Chudokrevnost, anémie? Jaké má příznaky? Příčinou je nejen strava

Anémie (chudokrevnost) je zdravotní stav, při kterém je hladina krevních buněk a hemoglobinu nižší, než by měla být pro určitý věk nebo pohlaví.

Anémie sama o sobě není diagnóza, ale příznak. Proto je důležité pátrat po příčině, která anémii vyvolává.

Hemoglobin je červené krevní barvivo, které má jako hlavní složka červených krvinek důležitou funkci. Váže kyslík na červené krvinky, aby mohl být přenášen do všech částí těla. Při nedostatku hemoglobinu dochází k nedostatečnému okysličování tkání.

Příčinou anémie (chudokrevnosti) může být porucha krvetvorby nebo porucha samotných krvinek. Mezi nejčastější příčiny patří nedostatek železa.

V 90 procentech případů je anémie příznakem jiného onemocnění.

Normální hodnoty hemoglobinu - dolní hranice (tabulka)

Projevy anémie závisí na věku, rychlosti nástupu a na tom, jak rychle se organismus dokáže vyrovnat s nízkou hladinou hemoglobinu. Hovoříme o tzv. kompenzačním mechanismu. Výrazné příznaky se objevují pouze u těžších anémií.

Příznaky doprovázející anémii:

• malátnost
• slabost
• únava
• snížená pracovní schopnost
• bušení srdce
• bolest hlavy
• poruchy spánku
• poruchy soustředění
• hučení v uších
• citlivost na chlad
• nechutenství
• bledost kůže a sliznic

V dětském věku se anémie vyskytují častěji než v dospělosti. Je to způsobeno rychle rostoucím organismem a vysokými nároky na krvetvorné orgány. U dětí dlouhodobá anémie nepříznivě ovlivňuje celkový růst a vývoj.

Stupně anémie v tabulce

Relativní anémie je relativní pokles červených krvinek při zvýšeném množství ostatních složek krve, zejména krevní plazmy. Tento stav je typický v období těhotenství.

Před zahájením léčby pacientky je důležité určit typ anémie a její příčinu.

Přečtěte si také náš další článek o anémii.

Jaké anémie existují?

Anémie lze dělit z několika hledisek. Nejčastěji se můžete setkat s dělením morfologickým a dělením podle příčiny (etiopatogenickým).

Morfologické dělení anémií v tabulce

Morfologické dělení je velmi praktické, ale pro klinickou praxi nedostatečné. Etiopatogenetické dělení je založené na příčině a původu anémie.

Etiopatogenetické dělení (tabulka)

Anémie ze zvýšené ztráty krve (posthemoragická anémie)

Při zvýšené ztrátě krve (a tedy i červených krvinek) hovoříme o posthemoragické anémii. Ta je způsobena poškozením určité cévy, například při úrazu, vředové chorobě nebo jiných krvácivých stavech.

Příznaky se projevují v závislosti na množství a rychlosti ztráty krve. Léčba spočívá v zastavení krvácení, případně v podání krevní transfuze.

Anémie vzniká při ztrátě přibližně více než 6 ml krve za den. K tomu může dojít například při krvácení do trávicího systému, při dárcovství...

Anémie při nadměrném rozpadu červených krvinek (hemolytická anémie)

Hemolytické anémie jsou důsledkem nadměrného a předčasného odumírání červených krvinek. Mohou být vrozené nebo získané.

Mezi příklady vrozených hemolytických anémií patří: dědičná sférocytóza, srpkovitá anémie nebo vrozené poruchy enzymového složení erytrocytů.

Mezi získané hemolytické anémie patří hemolytické onemocnění novorozenců nebo stavy způsobené některými látkami, léky nebo toxiny.

Dědičná sférocytóza (Minkowského-Chauffardova anémie)

Jedná se o nejčastější vrozenou hemolytickou anémii. Jedná se o poruchu membrány červených krvinek, která způsobuje změnu jejich tvaru. Mají kulatý tvar, což má za následek tendenci k rozpadu.

Hlavními příznaky onemocnění jsou anémie a mírná žloutenka. Může se projevit již u novorozenců v podobě dlouhodobé žloutenky.

Ve většině případů je průběh mírný a nevyžaduje žádnou léčbu. Při závažnějších stavech dochází k tzv. hemolytickým krizím, kdy se rozpad červených krvinek stupňuje. Žloutenka dítěte se stává výraznější a může se objevit horečka, únava, dušnost nebo bolesti břicha.

V závažných případech se podává transfuze. Ve velmi těžkých případech se případně chirurgicky odstraňuje slezina, která je hlavním místem rozpadu červených krvinek.

Srpkovitá anémie

Poruchy molekul hemoglobinu se nazývají hemoglobinopatie. Často se projevují hemolýzou (rozpadem červených krvinek). Patří sem srpkovitá anémie, při níž se tvar červených krvinek mění na srpkovitý.

