Hemoroidy: Jaké jsou příznaky a léčba (vnější, vnitřní)?

Hemoroidy jsou spleti cév, které se u člověka vyskytují i za běžných nechorobných podmínek. Ale opakem je jejich chorobná forma, kterou zapříčiní rozšíření pletence cév v oblasti análního kanálu a řitního otvoru.

Z latinského nodus haemorrhoidalis,
z řeckého haemorides flebes,
haimorrhoides / haima, heama = krev a rhoos = tekoucí.
Varices haemorrhoidales.

Hemoroidy jsou výsledkem součinnosti více faktorů. Ty společně negativně ovlivňují cévy v oblasti konečníku a análního otvoru.

Podobně jako při křečových žilách (varixech) dolních končetin. Ale v tomto případě jde o křečové žíly v konečníku.

Konečným projevem jsou nepříjemné obtíže, které kromě svrbění či bolesti konečníku zahrnují i občasné krvácení během stolice či krev na toaletním papíře.

Vaše časté otázky:
Co jsou to hemoroidy?
Jak vypadají a jaké mají příznaky?
Jak se léčí vnitřní a vnější hemoroidy?
Co je účinné na jejich odstranění, a pomáhají babské rady?

Ve zkratce jde o onemocnění cévního zásobení v oblasti konečníku (rektum), análního kanálu a řitního otvoru (anus).

Nachází se v konečné oblasti análního kanálu, což je úsek posledních 3 centimetrů konečníku.

Tato cévní spleť, tedy hemoroidální plexus, je v této oblasti i za běžných a normálních podmínek.

Bohatý pletenec tepen, žil a kapilár spolu se s pojivovou tkání a hladkým svalstvem tvoří měkké houbovité struktury, které lemují obvod análního kanálu.

Běžně i v odborné literatuře se popisují jako polštářky. Jejich úlohou je zadržet anální otvor uzavřený a udržet stolici.

Díky tomu umíme ovládat vyprazdňování stolice. Navíc je jejich významnou funkcí i vnímání pocitu plnosti a tlaku na konečník, anální kanál.

Plus...

Důležitou součástí, kromě ovládání zadržení a defekace (vyprázdnění) stolice, je také:

• utěsnění análního kanálu
• udržení čistoty anální oblasti a řitního otvoru
• oddělení úseku sliznice a kůže (linea dentata)

A co tedy jsou ty hemoroidy?

Jde o rozšířené cévy, které lemují konečný úsek análního kanálu před vyústěním do análního (řitního) otvoru.

Postihují velké procento lidí nad 40 let (i mladší ročníky). Odhaduje se, že po padesátce je má přes 50 % lidí. Obtěžují v přibližně stejně stejné míře ženy i muže. Velmi často ale postihují těhotné a rodičky.

Rektum, anus a cévy

Konečník je konečným úsekem tlustého střeva. Má délku přibližně 12 centimetrů a tloušťku asi 4 cm. Tvoří ho příčné řasy rektální sliznice. Jeho poslední částí před anem je ampula rekta.

V oblasti se nachází horní hemoroidální plexus (évní pletenec) a rektální žíly (venae rectales superiores et inferiores).

Tato oblast nemá dostatečnou inervaci, a není tedy citlivá na bolest.

Před vyústěním do rekta análního otvoru se v análním kanálu nachází dva svěrače. 

Rektum je ukončené análním otvorem. Jeho povrch je vytvořený z dlaždicového epitelu, a tak je kožní překrytí citlivé na bolest.

Navíc jsou v této oblasti bohaté krevní spleti. Jejich komplex se označuje jako dolní hemoroidální plexus. Je tvořený análními cévami venae analis.

Hemoroidy rozdělujeme podle umístění na vnější a vnitřní.

