Bolest v podbřišku – může značit problém? + Vyzařuje do jiných částí?

Bolest v podbřišku se vyskytuje poměrně často při trávicích potížích. Nejsou sice závažné, ale potrápí. Je přítomna i při některých onemocněních, která vyžadují neodkladné odborné vyšetření a léčbu.

Podbřišek je oblast, která skrývá různé orgánové systémy, kůži, svaly, šlachy a kosti nevyjímaje.

Bolest v podbřišku proto může být příznakem celé řady onemocnění. Může se jednat o běžné onemocnění, ale může být také projevem jiných závažných onemocnění, například zhoubných nádorů.

Co se skrývá v podbřišku?

Otázka:

Kde začíná břicho?

Jednoduchá odpověď:

Z horní části ho ohraničuje žeberní oblouk – mečovitý výběžek hrudní kosti (processus xiphoideus) a oblast pod žebry. Část spodních žeber chrání i břišní orgány, jako jsou játra či slinivka.

V dolní oblasti se nachází v pánev, mezi kyčelními kostmi, páteří a křížovou kostí.

Rozdělení břicha v rovině na tři hlavní oblasti:

1. epigastrium je nadbřišek, který je přímo pod výběžkem hrudní kosti
   • střední část pod výběžkem, regio epigastrica
   • boční, pravá a levá část – hypochondrium
2. mezogastrium je střední oblast a okolí pupku
   • má boční části – pravou a levou
   • pupeční oblast
3. hypogastrium neboli podbřišek
   • pod pupkem
   • pravá a levá strana bederní oblasti, tříselná část, regio inguinale
   • střední část nad stydkou kostí, regio pubic

Kromě orgánů břišní dutiny se v této oblasti nacházejí i jiné. Kůže, svaly, šlachy, kosti, klouby, páteř, nervy a cévy či lymfatický systém.

Proto se otázka ohledně bolesti v podbřišku rozšiřuje na různé orgánové systémy, části a různorodé problémy. Bolest vzniká následkem onemocnění, zánětu či úrazu.

Tabulka uvádí části podbřišku s orgány

Typické problémy při bolesti na pravé straně hypogastria

Podbřišek na pravé straně obsahuje hlavně střevo. Přesněji koncovou část tenkého střeva a začátek tlustého střeva a jeho vzestupnou část.

Appendix a jeho zánět, nesprávně "zánět slepého střeva"

Asi nejčastěji se při bolesti v této oblasti myslí na "slepé střevo", což je nesprávné označení zánětu apendixu. Apendix je červovitý výběžek nacházející se na začátku tlustého střeva.

Při apendicitidě může jít o akutní zánět, který nastupuje rychle. Typicky se bolest v počátečním stadiu vyskytuje v okolí pupku a až později se přesouvá do pravého podbřišku.

Zanícená část střeva může vyvolávat ostrou bodavou bolest a jiné celkové příznaky, jako je například horečka. Téměř vždy tato forma končí operačním zákrokem.

Druhou formou je chronický zánět apendixu. Ten má mírnější průběh, ovšem potíže se opakují, vracejí po určité době.

Jaké jiné střevní potíže signalizuje bolest v pravém podbřišku

Tento symptom se vyskytuje při různých břišních onemocněních.

Příkladem jsou:

• Crohnova choroba
• ulcerózní kolitida
• střevní neprůchodnost (ileus)
• torze omenta 
  • omentum je tenká struktura
  • pokrývá břišní orgány
  • rozděluje se na malé a velké
• zánět Meckelova divertikulu
• střevní tuberkulóza
• rakovina tlustého střeva, slepého střeva
• zácpa
• průjem

Přečtěte si také:

Stolice – co bychom o ní měli vědět?

Dieta při průjmu

Letní průjem

Ostatní příčiny bolestí v pravém podbřišku

Jinou střevní příčinou bolesti v této lokalitě může být akutní gastroenteritida. V překladu jde o zánět sliznice žaludku a střeva. Tento problém se nejčastěji spojuje s dietní chybou.

Během roku se častokrát setkáváme s infekčním zánětem, který může vyvolat virus, bakterie či jiný mikroorganismus. Problémem je hlavně narušení střevní mikroflóry.

Disbakterióza je změna střevní mikroflóry, která zatěžuje trávení, imunitu či celkově metabolismus.

Disbakterióza nebo i disbióza, dysmikrobie, nastává i po léčbě antibiotiky, projímadly, po příjmu některých látek používaných v potravinářském průmyslu. Vzniká při nedostatečném příjmu vlákniny, jako následek jiných onemocnění. Příkladem onemocnění může být Crohnova choroba, celiakie, potravinová alergie nebo intolerance, nadměrná fyzická či psychická zátěž.

