Jizvy na kůži: Z čeho vznikají + jaké jsou možnosti léčby?

Jizva je součástí procesu hojení poškozené kůže.

Po porušení kůže dochází k hojení rány a jejímu uzavření.

Kůže se hojí sama procesem růstu nové tkáně. Stahuje se a vyplňuje mezeru způsobenou poraněním. Vyplňuje se reparačními buňkami. Označují se jako granulační tkáň.

Tkáň jizvy je tvořena bílkovinami a kolagenem.

Čerstvá rána je červená kvůli přítomnosti kapilár (velmi tenkých žilek, tzv. vlásečnic). Po vyblednutí kapilár se jizva stává bledší. Za normálních okolností jsou po zhojení jizvy viditelné pouze tenké, bledé linie.

Kůže a její struktura

Kůže je největší orgán lidského těla. Přichází do styku s vnějším i vnitřním prostředím organismu.

Kůže se skládá ze tří hlavních vrstev. Jsou to epidermis, dermis a subcutis. Tyto vrstvy jsou složeny z dalších vrstev.

• Epidermis – Svrchní vrstvy epidermis se dotýkáme a vidíme ji. Chrání organismus před vnějšími vlivy. Epidermis se skládá z pěti dalších vrstev. Tvoří se v nich keratin a epidermální lipidy.
• Dermis – Dermis je střední vrstva kůže. Je pevná a pružná. Skládá se ze dvou vrstev. Jejími stavebními prvky jsou elastin a kolagen.
• Hypodermis – Podkoží je nejspodnější vrstva kůže. Skládá se z tukových buněk, kolagenových vláken a cév.

Hojení ran

Při poranění dochází ke krvácení. Krev se začne srážet a vytvoří nerozpustnou membránu k uzavření strupu.

Tělo začne pomocí ochranných mechanismů ničit bakterie a odumřelé buňky.

Poškozené a odumřelé buňky se pak rozpouštějí a rozkládají.

Začíná tvorba nových buněk. Označuje se epitelizace.

Tvorba jizvy

Jizva vzniká poškozením škáry. Kůže se v poškozeném místě hojí tvorbou monoformně uložených kolagenních vláken. Vytváří se méně pružná jizva. 

Nová tkáň má jinou strukturu a kvalitu než okolní tkáň. Proto se po zhojení tvoří jizvy.

Příznaky jizvení

Na světlejší kůži je jizva zpočátku červená nebo růžová. Časem vybledne. Postupně změní barvu na světlejší nebo tmavší, než je barva kůže.

U tmavší barvy kůže vypadají jizvy spíše jako tmavé skvrny.

Jizvy mohou

• bolet
• svědit
• být citlivé na dotek nebo zcela necitlivé
• zčervenat
• být oteklé, zanícené
• omezovat rozsah pohybu
• způsobovat pocit škrábání

Jizva se zahojí přibližně za 3 až 6 měsíců. Někdy to může trvat až dva roky.

Tvorba jizvy je nevratný proces a nelze zcela odstranit.

Nejčastěji se tvoří po úrazu nebo chirurgickém zákroku.

Může jizva bolet i po letech?

Při vzniku jizvy člověk pociťuje bolest. S hojením rány zlepšuje. Může zcela vymizet, nebo se po letech vrátit jako bolest v ráně.

Jizva může způsobovat bolest kvůli:

• napětí kůže
• poškození nervů
• růstu nadměrného množství jizevnaté tkáně

Bolestivé jizvy vznikají spíše po poškození kůže a měkkých tkání při operaci nebo úrazu.

Jizva po popálenině ve větší zasažené oblasti může kromě snížení rozsahu pohybu svědit nebo být bolestivá. Může výrazně snižovat kvalitu života.