Tabulka uvádí hlavní znaky vnitřních a vnějších hemoroidů

Hemoroidy jsou často bezpříznakové, až dokud nepostupují do vyššího stádia. Všeobecně jsou známé krvácením při stolici a krví na toaletním papíře, společně se svěděním anální oblasti. Ale těžkostí, které je doprovází, je více.

Tyto zdravotní problémy často zhoršují životní komfort a psychickou pohodu. Navíc se je lidé pro jejich intimní charakter často stydí řešit.

V dnešní době je přitom jejich léčba, a to i ve vyšším stádiu, nenáročná a většinou nekomplikovaná.

Samozřejmě je důležité upozornit, že krvácení i jiné obtíže mohou provázet i další onemocnění trávicí soustavy. Od nezávažných funkčních problémů přes zánětlivé až po vážná onkologická onemocnění. Proto je při jejich výskytu důležité odborné vyšetření s následnou adekvátní léčbou.

Ptáte se: 
Co je příčinou vzniku hemoroidů?

Příčinou vzniku je rozšíření (dilatace) cévních pletenců v oblasti análního kanálu a análního otvoru.

Hlavní dopad na vydutí cév má jejich zvýšená náplň a nedostatečný odtok krve. Společně dopomohou oslabení výstelky cévní stěny a pojivové tkáně.

+ přítomná je...

Součinnost více činitelů (multifaktoriální působení). Podílejí se genetické predispozice, oslabení cévní stěny a zvýšení tlaku v malé pánvi.

Rizikové faktory vzniku hemoroidů: 

• genetická predispozice a rodinný výskyt
  • hereditárně (dědičně) se uvádí riziko výskytu až na 42 %
• zvýšená náplň cév, žil a nedostatečný odtok
• oslabení vaziva a cévní stěny
• zvýšený tonus (tlak análních svěračů), což zhoršuje odtok krve
• vyšší věk, hlavně nad 50 let
• podvýživa
• zvýšený nitrobřišní tlak
  • těhotenství a porod
  • onemocnění v malé pánvi, záněty, nádory, ascites
  • dlouhodobý kašel
  • poruchy pánevního dna
• stravovací návyky, málo vlákniny, kořeněná jídla, kvalita stravy
• nedostatek tekutin
• špatné defekační návyky
  • špatné defekační návyky
  • dlouhodobá namáhavá defekace s usilovným tlačením na stolici
  • časté zácpy a průjem, syndrom dráždivého střeva
• sedavý způsob života, sedavá práce a nedostatek pohybu
• dlouhé stání
• obezita
• chlad, sezení na studeném
• mechanické dráždění konečníku, příkladem je anální sexuální styk
• alkohol - alkoholismus
• kouření
• stres a psychické faktory

Významným činitelem je špatná životospráva, sedavý způsob života, chybné defekační návyky a nízký podíl vlákniny ve stravě.

Možný je výskyt komplikací. Mezi ty se řadí trombóza cév, což způsobuje bolest a krvácení, ale také zmiňovaný prolaps (propadnutí varixu přes řitní otvor).

Prolaps je rizikový zejména z pohledu přiškrcení propadnutých struktur, což následně způsobuje další zdravotní problémy.

Pozor!
Vysedávání na záchodě je významným negativem.
Patří mezi rizikové faktory vzniku a přímo ovlivňuje vznik hemoroidů.
Nejpřirozenější a nejlepší poloha na vyprazdňování stolice je v podřepu.
Toalety na styl vsedě jsou typické pro západní kultury. Právě v této skupině obyvatelstva je zvýšený výskyt hemoroidů.

Hemoroidy v těhotenství?

Těhotenství je významným faktorem vzniku hemoroidů. Příčinou nejsou pouze hormonální změny, ale také zvýšení tlaku v pánvi a v břišní dutině.

Samozřejmě má vliv i nárůst tělesné hmotnosti. A to ne pouze z pohledu matky, ale také plodu. Čím je větší, tím více ovlivňuje poměry v břišní dutině.

