Askarióza, hlístice, škrkavka dětská: Jaké má příčiny a příznaky?

Askarióza je střevní onemocnění vyvolané parazitem ascaris lumbricoides, nazývané také jako škrkavka dětská nebo hlístice.

Parazit je organismus (příživník) žijící na úkor jiného organismu.

Parazitičtí červi jsou organismy s vyvinutou nervovou, trávicí, exkretorickou a reprodukční soustavou.

Stručné rozdělení druhů parazitických červů osídlujících lidský organismus

Podle tvaru rozdělujeme červy na ploché a oblé.

Plochý červ - Plathelminthes

Motolice – Trematoda

Pronikají kůží po koupání v rizikových vodách.

Mohou parazitovat v trávicím, dýchacím traktu nebo kdekoli jinde.

Jako první projev se již pár hodin po infikování objevuje kožní vyrážka s výrazným svěděním, otokem, zvětšením lymfatických uzlin.

Později se připojuje horečka, únava, bolesti hlavy, končetin, břicha a průjmy.

Tasemnice/Tenióza – Cestodes

Dospělí jedinci parazitují ve střevě a jejich larvy v orgánech těla, čímž se podle jejich osídlení projevují i různé příznaky.

Příznaky jsou:

• bolest hlavy
• epileptické záchvaty
• ochrnutí končetin
• poruchy zraku
• nadměrné napětí svalů
• uzlíky na hrudi a horních končetinách

Oblý červ - Nemathelminthes

• Průřezem jsou kulatí
• Žijí volně v půdě, vodě, ale také na rostlinách a živočiších
• Jejich trávicí soustava se skládá z ústního otvoru, kterým sají živiny potřebné pro jejich růst, a končí análním otvorem

Roup dětský – Enterobius vermicularis

Je válcovitého nebo nitkovitého tvaru, bělavé barvy.

Délka samečka je 2–5 mm, délka samičky 8–13 mm.

Jsou viditelné na stolici krátce po vyprázdnění.

Projevuje se:

• intenzivním svěděním v okolí konečníku, kde roupi kladou svá vajíčka
• děti jsou neklidné, neposedné
• bolest břicha
• nevolnost
• zvracení
• noční pomočování

Tenkohlavec lidský – Trichuris trichiura

Jsou kuželovitého tvaru s vlasovým zúžením v hlavové části, kterou se přichytávají na stěnu tlustého střeva.

Jejich barva je světle růžová.

Délka samce je 30–45 mm a samičky 35–50 mm.

Onemocnění může probíhat bez příznaků, případně jako trávicí problémy.

Projevuje se:

• bolestí v horní části břicha
• nechutenstvím
• zvětšením břicha
• nauzeou
• zvracením
• zvýšením teploty
• bolestmi hlavy
• závratěmi
• nespavostí
• chronickými průjmy s hlenem nebo krví

Měchovec lidský – Ankylostomóza, Ancylostoma duodenale, Necator americanus

Je válcovitého tvaru.

Ústním otvorem je přichycen na sliznici tenkého střeva a zuby poškozuje cévky sliznice. Tímto způsobem saje krev potřebnou pro jeho růst.

Samec měří 8–11 mm, samička 10–13 mm.

Projevuje se:

• kožními příznaky, svěděním části kůže s dermatitidou
• vzácně kašlem
• nevolností a zvracením
• po konzumaci kontaminované zeleniny se může objevit pocit pálení v hltanu
• zvýšeným vylučováním slin
• bolestmi břicha, zvětšení břicha
• páchnoucím průjmem, který je zbarven do červena až černa
• krví ve stolici

Hádě střevní – Trichostrongylus spp, Strongyloides stercoralis

Parazituje na savcích (kočky, psi...) a může se přenést na člověka.

Parazitují v žaludku, tenkém střevě.

Stolicí jsou vajíčka vyloučena z těla.

Podle vstupu larvy do organismu se projevuje příznaky:

• Kůží – alergické kožní reakce
• Proniknutím do plic – dusivým kašlem, ve sputu příměs krve, nebo larvy
• Po proniknutí do trávicího traktu se projevuje zánětem střeva, velkou tvorbou hlenu, bolestí břicha, nevolností, zvracením, průjmy

Ascaris lumbricoides – hlístice, škrkavka dětská

Askarióza, škrkavka dětská, hlístice

Škrkavka dětská patří mezi největší hlístice. Její délka je přibližně 10–30 cm.

Samička škrkavky je větší než samec.

Tělo hlístice je na obou koncích zašpičatělé. Je světle žluté barvy a na povrchu se nacházejí jemné proužky. Na vzduchu má barvu do růžova.

Škrkavka během svého života parazituje v tenkém střevě.

V lidském organismu přímo v tenkém střevě může přežívat i dva roky.

Inkubační doba (čas mezi vstupem infekce a prvními příznaky) je obvykle 1–3 týdny.

Zdrojem nákazy je infikovaný člověk, který vylučuje vajíčka stolicí.

