Varikokéla: Jaké příznaky mají křečové žíly skrota? Jsou nebezpečné?

Varikokéla se latinsky nazývá varicocele testis a lidově se jí říká varixy skrota.

Jedná se o onemocnění, při kterém dochází k nahromadění krve a rozšíření žilního pletence varlat, který odvádí odkysličenou krev ze šourku zpět do břicha.

Žíly jsou rozšířené, svinuté, obtočené kolem vejcovodu.

Když se žíly rozšíří, dochází k oddálení žilních chlopní. To způsobuje opětovný průtok krve. To vede ke zduření žil, podobnému křečovým žilám na nohou. Zpětný tok krve způsobuje poruchu funkce varlat a nadvarlat.

Předpokládá se, že se jedná o dědičnou predispozici.

Vyskytuje se téměř u 12 % mužů a u 25 % mužů s poruchou spermatogeneze.

Přibližně 50 % mužů s varikokélou má sníženou kvalitu spermií.

Mužský reprodukční systém

Skládá se z vnější a vnitřní části.

Vnější část tvoří:

Pohlavní úd s žaludem, který je jeho koncovou částí.

Uzdička je kůže spojující předkožku s žaludem na zadní straně.

Předkožka má ochrannou funkci žaludu a žaludu penisu.

Močová trubice se nachází uvnitř pohlavního údu a ústí na konci žaludu. Má funkci odvodu moči a transportu ejakulátu.

Varlata jsou pohlavní žlázy, ve kterých se tvoří spermie procesem spermatogeneze a produkce hormonu testosteronu. Hladina testosteronu je důležitá pro tvorbu spermií a pro libido.

Varlata jsou zásobována okysličenou krví dvěma varletními tepnami. Varlata jsou protkána malými žilkami, které dopravují odkysličenou krev z varlat do varletních žil a zpět do srdce.

Nadvarlata se nacházejí těsně nad varlaty. Spolu s varlaty mají velký význam pro plodnost. Právě v nadvarlatech spermie dozrávají a získávají svou pohyblivost.

Chámovody vycházející z nadvarlat se napojují na močovou trubici.

Šourek je kožní vak, v němž se nacházejí varlata. Je rozdělený bariérou na dvě části, v nichž jsou varlata, nadvarlata a semenotvorné kanálky umístěny a chráněny.

Varlata jsou uložena mimo tělo, protože pro správnou tvorbu a funkci potřebují nižší teplotu. Teplota šourku je asi o pět stupňů nižší než teplota v dutině břišní.

V prostatě se nachází prostatický sekret, který se vylučuje spolu se spermatem jako ejakulát.

Varikokéla vzniká v důsledku poruchy žilního odtoku krve z varlat.

Patří mezi nejčastější příčiny mužské neplodnosti a poruchy produkce testosteronu ve varlatech.

Varikokéla způsobuje

• zakrnění varlat, což vede k mužské neplodnosti
• ovlivňuje funkci varlat
• narušuje spermatogenezi (tvorbu spermií) a steroidogenezi (proces tvorby hormonů)

Ne všechny typy varikokély ovlivňují plodnost a produkci spermií.

Existují tři fáze

1. Kompenzované stadium – Žíly reagují na zvýšení žilního tlaku zesílením žilní stěny bez rozšíření istmu. Nedochází k hromadění žilní krve. Hmatná varikokéla je přítomna pouze při zvýšeném nitrobřišním tlaku.

2. Skryté stadium – Svalová vrstva střední vrstvy krevní stěny kolabuje. Nevytváří se křečové žíly. Je hmatná i v klidu.

3. Manifestní varikokéla – Žilní zvýšení krevního tlaku způsobí změnu pojivové tkáně a dojde k tvorbě varixů. Je viditelná i v klidu.

Subklinická varikokéla

Subklinická varikokéla není viditelná, ale má znaky varikokély. Jsou potvrzeny dopplerovskou ultrasonografií. Nemusí být zjištěna palpací.

Erektilní dysfunkce

Vliv varikokély není jednoznačně prokázán. Zhoršený průtok krve však může částečně ovlivnit erekci, takže erekce je horší.

Následky varikokély

Stagnace krve ve varlatech vede ke sníženému přístupu kyslíku. To způsobuje zvýšení jejich teploty o 2 až 3 stupně Celsia.

V pozdější fázi, způsobené nedostatečným okysličováním tkání, dochází k atrofii (snížení funkce i objemu) a jejich zmenšení.

Varikokély a jejich vliv na další onemocnění u mužů

Hydrokéla je nahromadění tekutiny ve varleti. Může být způsobeno poruchou krevního oběhu.

Vliv na prostatu závisí na rozsahu onemocnění. Pokud jsou postižena obě varlata, zvyšuje se riziko postižení prostaty.