Přenesená bolest z horní oblasti břicha

Potrápit může také problém se žlučníkem. Bolest v této oblasti se vyskytuje při akutní cholecystitidě, tedy zánětu žlučníku. A to v případě, že je žlučník uložen níže.

Podobně se bolest z horní části břišní dutiny přenáší do podbřišku například při perforaci gastroduodenálního vředu. V překladu při protržení žaludečního vředu.

Bolest vzniká náhle, je lokalizovaná v epigastriu (nadbřišku) a příčinou přenášení je dráždění pobřišnice. Kromě ostré, intenzivní až ukrutné bolesti je přítomno ztuhnutí břišního svalstva. Poznáváme ho při prohmatávání břicha.

Odborně se tento jev označuje také jako deskovité břicho – defense musculaire.

Běžné potíže při bolesti na levé straně hypogastria

Typicky se v této oblasti projevuje bolestí divertikulitida. Charakterizuje ji kolikovitá bolest v levém podbřišku, ke které se přidružuje průjem, hlenovitá stolice až příměs krve. Tělesná teplota stoupá, stejně tak CRP.

Podobně se projevuje nespecifický střevní zánět. Označuje se jako IBD, z anglické zkratky Inflammatory Bowel Disease.

Jinou příčinou může být například střevní neprůchodnost, ta se odborně označuje jako ileus. Může signalizovat bolest v této oblasti rakovinu tlustého střeva.

Ileus má různé formy:

• obstrukční ileus, mechanický, strangulační (při přiškrcení střeva)
• neurogenní ileus, paralytický, spastický
• cévní ileus, jako důsledek nedokrvení střeva, při embolii nebo trombóze cév

Střevní neprůchodnost se řadí mezi náhlé břišní příhody.

Můžeme najít i tato označení:
Náhlá příhoda břišní – NPB
Akutní břicho
Akutní abdomen

Náhlá příhoda břišní se definuje jako silná a náhle vzniklá bolest břicha. Trvá méně než 6 hodin a má rychlý průběh. Při zanedbání nebo zpoždění léčby ohrožuje zdraví a život člověka. Dochází k ní i z plného zdraví. Ve velké míře je jediným řešením operace.

Dále se za vznikem potíží může ukrývat:

• ulcerózní kolitida
• zácpa
• nadýmání, nadýmání a plynatost

Ostatní příčiny bolestí v levém hypogastriu

Bolest na levé straně se vyskytuje ve stejných případech jako při bolesti napravo. Při zánětu sliznice střeva a jako přidružený příznak disbakterózy.

Hernie, hovorově i kýla

Kýla, odborně též hernie, je nám známa již od dětství. Často se o ní samozřejmě mluví i v pozdějším věku.

Postihuje děti, dospělé či seniory.

Obecně se v odborné rovině hernií rozumí patologické vyklenutí či přesun orgánu nebo jiných struktur z přirozeného místa. Známe hernii disku, která se týká obratlů a meziobratlových plotének.

Pokud se bavíme o břiše, při hernii jde o vytlačení břišních orgánů přes oslabenou břišní stěnu, svaly. Břišní hernie není nějak závažná, dokud nedojde k přiškrcení, například střeva.

Část, která je přiškrcena v brance kýly, není zásobena krví, kyslíkem a živinami. Pokud tato ischemie (nedokrvení) přetrvává, vyklenutá a zaseknutá část odumírá – nastává nekróza.

Komplikací je peritonitida a šokový stav.

V tomto případě je indikována okamžitá chirurgická operace.

Hernie se podle místa výskytu rozděluje na:

• tříselná (inguinální)
• pupeční (umbilikální)
• epigastrická (supraumbilikální)
• v jizvě, například po břišní operaci, oslabená část břišní stěny
• hiátová, přesun břišních orgánů, nejčastěji části žaludku z břišní dutiny do hrudní 
  • dochází k ní v místě přechodu jícnu do břišní dutiny
    • hiatus oesophageus

Syndrom dráždivého tračníku

Syndrom dráždivého tračníku je chronické funkční onemocnění trávicího traktu. Za jeho vznikem je multifaktoriální působení. Přesná příčina není známa.

Jde o funkční, nikoli organické onemocnění.

To znamená, že střevo není postiženo změnou stavby, struktury, ale je narušena jeho funkce. Označuje se také jako IBS, což je zkratka z anglického Irritable bowel syndrome.

Pojmenování syndrom se používá proto, že se vyznačuje přítomností různých symptomů.

Kromě syndromu dráždivého tračníku mohou trávicí systém postihnout i jiné funkční poruchy trávicího a střevního nervového systému.

