Epiglotitida: Příznaky a léčba zánětu hrtanové příklopky? Proč ohrožuje děti?

Epiglotitida: Příznaky a léčba zánětu hrtanové příklopky? Proč ohrožuje děti?
Zdroj fotografie: Getty images

Epiglotitida je akutní život ohrožující onemocnění. Nejčastěji postihuje děti do 6 let. Způsobuje ho zejména bakterie Haemophillus influenzae typu B. Po zavedení očkování proti hemofilovým infekcím její výskyt klesl.

Vlastnosti

Epiglotitida, přesněji akutní epiglotitida nebo také akutní zánět hrtanové příklopky, je život ohrožující onemocnění. Má náhlý průběh a rozvíjí se z plného zdraví během několika hodin.

Nicméně k progresi a zhoršení zdravotního stavu může dojít během několika minut.

Postihuje hlavně děti do věku 6 - 7 let, nejčastěji pak 3 až 4leté děti.

Více náchylní k onemocnění jsou chlapci.

Nemá souvislost se sezónností, tak jako laryngitida.

Spouštěčem vzplanutí nemoci jsou bakterie s prvenstvím Haemophillus influenzae B. Po zavedení očkování proti hemofilovým infekcím dochází k vypuknutí zánětu hrtanové příklopky méně často.

U dospělých se na vzniku onemocnění podílejí jiné bakterie. Příčinou může být i poranění hrtanové příklopky.

Co je hrtanová příklopka

Odborně se označuje jako epiglottis. Nachází se za kořenem jazyka v místě odstupu hrtanu od hltanu. Tvarem připomíná lístek a je tvořená elastickou chrupavkou.

Hlavní funkce příklopky...

Při polykání se přikládá na vstup do hrtanu – laryngu, čímž brání vniknutí stravy a tekutin do dýchacích cest.

Zabraňuje aspiraci.

Proč je epiglotitida nebezpečná?

Epiglotitida je flegmonózní zánět hrtanové příklopky. Při zánětu se tvoří otok.

Otok způsobuje částečné nebo úplné uzavření dýchacích cest v místě epiglottis (příklopky hrtanové). Při částečném uzavření se dýchání výrazně zhoršuje, při úplném je nemožné.

Hrtanový vchod je překrytý zvětšenou příklopkou, která tvoří mechanickou překážku – brání průchodu vzduchu do dolních cest dýchacích a do plic.

Mezi rizikové faktory patří nízký věk. Důvodem je anatomický poměr v dýchacích cestách dětí. Menší prostor a otok tak způsobují výraznější problémy při dýchání.

Další příčinou je i stav imunity. V dětství je snížená schopnost produkce protilátek IgG 2, které mají specifické vlastnosti při imunitní reakci.

Co je hemofilová infekce?

Bakterie Haemophillus influenzae typu A až F – nejnebezpečnější je subtyp B.

Hemofilové infekce jsou mezi lidmi celosvětově rozšířené a jde o výhradně lidské onemocnění. Šíří se kapénkovou infekcí, z člověka na člověka, a to při kašli, kýchaní, ale i přímým kontaktem (v dětském kolektivu prostřednictvím hraček). Vstupní branou infekce do těla jsou hlavně ústa a nos.

Ve většině případů se vyskytují zejména u dětí do 5 let, a to pro nevyzrálost obranného – imunitního systému – na úrovni imunoglobulinu IgG 2.

Nejčastějším spouštěčem onemocnění je Haemophillus influenzae typu B – zkráceně Hib. Jeho nebezpečí spočívá v tom, že je příčinou různorodých onemocnění.

Bakterie se dostávají na sliznici dutiny ústní, nosu či hrtanu a hltanu. Poté mohou krevní cestou putovat po celém organismu.

Jaká onemocnění způsobuje hemofilová infekce:

Před zavedením očkování byla hemofilová infekce u dětí do 5 let nejčastější příčinou hnisavého zánětu mozkových blan – purulentní meningitidy.

Po zavedení očkování se výskyt hemofilových infekcí vyvolaných typem B snížil.

Očkování - chlapec, lékař a očkovací vakcína
Význam očkování se potvrzuje i v případě tohoto onemocnění. Foto: Getty images

Příčiny

Epiglotitida není sice v dnešní době častým onemocněním, ale je nebezpečná.

Vyvolávají ji bakterie. Jde tedy o hemofilovou infekci Haemophillus influenzae subtyp B.

Nebezpečí představuje flegmonózní zánět v oblasti hrtanové příklopky. Vlivem zánětu vzniká otok, zvětšení příklopky a zmenšení až úplné omezení prostoru na průchod vzduchu do dolních cest dýchacích, a tedy i do plic.

Tím vzniká výrazně zhoršené dýchání až dušení a dechová nedostatečnost.

