Co je to syndrom kaudy Jaké jsou jeho příčiny, příznaky a diagnóza?

Akutní útlak nervové pleteně vycházející z míchy se označuje jako syndrom kaudy nebo syndrom caudae equinae.

Jedná se o akutní stav, který ohrožuje člověka závažnými neurologickými problémy. Bez rychlého zásahu hrozí riziko přetrvávajících následků.

Co je cauda equina?

V překladu z latiny se jedná o koňský ocas.

A právě koňskému ocasu se tato spleť nervů podobá.

Páteř se skládá z obratlů, které se podle umístění dělí na segmenty krční, hrudní, bederní, křížové a kostrční páteře.

Páteř se skládá z různého počtu obratlů:
Krční obratle = 7 vertebrae Cervicales - C
Hrudní obratle = 12 vertebrae Thoracicae - Th
Bederní obratle = 5 vertebrae Lumbales - L
Křížové obratle = 5 až 6 vertebrae Sacrales - S, tvoří kost křížovou = os sacrum
Kostrč = 4 až 5 vertebrae Coccygeae - Co

Obratle mají specifický tvar a funkci. Kromě toho, že nesou váhu těla, je jejich důležitou úlohou chránit míchu.

Mícha je uložena v páteřním kanálu, který je tvořen těly a oblouky obratlů.

Mícha = medulla spinalis.

Začíná od prvního krčního obratle C1. Během vývoje roste pomaleji. Dosahuje pouze k 1. až 2. bedernímu obratli – L1 až L2.

Mícha je dlouhá přibližně 40 až 50 centimetrů.

Cauda equina...

Dále po páteřním kanálu pokračuje spleť nervů, která se označuje jako cauda equina. Odbočuje z ukončení conus medullaris (míchy).

Obsahuje frenický nerv, křížový nerv a kostrční nerv. Ty inervují pánevní orgány, dolní končetiny a motorickou (pohybovou) složku kyčlí, kolen, kotníků, chodidel a také anální svěrače. Plus senzorická a parasympatická inervace, například pro močový měchýř.

Při patologické kompresi (stlačení) kaudy dochází ke stavu, který se označuje jako syndrom kaudy.

Kauda je tvořena nervovými kořeny:
L1 až L5 + S1 až S5.
L4 až S4 společně tvoří plexus sacralis - křížovou pleteň.
Plexus sacralis je největší pleteň lidského těla.
Od něj odstupuje nervus ischiadicus - největší nerv křížové pleteně.
Nervus ischiadicus probíhá dále do dolní končetiny.
V souvislosti s ním je znám například ischias - zánět sedacího nervu.

Meziobratlová ploténka hraje hlavní roli při syndromu kaudy

Meziobratlová ploténka = disci intervertebrales. Odtud název disk.

Jedná se o pružné tlumiče nárazů, které vyplňují prostor mezi obratli. Jsou tvarově přizpůsobeny obratlům, kopírují je a vystýlají. Tak, aby nevyčnívaly mimo tento prostor.

Destičky mají několik rolí:

1. tlumí nárazy a otřesy při pohybu těla
2. stabilizují páteř
3. udržují rovnováhu
4. vyrovnávají napětí a tlak
5. podílejí se na pohybu páteře – ohýbání a rotaci

Rovnoměrně rozkládají fyzikální působení a zátěž po celé ploše obratlů.

V závislosti na svém umístění se přizpůsobují své funkci a tvaru a velikosti. Nejužší jsou v krční části páteře a největší v oblasti beder.

Meziobratlové ploténky se nenacházejí mezi všemi obratli.
Nacházejí se od prostorů C2–C3 až po L5 a S1.

Máme 23 plotének.
Jejich celková délka činí 20–25 % celkové délky páteře.

Z hlediska stavby se skládají ze tří důležitých struktur, a to jsou:

1. prstenec – panulus fibrosus
   • je vnější část ploténky
   • je tvořena řadou lamel o 15–20 kusech
   • lamely jsou kruhově uspořádány ve vrstvách jako cibule
   • mezi lamelami se nachází voda a elastinová vlákna
2. jádro – nucleus pulposus
• je to střední část ploténky
• má gelovitou konzistenci – 40 %.
• je tužší než anulus
• obsahuje vodu, bílkoviny a kolagenní vlákna
  • obsah vody po narození 90 %
  • s věkem se snižuje a po 50. roce života činí 70 %
• neobsahuje cévy ani nervy
3. krycí deska – vertebral endplate
   • hyalinní chrupavka o tloušťce přibližně 1 mm
   • tvoří hranici mezi ploténkou a tělem obratle
   • podílí se na výměně živin a odpadních látek v ploténce

Disk obsahuje krevní zásobení pouze určité části prstence. Jádro nemá žádné cévy a jeho výživa a odstraňování odpadních látek probíhá pasáží z okolí.