Typ bolesti může být:

• chronická bolest nervů
• pulzující
• vystřelující
• tupá bolest

Při zasažení hlubších vrstev tkáně během operace se jizva tvoří nejen na povrchu, ale i podél celé rány. Může jizvením ovlivnit zdravou tkáň v okolí, např. klouby po operaci kolene nebo po operaci v dutině břišní (odstranění slepého střeva nebo u žen císařský řez).

Zjizvením vnitřních částí tkáně může dojít k postižení zdravé tkáně a vzniku srůstů. Srůsty se mohou přichytit k jiné zdravé tkáni. Mohou způsobovat bolest při pohybu nebo změně polohy.

Často se vyskytují po operacích v oblasti břicha, pánve a hrudníku.

Tuto bolest lze řešit korekční operací nebo chirurgickým odstraněním srůstů.

Na hojení jizev má vliv

• použití co nejjemnějších stehů po operaci
• infekce v místě rány – zanícená rána se hojí pomaleji a hůře
• kvalita kůže
• hloubka rány
• schopnost těla regenerovat
• příjem bílkovin, minerálů a vitamínů ve stravě
• hydratace organismu
• psychický stav osoby

Co negativně ovlivňuje hojení rány a zhoršuje kvalitu hojení?

• alergická reakce na materiál použitý při šití, na léky, masti, dezinfekci při ošetřování rány
• infekce v místě rány nebo celková infekce probíhající v těle
• rána v ohybu kloubu, kde dochází k jejímu opětovnému namáhání a porušení
• nedostatečné čištění rány po úrazu s přítomností cizích těles
• nedostatečné prokrvení tkáně
• podávání imunosupresiv při protizánětlivé léčbě
• typ poranění – fyzikální (operace, piercing), patologické (akné)
• nedostatečná výživa
• obezita, která je častým důvodem rozpadu rány (tuková tkáň omezuje přívod krve a brání přilnutí okrajů rány)
• diabetes mellitus

Jizva patří k přirozenému procesu hojení kůže.

Typy jizev

Hojení jizvy ovlivňuje řada různých faktorů. Podle nich zanechává své typické znaky.

Atrofická jizva

Atrofické jizvy jsou lineární, původně načervenalé jizvy. Postupně mění barvu na stříbřitě bílou.

Vznikají při nesprávném hojení rány. Způsobuje je tvorba nedostatečného množství nové tkáně.

Vznikají po úrazech, po spontánním hojení proleženin, po injekci kortikosteroidů nebo po operaci a zahojení rány. Tento typ rány nejčastěji vzniká na břiše, zádech, hýždích, ramenech a stehnech.

Mezi atrofické jizvy patří také strie.Jsou to drobné jizvy, praskliny na povrchu kůže. Vznikají popraskáním kůže v pubertě, v těhotenství, při některých onemocněních, při rychlém nárůstu hmotnosti, po užívání anabolik.

Atrofické jizvy jsou běžné také po planých neštovicích a akné. Objevují se v podobě zaoblených důlků nebo malých prohlubní v kůži. Vznikají po rozškrábání puchýře nebo vyrážky. Kůže se nemůže zahojit a vzniká vazivová jizva.

Přečtěte si také:

• Co jsou to strie? Malý velký problém: Proč vznikají a jak je odstranit?
• Spalničky, nebo plané neštovice? Zde je návod, jak je snadno rozpoznat

Hypertrofická jizva

Hypertrofická jizva nepřesahuje rozsah rány. Bývá vyvýšená nad úroveň kůže.

Může se objevit již 4 týdny po poranění. Často spontánně odezní během 12–18 měsíců.

Obvykle je způsobena nadměrným bujením kolagenní tkáně kůže. Tento typ jizev častěji postihuje černochy a Asiaty.

Hypertrofická jizva bývá silná, tvrdá a červeně zbarvená. Může být bolestivá a nepříjemná, někdy svědí.

Tvoří se také po hlubokých popáleninách. U hlubších a déle se hojících popálenin jsou více jizvy hypertrofické. Tvoří se postupně zejména v prvních měsících po popálení.

