Žlučníkové kameny: Co to je, jaké jsou jejich příčiny a příznaky?

Žlučníkové kameny se odborně nazývají cholelitiáza.

Žlučové kameny jsou kameny nacházející se ve žlučníku. Vznikají vysrážením žluči, nejčastěji cholesterolu se solemi vápníku.

Výskyt žlučových kamenů patří mezi častá onemocnění, která mají variabilní průběh s častými projevy komplikací.

Nejčastěji se tvoří u dospělých lidí, ale výjimkou není ani výskyt v dětství.

U žen se tvoří 2–3krát častěji než u mužů. To souvisí především s těhotenstvím a užíváním antikoncepčních steroidů.

Obvykle se tvoří ve žlučníku (tzv. cholecystolitiáza) a vzácně ve žlučových cestách (tzv. choledocholitiáza). Velmi vzácně se tvoří v jiných částech žlučových cest.

Velikost žlučových kamenů může být různá, od velikosti malých zrnek písku až po velikost malé kuličky. Může se objevit pouze jeden kámen, ale také mnoho kamínků najednou.

Žlučové cesty, žlučník a žluč

Žlučník je malý vakovitý orgán umístěný vpravo nahoře pod játry. Ukládá a zahušťuje se v něm žluč. Žlučník je součástí žlučového systému.

Ve žlučníku je uložena žluč.

Žluč je produkována jaterními buňkami. Z jater putuje jaterními kanálky do žlučníku a poté žlučovody do tenkého střeva, kde pomáhá při trávení tuků.

Jakou barvu má žluč?

Barva žluči se liší v závislosti na jejím obsahu, například pigmentech bilirubinu a biliverdinu. Bilirubin vzniká při rozpadu hemoglobinu, červeného barviva červených krvinek.

Typicky bývá barva žlutá, zelená až s nádechem do hněda.

Žluč kromě barviv obsahuje žlučové soli, mastné kyseliny, tuky, cholesterol, elektrolyty, minerály a samozřejmě vodu.

Slinivka břišní se spojuje se žlučovodem těsně nad tenkým střevem pankreatickým vývodem.

Po snědení potravy a výstupu potravy ze žaludku do dvanáctníku se do střeva začne vylučovat žluč. Napomáhá trávení zejména tuků.

Žlučový kámen ucpe a zastaví průtok žluči žlučovody. Tím způsobí hromadění žluči v okolních orgánech. To vytváří tlak i bolest ve žlučovodech a způsobuje zánět.

Ucpání žlučovodů žlučovými kameny může způsobit, že žluč proudí do vývodu ze slinivky a zastaví vylučování pankreatických šťáv. Pankreatické šťávy tak neodtékají a zůstávají ve slinivce.

To způsobuje akutní zánět slinivky břišní - pankreatitidu.

Žlučníkové kameny se pravděpodobně tvoří v důsledku nerovnováhy ve složení žluči ve žlučníku.

Nejdůležitější pro snížení rizika vzniku kamenů je správný poměr žlučových kyselin a cholesterolu ve žluči.

Důležitou roli v náchylnosti k tvorbě kamenů hraje tzv. litogenní žluč, která je přesycena cholesterolem a má snížený obsah žlučových kyselin a fosfolipidů. Na litogenitě žluči se podílejí různé faktory.

Na vzniku žlučníkových kamenů se podílí také hromadění žluči ve žlučníku a její zahušťování.

Dalším faktorem je výskyt chronických zánětlivých změn ve žlučníku.

Žlučníkové kameny postihují přibližně 10 % dospělých a 20 % osob starších 65 let.

Kdy se žlučové kameny tvoří?

Příčinou vzniku žlučových kamenů může být:

Žluč obsahuje příliš mnoho cholesterolu

• Žluč za normálních podmínek obsahuje dostatek látek k rozpouštění cholesterolu. Při vysoké hladině cholesterolu není žluč schopna přebytečný cholesterol rozpustit. Cholesterol se začne ukládat v malých krystalcích až do velikosti kamenů.

