Hemoroidy, zlatá žíla: Jaké jsou příznaky a léčba (vnější, vnitřní)?

Hemoroidy jsou spleti cév, které se u člověka vyskytují i za běžných nechorobných podmínek. Ale opakem je jejich chorobná forma, kterou zapříčiní rozšíření pletence cév v oblasti análního kanálu a řitního otvoru.

Z latinského nodus haemorrhoidalis,
z gr. haemorides flebes,
haimorrhoides / haima, heama = krev a rhoos = tekoucí.
Varices haemorrhoidales.

Zlatá žíla, jak se hovorově označují hemoroidy, je výsledkem součinnosti více faktorů. Ty společně negativně ovlivňují cévy v oblasti konečníku a análního otvoru.

Podobně, jako při křečových žilách (varixech) dolních končetin. Ale v tomto případě jde o křečové žíly v konečníku.

Konečným projevem jsou nepříjemné obtíže, které kromě svrbění či bolesti konečníku zahrnují i občasné krvácení během stolice či krev na toaletním papíře.

Vaše časté otázky:
Co jsou to hemoroidy?
Jak vypadají a jaké mají příznaky?
Jak se léčí vnitřní a vnější hemoroidy?
Co je účinné na jejich odstranění, a pomáhají babské rady?

Ve zkratce jde o onemocnění cévního zásobení v oblasti konečníku (rektum), análního kanálu a řitního otvoru (anus - kruh).

Nachází se v konečné oblasti análního kanálu, což je úsek posledních 3 centimetrů konečníku.

Jak už je zmíněno, tak tato cévní spleť, tedy hemoroidální plexus, je v této oblasti i za běžných a normálních podmínek.

Bohatý pletenec tepen, žil a kapilár spolu se s pojivovou tkání a hladkým svalstvem tvoří měkké houbovité struktury, které lemují obvod análního kanálu.

Běžně i v odborné literatuře se popisují jako polštářky. Jejich úlohou je zadržet anální otvor uzavřený a udržet stolici.

Díky tomu umíme ovládat vyprazdňování stolice, Navíc je jejich významnou funkcí i vnímání pocitu plnosti a tlaku na konečník, anální kanál.

Plus...

Důležitou součástí, kromě ovládání zadržení a defekace (vyprázdnění) stolice, je také:

• utěsnění análního kanálu
• udržení čistoty anální oblasti a řitního otvoru
• oddělení úseku sliznice a kůže (linea dentata)

A co tedy jsou ty hemoroidy?

Jde o rozšířené cévy, které lemují konečný úsek análního kanálu před vyústěním do análního, tedy řitního otvoru, i v jeho části, a též i za ním.

Postihují velké procento lidí nad 40 let (i mladší ročníky). Odhaduje se, že po padesátce je má přes 50 % lidí. Obtěžují v přibližně stejně stejné míře ženy i muže. Velmi často ale postihují těhotné a rodičky.

Rektum, anus a cévy

Konečník je konečným úsekem tlustého střeva. Má délku přibližně 12 centimetrů a tloušťku asi 4 cm. Tvoří ho příčné řasy rektální sliznice, přičemž jeho poslední částí před anusem je ampula rekta.

V oblasti se nachází horní hemoroidální plexus, čili cévní pletenec, a tedy rektální žíly –  venae rectales superiores et inferiores.

Tato oblast nemá dostatečnou inervaci a není tedy citlivá na bolest.

Před vyústěním do rekta análního otvoru se v análním kanálu nachází dva svěrače. 

Rektum je ukončené análním otvorem a jeho povrch je vytvořený z dlaždicového epitelu, a tak je kožní překrytí citlivé na bolest.

Navíc jsou v této oblasti bohaté krevní spletě a jejich komplex se označuje jako dolní hemoroidální plexus. Je tvořený análními cévami venae analis.

