině těla pacienta.

K základní diagnostice patří přístrojová echokardiografie, která snímá elektrické impulzy srdečního svalu. Výsledkem je EKG křivka určující přesné vlny, kmitání a intervaly srdečního tepu.

U koarktace aorty lze pozorovat hypertrofii levé komory. Měří se korigovaný gradient.

Pro podrobné zobrazení vnitřních struktur, určení přesného místa patologie a samotného segmentu zúžení aorty může být indikována angiografie, rentgen, počítačová tomografie CT nebo magnetická rezonance MRI.

Diagnostický program zahrnuje také pravidelné holterovské monitorování krevního tlaku ke stanovení a sledování hypertenze pacienta.

Prognóza po léčbě koarktace aorty

V současné době je prognóza léčených pacientů mnohem lepší než v minulosti díky včasným operacím v dětském věku a rozvoji chirurgických metod. Přibližně 84 % operovaných pacientů přežívá a z nich 11 % podstoupí reoperaci aorty.

Akcelerovaná ateroskleróza v cévním řečišti před koarktací je příčinou koronárních příhod a náhlé srdeční smrti, která je nejčastější příčinou úmrtí u pacientů s koarktací aorty. Průměrný věk fatálního infarktu myokardu je 48 let.

Pacienti po operaci koarktace aorty by měli být doživotně sledováni kardiologem.

Koarktace aorty a těhotenství u žen

Těhotenství u ženy s neoperovanou koarktací aorty nebo rekoarktací je vysoce rizikové kvůli možnosti disekce aorty.

Těhotenství ženy po úspěšné operaci koarktace aorty je dobře snášeno. Pravděpodobnost potratu je přibližně u 16 % žen.

Vzhledem k hypertenzi je nutné časté sledování kardiologem i gynekologem a dodržování lékařských opatření.

Prevence kardiovaskulárního zdraví

Onemocnění kardiovaskulárního systému patří celosvětově k nejzávažnějším příčinám pracovní neschopnosti a jsou také jednou z hlavních příčin hospitalizace.

Preventivní faktory:

• Pravidelné preventivní prohlídky u kardiologa
• Včasná návštěva lékaře při zhoršení příznaků
• Eliminace stresového faktoru
• Zdravá a plnohodnotná strava
• Vyloučení tučných a mastných jídel
• Kontrola optimální hmotnosti
• Omezení tabákových výrobků
• Omezení konzumace alkoholu
• Pravidelné přiměřené cvičení v rámci diagnózy
• Kvalitní pravidelný spánek
• Domácí měření krevního tlaku

Přečtěte si také: Jak předcházet kardiovaskulárním onemocněním?