Mastitida: zánět mléčné žlázy. Jaké jsou příznaky a rizika jejího vzniku?

Mastitida označuje jakýkoli zánět prsu doprovázený nepříjemnými a bolestivými projevy v prsu. Vyskytuje se především v období kojení.

U mužů se vyskytuje velmi vzácně a může být spojena s jinými změnami v prsu.

Zánět postihující mléčnou žlázu se nazývá mastitida a zánět bradavky se nazývá thelitida.

Anatomické složení prsu

Prs a mléčná žláza procházejí během života různými změnami v závislosti na věku, menstruačním cyklu, těhotenství, kojení a hormonálních změnách.

Kůže prsu je jemná, s dvorcem v horní části, který má pigmentovanější barvu, s potními kanálky a mazovými žlázami (Montgomeryho žlázy).

Uprostřed dvorce (areola mammae) je bradavka (papilla mammae), do níž ústí mlékovody (ductus lactiferi).

Mléčná žláza se skládá z 15 až 20 lalůčků, které jsou uloženy v tukové tkáni. Lalůčky ústí do bradavky.

Mléčné žlázy reagují na všechny hormonální výkyvy během menstruačního cyklu, těhotenství, kojení a věku ženy.

Mužská mléčná žláza je tvořena malým množstvím pojivové tkáně, ve které jsou drobné žlázky bez vývodů.

Zánětlivé změny prsu postihují ženy v každém věku. S přibývajícím věkem jich ubývá. Zánětlivá prsní tkáň se může vyskytnout i u mužů.

Puerperální mastitida

Puerperální mastitida je nejčastější forma zánětu mléčné žlázy v období po porodu. Souvisí s kojením, při níž je bradavka vstupním místem infekce.

Výskyt mastitidy se vyskytuje u 1–5 % kojících matek.

Oboustranná mastitida v období kojení se vyskytuje ve 25 % případů.

Ve většině případů je zánět omezen na jeden prs a je ohraničen pouze na jeden segment mléčné žlázy.

Příčinou je především špatná technika kojení spojená s nalitím prsu. Tento důvod ale není dostatečný k vyvolání infekce.

Obvykle je to důsledek zablokovaného mlékovodu, ve kterém nedošlo k uvolnění mléka. Mléko, které se hromadí, se za zablokovaným kanálkem může dostat do okolní tkáně a způsobit její zánět.

Infekce při zánětu prsu může, ale nemusí být přítomna.

Nonpuerperální mastitida

Zánět se může vyskytnout i mimo laktaci několik let po porodu. Nazývá se jako nonpuerperální mastitida.

Častěji se vyskytuje u žen ve věku 20–40 let.

Idiopatická granulomatózní (lobulární) mastitida je vzácnou formou. Mnohdy se objevuje několik let nebo dokonce desetiletí po porodu.

Je charakterizována nadměrnou tvorbou granulační tkáně, jejíž příčinou je hyperprolaktinémie (zvýšená hladina hormonu prolaktinu v krvi). Projevuje se růstem bolestivého útvaru v prsu, který je doprovázen zarudnutím kůže.

Plasmocytární mastitida se objevuje několik let po porodu. Jedná se o nepurulentní intersticiální zánět s přítomností plazmatických buněk nahromaděných v zánětlivém ložisku. Prs je zarudlý, bolestivý a zánět je doprovázen hustou sekrecí z bradavky.

Diabetická mastopatie u žen s diabetem 1. typu je vzácná a závažná forma zánětu prsu, která způsobuje otok, bolest a zarudnutí.

Může postihnout jeden nebo oba prsy současně. Častěji se vyskytuje u diabetiček před menopauzou. Výjimečně se může vyskytnout i u mužů s diabetem 1. typu.

Tuberkulózní mastitida je vzácné onemocnění v zemích s vysokým výskytem plicní a mimoplicní tuberkulózy.

Vyskytuje se u méně než 1 % onemocnění prsu. Projevuje se jednostrannou tvrdou bulkou. Lymfatické uzliny jsou často zvětšené.

Mezi další záněty v oblasti prsu patří

Montgomeryho zánět žlázy, je zánět kožních žláz v okolí areoly. Projevuje se bolestivým zarudnutím žlázek a otokem. Obvykle odezní sám bez léčby během několika dní.

Aterom prsu jako kožní cysta se může vyskytnout kdekoli na kůži s větším počtem mazových žláz. Jedná se především o cystu mazových žláz vyplněnou hustou, bělavě žlutou hmotou s nepříjemným zápachem.

Mondorova choroba je forma tromboflebitidy s bolestivým ztvrdnutím kůže v místě postižené žíly.

Na prsu nejčastěji postihuje povrchovou žílu. Ve většině případů tento příznak spontánně odezní a na bolest mohou být aplikována lokální antiflogistika (léky na tlumení zánětu s bolest tišícím účinkem).

Nejčastějšími původci zánětu prsu jsou streptokoky, stafylokoky a v některých případech enterokoky a další bakterie.

Příčinami zánětu mohou být

Ucpaný mlékovod – pokud se prs dostatečně nevyprazdňuje, může dojít k ucpání jednoho z mlékovodů. Jeho ucpání může způsobit infekci.

Ragády – malé trhlinky, které se tvoří na bradavkách.

Nedostatečná hygiena bradavek před a po kojení

Zadržování mléka – zadržování mléka v prsu v důsledku nedostatečného odsávání a vyprazdňování prsu.

Vstup bakterií do prsu nejčastěji prochází z úst dítěte během kojení.

Bakterie se mohou do prsu dostat malou trhlinou v kůži nebo otvorem mlékovodu. Mléko, které zůstává v prsu po nedostatečném vyprázdnění, poskytuje velmi dobré podmínky pro růst bakterií.