K vývoji hypertrofické jizvy po zhojení dochází v prvním až šestém měsíci. Zpočátku je jizva červená, růžová nebo nafialovělá, vyvýšená nad povrch kůže.

Je bez elasticity, křehká a tuhá, nepoddajná. Svědí, je suchá a někdy bolestivá. Často se zmenšuje a vytváří nepravidelné jizvovité pruhy.

Jeden až tři roky po popálení jizva vybledne. Zploští se, změkne a stane se poddajnější. Během tohoto období je někdy nutné podstoupit korekční operaci jizvy.

Keloidní jizva

Keloidy jsou nezhoubné kožní léze nepravidelného tvaru.

Keloidy prorůstají do okolní zdravé tkáně.

Jsou zaoblené a silné. Tvoří shluky jizevnaté tkáně. Rozšiřují se do zdravé tkáně.

Vystupují přes okraj rány. Bývají červené nebo tmavěji zbarvené než okolní tkáň. Svědí, mohou být bolestivé a jsou nejméně elastické.

Mohou se objevit 3 měsíce až jeden rok po vzniku rány.

Hyperplastická jizva

Hyperplastické jizvy jsou hypertrofické jizvy s keloidem.

Vznikají z nadměrného množství kolagenní tkáně v jizvě. Hlavní příčina vzniku není přesně známa.

Mohou vznikat po infekci, popáleninách a po piercingu. Rozrůstají se do bizarních tvarů.

Tyto rány svědí. Lidé pociťují nepříjemné pocity ve svalech a bolest. Z estetického hlediska vypadají nevzhledně.

Keloidní a hypertrofické jizvy mohou kromě estetické námitky způsobit omezení funkce, například omezení pohyblivosti kloubu.

Jizvy po akné

Jizvy po akné vznikají po proniknutí zánětu vyrážky hlouběji do pokožky. Zánět poškozuje i tkáň pod pokožkou.

Během procesu hojení se vytváří kolagen. Při větší nebo menší produkci kolagenu vzniká jizva.

Jizvy po akné mohou být:

• Atrofické – Produkce kolagenu je malá a v kůži se vytvářejí prohlubně.
• Hypertrofické – Hypertrofické jizvy jsou způsobené nadměrnou tvorbou kolagenu. Nad kůži vystupují malé boule s tmavým zbarvením.

Přečtěte si také:

• Akné: Vyrážky v pubertě a dospělosti? (+ jak se zbavit akné)
• Domácí léčba akné? Jak se ho zbavit pomocí nejlepších přírodních receptů

Jizvy po popáleninách

Popálenina je poranění kůže způsobené kontaktem s vysokou teplotou, elektřinou, plynem nebo chemikáliemi. Zanechává fyzické i psychické jizvy.

Patří mezi nejzávažnější poranění. Vyžaduje dlouhou, velmi komplikovanou a nákladnou léčbu.

Popáleniny většinou zanechávají vážné následky.

V některých případech vedou popáleniny k odumření tkáně. Dělí do stupňů I až III podle stupně hloubky zasažení tkáně.

V tabulce jsou uvedeny stupně popálenin s popisem

Přečtěte si také: Jaká je první pomoc při popáleninách u dětí? (+ co pomáhá)

Kontraktury

Kontraktury vznikají při poškození a ztrátě velké části kůže. Vzniklá jizva někdy ztěžuje pohyb, zejména v oblastech nad kloubem. Často vzniká po popáleninách.