Přečtěte si také:
Hemoroidy v těhotenství a po porodu: Proč vznikají, jak je léčit?

Ptáte se, zda po porodu hemoroidy samy zmizí?

Ano, stává se to.

Po porodu obvykle hemoroidy zmizí samy. A to i bez nutnosti většího odborného zásahu či bez potřeby invazivní, operační léčby.

Ale závisí to na stavu cévního systému před těhotenstvím a před porodem.

Odstranění hemoroidů tak lze čekat do několika dní až týdnů.

Příznaky jsou dobře známé. Jde hlavně o krvácení během stolice a krev na toaletním papíře.

Spouštěčem bývá tvrdá stolice nebo úporné a nadměrné tlačení na stolici. Případně častý a řídký průjem.

Jde o krev, která může být světlá, jasně červená až tmavá.

Krev se může vyskytovat na povrchu stolice. Případně jde o krev během defekace, kape do záchodu. Bývá jí menší, ale také větší množství.

Typicky je na toaletním papíře po defekaci.

1. a 2. stádium mívá bezpříznakový průběh. Případně se projevuje občasným krvácením.

Bolest tak nemusí být vůbec přítomná. To se týká vnitřních hemoroidů. Bolest se vyskytuje až v pozdějším 3. až 4. stádiu nemoci.

Naopak...

Vnější hemoroidy se vyznačují bolestí, která pramení z dráždění pokožky a jejích častých zánětů.

Kůže v okolí anu je vypouklá, obsahuje malé modré uzlíky. Ty až do zmiňovaného zánětu nemusí bolet.

Souhrn příznaků:

• nepohodlí v oblasti anu
• svědění konečníku, análního otvoru a jeho okolí
• pocit tlaku a napětí v konečníku
• bolest, hlavně při zánětu a dráždění kůže a při trvalém prolapsu vnitřního hemoroidu
• krvácení, krev na toaletním papíře
• výtok z konečníku - sekerce hlenu
• výtok stolice pro netěsnost a špinění spodního prádla stolicí
• výstup zlaté žíly při tlačení na stolici
• otok v oblasti konečníku
• začervenání až trhlina v oblasti anu, fissura ani
• zácpa

Komplikací je trombóza, tedy tvorba krevních sraženin ve varixu, ulcerace poškozených nedokrvených tkání s nekrózou a výrazné bolesti a špinění i bez stolice až inkontinence (neschopnost ji udržet).

Jednou z možných komplikací může být také uvolnění krevní sraženiny a tromboembolie do jiné částí krevního řečiště.

Ptáte se:
Může krvácení ohrozit zdraví a život?

V drtivé většině tento typ krvácení nezpůsobuje anémie. Není tedy tak závažné, aby ohrozilo zdraví a život člověka. Zřídkakdy kvůli přidruženým problém to však není úplně vyloučeno.

Zajímavé informace i v článku:
Mám hemoroidy? Co jsou to hemoroidy, jejich příčiny, příznaky i léčba

Diagnostika má základ v anamnéze. Člověk si stěžuje na krvácení, svědění, tlak a bolest při stolici v oblasti konečníků.

Následuje fyzikální vyšetření, a to na levém boku, na čtyřech končetinách (genupektorální poloha) či na zádech s pokrčenými a roztaženýma nohama, a to pohledem i vyšetřením per rectum (prstem přes konečník).

Vizuální vyšetření konečníku a análního otvoru aspexí, palpací.

Následuje anoskopie, rektoskopie nebo sigmoideoskopie, kolonoskopie, a to i z důvodu vyloučení jiného krvácení a onemocnění trávicího systému.

Navíc se doplňuje vyšetření břicha RTG, SONO či CT nebo MRI.

Společně s laboratorním vyšetřením krve na krevní obraz (hemoglobin, hematokrit) a další, například koagulace, hlavně při užívání léků na krev.

Samozřejmě se přidává i vyšetření stolice. Příkladem možného nálezu je i okultní (skryté) krvácení.

