Trombóza: Onemocnění starých? Ohrožuje i mladé. + Příčiny a projevy

Trombóza, tedy tvorba krevních sraženin, neohrožuje pouze seniory, naopak i mladé lidi.

Proč vzniká,
jak se projevuje a vypadá?
Co na trombózu pomáhá a
jak krevní sraženiny, tedy tromby, rozpustit?

Z důvodu jejího vysokého výskytu v populaci je nesmírně důležitá identifikace rizikových skupin lidí a prevence. Navzdory všem opatřením je úmrtnost na tromboembolismus vysoká. Proč?

Trombóza, tromboembolie a embolie jsou nejčastějšími příčinami takzvané náhlé smrti různých věkových kategorií pacientů.

Určitě jste slyšeli ten známý příběh o někom, kdo byl mladý, zdravý, ba dokonce sportovec. Na nic si nestěžoval, nic mu nebylo a najednou, zničehonic, padl na zem mrtvý. Ale nebylo to tak docela zničehonic. Nečekaná a náhlá smrt měla svou příčinu.

Proč jsme uvedli právě tento příklad?

(+ Skutečné příhody na konci)

Protože takto končí život i mladého člověka, v jehož těle se vytvořila krevní sraženina – trombus.

Ta se z různých důvodů může odtrhnout a poté putuje cévním řečištěm, až do takového místa cévního zúžení, kde se zasekne a tvoří překážku – obstrukci.

Orgán, dříve vyživovaný touto cévou, selhává nebo náhle selže, v závislosti na velikosti sraženiny. Při velkých sraženinách, které náhle „vstřelily” do životně důležitého orgánu (mozek, srdce, plíce), dochází většinou k okamžité smrti nebo k vážnému stavu s vysokým rizikem úmrtí.

Zajímavé:

"Časové okno" znamená v medicíně časové rozmezí od zahájení příznaků, resp. vzniku náhlé příhody, až po odumření orgánu nebo systému.

Může jich být hned několik.

Například při infarktu existuje pojem „zlatá hodina”. Pokud je léčba podána do jedné hodiny, je možné vyléčení ad integrum – bez následků. Do tří hodin je možné vyléčení s následky. S každou další hodinou úspěšnost léčby klesá.

Trombóza a tromboembolismus

Trombóza znamená chorobný stav, kdy se v cévách tvoří krevní sraženiny. Důvodů jejich nadměrné tvorby je opravdu mnoho, většinou jde o chorobné stavy, náhle vzniklé, vážné úrazy, operace nebo špatnou životosprávu či životní styl, jehož následkem dochází k poškození cévní stěny.

Sraženiny ucpávají cévy, zabraňují prokrvení a dostatečnému okysličení konkrétních orgánů a tkání, čímž způsobují další zdravotní komplikace. Ty jsou různé podle toho, která céva nebo orgán jsou postiženy.

Tromboembolismus je stav, kdy se sraženina obstruující konkrétní cévu odtrhne a putuje krevními cévami dále. Nebezpečí spočívá v tom, že trombus může zaembolizovat (střelit, ucpat) do kteréhokoli orgánu v našem těle.

Vymezení základních pojmů

Pro lepší pochopení toho, co je trombóza, jak se projevuje a co způsobuje, je vhodné znát základní pojmy s ní související a jejich význam.

1. trombocyty – krevní destičky (zajišťují srážení krve při poranění)
2. trombus – krevní sraženina v cévě (zátka vytvořená z trombocytů)
3. trombóza – tvorba krevních sraženin, její přítomnost v cévách
4. tromboembolismus - ucpání cévní stěny krevní sraženinou
5. trombofilní stav – chorobný stav, kdy se ve zvýšené míře tvoří v cévách tromby
6. embolie – ucpání cévní stěny embolem
7. embolus – cizí těleso v cévě (trombus, tuková kapička, vzduchová bublina)
8. obstrukce – překážka
9. aterosklerotický plát (aterom) - překážka v cévní stěně, vzniklá nahromaděním tuku a bílých krvinek, zužující cévu
10. lumen – cévní průsvit, průměr, vnitřní cévní prostor
11. ischemie – místní, částečná nedokrvenost způsobená zúžením nebo obstrukcí cévy
12. infarkt – místní, úplná nedokrvenost způsobená totální obstrukcí cévy
13. krevní stáza – nahromadění krve a její zhoršená až nemožná zpětná cirkulace
14. varixy - tzv. varixy křečové žíly – poškozené, roztažené, prodloužené a vlnovkově se vinoucí žíly
15. trombolýza – léčebná metoda, kdy se vnitřek žilně podává látka, která rozpouští krevní sraženiny
16. antikoagulační terapie – léky snižující krevní srážlivost

Co se děje s ucpanou cévou a jí vyživovaným orgánem?

