Stolice s příměsí krve/krev ve stolici: Co znamená, jak vypadá (barvy)?

Pokud zpozorujete stolici s příměsí krve, nemusí to značit hned něco velmi špatného. Je ovšem nutné zjistit příčinu a řešit ji, abyste se vyhnuli zbytečným komplikacím.

Každý člověk, který si po velké potřebě najde krev na toaletním papíře nebo v záchodové míse, se lekne, co se s ním děje.

Krev po stolici neznamená, že musíte hned panikařit.

Pokud se čerstvá krev objeví bez jiných příznaků, jako křeče a bolesti břicha, s největší pravděpodobností se jedná o krvácení z hemoroidů. To je při jejich zvětšení a po zácpě nebo tvrdé stolici běžné.

Ale je nutné se sledovat a při opakovaném krvácení kontaktovat svého lékaře a podrobit se vyšetření.

Ještě předtím, než začnete zjišťovat příčinu krve ve stolici, zkuste popřemýšlet, zda jste nekonzumovali některé potraviny, které způsobují změnu barvy stolice a mohly ji zbarvit.

Je vaše stolice jiné barvy než obvykle?

Je třeba věnovat pozornost barvě krve ve stolici. Podle ní se dá určit, odkud krev pochází.

Krev může mít jasnou červenou barvu, tmavou, vínově červenou až po černou. Může být bez příměsi stolice, se stolicí, na stolici, smíchaná ve stolici nebo s koagulami (krevními sraženinami).

Okultní krvácení není viditelné a odhalí ho jen test na okultní krvácení jako důkaz přítomnosti krve ve stolici. U pacientů se projevuje chudokrevností, celkovou slabostí, dušností, náhlým omdlením s krátce trvajícím bezvědomím a potížemi, které se podobají ischemické chorobě srdeční. 

Příčinou jsou záněty střeva, nezhoubné nádory, polypy, nádory střev, hemoroidy.

Nejčastější příčinou krve na stolici jsou právě hemoroidy.

Jaké potraviny ovlivňují barvu stolice? (tabulka)

Odkud pochází krev ve stolici?

Krev ve stolici může být způsobena krvácením ze žaludku, z tenkého střeva, tlustého střeva a konečníku.

Pokud nastane krvácení v horní části, tedy v části žaludku, tenkého střeva nebo v horní části tlustého střeva, jde ve většině případů o vylučování černé stolice nazvané jako meléna.

Dojde-li ke krvácení v příčné a nižší části tlustého střeva, krev je jasně až tmavě červená a nazývá se enteroragie.

Enteroragie je krvácení nejčastěji z částí tlustého střeva nebo konečníku. Může také být z tenkého střeva při rychlém průchodu střevy a při velkém krvácení z jícnových varixů nebo vředů žaludku.

Krvácení může být:

• okultní
• masivní
• akutní
• chronické

Při krvácení z trávicího traktu se musí řešit problém hned a důležité je krvácení zastavit.

Akutní krvácení většinou přestane spontánně po podaných lécích. Je ale nutné problém řešit. V opačném případě hrozí navrácení krvácení znovu, což je život ohrožující stav.

Krvácení do trávicího traktu podle směru krvácení

• Krvácení do horní části trávicího traktu směrem od dvanáctníku k ústům – orální
• Krvácení do dolní části směrem od dvanáctníku do tlustého střeva – aborální

Formy krvácení a jejich projevy (tabulka)

Příznaky krve ve stolici

• Jasně červená krev na toaletním papíře
• Krev na vnější straně stolice, pruhy krve na stolici
• Růžově zbarvená voda v záchodové míse
• Krev ve stolici a krvavý průjem
• Tmavá až černá silně páchnoucí stolice
• Malé množství krve ve stolici, které se vyskytlo pouze jednou, může být způsobeno hemeroidy nebo natržením konečníku při zácpě