Hemolytické onemocnění novorozenců

Toto onemocnění patří mezi anémie s rozpadem červených krvinek, při nichž se u matky tvoří protilátky proti červeným krvinkám plodu.

Vzniká při neshodě Rh faktoru krve matky a dítěte, kdy Rh faktor matky musí být negativní a dítěte Rh pozitivní. Krev dítěte je tedy pro matku jakoby cizí a vytváří proti ní protilátky.

K tomu však dochází až po opakovaném kontaktu s Rh faktorem. V prvním těhotenství matka nepřijde do kontaktu s krevními buňkami plodu, protože neprocházejí placentou. K určitému kontaktu však dojde během porodu. U dalších těhotenství hrozí, že se po tomto impulsu vytvoří protilátky proti plodu.

Důsledkem je nedostatek červených krvinek u dítěte a vysoká hladina bilirubinu, který vzniká v důsledku jejich rozpadu.

Při rozpadu červených krvinek se uvolňuje bilirubin, který se ukládá v kůži, sliznicích a očním bělmu. Tím vzniká jejich žluté zbarvení (žloutenka).

Léčba závisí na stavu a hladině bilirubinu. Používá se fototerapie nebo tzv. výměnná transfuze.

Prevence spočívá v podání tzv. protilátek anti-D Rh negativním ženám do 72 hodin po porodu. Ty zabraňují tvorbě protilátek v dalších těhotenstvích.

Hemolyticko-uremický syndrom

Při tomto onemocnění je anémie z rozpadu červených krvinek spojena s krvácením do kůže a sliznic, selháním ledvin a postižením centrálního nervového systému.

Tvoří samostatnou klinickou jednotku, jejíž prognóza je závažná. Jedná se však o poměrně vzácné onemocnění.

Přečtěte si také článek o příznaku, kterým je rozpad červených krvinek.

Anémie z poruch tvorby červených krvinek a hemoglobinu

K poruše tvorby červených krvinek může dojít při nedostatku látek, které jsou pro jejich tvorbu nezbytné, nebo při poruše kostní dřeně. Může se jednat o poruchu tvorby hemu, globinu (talasemie) nebo anémii z poruchy syntézy DNA.

Anémie z nedostatku železa (sideropenická anémie)

Nedostatek železa v organismu se může vyskytnout u novorozenců s nedostatečnými zásobami, a to již od nitroděložního období. Zásoby železa se ukládají v plodu v posledních měsících těhotenství. Nedonošený novorozenec má dostatečné zásoby železa přibližně po dobu 4 až 6 měsíců.

Ohroženi jsou nedonošení novorozenci a novorozenci, jejichž matky trpí anémií. Ohrožena jsou také vícečetná a rychle po sobě následující těhotenství.

Náchylní k anémii jsou jedinci, u nichž dochází ke zvýšeným nárokům na železo v organismu. Tyto zvýšené nároky jsou například v průběhu těhotenství nebo v období růstu dítěte.

Velkou skupinu anémií z nedostatku železa představuje dietní nedostatek železa. Může k němu dojít při špatné stravě, ale je třeba na něj pamatovat i při vegetariánství nebo veganství.

Dalším případem nedostatku železa je porucha vstřebávání v trávicím systému. K tomu dochází například při malabsorpčním syndromu.

Postinfekční anémie, anémie při chronických onemocněních

Tato anémie postihuje osoby s těžkými nebo častými a dlouhodobými infekcemi. Je projevem akutní fáze zánětu. Znamená přirozenou ochrannou reakci proti infekcím.

Ovlivňuje krvetvorbu několika způsoby. Nepříznivě ovlivňuje metabolismus železa, snižuje jeho využití a v neposlední řadě způsobuje nechutenství.

Podstatou léčby je především léčba základního onemocnění.

Anémie z poruchy tvorby erytrocytů

Tuto skupinu anémií tvoří anémie, které vznikají buď z poškození kostní dřeně, nebo z absence erytropoetinu. V kostní dřeni se tvoří červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky. Erytropoetin je hormon, jehož hlavní funkcí je řídit tvorbu červených krvinek.

Familiární aplastická anémie (Fanconiho syndrom)

Jedná se o vrozenou anémii, která vzniká v důsledku poruchy kostní dřeně. Charakteristická je hypoplazie (tzv. neúplný vývoj) kostní dřeně. Bohužel jen zřídka se postižení dožívají dospělosti.

Získané chudokrevnosti vznikají při různém poškození kostní dřeně, např. léky apod.

Nedostatek erytropoetického podnětu

Řízení tvorby červených krvinek je funkcí hormonu zvaného erytropoetin. Jeho nedostatek může nastat při chronickém selhání ledvin nebo při snížené funkci štítné žlázy.