Hemoroidy rozdělujeme podle umístění na vnější a vnitřní:

1. vnitřní
2. vnější

Tabulka uvádí hlavní znaky vnitřních a vnějších hemoroidů

Zlatá žíla je často bezpříznaková, až dokud nepostupuje do vyššího stádia. Všeobecně je známá krvácením při stolici a krví na toaletním papíře, společně se svěděním anální oblasti. Ale těžkostí, které ji doprovází, je více.

Tyto zdravotní problémy často zhoršují životní komfort a psychickou pohodu. Navíc se je lidé pro jejich intimní charakter často stydí řešit.

V dnešní době je přitom jejich léčba, a to i ve vyšším stádiu, nenáročná a většinou nekomplikovaná.

Samozřejmě je důležité upozornit, že krvácení jako i jiné obtíže mohou provázet i další onemocnění trávicí soustavy. Od nezávažných funkčních problémů přes zánětlivé až po vážná onkologická onemocnění. Proto je při jejich výskytu důležité odborné vyšetření s následnou adekvátní léčbou.

Ptáte se: 
Co je příčinou vzniku hemoroidů?

Příčinou vzniku je rozšíření (dilatace) cévních pletenců v oblasti análního kanálu a análního otvoru.

Hlavní dopad na vydutí cév má jejich zvýšená náplň a nedostatečný odtok krve. Společně dopomohou oslabení výstelky cévní stěny a pojivové tkáně.

+ přítomná je...

Součinnost více činitelů, tedy multifaktoriální působení, při němž se zúčastňují genetické predispozice, oslabení cévní stěny a zvýšení tlaku v malé pánvi.

Rizikové faktory vzniku zlaté žíly: 

• genetická predispozice a rodinný výskyt
  • hereditárně, tedy dědičně se uvádí riziko výskytu až na 42 %
• zvýšená náplň cév, žil a nedostatečný odtok
• oslabení vaziva a cévní stěny
• zvýšený tonus - tlak análních svěračů, což zhoršuje odtok krve
• vyšší vek, hlavně nad 50 let
• podvýživa
• zvýšený vnitrobřišní tlak
  • těhotenství a porod
  • onemocnění v malé pánvi, záněty, nádory, ascites
  • dlouhodobý kašel
  • poruchy pánevního dna
• stravovací návyky, málo vlákniny, kořeněná jídla, kvalita stravy
• nedostatek tekutin
• špatné defekační návyky
  • špatné defekační návyky
  • dlouhodobá namáhavá defekace s usilovným tlačením na stolici
  • časté zácpy a průjem, syndrom dráždivého střeva
• sedavý způsob života, sedavá práce a nedostatek pohybu
• dlouhé stání
• obezita
• chlad, sezení na studeném
• mechanické dráždění konečníku, příkladem je anální sexuálny styk
• alkohol - alkoholizmus
• kouření
• stres a psychické faktory

Významným činitelem je špatná životospráva, sedavý způsob života, chybné defekační návyky a nízký podíl vlákniny ve stravě.

Možný je výskyt komplikací. Mezi ty se řadí trombóza cév, což způsobuje bolest a krvácení, ale také zmiňovaný prolaps, tedy propadnutí varixu přes řitní otvor.

Prolaps je rizikový zejména z pohledu přiškrcení propadnutých struktur, což následně způsobuje další zdravotní problémy.

Pozor!
Vysedávání na záchodě je významným negativem.
Patří mezi rizikové vzniku, a tedy
přímo ovlivňuje vznik hemoroidů.
Nejpřirozenější a nejlepší poloha na vyprazdňování stolice je v podřepu.
Toalety na styl v sedě jsou typické pro západní kultury, přičemž právě v této skupině obyvatelstva
je zvýšený výskyt hemoroidů.

Zlatá žíla v těhotenství?

Těhotenství je významným faktorem vzniku hemoroidů. Příčinou nejsou pouze hormonální změny, ale také zvýšení tlaku v pánvi a v břišní dutině.

Samozřejmě má vliv i nárůst tělesné hmotnosti. A to ne pouze z pohledu matky, ale také plodu. Čím je větší, tím více ovlivňuje poměry v břišní dutině.