Přidružené příznaky s výskytem krve ve stolici, které svědčí o problému

• bolest břicha v různé podobě, jako křeče
• závratě
• zvýšená únava
• zažívací potíže – nadýmání, pocit plnosti, zvracení, nechutenství
• střevní potíže – průjem, zácpa, pocit neúplného vyprázdnění, častý a bolestivý odchod plynů
• změny stolice – typická je stolice ve tvaru tenkého proužku
• ztráta hmotnosti
• anémie jako následek mikroskopické ztráty krve do stolice

Nejčastější původ a příčiny krvácení z trávicího traktu části tlustého střeva

Krvácení z tlustého střeva

• Divertikulární choroba
• Ischemie – lokální nedokrvenost tkáně střeva
• Anorektální onemocnění – hemoroidy, absces
• Neoplazie – novotvorba tkáně, novotvar na tlustém střevě
• Infekční kolitidy – infekce Clostridium difficile, bakteriální, virová onemocnění střeva
• Postpolypektomické krvácení – krvácení po odstranění polypu
• IBD – zánětlivá onemocnění trávicího traktu
• Angiodysplazie – malformace cév ve stěně střeva
• Postradiační kolitida/proktitida – zánětlivé onemocnění sliznice tlustého střeva a konečníku po aplikované radioterapii
• Neznámé

Krvácení z tenkého střeva

• Angiodysplazie – malformace cév ve stěně střeva
• Eroze, ulcerace střeva – povrchové poškození sliznice a tvorba vředů na střevě
• Crohnova choroba
• Postradiační enteritida –  postradiační zánět tenkého střeva
• Meckelův divertikl – vrozené vývojové onemocnění tenkého střeva, slepě končící vydutina na tenkém střevě
• Neoplazie – novotvary na tenkém střevě
• Aortoenterální píštěle – vzácné onemocnění, při kterém je patologicky spojena aorta se střevem

Krvácení z horní části trávicího traktu

• Vředová choroba žaludku a dvanáctníku – nejčastější příčinou je chronický stres, alkoholismus
• Jícnové varixy – vydutiny žil v jícnu
• Portální hypertenze
• Malloryho–Weissův syndrom – vzniká po opakovaném namáhavém zvracení, kdy se na sliznici jícnu vytvoří trhlinky
• Nádorová onemocnění

Rozdělení podle onemocnění a jejich příznaků

V případě výskytu jasné, čerstvé krve se stolicí nebo po stolici na toaletním papíře

Hemoroidy 

Hemoroidy se projevují jasně červenou krví na stolici nebo na toaletním papíře, často jako následek namáhavého tlačení při defekaci a při zácpě.

Mohou být doprovázeny bolestí při vylučování stolice, svěděním konečníku, pocitem tupého tlaku, pálením.

Vnitřní hemoroidy se vytvářejí ve vnitřní části stěny konečníku, přibližně 3 cm od řitního otvoru. Jsou často následkem nadměrného tlaku na břišní svalstvo a namáhavého vylučování tvrdé stolice.

Projevují se krvácením a tvorbou hlenu. Bolesti se objevují v pokročilém stadiu.

Vnější hemoroidy se nacházejí v okolí řitního otvoru. Bolestivost se objevuje v případě zánětu.

Trhlinka v konečníku

Projevuje se krvácením, krev je jasně červená. Můžete ji spatřit na toaletním papíře, na stolici nebo na spodním prádle.

Projevuje se bolestí při vylučování stolice, často po zácpě, svěděním konečníku i s příměsí hnisu.

Trhlinka může být viditelná na konečníku. V její blízkosti se může nacházet malá bulka.

Sexuálně přenosná onemocnění

Do této skupiny patří například genitální bradavice, poškození análního otvoru, které se projevuje krvácením s přítomnými hemoroidy nebo i bez nich, svěděním i bolestí.

Prasknutí cévky ve střevě

Prasknutí cévky ve střevě může být následek léčby na ředění krve (warfarin, aspirin). Příznakem je jen přítomnost jasně červené krve, bez doprovázející bolesti.