Ke vzniku trombózy dochází různě. Může se jednat o chorobný, trombofilní stav, případně o nějaká nádorová onemocnění, při kterých je sekundární vznik trombóz velmi častý.

Sraženiny se také budou často vytvářet při vážnějších zraněních jako například zlomeniny velkých kostí, ale také jde o jednu z nejčastějších pooperačních komplikací.

Trombus vzniká aktivováním krevních destiček, plazmatických bílkovin při kontaktu s poškozenou cévou. Vzniká trombin, který cévu uzavírá. Mechanismus je stejný jako po poranění a vzniku strupy.

Je vždy nebezpečný, protože se může odtrhnout, putovat po těle a usadit se kdekoli. Takto může poškodit životně důležité orgány a způsobit tak závažné zdravotní následky až smrt.

Jakmile ucpe poškozenou cévu, vzniká její obstrukce. Často k tomu dochází například při ateroskleróze, kdy trombus nasedá na aterosklerotický plát.

Ucpaná céva má zúžený lumen, což způsobuje nižší dodávku krve a kyslíku do orgánu, který byl dříve touto cévou bezproblémově vyživován.

Snížená dodávka kyslíku a živin do konkrétní tkáně nebo orgánu má za následek jeho ischemii (ischemie srdce, ischemie mozku, ischemie cév dolních končetin...), nebo infarkt (infarkt srdečního svalu, infarkt plic, infarkt ledviny).

TIP: Život po infarktu

Rozdíl mezi částečným a úplným ucpáním cévy:

Jak se projevuje trombóza?

Jak již bylo naznačeno výše, trombóza má širokou škálu projevů.

Všechno závisí na tom, ve které části těla tvoří překážku. Co se týče životně důležitých orgánů, prvním projevem může být náhle vzniklé bezvědomí a smrt.

Uvedené projevy jsou v převážné většině zastoupeny při uvedených zdravotních potížích. Je ale třeba mít na mysli individuální okolnosti a přesný průběh není nikdy předem znám.

1. projevy výskytu sraženiny v mozku

Projevuje se:

• intenzivní bolestí hlavy,
• závratěmi,
• nevolností,
• zvracením,
• výraznou bledostí,
• pocením,
• částečným nebo úplným ochrnutím protilehlé poloviny těla,
• poruchou řeči,
• poruchou zraku,
• dezorientací,
• poruchou vědomí až bezvědomím

2. projevy výskytu sraženiny v srdci

Projevuje se:

• tlakově-palčivou bolestí ve středu hrudníku (za hrudní kostí),
• s vyzařováním směrem k postižené části srdce (do levé nebo i pravé horní končetiny, do krku, zad a lopatek, do žaludku – často u diabetiků),
• trnutím kolem úst, jazyka nebo levé ruky,
• ztíženým dýcháním,
• bledostí,
• v horších případech modrým zbarvením rtů a koncových částí těla (prsty),
• výrazným pocením,
• nevolností,
• zvracením

3. projevy výskytu sraženiny v plicích

Projevuje se:

• bolestí v části hrudníku, kde je obstrukce,
• bolesti jsou většinou píchavě-tlakové,
• přidružuje se ztížené dýchání,
• modré zbarvení rtů, jazyka, sliznic, koncových částí těla (prsty),
• ale také modrým zbarvením celého obličeje až horní části hrudníku,
• bušením srdce,
• tachykardií,
• pocením

4. projevy výskytu sraženiny v ledvině

Projevuje se:

• tupou bolestí v retroperitoneálním prostoru a kříži
• na straně postižené ledviny (vpravo nebo vlevo od zad)
• s vyzařováním do spodní části zad až podbřišku,
• poruchou močení,
• krví v moči,
• náhlým vzestupem krevního tlaku,
• bledostí
• nebo naopak při hypertenzi zarudnutím v obličeji,
• nevolností,
• zvracením

