Proč vzniká bolest prsou? Hlavní a také méně časté příčiny

Bolest prsou může mít různé příčiny a charakter.

Bolest prsou se nazývá mastalgie.
Pocit napětí v prsou se nazývá mastodynie.

K těmto obtížím může přispívat stres, nadměrný příjem kofeinu, nikotinu a teofylinu.

O prsou

Prs se nachází na přední stěně hrudníku, přibližně mezi II. a VI. žebrem. Skládá se ze samotné prsní žlázy a okolní pojivové tkáně.

Na prsu najdeme bradavku a areolu se zvýšeným pigmentem a hladkou svalovinou, která umožňuje vztyčení bradavky.

Žlázový systém se skládá z vývodů, laloků a menších lalůčků.

Prostor mezi žlázovými strukturami tvoří tuk.

Při bolesti prsou je důležité rozlišit, odkud bolest pochází. Může být buď primárně z prsů, nebo vyzařovat do prsů z jiných míst.

Bolest přímo v prsou nejčastěji pociťují ženy, ale může se vyskytnout i u mužů.

U dlouhodobé bolesti prsou je nejdůležitější vyloučit závažnou příčinu, jako je zhoubný (maligní) nádor prsu.

Při rozlišování příčin bolesti v oblasti prsou odpovězte na následující otázky. Lékař tak rychleji zvládne diferenciální diagnostiku a může vám lépe pomoci.

Otázky:

Jaký typ bolesti prsu pociťujete?

• Známe akutní (náhle vzniklou) nebo chronickou (dlouhodobou).
• Jaký má bolest prsu charakter? Tupá, štípavá, pulzující, pálivá, bodavá, vrtavá atd.
• Kdy pociťuji bolest? Je bolest stálá, nebo epizodická?
• Má bolest spouštěcí moment? Bolest v závislosti na menstruačním cyklu, námaze, příjmu potravy, aktivitě, stresu, kojení atd.
• a otázky jako např:
• Mám úlevovou polohu?
• Jaká je intenzita bolesti na stupnici od 1 do 10?
• Je bolest doprovázena dalšími příznaky v oblasti prsou?
• Cítím bolest pouze při pohmatu prsu?
• Cítím bulku? Je pohyblivá, měkká? Je nepohyblivá, tuhá?
• Cítím bolest i v jiných částech těla?
• Pozoruji na svém těle jiné nepříjemné pocity a/nebo změny?
• Mám zvýšenou tělesnou teplotu, pocení, úbytek hmotnosti, únavu, nechutenství?
• Měl někdo v rodině onemocnění prsu a/nebo vaječníků?

Hlavní příčiny bolesti prsů

Bolest může buď vycházet přímo z prsu, nebo může vyzařovat do oblasti prsou z jiného místa.

5x bolest vycházející primárně z prsů

1. Poruchy vývoje a involuce (atrofie) mléčné žlázy

Při poruchách vývoje mléčné žlázy mohou ženy pociťovat různé nepříjemné pocity a bolesti v oblasti prsou.

K základním poruchám patří např:

• vpáčené bradavky (polytelie)
• přídatná mléčná žláza (polymastie)
• absence bradavky (atelie)
• defektní svalové úpony, poruchy hrudníku
• juvenilní stromální hyperplazie

Právě tato vývojová porucha může často způsobovat neurologické a ortopedické obtíže v oblasti prsu. Kvůli hmotnosti prsou musí pacientky často podstoupit zmenšovací plastickou operaci.

• vrozené vpáčení bradavek
• fibroadenomy
• makromastie
• fyloidní nádor
• adolescentní hyperplazie prsu

Mezi poruchy involuce (atrofie) patří fibrocystické změny prsu.

2. Menstruační cyklus

Žlázový systém prsu je citlivý na hormonální změny.

Mezi hlavní hormony patří estrogen, progesteron, prolaktin.

U žen jsou cyklické hormonální změny způsobeny menstruačním cyklem.

Žláza se mění vlivem cyklu. Postupně se produkuje a hromadí menší množství sekretu. Nakonec dojde k abrupci buněk v posledních dnech menstruačního cyklu.

Hormonální změny mohou být spojeny se zvýšenou citlivostí prsou až bolestí, menstruační migrénou, břišními obtížemi až intenzivní bolestí, bolestí páteře, změnami nálady, celkovou slabostí a tak dále.

Bolesti prsou pociťují některé ženy během ovulace, některé před samotnou menstruací nebo během ní.

Prs je objemnější, více naběhlý a citlivější v druhé fázi cyklu.