Teratozoospermie, známá také jako teratospermie, je charakterizována abnormálním tvarem a strukturou spermií. Nedostatek kyslíku narušuje tvorbu spermií a zvyšuje jejich poškození.

Orchitida znamená zánět varlat. Vyskytuje se u varikokély 3. stupně.

Co znamená bolest varlat? Může jít o nachlazení nebo nemoc?

Pokud se objeví u staršího muže, může to být důsledek

• vysokého tlaku v pobřišnici, který následně brání normálnímu odtoku krve ze šourku
• nezhoubného nádoru umístěného v močovém měchýři nebo v ledvinách, který brání normálnímu odtoku krve v žilách
• trombózy žil, která vede ke snížení průtoku krve v důsledku zúžení žil, což má za následek zvýšení tlaku a deformaci žil

Příčina varikokély není přesně známa.

Často je diagnostikována u mladých mužů

Nejčastěji se vyskytuje na levé straně v důsledku anatomické predispozice nebo oboustranně. Pouze ve velmi vzácných případech se objevuje na pravé straně.

S největší pravděpodobností souvisí s rychlým růstem pohlavních orgánů v pubertálním období.

Příčinou může být také porucha chlopní umístěných v žilách, pomalý průtok krve a její hromadění v žilách.

Zduřené lymfatické uzliny nebo jiný útvar mohou blokovat průtok krve. To vede k otoku zkrácených žil, který je také bolestivý.

Varikokéla je obvykle nebolestivá. Muž si zpočátku ani neuvědomuje, že má problém. Jedná o onemocnění, které se vyvíjí dlouhou dobu, dokud se neprojeví bolestí nebo se neobjeví problémy s plodností.

Příznaky varikokély

• Pro varikokélu je typická bolest levého varlete, která mizí ve vodorovné poloze
• Bolest šourku může mít různý charakter, od tupé po ostrou
• Pocit tlaku v oblasti šourku

Bolest nebo tlak se zhoršuje při fyzické námaze, dlouhém stání. Během noci v poloze vleže dochází k úlevě.

• Pocit horka v tříslech
• Oblast kolem varlat může být teplejší, což je způsobeno zpomaleným odtokem krve. Zvýšení teploty varlat má špatný vliv na spermie, snižuje jejich produkci a zhoršuje kvalitu.
• Objevuje se nízký počet zdravých spermií, což může ovlivnit plodnost muže
• Zvýšené pocení v okolí šourku
• Varlata se mohou nedostatečně vyvinout nebo může dojít ke zmenšení varlat
• Pocit bulky v šourku
• Viditelně zkroucené vystouplé žíly v šourku. Pokud je varikokéla velká, může se nad varletem objevit viditelné žilní městnání, podobně jako u střevních vývodů nebo křečových žil na nohou
• Postižené varle může být ve srovnání s druhým varletem menší
• Neplodnost

10 nejčastějších příčin bolesti v podbřišku

Na základě příznaků a zdravotního stavu je lékař schopen poměrně snadno stanovit diagnózu.

Klinicky vyšetří zevní pohlavní orgány se zaměřením na šourek s hmatným rozšířením žil nad varletem. Porovná varlata a sleduje jejich velikost a konzistenci.

V posledních letech se také zdokonalily vyšetřovací metody, jako je ultrasonografie, tomografie a dopplerovské vyšetření. V současné době umožňují lepší diagnostiku a následnou léčbu.

Vyšetření pomocí Valsalvova manévru. Jedná se o dechovou techniku, která pomáhá při diagnostice. Člověk se ve stoje zhluboka nadechne, zadrží dech, vyvine tlak, jako by chtěl odevzdat stolici se zadrženým dechem po dobu nejméně 10 sekund, a poté prudce vydechne vzduch.

Spermiogram může určit stav poruchy tvorby spermií. Je důležité provést další vyšetření, zejména ledvin, která mohou odhalit možnou příčinu nebo důvod varikokély.

Obvykle se začíná tvořit v pubertě a postupem času se vyvíjí.

Ve většině případů vzniká pomalu a postupně.

Nejprve dochází k horšímu odtoku krve v žilách.

Při rozšiřování žil dochází ke zpětnému toku krve. Zpočátku se objevuje pouze při tlakovém napětí, například při zvedání těžkého břemene nebo při kašli, kýchání.

Postupem času se zpětný tok krve rozšiřuje při stále menším napětí na základě narušení funkce chlopní.

Faktory zvyšující vznik varikokély

• Výskyt v rodinné anamnéze, například žilní nedostatečnost dolních končetin a hemoroidy
• Zvýšená zátěž břišního a hrudního svalstva v důsledku zvedání těžkých břemen, sportu, tlaku stolice při zácpě a při dlouhodobém, chronickém kašli
• Dlouhodobé sezení, stání bez aktivity dolních končetin