Problém může vyvolat i zadržování plynů. Střevo je napnuté, což dráždí nervové buňky.

Co když je příčina mimo trávicí trakt?

Jiná příčina: problém s močovým ústrojím.

Bolest se v tomto případě odborně označuje jako renální kolika. Vzniká v pravém nebo levém boku a ledvinové oblasti, dále se šíří podélně v průběhu močovodů. A tím pádem i do pravého či levého podbřišku, slabiny, třísla, u muže do varlat či u ženy do pysků.

Bolest je ukrutná, kolikovitá a považuje se za jednu z nejhorších.

Přidružuje se k ní bledost, schvácenost, studený pot, pocit na zvracení až zvracení, krev v moči (hematurie). Tato bolest je nejčastěji spojována s močovým kamenem nebo se zánětem močových cest. Tehdy se připojuje i zvýšená tělesná teplota a horečka.

Bolest uprostřed podbřišku se velmi často vyskytuje při zánětu močového měchýře.

Postihuje častěji ženy.

Močová trubice žen je kratší. Patogeny snadněji pronikají do měchýře, například při zánětu močové trubice. Přidružuje se řezání či pálení při močení, nutkavé a časté močení, i malého množství moči, krvavá moč, a tedy odborně také hematurie.

Označuje se jako cystitida.

Z celkových příznaků je přítomno zvýšení tělesné teploty.

Ostatní příčiny shrnuty v bodech:

• zánět sedacího nervu, ischias
• lumbago, low back pain, což je akutní blok, lupnutí 
  • bolest bederní páteře, kříže a podbřišku
  • například po nepřiměřené fyzické zátěži páteře
  • nachlazení páteře, svalů a šlach
  • vyzařování do dolní končetiny či břicha
  • natažení svalů beder
• hernie disku a bolest přenesena pro dráždění periferních nervů
• pásový opar (herpes zoster)
• otrava, intoxikace, chemikáliemi, houbami
• po úrazu

U dětí je někdy obtížné rozpoznat přesnou lokalizaci bolesti břicha. Proto je důležité časné odborné vyšetření.

Bolest podbřišku u mužů

Muže může potrápit zánět varlat a nadvarlat, kdy bolest vyzařuje do oblasti podbřišku. Jednou z dalších příčin může být zánět prostaty. Zánět samozřejmě postihuje i ostatní části mužské pohlavní soustavy, jako je například semenný váček nebo chámovody.

Osobitým rizikem jsou pohlavně přenosné nemoci.

Při zvětšené prostatě se přidružuje v případě retence moči, tzn. nemožnosti vyprázdnit močový měchýř. Stává se tak hlavně u mužů ve vyšším věku. Prostatu kromě zánětu může postihnout benigní hyperplazie prostaty (nemaligní onemocnění), ale i karcinom prostaty (maligní onemocnění).

Torze varlete je stav, při kterém dochází k přetočení varlete v šourku. Toto otočení je příčinou nedokrvení varlete. Samotné nedokrvení způsobuje velké bolesti.

Tento problém vyžaduje neodkladnou odbornou péči.

Chronická pánevní bolest postihuje i muže.
Označuje se také jako syndrom chronické pánevní bolesti.

Ženy trápí ženské problémy

Mnoho žen zná předmenstruační či menstruační bolesti. Bolest v podbřišku se může vyskytovat i týden před samotnou menstruací a krvácením. Označuje se i jako premenstruační syndrom.

Poruchy menstruačního cyklu postihují 30–50 % žen.
Bolesti dosahují až nepříjemné intenzity.

Bolesti jsou tlakové, křečovité, vyzařují. Doprovázené jsou slabostí, nevolností, zvracením, nechutenstvím, bolestmi hlavy.

V této části článku nemůžeme vynechat ani zánět reprodukční soustavy ženy. Známá je i adnexitida, tedy zánět vaječníků a vejcovodů. Podle strany zánětu dochází k bolesti buď napravo, nebo vlevo.

Přidružují se potíže, jako je například:

• bolest při pohlavním styku
• křeče v břiše
• zvýšená tělesná teplota až horečka
• únava
• nevolnost
• hnisavý výtok, který zapáchá a má zelenou, hnědou či žlutou barvu, zejména při pohlavně přenosných chorobách
• krvácení mimo menstruační cyklus
• bolestivá menstruace

Mezi ostatní záněty reprodukční soustavy ženy patří například zánět dělohy, děložního čípku. Z pohlavně přenosných chorob je příkladem HPV infekce, trichomoniáza či kapavka.

Specifickým typem je hluboký zánět pánve (Pelvic inflammatory disease). Toto označení zahrnuje zánět postihující vnitřní pohlavní orgány v malé pánvi. Jeho závažnost je vysoká.