Proudění vody je zajišťováno především při pohybu.

Tehdy dochází ke kompresi a relaxaci meziobratlových plotének. Toto střídavé zatěžování vypuzuje tekutinu (creep fenomén), napomáhá sání a vypuzování tekutiny.

Představte si nasávání tekutiny houbou.

Za nedostatečnou výživou plotének stojí nedostatek pohybu a sedavý způsob života. To přispívá k chorobným procesům.

Disky tak časem ztrácejí vodu, snižuje se jejich výška. To má negativní vliv na stabilitu celého segmentu. Fyzikální síly se nerozkládají rovnoměrně. Dochází k narušení prstence, což může vést k herniaci disku.

Degenerativní onemocnění plotének a obratlů:
Osteochondróza
Spondylóza
Spondyloartróza

Syndrom kaudy je...

Jedná se o neobvyklé onemocnění. Zejména z neurologického hlediska je ale závažné.

Komprese pletence vycházejícího z bederní části míchy má za následek poruchu neurologických funkcí. Postižena je jak motorická (pohybová), tak senzorická složka.

Syndrom caudae equinae - SCE.

Porucha postihuje oblast:

1. pohlavních orgánů
2. konečníku
3. vnitřní povrch stehen
4. lýtka
5. nohy

Neurologické poruchy typu jezdeckých kalhot.

Neurologický deficit, tj. nedostatečná funkce, se může vyvinout oboustranně, ale také na jedné straně. Průběh a vývoj obtíží je individuální a nemusí se u každého vyskytovat ve stejné podobě.

Při hodnocení syndromu podle jeho vzniku a průběhu se postižení pacienti rozdělují do tří skupin, a to
1. S náhlým začátkem příznaků, které směřují k syndromu kaudy
2. Pacienti s anamnézou bolestí páteře a anamnézou radikulárního syndromu
3. S oboustrannou radikulopatií a případným rozvojem syndromu kaudy

Ve většině případů je syndrom důsledkem útlaku vzniklého rozsáhlou herniací disku. V tomto případě je indikován chirurgický zákrok. Jeho cílem je odstranit útlak spleti nervů.

Příčin syndromu kaudy equiny může být více. Nejčastěji vzniká v důsledku poškození meziobratlové ploténky.

=

Způsobuje ji vyklenutí meziobratlové ploténky s herniací až odloučením části ploténky v oblasti krční páteře pod úrovní obratle L2.

Herniace disku je stav narušení vnější vrstvy meziobratlové ploténky neboli anulu. Lamely anulu se protrhnou a vzniklou trhlinou pronikne vnitřní jádro disku.

Tento jev se také označuje jako extruze disku.

Disk vystupuje mimo obratel a je zdrojem útlaku míchy, míšního nervu nebo jeho kořene (radixu). Dochází k radikulárnímu dráždění – radikulopatii.

Alternativně může dojít k extruzi disku se sekvestrem. Jedná se o úplné odloučení a rozpad části disku mimo ploténku.

Důležité informace o poškození disku jsou uvedeny v článku:
Vyklenutí meziobratlové ploténky

Ne každá hernie disku v oblasti bederní páteře však způsobí syndrom kaudy.

Uvádí se, že přesná příčina není zcela objasněna. Podílí se na ní poškození nervových buněk míchy.

Kromě poškozené ploténky může být útlak kaudy vyvolán také např.:

• stenóza páteřního kanálu – spinální stenóza
• nestabilita obratlů – spondylolistéza
• absces v oblasti krční páteře
• zánět obratlů a ploténky – spondylodiscitida
• úraz a zlomenina
• pooperační stav po operaci páteře
• epidurální hematom – krevní výron v oblasti pod obalem kaudy
• revmatické onemocnění
• nádor a metastázy do páteře (MTS)
• porucha cirkulace, prokrvení

Příznaky jsou založeny na poruše funkce nervů, která je důsledkem jejich útlaku nebo komprese – stlačení.