5. projevy výskytu sraženiny v játrech

Projevuje se:

• bolestí v oblasti jater (pod pravým žeberním obloukem),
• nevolností,
• zvracením - jelikož připomíná v úvodu žlučníkový záchvat, málokdy je zachycena včas a
• přidruží se žluté zbarvení kůže a sliznic, očních bělem,
• porucha funkce jater až jaterní kóma

6. projevy výskytu sraženiny ve střevech

Projevuje se:

• bolestmi v oblasti pupku až v celém břiše podobně jako při průjmu,
• příměsí krve ve stolici,
• poruchou vyprazdňování,
• v závažnějších případech střevní neprůchodností s rozvojem obstrukčního šoku,
• zrychleným dýcháním,
• zrychlenou činností srdce,
• nízkým krevním tlakem,
• výraznou bledostí,
• nadměrným pocením,
• studenými koncovými částmi těla,
• celkovým nepokojem

7. projevy výskytu sraženiny v oku

Příznaky:

• k prvním symptomům patří náhle vzniklá, jednostranná porucha zraku
  • zamlžené,
  • rozmazané vidění
  • nebo tečka či flek v zorném poli
  • výpadek zorného pole
• neprojevuje se bolestí

8. projevy výskytu sraženiny v končetině

Projevuje se náhle vzniklou:

• křečovitou bolestí postižené končetiny,
• v úvodu její bledostí,
• později od prstů směrem nahoru postupuje modré zbarvení kůže,
• končetina je studená,
• nemocný pociťuje mravenčení
• nebo její sníženou citlivost

Trombóza může postihnout všechny cévy

Cévy se rozprostírají v celém lidském těle. Jedná se o jakýsi uzavřený systém trubek, sestávající z tepen, žil a vlásečnic. V jejich útrobách kolují krevní buňky, kyslík a živiny, které jsou za stálého pumpování srdce rozváženy do všech orgánů a tkání v lidském těle.

Tepny (arterie) přivádějí okysličenou krev do orgánů, žíly (vény) ji odvádějí odkysličenou do srdce. Navzdory této rozdílnosti mohou sraženiny vznikat v obou typech.

Trombóza postihující žíly

Na vzniku žilní trombózy se podílejí tři základní faktory. Jedná se o primární poškození žilní stěny, zvýšenou tvorbu krevních sraženin a krevní stázu v dané oblasti.

Dobrým příkladem jsou varixy - křečové žíly, protože jsou velmi časté. Postihují hlavně bérce, kde lze vidět jasnou žilní kresbu. Žíly jsou nejen viditelné, ale i hmatatelné, vlnovkově pokroucené.

Bérce často otékají, jsou bolestivé a dochází v nich ke krevní stáze. Je to nejčastější místo vzniku trombů.

Zajímavé: Při vzniku varixů hraje velkou roli krevní stáza. Ta je zvýšena u lidí se sedavým zaměstnáním. Proto lidé pracující například v kancelářích mají vyšší pravděpodobnost, že budou trpět křečovými žílami. Číšník, který je neustále v pohybu, zase menší.

Trombóza postihující tepny

Na vzniku arteriální trombózy se podílí také primární poškození tepenné stěny (degenerativní změny, zánětlivé procesy, úrazové mechanismy), zvýšená tvorba krevních sraženin a onemocnění zvyšující riziko (poruchy srdečního rytmu, vysoký krevní tlak, onkologická onemocnění a jiné).

Arteriální trombóza může vzniknout již přímo v srdci. Příčinou jejího vzniku může být kombinace cukrovky, která poškozuje cévy, hypertenze a srdeční selhávání, které mohou zapříčinit krevní stázi a porucha rytmu, která zvyšuje riziko odtržení trombu.

Odtržený trombus se dostane do koronárních cév (tepny vyživující svalovinu srdce) a vzniká akutní infarkt myokardu.

Zajímavé: Infarkt myokardu byl v minulosti onemocněním starých lidí. Jeho výskyt u mladých enormně stoupá. Důvodem je kouření, alkohol, drogy, steroidy, antikoncepce, obezita a jiné.