Péče o rány a jizvy

• Udržujte jizvu v čistotě.
• Neškrábejte strup a počkejte, až se samovolně odloučí.
• Ránu neškrábejte.
• Nevystavujte jizvu slunečnímu záření po dobu 3 měsíců od jejího vzniku. Může to způsobit hyperpigmentaci.
• Nenavštěvujte sauny, solária a chladné prostředí.
• Omezte natahování kůže při sportovních aktivitách po dobu nejméně 6 týdnů.
• Po odstranění stehů provádějte tlakovou masáž zhojené rány. Měla by se provádět alespoň 3krát denně po dobu 10 minut po dobu 1–2 týdnů. Tlaková masáž jizvy se provádí opakovaným mačkáním jizvy a tlačením. Při zatlačení by měla jizva zmizet. Poté tlak uvolněte. Za 1–2 měsíce se projeví účinek masáže.
• Nenoste těsné oblečení ze syntetického materiálu. Třením jizvy reaguje citlivá tkáň ztvrdnutím a zčervenáním.
• První 2–4 týdny se nekoupejte ve vaně. Doporučuje se pouze sprchování. Během sprchování omývejte ránu pouze čistou vodou. Nepoužívejte parfémované mýdlo ani přípravky s alkoholem, mentolem, eukalyptem, citrusy. Mohly by ránu podráždit. Ránu osušte pouze přiložením ručníku.
• Jizvu pravidelně masírujte, abyste zabránili jejímu vysychání.

Ošetření ke zmenšení a odstranění jizvy

Základem léčby je začít o ránu pečovat co nejdříve. Zvýší se tak šance na úspěšnost hojení.

Hojení rány je dlouhý proces.

Poškozená tkáň a vzniklá jizva potřebují pravidelnou péči v podobě změkčování, zvlhčování a masáže.

Čím dříve se začnete o jizvu starat, tím dříve se zahojí.

Možnosti léčby jizev

• U čerstvých keloidů a hypertrofických jizev mají dobrý účinek tlakové masáže a tlakové kompresní obvazy. Jejich aplikace však musí být dlouhodobá.
• Můžete také použít okluzivní obvaz s vazelínou, glycerinovým gelem, heparinem, rostlinnými výtažky, kortikosteroidy.
• U některých chirurgických zákroků se preventivně používá silikon ve formě gelu, silikonových plátů nebo krému na čerstvé rány.
• Silikonové fólie byly vyvinuty pro léčbu hypertrofických a keloidních jizev, při poranění kůže, po popáleninách.
• Steroidní hormony ve formě krému, masti, v okluzivních obvazech se používají pro syntézu kolagenu. Snižují zánětlivost.

Homeopatické přípravky na jizvy

• Grafit se polyká ve formě granulí. Tento lék má širokou škálu použití. Jedním z nich je prevence vzniku keloidů.
• Arnica montana CH9 je přípravek je ve formě granulí. Má protizánětlivé, regenerační účinky na cévy. Pomáhá vstřebávat hematomy.
• Staphysagria CH5 pomáhá hojit řezné operační rány, např. po císařském řezu, řezu perinea.
• Pyrogenium CH9 se podává ve formě granulí jako prevence hnisavých komplikací při infikovaných ranách.
• Cytovital se aplikuje ve formě krému. Má protizánětlivé, antiseptické, regenerační účinky. Usnadňuje proces hojení jizev.

Přírodní prostředky jsou levnější a při včasném zahájení léčby mají dobré účinky na hojení rány. 

• Na potírání ran se doporučuje odvar nebo čaj z třezalky. Po jejím zahojení můžete třezalkový olej používat k dennímu potírání rány.
• Pískavice řecké seno slouží k přípravě silného odvaru. Namočte do něj vatový tampon a přiložte na ránu.
• Ricinový olej pomáhá hojit jizvy. Změkčuje již vzniklé jizvy, které blednou a vyhlazují se.
• Kokosový olej pomáhá hojit jizvy.
• Aloe vera pomáhá regenerovat tkáň při jizvách, akné, striích a popáleninách.
• Olej ze semen šípku pomáhá hojení ran, změkčuje strie. Odstraňuje jemné jizvy po akné, neštovicích.