Jinou příčinou je například torze vaječníku, a tedy přiškrcení vaječníku. Je to akutní stav, který omezuje krevní zásobení vaječníku. Vaječník není dostatečně (nebo vůbec) zásobený kyslíkem a živinami. To v konečném důsledku způsobí jeho odumření.

U mladých dívek vzniká i při sportovní aktivitě, jako je například basketbal či volejbal.

Opakem je chorobný stav, v závažném případě nádorové onemocnění. Může se jednat o rakovinu vaječníků, dělohy nebo pochvy. V méně závažném cysta vaječníku.

Endometrióza a zánět dělohy

Endometrióza je stav, při kterém se endometrium neboli děložní sliznice vyskytuje i na jiných místech než v děloze. Toto onemocnění má na svědomí různorodé potíže.

Endometritis neboli zánět dělohy je infekční onemocnění, které vyvolává bakterie známá je chlamydiová infekce nebo různá jiná mykoplazmata.

Příčiny jsou různé. Často vzniká z důvodu časné sexuální aktivity, častého střídání sexuálních partnerů, ale i při nízkém hygienickém standardu.

Mimoděložní těhotenství a potrat

Spermie oplodní vajíčko ještě ve vejcovodu. Oplodněné vajíčko putuje následně do dělohy. Zde se zachytí na předem připravenou vrstvu a dále roste do embrya, později plodu.

Pokud oplodněné vajíčko nepřejde do dělohy, zůstává ve vejcovodu – tento stav se označuje jako mimoděložní těhotenství.

Ohrožuje ženu na zdraví a životě.

Mimoděložní těhotenství = vajíčko, které po oplodnění nepřešlo do dělohy.

Nejčastěji se tak zachycuje ve vejcovodu, což tvoří až 95 % případů. Ostatní procenta připadají výskytu oplodněného vajíčka ve vaječníku či dutině břišní.

V tomto případě se vyskytují příznaky jako:

• bolest
• vynechání menstruačního krvácení
• krvácení při komplikacích
• ranní nevolnost
• zvracení
• napětí prsou

Zvýšené riziko je po častých zánětech v malé pánvi, pohlavně přenosné infekci či po chirurgickém zákroku. Tyto a další faktory způsobují neprůchodnost vejcovodu.

Vejcovod – odborně tuba uterina.

Komplikace mimoděložního těhotenství v tabulce

Potrat

Potrat (odborně i abort či abortus) je vypuzení embrya nebo plodu před porodem s následkem jeho zaniknutí neboli smrti.

V souvislosti s potratem jsou zásadní dva údaje:

1. porodní hmotnost méně než 500 gramů
2. délka těhotenství kratší než 22 týdnů

Pod tento termín se řadí i ukončené mimoděložní těhotenství a umělé přerušení těhotenství, tedy interrupce.

Umělé přerušení těhotenství může být provedeno z různých příčin. Příkladem je žádost těhotné ženy, ale i zdravotní důvody, kdy je ohrožen život těhotné.

Bolest v podbřišku v těhotenství

Ženy během těhotenství mohou trpět výše uvedenými obtížemi, jako například různými záněty střev či močového ústrojí.

Bolest v podbřišku v spojitosti s těhotenstvím vyžaduje vysokou pozornost a odborné vyšetření.

Neškodná je zácpa či plynatost a nadýmání. Nepříjemné jsou bolesti páteře.

Jak dítě roste, roztahuje se děloha a tlačí na své okolí, což může způsobovat bolest.

Ano, kontrakce jsou typické pro porod.

Rizikovým je předčasný porod.

Jako předčasný porod se označuje porod před 38. týdnem těhotenství. Dítě může mít nízkou porodní hmotnost, nemusí být dostatečně vyvinuté a zralé. Čím dříve se narodí, tím je vyšší riziko komplikací.

Příznakem jsou:

• kontrakce dělohy
• zkracování děložního čípku
• odchod hlenové zátky
• odtok plodové vody
• krvácení

Riziko předčasného porodu zvyšují faktory jako:

• anatomické poměry dělohy
• nedostatečně uzavřený krček dělohy
• gynekologický zánět během těhotenství – rizikem je rozšíření až na dítě
• eklampsie
• gestóza
• úraz
• nadměrná psychická zátěž

Přibližně 50 % předčasných porodů má nejasnou příčinu.

Bolest břicha v období těhotenství může vyvolat i odloučení placenty – abrupce placenty. Rizikové je zejména krvácení a šokový stav. Přidružuje se i bolest zad. Tento závažný stav ohrožuje život ženy.

Vyskytuje se zejména při eklampsii, ale i po tupém úrazu břicha.