Rakovina v oblasti řitního otvoru

Je doprovázena:

• krvácením jasné krve z konečníku
• bolestí v oblasti konečníku
• análním svěděním
• ztrátou hmotnosti
• změnami ve vyprazdňování
• pocitem břišního diskomfortu
• při nahmatání je citelný výrůstek nebo hmota v análním kanálu

Krev ve stolici nebo krev s hlenem

Anální fistula

Anální fistula je malý tunel nacházející se v okolí análního otvoru pod kůžé. Její nejčastější příčinou je hnisavý zánět v anální části.

Projevuje se:

• nepřetržitou bolestí konečníku
• zarudnutím
• otokem v oblasti konečníku
• může se objevit tekutina vytékající z vytvořeného otvoru, která zapáchá
• objevuje se i krev a hlen při vylučování stolice
• podrážděním konečníku
• bolestivými pohyby střev

Gastroenteritida

Patří mezi běžná onemocnění projevující se zvracením a průjmem. V případě těžkého průběhu, například při otravě jídlem, salmonelóze, střevní chřipce, může zahrnovat i krvavý průjem s průsvitným hlenem.

Zánětlivé onemocnění střev

Do této skupiny zařazujeme i ulcerózní kolitidu i Crohnovou chorobu, které jsou vzájemně dost podobné.

Projevují se:

• bolestí břicha
• křečemi břicha
• únavou
• ztrátou hmotnosti
• pocitem nadýmání
• nechutenstvím
• nepravidelností ve vyprazdňování střev, které může být s přítomností krve nebo hlenu

Crohnova choroba

Crohnova choroba patří mezi autoimunní onemocnění trávicího traktu. Její příznaky se mohou objevit náhle, od mírných až po závažné.

Projevuje se:

• bolestí a křečemi v břiše
• úbytkem hmotnosti
• průjmem
• únavou
• horečkou
• krví ve stolici
• bolestí v okolí konečníku
• při těžkém stavu se objevuje nedostatek železa v krvi

Ulcerózní kolitida

Ulcerózní kolitida je zánětlivé onemocnění střev s vředy nacházejícími se v trávicím traktu.

Příznaky přicházejí postupně, ne náhle.

Ze začátku se objevuje průjem s příměsí hlenu nebo krve.

Dalšími z příznaků jsou:

• krvácení z konečníku v malém množství
• bolest konečníku
• bolest a křeče v břiše
• náhlý tlak na vylučování stolice, neschopnost vyprázdnit se i přes nutkání na stolici
• úbytek na váze
• únava
• horečka

Krvácení v dolní části střeva nebo konečníku – krev jasně až tmavě červená ve stolici

Proktoragie

Je krvácení z análního otvoru nebo konečníku. Krev je jasně červená a bez příměsi stolice.

Střevní polypy

Střevní polypy se tvoří bez příznaků a odhalit se dají provedením testu na okultní krvácení.

Ke zjištění je nejlepší absolvovat test na okultní krvácení, které se provádí ze vzorku stolice a odesílá do laboratoře k rozboru.

Odběrem krve při běžném vyšetření se zjišťuje anémie. To vypovídá o dlouhodobém krvácení, které dosud nebylo viditelné ve stolici.

U velkých polypů nacházejících se v blízkosti konečníku se může vyskytnout krev ve stolici od jasné až po tmavě zbarvenou i pruhy krve na stolici.

Dalšími příznaky jsou:

• změny v návycích vylučování stolice (průjem, zácpy)
• křečovitá bolest břicha při částečném ucpání střeva polypem
• únava a dušnost

Rakovina tlustého střeva

Rakovinu tlustého střeva doprovázejí příznaky:

• změny ve vylučování stolice – průjem, zácpa nebo změna konzistence stolice, někdy se střídající po sobě
• krvácení z konečníku nebo krev ve stolici
• pocit nepohodlí v břiše
• křeče
• plynatost
• bolest
• pocit neúplného vyprázdnění střeva
• únava a slabost
• ztráta hmotnosti

V pokročilém stadiu rakoviny může nádor zablokovat průchodnost střeva. U pacienta se proto objevují příznaky střevní neprůchodnosti, jako křečovité bolesti břicha, pocit plnosti a nafouknutí, zvracení.