Ptáte se:
Kdy je nutné vyhledat lékaře?
Při krvácení při stolici, při svrbění a bolesti konečníku.

Tabulka: Zjistěte přítomnost rizikových faktorů

Našli jste u sebe více přítomných příznaků a rizikových faktorů? Měli byste zajíst na vyšetření k lékaři kvůli vysokému výskytu hemoroidů.

Zajímá vás, kdo léčí hemoroidy? Je to chirurg nebo proktolog.

Proktologie = nauka o nemocech konečníku

Průběh je závislý na formě onemocnění. Vnitřní hemoroidy jsou často bezpříznakové. Občas se u nich vyskytuje krvácení. Ale stává se tak hlavně v 1. stádiu hemoroidů.

Ve 2. stádiu už se vykytuje prolaps rozšířených žil a tkáně při tlační na stolici. Následně po ní dochází k jejich stažení.

3. stádium se vyznačuje poruchou ústupu prolapsu. Ten se však dá zatlačit manuálně prstem.

Ve 4. už není možné toto propadnutí manuální napravit.

V tomto čase se přidružují už i ostatní obtíže, které plynou ze stavu zaklínění cév a tkání v otvoru konečníku.

Nedokrvení, tvorba trombózy, krevních sraženin a následně až odumření struktur doprovází nepříjemná a intenzivní bolest.

Velké hemoroidy jsou pramenem ostatních problémů.

Nejprve anatomická porucha řitního svěrače zapříčiní netěsnost. Jejím následkem je přítomné špinění spodního prádla až inkontinence stolice.

Zde začíná problém s čistotou kůže a její dráždění výkaly. Podrážděná kůže, zánět a náchylnost k poškození kožního krytu, tedy ruptuře nebo vzniku perianálního abscesu (hnisavé ložisko v blízkosti análního otvoru).

Při vnějších hemoroidech je problém podobný. Ty však samostatně probíhají pouze zřídka.

Typicky si lidé stěžují na pocit nepohodlí, diskomfort a napětí v oblasti análního otvoru, nepříjemné svědění až bolesti společně s podrážděním kůže a zánětem.

Většinou tak vnitřní doprovází i vnější hemoroidy. Probíhají společně jako smíšená forma.

Jak dlouho trvají obtíže?

Otok, podráždění a začervenání přetrvávají i několik týdnů. Bolest několik dní.

+

Krvácení může mít znaky: 

• jasně červená krev, ale může být i tmavší, z prasknutého váčku, při přítomné trombóze – trombózní hemoroid, vyplněný krví
• na povrchu stolice - hematochéza
• na toaletním papíře
• kape po stolici do záchodu z análního otvoru
• krev s hlenem

Trombóza, tedy vytvoření krevní sraženiny kvůli poruše cirkulace krve, tvoří překážku v odtoku. Tím se výrazně navyšuje objem varixu. Člověk si může nahmatat bulku.

V tomto stádiu nastává i prasknutí naplněného váčku, při němž je přítomné krvácení. To může být indikací k chirurgickému zákroku.

Ptáte se na: hemoroidy a riziko rakoviny?

Z hemoroidu určitě nevznikne rakovina. Ale chronické dráždění sliznice a kůže, trvalé záněty i mechanické dráždění jsou negativními predisponujícími faktory.

Komplikace plynoucí z hemoroidů:

• trombóza, tvorba krevní sraženiny, existuje i riziko uvolnění a tromboembolie
  • hemoroid má tvar i velikost jako třešeň s tmavší barvou, až do fialova
  • i s otokem v oblasti řitního otvoru 
• prolaps
• poruchy zadržování stolice
• bakteriální infekce
• fissura ani (trhlina)
• absces (váček vyplněný hnisem)
• fistula (kanálek)
• krvácení, zřídka i větší ztráty krve
• anémie - méně často
• zácpa
• zvýšená tělesná teplota