Přečtěte si také:
Hemoroidy v těhotenství a po porodu: Proč vznikají, jak je léčit?

Ptáte se, zda po porodu zlatá žíla sama zmizí?

Ano, stává se to.

Po porodu obvykle zlatá žíla zmizí sama. A to i bez nutnosti většího odborného zásahu či bez potřeby invazivní, operační léčby.

Ale závisí to na stavu cévního systému před těhotenstvím a před porodem.

Odstranění hemoroidů tak lze čekat do několika dní až týdnů.

Příznaky jsou dobře známé, přičemž jde hlavně o krvácení během stolice a krev na toaletním papíře.

Spouštěčem bývá tvrdá stolice nebo úporné a nadměrné tlačení na stolici. Případně častý a řídký průjem.

Jde o krev, která může být světlá a jasně-červená až tmavá.

Krev se může vyskytovat na povrchu stolice, případně jde o krev během defekace, kape do záchodu. Bývá jí menší, ale také větší množství.

Typicky je na toaletním papíře při anusu po defekaci.

1. a 2. stádium mívá bezpříznakový průběh. Případně s občasným krvácením.

Bolest tak nemusí být vůbec přítomná. To se týká vnitřních hemoroidů. Bolest se vyskytuje až v pozdějším 3. až 4. stádiu nemoci.

Naopak...

Vnější hemoroidy se vyznačují bolestí, která pramení z dráždění pokožky a jejích častých zánětů.

Kůže v okolí anusu je vypuklá, obsahuje malé modré uzlíky. Ty až do zmiňovaného zánětu nemusí bolet.

Souhrn příznaků:

• nepohodlí v oblasti anusu
• svědění konečníku, análního otvoru a jeho okolí
• pocit tlaku a napětí v konečníku
• bolest, hlavně při zánětu a dráždění kůže, a při trvalém prolapsu vnitřního hemoroidu
• krvácení, krev na toaletním papíře
• výtok z konečníku - sekerce hlenu
• výtok stolice pro netěsnost a špinění spodního prádla stolicí
• výstup zlaté žíly při tlačení na stolici
• otok v oblasti konečníku
• začervenání až trhlina v oblasti anusu, fissura ani
• zácpa

Jak už je uvedeno, komplikací je trombóza, tedy tvorba krevních sraženin ve varixu, ulcerace poškozených nedokrvených tkání s nekrózou a výrazné bolesti a špinění i bez stolice až inkontinence (neschopnost ji udržet).

Jednou z možných komplikací může být také uvolnění krevní sraženiny a tromb-embolie do jiné částí krevního řečiště.

Ptáte se:
Může krvácení ohrozit zdraví a život?

V drtivé většině tento typ krvácení nezpůsobuje anémie, a není tedy tak závažné, aby ohrozilo zdraví a život člověka. Zřídkakdy kvůli přidruženým problém to však není úplně vyloučeno.

Zajímavé informace i v článku:
Mám hemoroidy? Co jsou to hemoroidy, jejich příčiny, příznaky i léčba

Diagnostika má jako základ anamnézu. Člověk si stěžuje na krvácení, svědění, tlak a bolest při stolici v oblasti konečníků.

Následuje fyzikální vyšetření, a to na levém boku, na čtyřech končetinách (genupektorální poloha) či na zádech s pokrčenými a roztaženými nohami, a to pohledem i vyšetřením přes rektum, tedy prstem přes konečník.

Vizuální vyšetření konečníku a análního otvoru aspexí, palpací.

Následuje anoskopie, rektoskopie až sigmoideoskopie, kolonoskopie, a to i z důvodu vyloučení jiného krvácení a onemocnění trávicího systému.

Navíc se doplňuje vyšetření břicha RTG, SONO či CT nebo MRI.

Společně s laboratorním vyšetřením krve na krevní obraz (hemoglobin, hematokrit) a další, například koagulace, hlavně při užívání léků na krev.