Žluč obsahuje příliš mnoho bilirubinu

• Bilirubin vzniká při rozpadu červených krvinek. Vyšší hladiny bilirubinu se mohou tvořit při infekci žlučových cest, cirhóze jater, ale také při poruchách krve. Jeho nadbytek také přispívá k tvorbě kamenů.

Nesprávné vylučování žlučníkem

• Pokud žlučník nevylučuje žluč v plném rozsahu nebo pokud se žluč nevylučuje často, hromadí se žluč ve žlučovodu. Žluč se koncentruje a to také přispívá k tvorbě kamenů.

Jaké jsou typy žlučových kamenů?

Žlučový kámen může být jednotlivý kámen o velikosti od několika milimetrů až po velikost vyplňující celý žlučník.

Může se vytvořit pouze jeden kámen, ale může se vytvořit i více kamenů různých tvarů a velikostí.

Konkrementy se dělí na primární a sekundární. Primární se tvoří přímo ve žlučovodech a sekundární vycházejí ze žlučníku.

Mikrolitiáza označuje malé kameny velikosti špendlíkové hlavičky, které volně plavou ve žluči nebo jsou přilepeny ke žlučníku zevnitř.

Žlučovým kalem se nazývá zahuštěná žluč obsahující bilirubin, cholesterol, vápenaté soli, kapičky hlenu, shluky bakterií a odloučené buňky ze stěny žlučníku.

Často se tento typ tvoří při poruše funkce žlučníku nebo je spojen se zánětem žlučníku.

Cholesterolové žlučové kameny mají žlutou barvu a skládají se z nerozpuštěného cholesterolu.

Pigmentové žlučové kameny jsou zbarveny tmavě hnědě až černě. Vznikají při nadbytku bilirubinu ve žluči.

Další příčiny podílející se na vzniku žlučových kamenů

• Přejídání, nadváha, obezita
• Některé léky
• Těhotenství
• Žena zejména po porodu
• 40 let a více
• Sedavý způsob života
• Konzumace stravy s vysokým obsahem tuků a cholesterolu
• Konzumace stravy s nízkým obsahem vlákniny
• Žlučové kameny v rodinné anamnéze
• Diabetes
• Výskyt krevních poruch, jako je srpkovitá anémie, leukémie
• Užívání léků obsahujících estrogeny
• Onemocnění jater

Žlučníkové kameny u dětí

Příčina vzniku žlučníkových kamenů u dětí není zcela jasná.

Častěji se vyskytují u dětí:

• Předčasně narozených s nízkou porodní hmotností
• Po úrazu páteře
• Po operaci břicha
• Při onemocnění cystickou fibrózou
• Hemolytická anémie
• Srpkovitá anémie
• Porucha imunitního systému
• Žlučové kameny v rodinné anamnéze

Žlučníkové kameny u mnoha lidí obvykle nezpůsobují žádné potíže a příznaky se objeví až po zatlačení kamene do žlučovodu.

Žlučníkové kameny se mohou projevovat různými způsoby:

Asymptomaticky. Zjistí se pouze při náhodném vyšetření břicha sonografií, CT nebo MRI.

Žlučníková dyspepsie. Projevuje se pocitem plnosti v břiše, nepříjemným tlakem pod pravým žebrem, nevolností, nadýmáním, říháním, nesnášenlivostí tuků, nepravidelnou stolicí.

Tyto příznaky však neznamenají jednoznačnou přítomnost žlučových kamenů. Mohou se vyskytovat i u lidí bez přítomnosti žlučníkových kamenů.

Žlučníková kolika, tj. bolest žlučníku, je typická pro žlučové kameny.

Projevuje se bolestí pod pravým žebrem nebo v nadbřišku, někdy s lokalizací vlevo nebo v okolí pupku.

Bolest vystřeluje do zad, na pravou stranu pod lopatku nebo do ramene a paže.

Bolest může být intenzivní. Člověk se může svíjet v bolestech a nemůže najít žádnou úlevovou polohu.