Ischemická kolitida

Ischemická kolitida je zánět tlustého střeva způsobený sníženým průtokem krve v části tlustého střeva a nedokrvením střevní stěny.

Příznaky závisí na jeho rozsahu.

Typickými příznaky jsou:

• náhlá bolest břicha
• nevolnost a zvracení
• křeče v břiše
• nutkání na stolici
• průjmy s jasně červenou nebo tmavě červenou krví ve stolici
• může se objevit i krev bez stolice
• nepohodlí v oblasti břicha s pocitem slabé peristaltiky

Proktitida

Tímto názvem je označován zánět sliznice konečníku, který se projevuje pocitem častého až nepřetržitého vyprazdňování.

Projevuje se:

• krvácením z konečníku, s příměsí krve nebo hlenu ve stolici
• bolestí v oblasti konečníku
• bolestí břicha často v levé straně
• pocit zbytkové stolice v konečníku
• průjmem
• bolestivými pohyby střev
• bolestivým vyprazdňováním
• teplotou
• únavou
• v některých případech i samovolným únikem stolice

Pseudomembranózní kolitida

Pseudomembranózní kolitida je zánět tlustého střeva způsobený infekcí bakterie Clostridium difficile.

Příznaky jsou:

• vodnatý nebo kašovitý úporný průjem
• citlivost
• bolest a křeče v břiše
• stolice s příměsí hlenu nebo krve
• horečka
• nevolnost
• dehydratace

Tmavé zbarvení stolice až černá krev ve stolici

Pokud užíváte pilulky železa, stolice mívá velmi tmavou až černou barvu.

Tmavé až černé zbarvení stolice se projevuje při:

• krvácení do žaludku nebo horní části střev
• prasklém vředu žaludku
• jícnových varixech
• vředu žaludku a dvanáctníku

Pokud nastává krvácení z jícnových varixů a vředu žaludku, příznakem bývá i zvracení čerstvé, sytě červené nenatrávené krve zvané jako hemateméza, po zvracení natrávené kávové usazeniny melaneméza.

Krvácení ve střední části gastrointestinálního traktu se projevuje stolicí tmavé až černé kolomazovité barvy. V případě rychlé peristaltiky střev a v závislosti na intenzitě krvácení je barva krve s odstínem do červena.

Žaludeční vřed

Žaludeční vřed, který praskl, se projevuje tmavou krví ve stolici s bolestmi nebo křečemi v břiše a zvracením krve.

Divertikulitida

Divertikulitida je přítomna vydutina střevní stěny, která se projevuje:

• pocitem ztuhnutí břicha
• křečovitými bolestmi břicha
• poruchou vyprazdňování
• plynatostí
• čerstvou krví ve stolici
• zvracením
• zvýšením tělesné teploty

Při užívání léků na ředění krve a následkem krvácení do trávicího traktu se objevuje tmavá stolice, bez bolesti a jiných příznaků.

Meléna

Meléna je odchod černé stolice mazlavého vzhledu, která má svůj specifický zápach.

Meléna vzniká, pokud v průběhu 24 hodin nastává krvácení v množství 50–100 ml krve.

Rozděluje se na:

• Čerstvou melénu, kdy odchází ze střev v podobě řídké, mazlavé stolice následkem akutního, čerstvého krvácení
• Vyprazdňovací meléna je již ve formě sušší černé stolice, která již nemá řídký vzhled a vylučuje se z těla po starším krvácení

Hematochezie je stolice s příměsí tmavé až čerstvé světlo červené krve, někdy s přítomností krevních sraženin.

Přečtěte si také:

• Trápí vás žaludeční vředy? Toto jsou jejich nejčastější příčiny
• Jaká dieta a potraviny jsou vhodné při žaludečních vředech?
• Kdy je černá stolice normální a kdy vyhledat lékaře? Krev ve stolici