Prsa jsou během cyklu také citlivá a bolestivá na dotek.

Obtíže před samotnou menstruací se nazývají premenstruační syndrom (PMS).

Bolest prsou častěji pociťují ženy s fibrocystickými změnami.

S věkem se charakter prsní žlázy postupně mění.

Zpočátku v období dospívání nacházíme juvenilní typ. Od období pohlavní zralosti se jedná o fertilní typ, poté přechodný až atrofický typ.

Bolesti prsou mohou provázet i ženy v menopauze. Jsou spojeny s návaly horka, nespavostí, zvýšenou tělesnou hmotností a bolestmi hlavy.

3. Těhotenství, kojení, bolest spojená s tvorbou mateřského mléka

Prs prochází během těhotenství a přípravy na laktaci dramatickými změnami.

Hladina prolaktinu výrazně stoupá až do porodu. Vysoké hladiny estrogenů a gestagenů produkovaných placentou také ovlivňují tento proces.

Při kojení působí na mléčnou žlázu oxytocin.

Změny a přípravu mléčné žlázy často provází bolest, pocit intenzivního napětí a tlaku.

Ženy mohou pociťovat zvýšenou citlivost a bolest při kojení.

Kojení a bolest prsou...

Bolest může být způsobena několika faktory.

Nesprávná technika kojení ze strany matky nebo nedostatečné a/nebo nesprávné přisátí dítěte.

Roli hraje i nedostatečné vyprazdňování mlékovodů, krátké intervaly mezi kojením, přenos infekce z rukou matky nebo nemocničního personálu.

Ústa novorozence jsou v porodnici kolonizována různými bakteriemi. Ty se pak během kojení dostávají na prs.

Vyčerpání matky po porodu nebo šestinedělí se může podílet na těchto obtížích.

Často se u matky ihned objeví drobné ranky až větší praskliny (ragády) prsu.

Poraněný prs se pak zanítí, nedostatečně odstříkává mléko a ještě více bolí. Vzniká začarovaný kruh.

Prs nalitý mlékem je citlivý na dotek, bolestivý a tvrdý. Může k tomu dojít při nedostatečném odstříkávání nebo při nadměrné tvorbě mléka.

Co pomůže?

Úlevu může přinést odsávání mléka pod tekoucí vodou ve sprše, balzám na bradavky, octanové obklady, gáza napuštěná lékem z lékárny.

Při přetrvávající bolesti a nepříjemných pocitech navštivte lékaře. Zanícený prs (mastitida) se nesmí podcenit.

Bakteriální infekce, hnisání prsu, tvorba abscesů, zvýšená teplota (febrilita) při mastitidě vyžadují léčbu antibiotiky.

I když je problematické kojení citlivé téma, vyhledejte radu! Není důvod mít pocit selhání.

Poraďte se s lékařem, zdravotní sestrou nebo laktační poradkyní. Užitečné jsou i poradny o zdraví a vzdělávací portály psané odborníky.

Pozor na diskusní fóra. Moudré rady maminek někdy kromě praktických rad poskytnou i mylné uklidnění. Příznaky byste neměla přehlížet. Nádory si svůj čas nevybírají!

V některých případech se nádory objevují i během těhotenství nebo po porodu během kojení. Ženy mylně přisuzují dlouhodobě oteklé prsy a přetrvávající bolesti hormonálním změnám během těhotenství a kojení. Často proto nenavštíví gynekologa.

4. Mastitida

Zánět prsu (mastitida) se nemusí vyskytnout jen ve výše uvedeném období během šestinedělí a laktace.

Právě bolestivá mastitida může přivést ženu na gynekologické vyšetření i mimo toto období.

Mastitida by se neměla podceňovat. Může vést ke vzniku hnisavých ložisek (abscesů) a píštělí (fistulí).

Přečtěte si také: Mastitida: zánět prsní žlázy. Jaké jsou příznaky a rizika jejího vzniku?

Existuje několik typů:

A. periduktální mastitida

Při tomto zánětu hraje roli zahuštěný sekret v rozšířených mlékovodech a bakteriální (většinou stafylokoková) infekce.

Zvýšené riziko je u kuřaček a u pacientek s nedostatkem vitamínu A.

V časných stadiích zánětu se používá protizánětlivá konzervativní léčba. V případě pokročilé hnisavé infekce je nutný chirurgický zákrok.

B. puerperální mastitida

Častá forma zánětu mléčné žlázy po porodu. Souvisí se špatnou technikou kojení, jak je popsáno výše.