Bakterie vyvolávající epiglotitidu:

  • zejména Haemophillus influenzae B
  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus agalactiae
  • Staphylococcus pyogenes
  • Streptococcus pneumoniae
  • Moraxella catarrhalis

Neinfekční příčinou je poranění příklopky. K tomu dochází například při popálení příklopky horkým jídlem či nápojem.

Ostatní druhy bakterií či poranění bývají příčinou onemocnění příklopky v dospělosti.

 Specifika dětského věku v souvislosti s dýcháním

Nízký věk s sebou přináší různé anatomické odchylky. I z tohoto důvodu nelze dítě pokládat za malého dospělého.

Od novorozenců až do přibližně 12 roku života.

Specifika dětí, jak je udává Viliam Dobiáš a kolektiv v knize Přednemocniční urgentní medicína:

  • větší hlava a kratší krk
  • dýchání přes nos hlavně u novorozenců a kojenců - rýma a otok nosní dutiny mohou být problémové
  • sliny jsou produkované ve vyšší míře, riziko vdechnutí u dětí v bezvědomí
  • jazyk je v poměru k dutině ústní větší
  • hrtan – larynx je ve vyšším postavení a vpředu
    • u dětí je subglotická oblast nejužších místem
  • hrtanová příklopka je delší, měkčí a má tvar písmena U
  • průdušnice neboli trachea je kratší – vzniká riziko jednostranné intubace
  • průdušky odstupují v přibližně stejném úhlu, možný přenos dýchacích fenoménů při jednostranné intubaci – ztížená kontrola sliznice dýchacích cest je citlivější a rychle otéká
  • sliznice dýchacích cest je citlivější a rychle otéká
  • vyšší riziko laryngospazmu – stáhnutí hrtanu
  • dechová námaha menší děti více vyčerpává
  • potřeba kyslíku je v dětství relativně vyšší
    • proto děti mají rychlejší dechovou frekvenci
    • zpomalené dýchání vede rychleji k hypoxii – nedostatečnému okysličení tkání a orgánů

Kvůli těmto důvodům je potřeba věnovat ztíženému dýchání u dětí maximální pozornost.

Příznaky

Příznaky se vyvíjejí rychle, a to v průběhu několika hodin. Uvádí se, že nemoc může naplno vypuknout během 12 hodin, přičemž k jejímu vystupňování a k závažnému ohrožení zdraví může dojít během několika minut.

Přítomné jsou i symptomy zánětu horních cest dýchacích, například únava a celková slabost.

Při onemocnění jsou typické i vysoké horečky, tedy tělesná teplota nad 38 °C. Teplota stoupá až na hranici 40 stupňů Celsia.

Bolest hrdla, která může být řezavá, je velmi intenzivní. Už tak vysokou bolest zhoršuje polykání.

Bolestivé polykání se odborně označuje také jako odynofagie.

Důsledkem bolestivého polykání je typické vytékání slin z úst.

Krutá bolest je příčinou toho, proč se dítě bojí mluvit či kašlat. Kašel je případně pouze povrchový – opatrný.

Dítě odmítá pít tekutiny. Má otevřená ústa či vyplazený jazyk. Pití tekutin či polykání slin znemožňuje i zanícená a oteklá hrtanová příklopka.

Dítě - chlapec má bolesti hrdla
Příznakem je velká bolest hrdla. Foto: Getty images

Dítě je až nápadně klidné, ale vystrašené. Bledé. Uvádí se takzvaný toxický vzhled – dojem těžce nemocného.

Pláč, řeč, pohyb a poloha v lehu ztěžují dýchání.

Na dechovou, respirační tíseň upozorňuje více faktorů. Tím je například poloha vsedě, kdy dítě odmítá ležet. Poloha vleže dokonce dýchání zhoršuje.

Dítě je předkloněné, má zakloněnou hlavu a pootevřená ústa. Lapá po vzduchu. Při obtížném dýchání si může pomáhat podpíráním rukou.

Z úst mu vytékají sliny. Toto je charakteristický projev epiglotitidy.

Tato poloha se označuje také jako poloha číhajícího psa – sniffing dog (anglicky).

Malé děti v kojeneckém období nápadně zaklání hlavu, čímž se snaží uvolnit si dýchací cesty.

Při epiglotitidě se vyskytuje takzvaný trias, tedy přítomnost tří symptomů:

  1. dysfagie – porucha polykání
  2. dysfonie – porucha hlasu
  3. dyspnoe – porucha dýchání

V případě tohoto onemocnění je přítomné tišší nádechové pískání – inspirační stridor, ten je spíše vlhký a bublavý. V případě těžšího stavu dochází k pískání i při výdechu – expirační stridor.

Závažnost situace umocňuje příznak tichých plic při auskultačním vyšetření, čili odborném vyšetření poslechem pomocí fonendoskopu.