Dalšími příčinami mohou být

• Poškození bradavky, například piercingem, ekzémem nebo kožním onemocněním
• Prsní implantát

Rizikové faktory

• Předchozí mastitida během kojení
• Bolavé prsy s prasklinami
• Nošení těsné podprsenky během kojení, která vyvíjí větší tlak na prsa, což může omezit tok mléka v prsou
• Nedostatečná hygiena prsou před a po kojení
• Kouření
• Oslabená imunita

Prevence zánětu prsu

• Úplné vyprázdnění prsů během kojení
• Kojení by mělo probíhat tak, že dítě mléko z prsu zcela vysaje a poté se přisaje k druhému prsu
• Správná technika přikládání dítěte k prsu
• V případě prasklé nebo poškozené bradavky používejte silikonový chránič bradavek

Přečtěte si náš článek: Kojení: proč je důležité? Jak správně kojit?

Zánět mléčné žlázy se obvykle projevuje bolestivostí postiženého prsu, citlivostí na dotek, zatvrdnutím a zarudnutím kůže.

Příznaky mastitidy

• Příznaky zánětu
  • místní bolest prsu
  • otok
  • zarudnutí kůže v okolí zanícené žlázy, jehož velikost odpovídá velikosti zánětu
  • někdy se objevuje táhlé zarudnutí z neohraničeného zánětu měkkých tkání
• Zanícená oblast prsu je výrazně teplejší
• Horečka
• Zimnice a třesavka
• Mastitida není vždy doprovázena zvýšením teploty nebo zánětlivými procesy
• Ztluštění prsní tkáně nebo hmatná bulka v prsu
• Bolest a pálení během kojení
• Pálení v prsu se někdy objevuje i v klidu
• Tlak v prsu
• Zvětšení lokálních uzlin
• Výtok z bradavky může být bílý nebo s krví
• Ragády – praskliny na bradavce
• Někdy se v postižené žláze může vytvořit absces (dutina vyplněná hnisem)
• Může se také objevit únava, bolest hlavy
• Šupiny na bradavce

Přečtěte si také naše články:

• Zvětšení prsou u žen
• Bulka v prsu: Co může znamenat, když je zduřelá nebo bolestivá?
• Jak vypadá gynekomastie? Zvětšení prsou u mužů a jeho příčiny
• Bolest při kojení
• Šupinatění bradavek

Onemocnění se diagnostikuje na základě viditelných příznaků, citlivosti prsu a také na základě anamnézy.

Pokud se nejedná o mastitidu v období kojení, je nutné určit nejen možné příčiny, ale také rizikové faktory a hrozící následky, které mohou ze zánětu vzniknout.

Správná diagnóza je velmi důležitá, protože mastitida by mohla být zaměněna například za zánětlivý karcinom prsu.

K vyloučení jiných fyziologických změn v prsu se provádí také ultrazvukové vyšetření. Vyšetření ukáže místo zánětu v prsní žláze a rozsah zánětu, aby bylo možné vyloučit některá další onemocnění s podobnými příznaky.

USG vyšetření (ultrasonografie) také pomáhá lokalizovat absces nacházející se v prsu.

Pokud nekojíte, může být provedena také mamografie k vyloučení rakoviny prsu.

Průběh zánětu je obvykle velmi náhlý a prudký.

Lokálně se vytvoří bolestivá bulka nebo otok se zarudnutím kůže, po kterém následuje zvýšení teploty na cca 40 °C se zimnicí, bolestí hlavy a nechutenstvím.

U puerperální mastitidy je interval nástupu zánětu od porodu několik dní až 5 měsíců, ve většině případů se objevuje mezi 2. a 3. týdnem po porodu.

Akutní mastitida vzniká poraněním bradavky během kojení, nejčastěji způsobeným zlatým stafylokokem. K infekci přispívá i zadržování mléka, které napomáhá šíření infekce.

Dochází k otoku prsu a zvětšení lymfatických uzlin. Prsy jsou zarudlé, bolestivé a celkový stav se projevuje zvýšenou teplotou až horečkou podobnou chřipce. V prsu je hmatatelně pevná, bolestivá tkáň.

Chronická recidivující mastitida značí opakované záněty prsu během kojení s následnou tvorbou abscesů. Příčinou bývá podávání nevhodných antibiotik nebo překážka vyprazdňování mléka, jako je cysta, fibróza nebo fibroadenom.

Když se absces spontánně vyprázdní do mléka, je nutné přerušit kojení a mléko odstříkat.

Komplikace mastitidy

Recidiva mastitidy – u neléčených nebo zanedbaných případů s velkým abscesem může vzniknout několik abscesových ložisek.

Antibiotická léčba a drenáž největšího abscesového ložiska, které překrývá malá ložiska, může způsobit recidivu (opětovné objevení).

Proto se 10–20 dní po léčbě provádí opakované sonografické vyšetření prsů, aby se vyloučilo zbytkové abscesové ložisko.

Chronická mamární píštěl, periareolární píštěl – při abscedujícím zánětu mléčné žlázy v blízkosti oblasti bradavky může dojít k rozpadu, případně poškození mlékovodu.

Infekce tak postihuje mlékovody a šíří se do vzdálených míst, což představuje komplikovaný terapeutický problém vzhledem k přetrvávání hnisavé infekce.

Další příčinou chronické mamární píštěle (odtokového kanálku z hnisavého ložiska) může být infekce chirurgické jizvy. Objevuje se píštěl s vytékajícím zánětlivým obsahem.

Při léčbě se stav zklidní, dochází k proliferaci vaziva v důsledku hojení zánětu. To může způsobit recidivu zánětu. Tento stav může trvat i několik let. Proto je nutné odstranění píštěle ze zanícené oblasti, následně drenáž a podání antibiotik.