C. nonpuerperální mastitida

Může se vyskytnout kdykoliv během života ženy.

U tohoto typu se infekce může šířit při podráždění/poškození bradavky a dalších přidružených onemocněních, celkové slabosti a vyčerpání, viróze a podobně.

Léčba je protizánětlivá, antibiotická a/nebo chirurgická podle stavu.

5. Nádory prsu

Bolest prsu může doprovázet nezhoubné i zhoubné nádory prsu.

Existuje mnoho histologických typů.

Podle typu tkáně známe epiteliální, myoepiteliální, mezenchymální, fibroepiteliální, maligní lymfomy, nádory bradavky, sekundární léze (metastázy), které se dále dělí na další typy.

U mladých žen jsou častým nálezem benigní fibroadenomy.

Jejich počet a charakter se může lišit.

Přibližně 10–20 % ženské populace má fibroadenomy.

Častěji se vyskytují mezi 15. a 35. rokem života.

Rostoucí, problematické fibroadenomy a zejména atypické nálezy jsou po posouzení odborníkem indikací k odstranění.

Je důležité, aby žena znala své prsy a preventivně prováděla pravidelná samovyšetření prsů.

Základem prevence je samovyšetření prsu (autopalpace) krouživými pohyby po jednotlivých kvadrantech prsu a podpaží.

Doporučuje se nejlépe 7.–8. den po menstruaci.

Jedná se o nejjednodušší a nejdostupnější metodu včasného odhalení zhoubného nádoru prsu.

Přečtěte si více:
Samovyšetření prsu: krok za krokem k prevenci a zdraví prsou

Rakovina prsu je nejčastějším zhoubným nádorem u žen. Nejvyšší výskyt je mezi 55. a 65. rokem života ženy.

Důležité informace najdete v článku:
Příčiny a příznaky rakoviny prsu? Samovyšetřování jako metoda prevence

Rakovina prsu se může vzácně vyskytnout i u mužů.

Nejčastějším histologickým typem je duktální invazivní karcinom prsu.

Setkáváme se také s lobulárním invazivním karcinomem prsu a inflamatorním karcinomem prsu.

Ženy často najdou bulku v prsu náhodou a necítí bolest. Neznamená to, že bulka bez bolesti je nezhoubná.

Nádorová bolest prsu se projevuje jako dlouhodobější pobolívání až silná přetrvávající bolest uvnitř prsu.

Rakovina prsu se nejčastěji vyskytuje v horní boční části (kvadrantu) prsu.

Často je již spojena se změnami v prsu.

Alarmující příznaky!

• dlouhodobá bolest
• nahmatání bulky (tuhá, nehybná, postupem času s tendencí ke zvětšování)
• změny vzhledu bradavky
• vytékání sekretu z bradavky
• vtáhnutí bradavky
• pomerančová kůže kolem prsu
• změny tvaru části až celého prsu
• hmatné bulky (zvětšené lymfatické uzliny) v podpaží
• celkové příznaky (celková slabost, úbytek hmotnosti, nechutenství)
• příznaky spojené s přítomností vzdálených metastáz

Jaké jsou rizikové faktory?

Prodlužující se délka života, zvyšující se životní úroveň, odkládání založení rodiny, omezení kojení a tzv. westernizace životního stylu – to vše má vliv na vznik rakoviny prsu.

• pozitivní rodinná anamnéza
• časná menarché (nástup první menstruace)
• nulipara (pokud žena nerodila)
• nesprávné stravovací návyky (nedostatek ovoce a zeleniny), nadměrný příjem tuků
• obezita
• nedostatek sportovní fyzické aktivity
• dlouhodobé nadměrné užívání antikoncepce v menopauze
• vliv PCB, pesticidů
• vliv záření

Lékařský výzkum dosáhl obrovského pokroku v léčbě zhoubných nádorů. Při léčbě rakoviny prsu se využívají moderní chirurgické techniky, chemoterapie, ozařování (radioterapie), kombinace léčebných postupů a cílená biologická léčba.

V současné době umožňuje časnější detekce a nové možnosti chirurgických zákroků zachovat prs.

Nové poznatky přinášejí díky molekulárně genetické stratifikaci pacientek personalizovanou léčbu šitou na míru.

Výzvou v onkologii je imunoterapie a její možné využití v léčbě zhoubných nádorů.

12x další příčiny

Jaké jsou další možnosti?

Bolest vyzařující (přenesená) do prsou

Uvádíme 11 (12) nejčastějších příčin obtíží...