Nejfrekventovanější onemocnění a následky trombózy

Slyšeli jste už o infarktu ledviny? Možná ano a možná ne, protože není tak častý. Podobně jako infarkt oka, jater, slinivky břišní, střev a jiné méně časté infarkty následkem trombózy.

Ta častější jsou bohužel i závažnější. V nejednom případě končí nečekaným úmrtím.

V čem spočívá záludnost vzniku sraženiny v srdci?

Srdce je to nejnevhodnější místo, kde byste sraženinu chtěli mít. Ta odtud putuje nejčastěji do koronárních cév a způsobuje infarkt srdečního svalu.

Také je to místo, kde vznikají velké a také mnohočetné sraženiny, které velmi rychle embolizují prakticky kdekoli. Nazýváme je také koaguly.

V léčbě akutního srdečního infarktu je nejdůležitější včasný management infarktu myokardu. Trombolýza je průlomovou léčbou tohoto onemocnění, na které se v ne tak dávné minulosti hodně umíralo.

Mozková trombóza je jednou z nejčastějších příčin invalidity

Jednou z příčin vysoké úmrtnosti a nejvyšší trvalé invalidity je právě trombus v mozku. Způsobuje mozkový infarkt (mrtvici, apoplexii).

Léčba mozkových infarktů sice ve velké míře pokračuje, přesto největší roli hraje velikost trombu a čas vyhledání lékařské pomoci.

Prodlení trombolýzy mozkových cév (léčba – rozpuštění sraženiny) má za následek smrt, ochrnutí poloviny těla, poruchu řeči, poruchy paměti, poruchy chování. Nejednou je pacient do konce života připoután na lůžko a odkázán na pomoc jiných.

Sraženina v plicích způsobuje nehezkou smrt udušením

Nejčastější trombózou, postihující mladé lidi je právě plicní embolie. Nejen proto, že jde o nejčastější pooperační komplikaci.

Často vzniká u mladých dívek, které současně kouří a užívají hormonální antikoncepci. Někteří kluci zase z důvodu vysněného těla začnou brát steroidy, které vznik trombózy, a hlavně embolizace do plicnice podporují.

Ať už trombus vznikl v plicích, nebo byl přenesen z jiného místa, ucpává plicní cévy, brání výměně a dodávce kyslíku, plíce odumírají a selhávají. Celý tento proces trvá velmi krátce.

Smrt nastává udušením.

Typickým jevem krátce po úmrtí je namodralé zbarvení obličeje a horní části hrudníku.

Hloubková žilní trombóza končetin často vzniká u narkomanů

O hloubkové žilní trombóze dolních končetin se toho mluví a píše opravdu hodně. Postihuje vyšší věkové kategorie, vlivem různých chronických onemocnění, kterými trpí.

Patří sem například nefrotický syndrom, žilní poškození různého druhu, ale také dehydratace, která je s vyšším věkem už tak nějak spojena (ztráta pocitu žízně, febrilní stav).

Příčinou hloubkové trombózy končetin u mladých bývají operace, úrazy kostí, popáleniny, septické stavy.

Často se vyskytuje v těhotenství. Rizikovou skupinou jsou narkomani. Opakovaným injekčním vpravováním drogy do žíly způsobují její permanentní poškozování, oslabení stěny a vznik trombózy. Jedná se o povrchovou trombózu a na základě škodlivosti drogy a jejího vlivu i o hloubkovou.

Mladí lidé a trombóza. Patříte i vy do rizikové skupiny?

Pod rizikovou skupinou lidí při vzniku tromboembolismu rozumíme ty, jejichž primární onemocnění, úraz nebo způsob života zvyšují riziko vzniku krevních sraženin. Některé faktory lze ovlivnit a změnit.

Děti a vznik krevních sraženin

Dítě a trombóza? Zdá se vám to neuvěřitelné? Tak začněte věřit. I u těch nejmenších si sraženina najde cestu.

U miminek za jejím vznikem stojí chorobné příčiny jako například mutace genů, vrozené srdeční vady, systémová autoimunní onemocnění, lupus antikoagulans, Kawasakiho choroba, nádorová onemocnění a jiné.

Až 95 % příčin trombóz u dětí způsobily vnější faktory. Patří sem operace, úrazy, infekce, popáleniny a sepse, zavedení centrálního žilního katétru (nutnost zajistit žilní přístup) při těžkém stavu novorozence nebo dítěte.