Hojivé prostředky s obsahem silikonu

Silikon zmírňuje bolest, omezuje tvorbu vystouplých jizev, zlepšuje rozsah pohybu.

• Cica-care pro léčbu keloidních a hypertrofických jizev
• ASO náplast na fialové hypertrofické a keloidní jizvy
• Mepiform silikon na keloidy a hypertrofické jizvy
• Topigel, Silipos, Dermatix SiGel, Pro-Sil jsou samoschnoucí gely. Hojí zjizvený povrch kůže po chirurgických zákrocích, laserovém ošetření, popáleninách, traumatických poraněních.

Hojivé prostředky bez obsahu silikonu

• Contractubex gel podporuje tvorbu epitelizace, má protizánětlivý účinek.
• Hemagel zadržuje vlhkost v ráně, urychluje proces hojení. Je vhodný na chronické a akutní rány (diabetická noha, proleženiny, pooperační poškození kůže, proleženiny).
• Flamigel podporuje tvorbu nové tkáně, hojí ránu a kůži. Je vhodný na popáleniny a rány.
• Heparoid má regenerační účinky. Změkčuje ztuhlé jizvy.
• ISIS Glyco A krém zplošťuje jizvy vzniklé zejména po akné.
• Syn Care Keloderm zabraňuje roztahování rány. Změkčuje jizvy. Je vhodný na keloidní jizvy.
• Avéne Cicalfate cream reparatrice podporuje regeneraci tkání. Má protizánětlivé účinky. Hodí se po popáleninách, na čerstvé jizvy.
• Bepanthen je přípravek k urychlení hojení ran. Natírá se na kůži. Kryje ránu a chrání ji před infekcí. Udržuje vhodné prostředí pro hojení ran. Další výhodou je snížení rizika vzniku jizvy.

Léčba jizev

Při špatném hojení jizvy a nedostatečných výsledcích konzervativní léčby se doporučuje konzultace s kožním lékařem nebo plastickým chirurgem.

Na základě konzultace a typu jizvy bude nabídnuta nejlepší metoda. Může zahrnovat dermabrazi, chemický peeling, kolagenové injekce a další metody s cílem vyhladit povrch kůže.

Korekce jizvy. Optimální doba pro korekci jizvy je jeden rok od jejího vzniku.

Korekce jizvy je zaměřena na zlepšení vzhledu jizvy, odstranění jizvy nebo zamaskování jizvy. Lze k tomu použít různé techniky v závislosti na typu a velikosti jizvy.

Mezi možnosti patří laserová korekce, vyříznutí jizvy, krystalizace tekutým dusíkem, radioterapie nebo transplantace vlastních kožních buněk pacienta nebo buněk od dárce.

Ve většině případů je nutné zákroky opakovat. Jsou poměrně nákladné.

Léčba podle typu jizvy

Hypotrofické jizvy (propadlé jizvy) se v plastické chirurgii většinou vyříznou a následně sešívají. Šití musí být přesné. Někdy přichází v úvahu použití výplňových technik.

Hypertrofické jizvy se léčí dermabrazí nebo excizí. Následně se přesně sešijí s případnou aplikací kortikosteroidů.

K léčbě hypertrofických a keloidních jizev se používají roztoky kortikosteroidů v jizvě, kryoterapie, laser (radioterapie, tlaková terapie).

Hypertrofické jizvy mají tendenci ke spontánnímu hojení. Keloidní jizvy mají tendenci k recidivám.

U keloidních jizev se chirurgická léčba nedoporučuje. Nejčastěji se řeší injekční aplikací kortikoidů do jizvy. Kortikoidy postupně jizvu zmírňují a způsobují její blednutí.

U atrofických jizev a strií je cílem podpořit tvorbu kolagenu v jizvě. Používá se frakční CO2 laserová resuscitace, jehlová radioterapie, plazmaterapie.

Na hyperplastické a atrofické jizvy je vhodná je injekční enzymoterapie. V případě neúspěchu se provádí excize.

