Syndrom polycystických vaječníků: Problém s těhotenstvím, neplodnost?

Syndrom polycystických vaječníků (PCOS) se objevuje u 5–10 % žen. Toto onemocnění patří k nejčastějším poruchám žláz s vnitřní sekrecí v plodném věku žen (přibližně v 15.–40. roce života).

Polycystic ovary syndrome (PCOS) není jasně definované onemocnění.

V současnosti se tomuto onemocnění stále věnuje podrobná pozornost, neboť není jednoznačně jasná jeho příčina a následná léčba.

Žijeme v uspěchané době, kde je kladen vysoký tlak, a vliv stresu a pracovního tlaku se odráží i na našem zdraví. V posledních letech stoupl počet případů neplodnosti u žen než u mužů.

A právě syndrom polycystických vaječníků patří k nejčastějším příčinám neplodnosti.

Slovo polycystické je složeno z částí: 
Poly = mnoho 
Cysta = dutina naplněná tekutým nebo rozbředlým obsahem

Ve vaječnících se vytváří velké množství malých cyst. Cysty jsou vlastně folikuly naplněné tekutinou, ve kterých se nacházejí nezralá vajíčka.

Vajíčka v nich však nikdy dostatečné nedozrají k tomu, aby se spustila ovulace.

Vaječník (ovarium) je zvětšený, obvykle až do velikosti slepičího vejce. Pod jeho kůrou se nachází 10 a více cystiček, které jsou ve velikosti 2–8 mm.

PCOS ovlivňuje reprodukční orgány a vaječníky ženy, které produkují hormon estrogen a progesteron. Ty upravují menstruační cyklus.

Vaječníky také produkují malé množství androgenů – mužských hormonů.

Syndrom polycystických ovarií (PCOS nebo hyperandrogenní syndrom) je charakterizován zvýšenou produkcí androgenů, než je běžná hodnota.
To souvisí s nepravidelným menstruačním cyklem až anovulací.

Běžná hodnota hormonů ženy v reprodukčním věku (tabulka)

Příznaky mohou být gynekologického původu a zasahují i do činnosti žláz s vnitřní sekrecí. Onemocněním se zabývá endokrinologie, ale i interní medicína.

Léčba musí být zahájena podle příznaků, což je u každé ženy individuálně.

Základem léčby by mělo být vyřešení obtíží, kterými trpí ženy při PCOS, a následné zbavení příznaků zvýšené produkce androgenu pro úspěšné a zdařilé otěhotnění a následný porod.

PCOS a těhotenství

PCOS narušuje menstruační cyklus, čímž ztěžuje otěhotnění.

70–80 % žen se systémem polycystických vaječníků má problém s plodností.

Pomocí léčby plodnosti a zlepšení ovulace mohou ženy otěhotnět. PCOS zvyšuje rizika a komplikace během těhotenství.

Hrozí riziko potratu, dvojnásobná pravděpodobnost předčasného porodu, vysokého krevního tlaku a gestační cukrovky.

Hubnutí, zdravá strava a nízký příjem cukru zvyšuje šance na zdravé těhotenství.

Z historie existuje první popis PCOS z roku 1935 dvojicí gynekologů Irvingem F. Steinem a Michaelem L. Leventhalem. Ti popsali spojení mezi příznaky onemocnění.

Pro potvrzení onemocnění se v historii dělal chirurgicky řez do dutiny břišní s následným provedením biopsie – odebráním vzorku tkáně z vaječníku.

Ve 30. letech 20. století byl PCOS označen termínem Stein-Leventhalův syndrom.

V současné době se používá název syndrom polycystických ovarií, nazývaný také jako hyperandrogenní syndrom.

PCOS je komplex onemocnění. Příčina vzniku onemocnění PCOS není jasně definována.

Lékaři stále nedokážou říct, co způsobuje jeho vznik.

Syndrom polycystických ovarií ovlivňuje hladiny ženských hormonů. Zahrnuje široké spektrum pacientek. PCOS je onemocnění s příznaky, které ovlivňují vaječníky a ovulaci.

Hlavní příčinou je nepoměr mezi ženskými a mužskými hormony. Vysoké hladiny mužských hormonů zabraňují vaječníkům v produkci hormonů a následně zralých vajíček.

Nadprodukcí mužských hormonů se narušuje menstruace a přichází v méně častých intervalech.

Vynechává menstruace, a tím se ztěžuje i otěhotnění.

K onemocnění přispívá mnoho genů – nejen jeden. Na jeho vzniku se podílejí nejen genetické vlivy, ale i vlivy prostředí. Velkou roli hraje i dieta, obezita a zvýšený příjem nasycených tuků.

Při syndromu PCO je 40–60 % žen obézních.

Obezita je častější než u zdravých žen a zhoršuje všechny projevy. Obezita je spojena s inzulínovou rezistencí, která sama o sobě je původcem PCOS.