Nedostatek kyslíku ve tkáních, čili hypoxii, značí i únava, ztráta zájmu o okolí, apatie, až zmatenost.

Úplné uzavření dýchacích cest vede k udušení a smrti.
Při tomto onemocnění se uvádí až 25 % úmrtnost.
Proto je důležité rychlé odhalení, diagnostika a včasná léčba.

Diagnostika

Diagnostika se vykonává hlavně za pomoci anamnézy a klinického obrazu. Fyzikální vyšetření a přítomnost uvedených příznaků jsou cestou k přesné diagnóze.

Vyšetření pohledem se musí vykonávat opatrně. Po mírném zatlačení jazyka ústní dřevěnou špachtlí lze vidět zvětšenou, zarudlou a prosáknutou hrtanovou příklopku. Může mít rozličný tvar.

Toto vyšetření musí provádět lékař. Neopatrná manipulace může zhoršit průběh onemocnění a situaci.

Dítě s tímto onemocněním patří do odborné péče. Nutností je hospitalizace.

Případně se může doplnit laryngoskopie u ORL specialisty. Ale hrozí riziko podráždění dýchacích cest a laryngospazmu, tedy stažení hrtanu.

Dalšími metodami je RTG a CT. Později lze doplnit CRP a laboratorní vyšetření krve a moči.

Dušení, tedy obstrukce dýchacích cest, omezení průchodu pro vzduch – může být v dětství způsobené i jinou příčinou:

  • laryngitida
  • vdechnutí cizího tělesa
  • astma
  • bronchiolitida – zánět průdušek
    • ostatní záněty jsou například i peritonzilární či retrofaryngeální absces

Zajímavé informace v článcích:
Laryngitida
Bolest hrdla

Tabulka uvádí základní odlišnosti při laryngitidě a epiglotitidě

Laryngitida Epiglotitida
Věk
  • průměrně 6 měsíců - 3 roky
  • průměrně 3 - 4 roky
Sezónnost
  • chladné počasí
  • říjen až březen
  • celoročně
Průběh a denní doba
  • mírnější přes den
  • zhoršení v noci
  • náhlý nástup během 12 hodin
  • s rizikovým akutním zhoršením
Rýma
  • přítomná
  • nepřítomná
Kašel
  • štěkavý
  • dítě kašel potlačuje
  • pouze povrchový
Bolest hrdla
  • není přítomná
  • výrazně intenzivní
Bolest při polykání
  • není přítomná
  • výrazně zhoršuje bolest
  • z úst mu vytékají sliny
Hlas
  • chraplavý
  • slabý tichý hlas
  • nedokáže a bojí se mluvit
Tělesná teplota
  • do 38,5 °C
  • nad 38,5 °C i
  • do 40 °C
Recidivy
  • opakuje se
  • neopakuje se
Poloha
  • není omezující
  • sedí
  • mírný předklon
  • zakloněná hlava
  • pootevřená ústa
  • může se podpírat rukama
  • poloha číhajícího psa – sniffing dog
  • poloha v lehu by výrazně zhoršila dýchání

Průběh

Průběh onemocnění je náhlý. I když jsou první příznaky mírnénenápadné, akutní onemocnění rychle progreduje.

Mohou být přítomné nespecifické příznaky zánětu horních cest dýchacích. Nastupuje výrazná bolest hrdla, kterou komplikuje ztížené a bolestivé polykání. Tělesná teplota stoupá, a to často až do 40 °C. Dítě odmítá pít.

Vyvíjí se typický obraz onemocnění.

Do popředí se dostává ztížené dýchání. To nutí dítě k poloze vsedě. Má pootevřená ústa, vytékají mu z nich sliny. Je v předklonu, rukama se může podpírat o podložku a hlavu dává do mírného zákonu.

Připomíná polohu číhajícího psa.

V obličeji je vystrašené, až nezvykle tiché. Bledé. Při obstrukci může nastoupit cyanóza – modrá pokožka rtů či prstů.

Je výrazně unavené až apatické. Hrozí ucpání dýchacích cest a dušení.

Proto je nutné odborné vyšetření a včasná léčba. Při rychlém průběhu je doporučeno volat 155.

Jak se léčí: Epiglotitida

Jak se léčí epiglotitida a jaká je první pomoc?

Zobrazit více

Zajímavé video o onemocnění

fsdílet na Facebooku

Zajímavé zdroje informací

  • vfn.cz - pdf o Naléhavé situace v pediatrii
  • wikiskripta.eu - o epiglotitidě
  • cs.wikipedia.org - informace na Wikipedii CZ
  • telemedicina.med.muni.cz - článek Diferenciální diagnostika nemocí dýchacích cest
  • solen.cz - článek Urgentní stavy v ORL v pdf
  • Literatura:
    • Přednemocniční urgentní medicína - Viliam Dobiáš a kolektiv