Cesta nákazy je orálně-fekální. Nakazit se můžete po konzumaci kontaminované stravy vajíčky hlístice. Nejčastěji jse o zeleninu nebo ovoce hnojené lidskými výkaly.

Děti jsou ve srovnání s dospělým více ohroženy nákazou. Stačí, když si vloží do úst špinavé ruce od kontaminované půdy s vajíčky.

Cyklus života škrkavky v lidském těle je složitý.

Vývojový cyklus škrkavky

Celý jejich cyklus života probíhá v lidském těle.

Požití

Infikovat se může člověk požitím vajíček přes ústa. Může k tomu dojít infikovanou zeleninou, ovocem a potravinami, na kterých jsou nalepená vajíčka. Nákaza se přenáší také špinavýma rukama, po kontaktu s infikovanou půdou a pitnou vodou.

Migrace

Po spolknutí putují do žaludku, čímž se vlivem žaludečních enzymů naruší membrána vajíčka. Konkrétně působí enzymy štěpící a napomáhající vstřebávání bílkovin. V tenkém střevě se z vajíček a jejich obalů potom uvolňuje larva.

Po vylíhnutí larvy pronikají přes střevní sliznici. Putují do krevního oběhu a jaterních žil, kde se zdrží 3–4 dny.

Svým dalším putováním se dostávají do srdce a plicních žil, kde pobývají 7–10 dní.

Z plicních žil se dostávají do plicních bronchů a průdušnicí do hrtanu a hltanu, odkud jsou znovu spolknuty. Případně je část vykašlána.

Zrání

Po spolknutí se opět dostanou do střeva. V tomto období už mají přibližnou délku 1,6 mm. V tuto chvíli dosahují i své zralosti.

Během putování se larva dvakrát svléká.

V tenkém střevě, kde svou cestu začala, dosahuje své dospělosti v období 6–10 týdnů.

Celkový vývoj trvá 50–80 dní a dospělé hlístice se ve střevě dožívají 8–20 měsíců.

Hlístice se živí výživnými látkami přijatými potravou potřebnými pro jejich růst a vývoj a produkují odpadní látky i toxiny.

Vzácně se stává, že hlístice během svého vývoje zabloudí a dostane se přes placentu do plodu matky.

Reprodukce 

Denně samice může naklást až 200 000 vajíček. Vajíčka nakladená samičkou hlístice opouštějí tělo pohyby střev a následnou stolicí, do které jsou zamíchána.

Vajíčka žijí ve výkaly kontaminované půdě.

Vajíčka, která byla oplodněna, musí setrvat v půdě 2–4 týdny, než se stanou infekčními. V půdě jsou životaschopná 5 až 12 let. Snesou teplotní rozdíly od –20 až do +50 °C.

Škrkavka v těhotenství

Výskyt v těhotenství je rizikový. Mají vysokou schopnost pronikat přes všechny tkáně, až přes placentu do plodu, kde mohou být poškozeny mozkové komory. To může vyvolat hydrocefalus u plodu.

Přečtěte si také naše magazínové články:

• Paraziti, domácí mazlíčci a zdraví? Rozdělení, příznaky a léčba
• Paraziti, vši či jiné nemoci ve školách a školkách?

Infekce je způsobena červem hlístice (ascaris lumbricoides), který pronikl do organismu požitím kontaminované potravy.

Přenos z člověka na člověka není možný.

Infikovat se člověk může jen kontaktem s půdou, potravinami nebo vodou smíchanou s lidskými výkaly s obsahem vajíček askariózy.

Z vajíček se v tenkém střevě vylíhnou larvy, které putují tělem. Opětovně se vracejí do střeva, kde dosáhnou své dospělosti.

Největším rizikem je nedostatečná hygiena a hnojení půdy lidskými výkaly.

Prevence

• Při konzumaci ovoce a zeleniny v oblastech, kde může být půda kontaminována výkaly, buďte zvláště opatrní
• Ovoce a zeleninu důkladně před konzumací omyjte, očistěte od slupky a uvařte
• Po pobytu venku si důkladně umyjte ruce vodou s mýdlem, před manipulací a konzumací jídla i po odchodu z toalety

Příznaky onemocnění závisí hlavně na množství vajíček spolknutých infikovanou potravinou.

Ve většině případů se jejich výskyt projevuje jen slabými příznaky s pocitem bolesti břicha v okolí pupku, nevolností a křečemi.

Příznaky se projevují zejména podle stadia vývoje hlístice

Plicní fáze

Plicní fáze (larvální stadium) nastává 10–20 dní po nákaze. Objevují se při ní příznaky jako zvýšená teplota až horečka, suchý kašel, bolesti hlavy a končetin, Lofflerův infiltrát a eozinofilie (viditelný plicní výpotek a viditelný plicní výpotek a zvýšený počet bílých krvinek, druhu eozinofilů) s projevy jako dušnost, přetrvávající kašel, dušnost, sípání, bolest na hrudi, únava.