Nejčastěji se bolest objeví náhle, večer nebo v noci, ale až hodinu po jídle.

Délka trvání bolesti je od 1 do 5 hodin. Objevuje se nejčastěji po dietní chybě.

Často je spojena s nucením na zvracení až zvracením, které zastavuje odchod plynů.

Zvracení je bez pocitu úlevy. Nejprve se objevuje zvracení žaludečního obsahu a později pouze hořké žaludeční šťávy.

Při ucpání žlučovodu kamenem se mohou objevit příznaky

• Náhlá bolest, která se zvyšuje v pravé horní části břicha
• Náhlá, zesilující se bolest ve střední části břicha, pod hrudní kostí
• Bolest zad, často mezi lopatkami
• Bolest vystřelující do pravého ramene
• Nevolnost a zvracení
• Obstrukční ikterus – žloutenka způsobená poruchou vylučování žluči
• Tmavé zbarvení moči
• Teplota se zimnicí

Co může vyvolat bolest při výskytu žlučníkových kamenů?

• Konzumace tučných, objemných, těžko stravitelných potravin, jako je smažené jídlo, kachna, vejce, čokoláda, majonéza, luštěniny, zelí
• Nadměrná fyzická námaha spojená s třesem
• Nachlazení
• Rozrušení a stres

Četnost záchvatů se liší. U někoho se žlučníkový záchvat může objevit jednou za život, u jiného několikrát týdně. V průměru se vyskytuje 1 až 3krát ročně.

Pokud se žlučníkové kameny neléčí nebo nejsou včas diagnostikovány...

Mezi příznaky mohou patřit:

• Vysoká teplota
• Rychlý puls
• Zežloutnutí kůže a očního bělma
• Pocit svědění kůže
• Průjem
• Zimnice
• Ztráta chuti k jídlu

Tyto příznaky se mohou objevit také při infekci žlučníku, zánětu žlučníku, zánětu jater, slinivky břišní a mohou imitovat jiné závažné problémy.

Příznaky žlučových kamenů u dětí

Děti si stěžují na bolesti břicha v pravé horní části nebo v horní střední části.

Bolest je výraznější po jídle, zejména pokud dítě snědlo těžší, tučnou stravu.

Kromě bolesti se objevuje také pocit na zvracení, dokonce i zvracení.

Kůže dítěte může mít jemný žlutý nádech až známky žloutenky.

Přečtěte si také: Žloutenka:

• Když se o slovo přihlásí žlučové kameny: Jaké jsou příčiny a příznaky?
• Bolesti žlučníku a žlučníku: Jaké jsou nejčastější příčiny a onemocnění?

Diagnóza žlučových kamenů je založena na získání anamnézy (kdy, po jakém jídle se bolesti objevily, přesná lokalizace a charakter bolesti, rodinná anamnéza onemocnění žlučníku), fyzikálním vyšetření a zobrazovacích vyšetřeních nezbytných k potvrzení přítomnosti žlučových kamenů.

Vyšetřovací metody

Ultrazvuk břicha je nejčastěji používanou metodou. Dokáže odhalit i zachytit žlučové kameny. Kromě kamene lze zjistit i ztluštění stěny žlučníku.

Rentgen břicha může odhalit pouze žlučové kameny necholesterolového typu.

CT (počítačová tomografie) se používá k zobrazení vnitřních orgánů. Je to jedno z radiologických vyšetření, které poskytuje podrobnější snímky než rentgen.

Magnetická rezonanční cholangiopankreatografie (MRCP) umožňuje zobrazení v libovolné rovině s možností vrstevnatého studia. Používá se u komplikované cholelitiázy, zánětlivých změn a onemocnění žlučových cest.

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) je vyšetřovací metoda zobrazující žlučové cesty. Zobrazuje také pankreatický vývod, kterým lze při vyšetření odstranit kámen.

Při zjištění rozšíření žlučových cest se provádí ERCP.

