Zánět močových cest: Jaké má příznaky a příčiny? + Prevence

Infekce močových cest je definována jako vniknutí bakterií do močového traktu (močové cesty anebo ledviny), které způsobují zánětlivou reakci. Zánětem močových cest nejčastěji trpí děti mladší 1 roku a osoby starší 65 let.

Infekcemi horních močových cest trpí zejména děti v kojeneckém věku a mladším dětském věku. U donošených novorozenců se infekce močových cest objevují přibližně ve 4 až 7 % případech.

Před dosažením jednoho roku chlapci trpí zánětem močových cest 2krát častěji než dívky. Po prvním roce života výskyt onemocnění u chlapců klesá pod 1 %, u dívek dosahuje 3 %.

Přibližně 60 % žen alespoň jednou za život trpí zánětem močových cest. Zvýšený výskyt je u těhotných žen, u žen po porodu a v době zvýšené sexuální aktivity. Výskyt zánětu močových cest narůstá u obou pohlaví ve starším věku.

Co je močový systém?

Základními jednotkami močového systému jsou:

• Ledviny

Ledviny jsou párovým orgánem. Mají tvar fazolí. Jejich velikost je přibližně stejná jako naše pěst. Jsou umístěny v bederní oblasti. Pravá ledvina leží poněkud níže než levá.

Věděli jste, že...

Ledvinami projde přibližně 1 litr krve za minutu. Vyloučí se 600 až 1500 ml moči za den.

Funkce ledvin jsou jmenovány v následující tabulce

• Močovody

Močovod je svalová trubice, která odstraňuje moč z pánve ledvin směrem k močovému měchýři.

• Močový měchýř

Močový měchýř je dutý orgán. Je umístěn v přední části malé pánve. Má dvě funkce:

1. Skladovací – v močovém měchýři se sbírá moč. Po dosažení tzv. fyziologické náplně (300–500 ml) vzniká pocit nucení k močení.
2. Vyprazdňovací – kompletní vyprázdnění močového měchýře.

• Močová trubice

1. ženská močová trubice – je výrazně kratší než mužská močová trubice (3–5 cm). Protože ženy mají kratší močovou trubici než muži, jsou náchylnější k pronikání bakterií z okolí konečníku.
2. Mužská močová trubice – je přibližně 24 až 25 cm dlouhá.

Věděli jste, že...
Vzhledem k anatomickým poměrům ženy trpí uroinfekcí 30krát častěji než muži. Ve věku mezi 20–50 lety až 100krát častěji.

Infekce močových cest lze podle lokalizace rozdělit do 2 skupin:

1. infekce horních močových cest – pyelonefritida (zánět ledvin)
2. infekce dolních močových cest:
   • nekomplikované infekce močového měchýře
   • infekce močové trubice
   • infekce mužských genitálií: zánět prostaty, epididymitida, zánět varlat (orchitida)

Z hlediska průběhu rozdělujeme infekce močových cest:

1. nekomplikované – u dospělých pacientů zahrnují epizody akutní cystitidy a pyelonefritidy
2. komplikované – do této skupiny patří ostatní záněty močových cest. Mohou mít komplikovaný průběh nebo jejich výskyt souvisí s jiným onemocněním (obstrukční uropatie, metabolické onemocnění, imunodeficitní stavy, systémová onemocnění)

Mezi nejčastější původce zánětů močových cest patří bakterie Escherichia coli (70 až 80 %).

Mezi další původce patří patogeny:

• Staphylococcus saprofyticus (5–10 %)
• Klebsiella spp. (5 %)
• Proteus mirabilis (5 %)
• Enterokoky (5 %)

Patogeny se mohou dostat do močových cest 4 způsoby:

1. Hematogenní šíření infekce (šíření krví)

Nejčastěji se tímto způsobem šíří infekce u novorozenců a imunodeficientních pacientů. Mezi časté patogenní patří Staphylococcus aureus, Candida species, Salmonella spp. a Mycobacterium tuberculosis. Uvedené patogeny se šíří z primárního ložiska v lidském organismu do dalších oblastí.

2. Šíření infekce lymfatickými cévami

Touto cestou se šíří patogeny z lymfatických cest rekta, jícnu a z peruterinních lymfatických cév.

3. Přímé šíření z okolních orgánů

Příkladem je přímé šíření patogenů z okolních orgánů, které jsou postiženy těžkou zánětlivou chorobou (např. u onkologických pacientů).

4. Vstup z vnějšího prostředí

Bakterie se do močových cest dostávají zejména z okolí vnějšího ústí močové trubice. Ohroženy jsou především ženy (kratší močová trubice, blízkost vstupu do pochvy a konečníku). Rozmnožování bakterií v moči závisí na:

• teplotě
• pH
• hustotě
• chemické skladbě moči

Ženám poskytují ochranu před vniknutím bakterií tzv. ochranné mikroorganismy (Lactobacillus). Ty se nacházejí v oblasti vnějšího ústí močové trubice. U mužů zdravá prostata produkuje tekutinu, která obsahuje zinek. Zinek se vyznačuje výrazným antibakteriálním účinkem.