Příznaky nastupují 9–12 dní po infikování a trvají 3–6 dní.

Po několika dnech se mohou objevit alergické reakce jako otoky, svědění.

Po 10–14 dnech v plicích larvy putují do hrdla. Tam jsou následně vykašlány nebo polknuty.

Střevní fáze

Střevní fáze je 6–8 týdnů po nákaze. Projevuje se bolestí břicha.

Larvy škrkavky dospívají v tenkém střevě. Dospělí červi žijí, dokud nezemřou ve střevech.

Dospělé hlístice potřebují pro svůj růst výživné látky a ochuzují tělo člověka o vitaminy A, C a minerály. Ovlivňují také trávení laktózy, což navozuje intoleranci mléka.

Poškozují stěnu střeva, kterou mohou až proděravit. Tím proniknout až do dutiny břišní, čímž vyvolají hnisavou peritonitidu.

Infekce škrkavky může způsobit příznaky jako:

• Bolesti břicha
• Nevolnost a zvracení
• Průjmy nebo krev ve stolici
• Poruchy trávení

Příznaky projevující se u dětí:

• Tupá bolest břicha
• Kašel
• Zvýšená teplota
• Bledost
• Nechutenství
• Ztráta hmotnosti nebo zástava v růstu
• Horečka
• Sípot
• Červi ve střevě vyloučení stolicí
• Červi vycházející z nosu nebo úst při kašli
• Při zvracení se ve zvratcích nacházejí červi

Toxickým vlivem hlístice dětské se mohou objevit:

• Bolest hlavy
• Křeče
• Hysterie
• Delirium
• Epileptické záchvaty

Komplikace

Obstrukční ileus vzniká střevní neprůchodností z důvodu výskytu velkého množství škrkavky, které ucpaly střevo.

Pankreatitida, apendicitida. Jejich příčina spočívá v přesunu škrkavky do vývodu žlučovodu, do pankreatického vývodu nebo do vývodu apendixu.

U dětí dochází k neprospívání ve vývoji.

Přečtěte si také článek:

• Co vědět o zánětu slinivky břišní? Akutní, chronický: Příčiny a příznaky
• Jak rozpoznat zánět slepého střeva? Jaké má příznaky?

Podle příznaků a projevů se zjišťuje anamnéza a provádějí se vyšetření.

V některých případech je možné vidět ve stolici nebo ve zvratcích larvy hlístice, na základě čehož člověk navštíví lékaře.

Nejjistějším vyšetřením při diagnostice pro důkaz vajíček je mikroskopické vyšetření stolice.

Následuje laboratorním vyšetřením krve na krevní obraz. Na něm jsou přítomné zvýšené hladiny bílých krvinek, tzv. eozinofilů.

Na RTG snímku plic se sleduje výskyt Lofflerova eosinofilního infiltrátu (výpotku na plicích).

Vyšetření sputa (vykašlaný hlenový obsah z plic) se provádí mikroskopicky 5.–6. den. Jsou při něm přítomny eozinofily (druh bílých krvinek) a krvavé sputum.

Provádí se RTG snímky břicha pro potvrzení výskytu shluku hlístic ve střevě. 

Při podezření výskytu hlístice ve žlučovodu, slinivce břišní nebo játrech se provádí ultrasonografické vyšetření.

Při výskytu škrkavky se vyšetřují všichni členové rodiny a také dětský kolektiv nakaženého dítěte.

Na základě potvrzení výskytu parazitického onemocnění se dohlíží na hygienu záchodových žump, které se dezinfikují 50% chlorovým vápnem.

Při výskytu více dětí v kolektivu se odebírá vzorek z pískoviště na přítomnost vajíček škrkavky.

Přítomnost parazita obvykle probíhá bez jasných příznaků.

Jeho průběh závisí na celkovém zdravotním stavu člověka a na množství infekční dávky.

Průběh je při nízké míře nakažení a osídlení hlísticí bezpříznakový.

Po spolknutí infikované potravy se vajíčka dostávají ze žaludku do tenkého střeva, kde se vylíhnou larvy.

Larvy provrtají stěnu střeva a pronikají přes střevní stěnu do cév. Dostávají se do krevního nebo mízního oběhu.

Krevním oběhem přecházejí do jater a pak do plic. Zde se provrtáváním dostavájí do plicních bronchů, kde už začínají růst do formy červa.

Přesouvají se směrem nahoru dýchacími cestami do hrtanu, kde jsou následně vykašlány nebo opětovně spolknuty. Takto se opět dostaví brzy zralé škrkavky do trávicího traktu.

V tenkém střevě tak dospívají. Jejich délka života je 1–2 roky.

Samička škrkavky dětské denně naklade až 200 000 vajíček, která jsou následně vyloučena stolicí. Dostávají se do odpadních vod, do půdy, kde po kontaminaci se dostaví do trávicího traktu dalšího člověka.