Inzulínová rezistence se vyskytuje až u 70 % žen s PCOS.

Inzulín je hormon tvořený Langerhansovými ostrůvky pankreatu, který pomáhá tělu přeměňovat cukr z potravin na energii. Pokud tělo nedokáže správně používat inzulín, jeho potřeba se zvyšuje. Větším vylučováním inzulínu se v ženském těle produkuje více mužských hormonů.

Obezita je závažnou příčinou inzulinové rezistence a spolu zvyšují riziko vzniku cukrovky 2. typu.

Geny, inzulínová rezistence a také zánět jsou spojeny s nadměrným produkováním androgenu.

Ve vaječníku se nacházejí vajíčka a po jeho uvolnění následuje ovulace, kterou kontroluje hormon FSH folitropin a LH luteinizační hormon.
FSH podporuje vaječník k vytvoření folikulu – vaku, který obsahuje vajíčko a LH podpoří vaječník k uvolnění vajíčka.

Ženy s PCOS mívají často zvýšené hladiny zánětu v těle.

Nadváha také přispívá k zánětu.

Užívání valproátů či anabolických steroidů může zapříčinit PCOS.

První příznaky se začínají u některých žen objevovat už v době první menstruace, v adolescentním období.

Některé ženy ani nevědí o tom, že trpí PCOS. Zjistí to, až když velmi přiberou nebo se objeví problémy s otěhotněním.

Kdy je čas navštívit lékaře?

• Pokud máte problém s menstruačním cyklem, vynechá vám menstruace a nejste těhotná
• Všimly jste si na obličeji nebo na těle růstu chloupků, které jste předtím neměly
• Snažíte se otěhotnět a snaha zplodit potomka trvá déle než 12 měsíců
• Projevily se u vás příznaky cukrovky, jako je žízeň nebo hlad, hubnutí, rozmazané vidění

Hlavní příznaky jsou:

• Cysty ve vaječnících, polycystické vaječníky
• Hyperandrogenismus vysoké hladiny mužských hormonů
• Vyšší hladina androgenu, která má vliv na vaši plodnost
• Poruchy menstruačního cyklu až sterilita

Nejčastějšími příznaky poruch menstruačního cyklu jsou:

• Oligomenorea je nejčastější u PCOS až u 80 % žen. Vzácná menstruace, prodloužení menstruačního cyklu v intervalu více než 35 dní, během celého roku se menstruace dostaví jen 4–9krát.
• Hypermenorea – silné krvácení. Z důvodu nepravidelné menstruace se sliznice dělohy nečistí pravidelně a její výstelka se hromadí delší dobu, což má za následek po spuštění menstruace silné krvácení.
• Amenorea – nepřítomnost menstruačního krvácení.
• Oligoovulace – nepravidelná ovulace.
• Anovulace – chybí ovulace, tedy sterilita.

Sterilita je při PCOS přítomna u 90–95 % žen.

Kožní příznaky:

• Hirsutismus až v 70 % případů. Nadměrné ochlupení, růst ochlupení na místech typických pro muže. Na tváři a těle – zádech, břiše a hrudníku.
• Akné – vlivem hormonálních změn dochází k nadměrnému tvoření mazu. Pokožka je mastnější a to způsobuje vznik vyrážek na obličeji, hrudníku a horní část zad.
• Seborea – červené, svědivé vyrážky hlavně na pokožce hlavy, obličeje, ale i dalších částech těla.
• Androgenní alopecie – vlasy na hlavě vypadávají a jejich kvalita se zhorší.
• Ztmavnutí pokožky, tmavé skvrny na pokožce, které se mohou tvořit v tělních záhybech, například na krku, v tříslech a pod prsy.  

Další příznaky:

• Morfologické změny na vaječnících
• Přibývání na váze
• Obezita
• Bolesti hlavy vlivem hormonálních změn.
• Galaktorea – tvorba mléka v prsních žlázách u žen, které nekojí.
• Spánková apnoe – opakované pauzy v dýchání během noci, které přerušují spánek. Je běžnější u žen s nadváhou – zvláště pokud mají i PCOS. Riziko spánkové apnoe je u obézních žen s PCOS 5 až 10krát vyšší.
• Deprese – Hormonální změny a nežádoucí příznaky jako například růst ochlupení mohou negativně ovlivňovat vaše emoce. Hormonální nerovnováha má vliv na zdraví ženy různými způsoby.
• Inzulínová rezistence – snížená účinnost inzulínu. Je velmi často přidružené onemocnění pro PCOS a spolu hrají roli v rozvoji diabetu mellitu 2. typu a zhoršené glukózové tolerance. Endokrinní systém je narušený nadměrným vylučováním androgenu a většina žen má také abnormální aktivitu inzulínu.
• Poruchy spánku

Dlouhodobým rizikem je:

• Porucha glukózové tolerance
• Vznik diabetes mellitus 2. stupně
• Ischemická choroba srdeční – při PCOS je dvakrát vyšší riziko vzniku
• Metabolický syndrom – spojení více zdravotních problémů ohrožujících zdraví a život člověka
• Rakovina endometria – Během menstruace se vylučuje výstelka dělohy. Pkud není pravidelná, děložní sliznice se nedostatečně čistí. Tím se ztlušťuje, a může se zvýšit riziko vzniku rakoviny endometria.