TIP: První pomoc při popáleninách u dětí

Popáleniny velkých částí těla dítěte (u dětí je největší hlava) spouštějí zánětlivou reakci, často způsobují závažné sekundární infekce až těžké septické stavy s orgánovou dysfunkcí. Smrt může nastat z důvodu selhání orgánu, systému, popáleninového šoku a následkem trombózy.

Pozor:
Ve spojitosti s dětmi známe pojem diseminovaná intravaskulární koagulopatie. Často vzniká následkem popálenin a sepse, ale má i jiné příčiny. Jedná se o závažný stav selhání vnitřního prostředí s nekontrolovatelnou aktivitou hemokoagulace a zvýšenou tvorbou fibrinu. V konečném důsledku dochází ke kombinaci závažných krvácení a současně tromboembolismu.

Příčiny trombózy mladých lidí, za které může moderní doba a její možnosti

Co se týká operací, úrazů a infekcí, tak ty způsobují vznik sraženin bez ohledu na věk. Typické pro adolescenty jsou však jiné příčiny. Nejednou si za následky mohou sami.

Důvody jsou šokující.

Kouření, alkohol, drogy, léky, hormony, antikoncepce, steroidy, stres, nedostatek pohybu. Tyto jsou to nejčastěji. Důsledky těchto neduhů lidé zčásti znají.

Při nadměrném pití selhávají játra, kouření způsobuje rakovinu plic, drogy psychické poruchy a smrt předávkováním, steroidy zase vysoký tlak a zvýšenou nejen svalovou hmotu, ale také agresivitu. Obezita a stres zvyšují krevní tlak.

Ale je to opravdu všechno? Ne že by toho nebylo dost, ale tyto závislosti a nezdravý životní styl mají jeden společný jmenovatel – tím je trombóza.

Zjistí se až na pitevním stole

Nejsmutnějším aspektem některých případů tromboembolismu je jeho vznik v mladém věku a nejednou jeho potvrzení až na pitevním stole jako příčina úmrtí.

Jak bylo již na začátku řečeno, stále zůstává nejčastější příčinou náhlých úmrtí.

Skutečný příběh:
Vystrašený otec vytáčí tísňovou linku.
Vzal svého třicetiletého syna na výlet.
V noci se probudil a zjistil, že vedle něho ve stanu leží jeho dítě bez známek života.
Do příchodu záchranné služby zahájil oživování.
Lékař záchranné služby oživoval muže dalších 45 min.
Bez úspěchu.
Pitva prokázala masivní infarkt myokardu (více sraženin v srdečních tepnách).

Takových případů je mnohem více. A vlivem moderního životního stylu je neustále přibývá.

Skutečný příběh:
Mladý muž si šel zaběhat.
Najednou spadl a zůstal nehybně ležet.
Na pomoc přiběhli očití svědci.
Nedýchal.
Přivolali pomoc.
Resuscitace ale už nepomohla zvrátit tuto katastrofu.
V pitevní zprávě stálo: embolizace do a. pulmonalis (krevní sraženina, která ucpala největší cévu plic).

Důležité informace nabízíme v článcích:

• Tromboembolická nemoc
• Posttrombotický syndrom
• Plicní embolie
• Hluboká žilní trombóza
• Tromboflebitida povrchových žil
• Křečové žíly
• Chronická žilní nedostatečnost
• Chronické venózní onemocnění
• Periferní arteriální onemocnění

Pozor na trombózu i v případech, kdy myslíte na dovolenou či relax:

• Co je to trombóza cestovatelů: Příčiny a příznaky? Jak se jí vyhnout?

Další zajímavé zdroje

• kardioklub.sk - Arteriální trombóza
• solen.cz - Trombóza a hormonální antikoncepce u mladých dívek
• alphamedical.sk - Nádorové onemocnění a trombóza
• wikiskripta.cz - Tromboembolická nemoc (pediatrie)
• v angličtině:
  • medicinenet.com - Medical Definition of Thromboembolism
  • cdc.gov - What is Venous Thromboembolism?
  • heart.org - Symptoms and Diagnosis of Venous Thromboembolism (VTE)
  • nhlbi.nih.gov - Venous Thromboembolism
  • emedicine.medscape.com - Venous Thromboembolism (VTE)
  • mayoclinic.org - Pulmonary embolism