Pozorujeme neurologické potíže, které se nacházejí v oblasti připomínající jezdecké kalhoty. To znamená oblast genitálií, konečníku, stehen, lýtek a nohou.

Objevuje se bolest, vyzařující bolest, parestezie (nepříjemné pocity jako brnění, mravenčení), porucha citlivosti nebo pohyblivosti a oslabení svalů. Může být narušena funkce svěračů močového měchýře nebo konečníku a také sexuální funkce.

K hlavním příznakům patří například:

• ostrá, palčivá bolest v zádech
• vyzařující bolest do hýždí a dolních končetin
• porucha citlivosti v dermatomu, tj. v oblasti inervace přilehlými nervy
  • hypestezie – snížené vnímání citlivosti kůže
  • anestezie – úplné znecitlivění kůže, ztráta citlivosti
• porucha motoriky nebo pohyblivosti, paréza (oslabení) až plegie (úplné ochrnutí)
• porucha reflexů
• poruchy močení a ovládání střev – inkontinence moči a stolice
• poruchy sexuálních funkcí
• u těžších stavů paraparéza, tj. ochrnutí dolních končetin

Podobná problematika se týká i dalších dvou onemocnění:

1. Syndrom epikonu. Epikonus je oblast těsně nad koncem míchy a přibližně ve výšce obratle L1. Postižen je míšní segment L4–S2.

2. Syndrom konu. Jedná se o konečnou část míchy, dále pokračuje cauda equina. Konus se nachází na L1 a v oblasti meziobratlové ploténky mezi obratli L1 a L2. Jedná se o oblast míšního segmentu S3–S5.

Spinální konus je zásobován krví z epikonu. Proto se spolu se syndromem konu vyskytuje i syndrom epikonu.

V tabulce jsou uvedeny příznaky, kdy jsou postiženy jak epikonus, tak i konus míchy

Diagnóza je založena na anamnéze i klinickém obraze. Člověk popisuje své potíže, dobu vzniku, co jim předcházelo. A celkově případné přidružené obtíže.

Důležité je neurologické vyšetření. To zahrnuje vyšetření zachování reflexů, manévrů, pohyblivosti končetin a kožní citlivosti.

K odhalení příčiny jsou potřebné zejména zobrazovací metody:

• CT
• MRI
• PMG
• EMG
• RTG

Je důležité zjistit příčinu syndromu kaudy a odlišit jiné příčiny, tj. diferenciální diagnóza. Může se totiž jednat o jiné neurologické onemocnění.

Průběh onemocnění může být různý.

Syndrom kaudy je popisován jako akutní onemocnění (nebo subakutní – mírné, postupné, méně náhlé). Přesto mu může předcházet dlouhotrvající bolest v bederní nebo křížové oblasti zad – lumbalgie nebo lumbischalgie.

Příznaky jsou individuální a celkový průběh závisí na řadě faktorů.

Obecně je popisován nástup poruch citlivosti v oblasti genitálií, v okolí konečníku. Vyzařování se přesouvá přes oblast hýžďových svalů na vnitřní strany stehen až do lýtek a nohou.

Kromě bolesti v zádech se objevují parestézie, tj. brnění nebo mravenčení. Bolest se šíří do místa inervace poškozenými nervy.

Objevuje se také svalová slabost, slabost v dolních končetinách. Může se přidružit i porucha funkce svěračů, inkontinence stolice nebo zhoršené vyprazdňování moči.

Mohou se objevit poruchy erekce.

Příznaky bývají asymetrické, tj. jednostranné. U každého postiženého se mohou rozvinout v jiném rozsahu a intenzitě.

Ptáte se:

Jaká je prognóza pacientů se syndromem kaudy?

U tohoto onemocnění se uvádějí různé informace.

V některých případech došlo k vymizení poruchy citlivosti nebo svalové síly během několika hodin nebo v delším časovém období. Existují však i případy trvalých následků.

Ty mohou mít podobu přetrvávající bolesti nebo opakujících se záchvatů bolesti. Může se objevovat různý stupeň (mírný, střední nebo těžký) poruchy citlivosti nebo svalové slabosti až motorického deficitu. Podobně je tomu i s nápravou svěračů a sexuálními poruchami.