Vzájemná kombinace všech příznaků a projevů je velmi proměnlivá a v průběhu let se u každé ženy může měnit.

Diagnostika syndromu polycystických vaječníků je dosti náročná. Symptomy se mohou velmi podobat příznakům jiných onemocnění, která se musí nejprve vyloučit, aby bylo možno dospět k definitivní diagnóze a k její léčbě.

Diagnóza se stanoví na základě anamnézy, příznaků, palpačního vyšetření, USG nálezu, stanovení krevních hladin hormonů a nádorových markerů.

Lékař zkontroluje váš menstruační cyklus na základě vašeho záznamu o periodě. Zeptá se, zda jste si všimly příznaků jako akné, přibývání na váze, růst vlasů na obličeji nebo těle.

Udělají se krevní testy, kterými zkontrolují hladin mužských hormonů v krvi ženy. Ukáže se buď jejich běžná hodnota, nebo důkaz vysoké hladiny androgenu v krvi.

Krevními testy se kontrolují i ​​ostatní hormony, hladina cholesterolu, inzulínu a triglyceridů. Hodnotí se díky tomu riziko souvisejících stavů s onemocněním, jako jsou choroby srdce a cukrovka.

Provádí se gynekologické vyšetření. Vyšetřením pánve se dají zjistit různé problémy s vaječníky a reprodukčními orgány ženy.

Pomocí ultrazvuku (sonografického vyšetřen) se dají zachytit abnormální folikuly a další onemocnění související s vaječníky a dělohou.

Vaječníky při PCOS jsou zvětšené, lesklé, bílé.

Pro určení onemocnění se v roce 2003 experti shodli na 3 symptomech, podle kterých se určí diagnóza PCOS:

• Prokázání polycystických vaječníků
• Projevy hyperandrogenizmu nebo laboratorně dokázaná hyperandrogenémie
• Oligo až anovulace

V roce 2006 byla podle expertů přijata nová úprava v určení diagnózy PCOS, která se stanovuje na základě přítomnosti dvou nebo tří příznaků:

• Hyperandrogenismus – vysoká hladina androgenu
• Ovariální dysfunkce (chronická anovulace) – nepravidelná menstruace a cysty ve vaječnících
• Vyloučení jiných příčin, které mohly vyvolat tuto kombinaci příznaků

Onemocnění způsobující hyperandrogenní stav může být hyperprolaktinemie, Cushingův syndrom, hypotyreóza, akromegalie, předčasné ovariální selhání, obezita, ovariální tumory, nebo vlivy léků.

Diagnózu mohou potvrdit vyšetření pánve, krevní testy a ultrazvuk.

Od diagnostiky pouze na základě polycystických vaječníků a od jejich morfologické změny se muselo upustit.

Jen jeden příznak nestačí.

Polycystické vaječníky se vyskytují i při hypotyreóze nebo hyperprolaktinémii, ale i při pravidelném menstruačním cyklu zdravé ženy a s normální hladinou androgenů.

Diagnostika PCOS vyžaduje úzkou spolupráci lékařů včetně gynekologa, internisty, diabetologa, endokrinologa, ale i kardiologa.

Mnoho žen ani neví o tom, že trpí syndromem polycystických vaječníků. Neprojevily se u nich výrazně příznaky onemocnění, které by prozrazovaly, že se něco děje.

Průběh onemocnění se projevuje širokou stupnicí příznaků. U každé pacientky se projevuje různě, a proto se k léčbě přistupuje individuálně.

Nepřítomnost nebo nedostatek ovulace mění hladinu hormonů estrogenu, progesteronu, FSH a LH. Hladina estrogenu a progesteronu je nižší a hladina androgenu vyšší než za normálních okolností.

Vlivem zvýšené produkce mužských hormonů je narušen menstruační cyklus.
Menstruace nepřichází pravidelně, ale se zpožděním. Dokonce popřípadě úplně vynechá. Tím se ztěžuje otěhotnění.

Pokud se žena rozhodne s touto diagnózou pro těhotenství, tak se zahájí léčba plodnosti, která podpoří a zlepší ovulaci. Když se otěhotnění podaří, je důležité sledovat celý průběh těhotenství, aby se předešlo riziku potratu nebo předčasnému porodu.

Zdravý životní styl, změna stravy, cvičení, hubnutí a snižování hladiny cukru v krvi zvyšují šance na zdravé těhotenství.