Pokud je ERCP neúspěšná, provádí se PTC (perkutánní transhepatální cholangiografie). PTC se provádí zavedením tenké jehly do vývodu žlučovodu z jater. Po podání kontrastní látky lze přesně určit patologickou změnu nacházející se ve žlučovodu.

Odběr krve. Krevní testy mohou prokázat přítomnost infekce, žloutenky, pankreatitidy a dalších komplikací spojených s výskytem žlučníkových kamenů.

Průběh tvorby žlučníkových kamenů je dlouhodobý proces.

Vznikají z nadbytku cholesterolu nebo bilirubinu.

Jejich průběh může být asymptomatický, ale mohou se projevit různými příznaky.

Problémy nastávají, pokud dojde k zánětu žlučníku nebo se kameny ze žlučníku uvolní a způsobí život ohrožující stavy.

Komplikace žlučových kamenů

Zánět žlučníku

Když kámen uvízne, žluč se vrací do žlučníku. To způsobuje zánět žlučníku. Časem může dojít k poškození žlučníku, zjizvení jeho tkáně a zastavení jeho funkce.

K zánětu žlučníku dochází zejména tehdy, když kámen uvízne v hrdle žlučníku. Zánět způsobuje silnou bolest a horečku.

Ucpání žlučovodu

Při zablokování žlučovodu kamenem je omezen nebo zastaven tok žluči, která odvádí žluč z jater nebo ze žlučníku do tenkého střeva. Projevuje se silnou bolestí, žloutenkou a infekcí žlučových cest.

Ucpání pankreatického vývodu

Pankreatický vývod je trubice odvádějící pankreatické stavy vylučované slinivkou břišní a napojující se na žlučovod těsně před vstupem do dvanáctníku.

Slinivkové šťávy pomáhají při trávení.

Ucpání tohoto vývodu vede k zánětu slinivky břišní – pankreatitidě. Způsobuje silné, intenzivní bolesti břicha a vyžaduje hospitalizaci.

Rakovina žlučníku

Lidé se žlučníkovými kameny mají zvýšené riziko rakoviny žlučníku. Pravděpodobnost vzniku rakoviny je však přesto malá.

Výskyt žlučových kamenů v těhotenství

Během těhotenství se často vyskytuje onemocnění žlučníku a žlučových cest.

Žlučové kameny v těhotenství jsou v 7 % příčinou zežloutnutí kůže a očního bělma.

Žlučník v těhotenství v důsledku rostoucí dělohy mění svou polohu a je posunut. To také ztěžuje odtok žluči.

V těhotenství je ovlivněna funkce žlučníku a žlučových cest. To často vede k počáteční tvorbě žlučových kamenů.

V těhotenství je snížená aktivita žlučníku. Žlučové kameny se proto neprojevují a zůstávají němé.

Žlučové kameny se častěji tvoří u obézních vícerodiček, u starších rodiček a u žen, které měly problémy se žlučníkem již před těhotenstvím.

Na vzniku žlučových kamenů se podílí cholesterol. Cholesterol způsobuje zvýšení jeho hladiny v těhotenství a nerovnováhu mezi cholesterolem a stabilizátory žlučníku, zejména fosfolipidy a žlučníkovými solemi.

V těhotenství do 36. týdne těhotenství se objem žlučníku zdvojnásobuje. Vlivem hormonu progesteronu se jeho zmenšování zpomaluje, což přispívá k asymptomatickému průběhu žlučových kamenů.

Bolesti žlučníku v těhotenství nejsou neobvyklé, zejména po konzumaci tučných jídel.

Typická je bolest pod pravým žeberním obloukem nebo pod mečovitým výběžkem hrudní kosti uprostřed hrudníku. Může se projevovat i oboustrannou třepotavou bolestí s vystřelováním do zad.

Při vyšetření pohmatem a při nádechu je výrazná bolest pod pravým žeberním obloukem.

Příznaky:

• Pocit plnosti v nadbřišku
• Plynatost
• Říhání
• Nevolnost až zvracení