5. Přenos pohlavním stykem

Obecně rozlišujeme dvě skupiny sexuálně přenosných chorob:

• klasické – syfilis a kapavka
• různorodé – chlamydie, AIDS, HIV, kvasinkové infekce, herpes pohlavních orgánů, mykoplasmy nebo ureoplasmy

Podívejte se také: 
Pohlavní choroby v létě: Jaké nebezpečí přináší sexturismus?

Mezi nejčastější rizikové faktory vzniku zánětu močových cest patří:

1. poruchy odtoku moči – anatomické anomálie, konkrementy, tumory, adenom prostaty a jiné
2. zákroky – cévkování nebo cystoskopie (vyšetření močové trubice a močového měchýře)
3. imunosupresivní léčba
4. těhotenství
5. nadměrné užívání analgetik
6. metabolické poruchy – diabetes mellitus, hyperurikémie (zvýšená koncentrace kyseliny močové v krvi), hyperkalcémie (zvýšená koncentrace vápníku v krvi)
7. chronická onemocnění ledvin
8. sexuální aktivita
9. nedostatečný příjem tekutin

V následující tabulce jsou uvedeny rizikové faktory u žen

Ke vzniku zánětu močových cest přispívají abnormality v močovém systému. K takovým abnormalitám řadíme:

• močové kameny
• zúžení močové trubice
• zvětšená prostata
• zavedený permanentní katetr

Mezi nejčastější příznaky zánětu močových cest patří:

• křeče v oblasti podbřišku
• časté nucení na močení
• časté močení malého množství moči
• pocit pálení, řezání a bolesti při močení
• zkalená, páchnoucí nebo tmavá moč
• viditelná krev v moči

Podívejte se také: 
Časté nutkání na močení: Jaké má příčiny, nachlazení i onemocnění?
Krev v moči. Jako příznak těchto nemocí byste to určitě neočekávali

Pokud dojde k zánětu ledvin, pacient cítí příznaky, jako jsou:

• horečka
• zakalená, někdy zapáchající moč
• bolesti bederní oblasti nebo břicha
• zvracení
• nevolnost

Jaké jsou příznaky zánětu horní části močových cest?

Zánět horního úseku močových cest (akutní pyelonefritida) je ve srovnání se zánětem dolního úseku prognosticky závažnější forma infekce. Může zapříčinit jizvení rostoucí ledviny.

Mezi další komplikace patří zvýšené riziko arteriální hypertenze a chronické renální nedostatečnosti.

Pravděpodobnost uvedených komplikací je vyšší u dětí mladších 2 let.

Mezi typické příznaky pyelonefritidy patří:

• horečka
• třes
• zimnice
• bolest v bederní oblasti

Příznaky akutní pyelonefritidy závisí na věku pacienta. Čím je dítě mladší, tím jsou příznaky onemocnění méně charakteristické. V mnoha případech onemocnění probíhá pod obrazem sepse.

Někdy může zánět močových cest proběhnout nerozpoznaně pod obrazem zvýšené tělesné teploty, která je pokládána za projev virové infekce dýchacích cest.

V následující tabulce jsou uvedeny příznaky pro jednotlivé věkové skupiny

Jak poznáte, že máte zánět dolních močových cest?

Příznaky zánětu dolních močových cest (cystitida, uretritida) jsou ve většině případů lokální.

Mezi nejčastější příznaky patří:

• pálení a řezání při močení
• časté močení
• pocit plnosti
• tlak nebo bolest v podbřišku

V anamnéze se lékař soustřeďuje na přítomnost ztíženého nebo bolestivého močení (dysurie), častého nucení na močení (polakisurie), močové inkontinence, přítomnost krve v moči, bolesti nad sponou, bolesti v boku, zvýšenou tělesnou teplotu nebo horečku, zápach a zakalení moči. U žen se zkoumá přítomnost výtoku.

Pro určení diagnózy je důležitý správný odběr moči. Nesprávný odběr moči zapříčiňuje stanovení špatné diagnózy a následně zbytečnou léčbu. Moč by měla být čerstvá (do 30 minut od vymočení). Odebíráme střední proud moči.

Při vyšetření moči zkoumáme:

• fyzikální vlastnosti (objem, barva, zápach, zákal, měrná hmotnost, osmolalita)
• biochemické složení (reakce pH, bílkoviny, cukr, ketony, leukocyty, krev, bakterie)
• mikroskopický sediment
• kvantitativní hodnocení
• mikrobiologické a cytologické vyšetření

Při vyšetření krve se sleduje sedimentace erytrocytů (FW), C-reaktivní protein a krevní obraz. Ze zobrazovacích metod se využívá zejména sonografie ledvin a močových cest. Vyhodnocuje se poloha, tvar a velikost ledvin.