Samozřejmě i vyšetření stolice, příkladem je i okultní, skryté krvácení.

Ptáte se:
Kdy je nutné vyhledat lékaře?
Pri krvácaní pri stolici, 
při svrbění a bolesti konečníku.

Tabulka: Zjistěte přítomnost rizikových faktorů

Našli jste u sebe více přítomných příznaků a rizikových faktorů? Měli byste zajíst na vyšetření k lékaři kvůli vysokému výskytu hemoroidů.

Zajímá vás, kdo léčí hemoroidy? Je to chirurg nebo proktolog.

Proktologie = nauka o nemocech konečníku

Průběh je závislý na formě onemocnění. Vnitřní jsou často bezpříznakové, přičemž se občas vyskytuje krvácení. Ale stává se tak hlavně v 1. stádiu hemoroidů.

Ve 2. stádiu už se vykytuje prolaps rozšířených žil a tkáně při tlační na stolici. Následně po ní dochází k jejich stažení.

3. stádium se vyznačuje poruchou ústupu prolapsu. Ten se však dá zatlačit manuálně prstem.

Ve 4. už není možné toto propadnutí manuální napravit.

V tomto čase se přidružují už i ostatní obtíže, které plynou ze stavu zaklínění cév a tkání v otvoru konečníku.

Nedokrvení, tvorba trombózy, krevních sraženin a následně až odumření struktur doprovází nepříjemná a intenzivní bolest.

Velké hemoroidy jsou pramenem ostatních problémů.

Nejprve anatomická porucha řitního svěrače zapříčiní netěsnost. Jejím následkem je přítomné špinění spodního prádla až inkontinence stolice.

Zde začíná problém s čistotou kůže a její dráždění výkaly. Podrážděná kůže, zánět a náchylnost k poškození kožního krytu, tedy ruptuře nebo vzniku perianálního abscesu (hnisavé ložisko v blízkosti análního otvoru).

Při vnějších hemoroidech je problém podobný. Ty však samostatně probíhají pouze zřídka.

Typicky si lidé stěžují na pocit nepohodlí, dyskomfort a napětí v oblasti análního otvoru, nepříjemné svědění až bolesti. Společně s podrážděním kůže a zánětem.

Většinou tak vnitřní doprovází i vnější hemoroidy, tedy společně jako smíšená forma.

Jak dlouho trvají obtíže?

Otok, podráždění a začervenání přetrvávají i několik týdnů. Bolest několik dní.

+

Krvácení může mít znaky: 

• jasně-červená krev, ale může být i tmavší, z prasknutého váčku, při přítomné trombóze – trombózní hemoroid, vyplněný krví
• na povrchu stolice - hematochéza
• na toaletním papíře
• kape po stolici do záchodu z análního otvoru
• krev s hlenem

Trombóza, tedy vytvoření krevní sraženiny kvůli poruše cirkulace krve, tvoří překážku v odtoku. Tím se výrazně navyšuje objem varixu. Člověk si může nahmatat bulku.

V tomto stádiu nastává i prasknutí naplněného váčku, při němž je přítomné krvácení. To může být indikací k chirurgickému zákroku.

Ptáte se na: Hemoroidy a riziko rakoviny?

Z hemoroidu určitě nevznikne rakovina. Ale chronické dráždění sliznice a kůže, trvalé záněty i mechanické dráždění je negativním predisponujícím faktorem.

Komplikace plynoucí z hemoroidů:

• trombóza, tvorba krevní sraženiny, přičemž existuje i riziko uvolnění a tromb-embolie
  • hemoroid má tvar i velikost jako třešeň s tmavší barvou, až do fialova
  • i s otokem v oblasti řitního otvoru 
• prolaps
• poruchy zadržování stolice
• bakteriální infekce
• fissura ani - trhlina
• absces - váček vyplněný hnisem
• fistula - kanálek 
• krvácení, zřídka i větší ztráty krve
• anémie - méně často
• zácpa
• zvýšená tělesná teplota