1. Onemocnění pohybového aparátu (poškození svalů, kostí) onemocnění páteře, onemocnění obratlových plotének, pohmožděniny, zlomeniny žeber (fraktury), onemocnění ramenního kloubu, zánět chondrokostálního spojení v hrudní stěně (Tietzův syndrom)
2. Kardiovaskulární příčiny ischemická bolest, tzv. stenokardie (bolest za hrudní kostí) při nedostatečném přísunu kyslíku do srdečního svalu
3. Plicní onemocnění zápal plic (pneumonie), zánět pohrudnice (pleuritida)
4. Onemocnění trávicího traktu zánět jícnu (ezofagitida), zánět žaludku (gastritida)
5. Kožní onemocnění kožní onemocnění s poškozením prsu, např. psoriáza na prsou
6. Neurologická onemocnění neurologická onemocnění s bolestí vyzařující do prsu
7. Revmatologická onemocnění revmatologická onemocnění s vyzařováním bolesti do prsou
8. Infekční příčiny herpes zoster (pásový opar)
9. Onemocnění endokrinního systému poruchy tvorby a/nebo uvolňování hormonů způsobující bolest prsou
10. Onemocnění lymfatického systému 97 % odtoku mízy směřuje do podpaží
11. Po úrazech, operacích
12. Další

Prsy u mužů

U mužů tvoří základ mléčné žlázy rudimentární (zakrnělá) forma.

U mužů mléčná žláza vlivem testosteronu regreduje. Tkáň mužského prsu obsahuje stejné receptory pro signální molekuly, takže může reagovat na stejné podněty.

Zvětšené prsy u mužů se nazývají gynekomastie.

Gynekomastie = zvětšený prs u muže.

Bolest prsou a/nebo prsů u mužů může být způsobena nadměrnou fyzickou námahou.

Zejména u mladších mužů se může bolest prsou objevit při nesprávné technice cvičení a nadměrném zatěžování.

Rakovina prsu je poměrně vzácná. Muži s rakovinou prsu se obvykle léčí ve specializovaných onkologických centrech.

Zvětšení prsou (gynekomastie) u muže může být způsobeno:

• onemocněními endokrinního systému
• užíváním steroidů, testosteronu
• účinkem některých léků, např. psychofarmak, digoxinu, chemoterapie, spironolaktonu
• cirhózou jater
• selháním ledvin
• ulcerózní kolitidou
• nádorovým onemocněním

U mužů může být zvýšená citlivost až bolestivost prsů a jejich zvětšení alarmujícím příznakem rakoviny varlat!

Základní metody vyšetření prsu

Prvním základním krokem je anamnéza a fyzikální vyšetření gynekologem.

Laboratorně jsou užitečné onkomarkery CEA, Ca 15-3.

Zobrazovací metody používané při vyšetření prsu zahrnují ultrasonografii (USG) prsu, mamografii, magnetickou rezonanci prsu. K bližšímu posouzení okolních struktur a vyloučení jiných příčin se používá rentgen hrudníku, CT a další vyšetření.

V současné době zaznamenala mamografie v radiologii značný pokrok, který přinášejí moderní digitální techniky a menší radiační zátěž.

Žena po 40. roce věku v rámci screeningu rakoviny prsu pravidelně dostává radiologický nález. U rizikových žen s genetickou zátěží existují přísnější preventivně-léčebná opatření.

V diagnostickém procesu je důležitá biopsie, která přináší definitivní histologii.

V současné době jsou k dispozici moderní přístupy pomocí tenké jehly, kterou pacientka necítí nebo ji cítí minimálně.

I bioptické vyšetření se provádí pod zobrazovací kontrolou přímo z postiženého místa.

Skóre BI-RADS (skóre pravděpodobnosti benigní nebo maligní léze)

• BI-RADS 0 - neúplný nález, nutnost dalšího vyšetření
• BI-RADS 1 - normální, negativní nález
• BI-RADS 2 - benigní nález
• BI-RADS 3 - pravděpodobně benigní nález, doporučeno sledování ve zkráceném intervalu
• BI-RADS 4 - nález podezřelý z malignity
• BI-RADS 5 - maligní nález
• BI-RADS 6 - potvrzený maligní nález

TNM klasifikace pro určení rozsahu nádorového postižení:

• T nádor (velikost nádoru)
• N nodus (postižení lymfatických uzlin)
• M metastázy (žádné/přítomnost metastáz)

Nenechte strach zvítězit nad bolestí!

Pokud máte přetrvávající bolest prsu nebo jiné problémy, navštivte lékaře!