V některých případech se používá počítačová tomografie (CT) ledvin. U dětí lze využít i statické scintigrafie ledvin.

Standardní postup při diagnostikování nekomplikovaných infekcí močových cest u dětí sestává z následujících kroků:

1. Přítomnost infekce močových cest by měla být považována za potenciální diagnózu u každého dítěte s nevysvětlitelnou horečkou. Hodnota CRP je nad 20 mg/l zkoumána po 6 hodinách zvýšené tělesné teploty.
2. U kojenců a dětí s nevysvětlitelnou horečkou více než 38 °C by měl být vzorek moči zkoumán nejpozději 24 hodin po zvýšení tělesné teploty.
3. Doporučuje se prozkoumat vzorek moči diagnostickým proužkem. Chemické a mikroskopické vyšetření moči umožňuje odlišit infekci močových cest od asymptomatické bakteriurie.
4. Před zahájením antibiotického ošetření se provádí vzorek toku moči středního moči pro mikrobiologické vyšetření. Pozitivní výsledek kultivačního vyšetření (více než 100 000 kolonií formovacích jednotek v 1 ml moči) potvrzuje infekci močových cest. V tomto případě lékař zvolí správnou léčbu.

Jednoduchý zánět močových cest je snadno zvládnutelný. Při správné diagnostice a léčbě vyžaduje 5–10denní pracovní neschopnost. Přiměřeně zvolená léčba a doléčení pacienta snižuje možnost zopakování nemoci.

Každé opakování zánětu vyžaduje komplexní diagnostiku s určením přesné příčiny vzniku infekce.

Chronický zánět nebo často se opakující zánět, který vzniká jako následek primární nemoci (močových cest, gynekologické nebo chirurgické choroby, poúrazového stavu, neurologické choroby).

Ve většině případů způsobuje sníženou kvalitu života pacienta.

Jaké zásady máme dodržovat po prodělání zánětu močových cest?

Po překonání zánětu močových cest je důležité dodržování přísné osobní hygieny. Je třeba si osvojit pravidla správného utírání po použití toalety. V dalším kroku bychom měli dbát na hygienu při pohlavním styku.

Při koupání v přírodě a bazénech se doporučuje vyprázdnění močového měchýře před i po koupání.

Měli bychom dodržovat pitný režim během celého dne. Chránit se před nachlazením volbou vhodného oblečení.

Jaká je prevence?

Abyste se vyhnuli vzniku zánětu močových cest, tak se doporučuje dodržovat 7 základních pravidel:

1. Nezadržujte moč

Obecně platí pravidlo, že byste měli chodit močit alespoň jednou za 3 hodiny. Časté močení napomáhá vyplavovat bakterie z močových cest.

2. Pijte dostatek tekutin

Doporučuje se vypít 1 litr tekutin odpoledne a 1 litr tekutin odpoledne. V období horka je třeba příjem tekutin zvýšit. Za nejvhodnější tekutiny se považuje čistá voda, minerálky nebo neslazené čaje. Mezi nevhodné nápoje patří alkohol a kofeinové nápoje. Ty mohou močový měchýř podráždit.

3. Nenoste těsné spodní prádlo

Toto pravidlo platí zejména pro ženy. Ty se chtějí mužům líbit a v řadě případů nosí tango kalhotky. Třením dochází k přenosu bakterií z oblasti konečníku do močového systému. V tomto případě pak platí doslovně, že za krásu člověk trpí.

4. Nepoužívejte parfémované přípravky intimní hygieny.

Voňavý toaletní papír nebo vložky příjemně voní, ale nejsou vhodné pro intimní hygienu. Na intimní partie nepatří ani klasické mýdlo. K mytí se doporučuje používat vodu nebo speciální gely.

5. Správné používání toaletního papíru

Toaletní papír používejte zepředu dozadu, nikdy ne naopak. Tímto způsobem snížíte riziko přenosu bakterií z konečníku do močové trubice. 

6. Dodržujte hygienické zásady při pohlavním styku

Během pohlavního styku se bakterie mohou snadno dostat do močové trubice, což následně způsobuje problém zejména ženám. Z tohoto důvodu byste se před a po pohlavním styku měli vyčůrat, a tak se zbavit bakterií. Kromě použití toalety byste se měli osprchovat před i po intimním styku. Jak se říká... Jistota je jistota.

7. Užívejte probiotika

Do svého jídelníčku zařaďte jogurt, kefír, kysané zelí, tempeh a brusinky.