Možností léčby atrofických jizev po akné je jejich vyplnění kyselinou hyaluronovou.

Léčba jizev pomocí speciálních technik

V ordinaci kožního lékaře a na klinikách estetické medicíny se používají různé techniky léčby jizev.

Dermabraze se používá u povrchových jizev, k minimalizaci jizev po akné, malých jizev, chirurgických jizev a u drobných nerovností povrchu kůže.

Při dermabrazi se pomocí přístroje jemně obrušuje vrchní vrstva kůže. Po obroušení se povrch kůže díky hojení zdá být světlejší a hladší.

Mikrodermabraze je šetrnější ošetření než dermabraze. Má podobný účinek jako chemický peeling. Je vhodná pro malé jizvičky po akné.

Mohou se použít mikrojehličky. Aplikací malých jehliček dochází k cílenému poškození pokožky. Poškození nastartuje proces tvorby kolagenu pro vyhlazení jizvy.

Chemický peeling se používá hlavně u povrchových jizev a nepravidelností v barvě kožního pigmentu.

Provádí se pomocí kyseliny glykolové nebo salicylové. Odstraňuje vnější vrstvu kůže. Je vhodný pro všechny jizvy po akné a hlubší atrofické jizvy.

Laserový resurfacing se používá k minimalizaci vrásek, ke zjemnění hypertrofických jizev. Je vhodný pro všechny typy jizev po akné.

Pomocí tenkých laserových paprsků se pokožka zahřívá. Po ošetření se odstraní vrchní část pokožky. Pokožka pod ní vlivem tepla působí na buňky zodpovědné za pigmentové skvrny po akné.

Cíleně poškozená kůže se rychleji hojí s pomocí zdravé, neporušené pokožky.

Další možností jsou termální výplně. V případě propadlých jamek po akné se vyplní propadlá část kůže. Jamka se tak nadzvedne.

Při aplikaci kolagenových injekcí se pod kůži se vstříkne jeden typ kolagenu. Nahradí přirozený kolagen v těle. Používá se k vyhlazení vrásek a jizev.

Další možností je steroidní injekce. Do vyvýšené jizvy se vstříkne steroidní lék, který má za následek její zploštění.

Kortizonové injekce pomáhají změkčit a zmenšit tvrdou jizvu, například u keloidů nebo hypertrofických jizev.

Při kryochirurgii se ke zmrazení vyvýšené jizvy používá tekutý dusík. Zmrazí vrchní vrstvu kůže a zmenší tak velikost jizvy.

Excize je chirurgické odstranění jizvy a následné sešití.

Biolampa má velmi dobrý hojivý účinek na různá onemocnění i na ošetření ran a jizev.

Využívá se ve zdravotnických i v kosmetických zařízeních. Díky průniku světelných paprsků pomáhá při odstraňování jizev po akné, po úrazech nebo po operacích.

Tetování jizvy. Někteří lidé si nechávají umělecky překrýt jizvy tetováním. Před rozhodnutím o zakrytí rány tetováním doporučujeme navštívit dermatologa a poradit se s ním.

Ne každá jizva je vhodná k takovému uměleckému překrytí. V některých případech se to vůbec nedoporučuje, například u keloidních jizev.

Domácí léčba jizev po akné

Doma k ošetření a zmírnění vzhledu nevzhledné jizvy po akné můžete vyzkoušet přípravky:

• Alfa-hydroxykyseliny (AHA) obnovují kožní buňky, hydratují, podporují tvorbu kolagenu.
• Kyselina mléčná pomáhá při akné a zvýšené pigmentaci.
• Retinoidy urychlují regeneraci buněk a snižují viditelnost jizev. Jsou vhodné pro atrofické jizvy.
• Kyselina salicylová podporuje hojení jizev.
• AHA kyseliny s kyselinou mléčnou a glykolovou pomáhají odstranit nerovnosti a viditelnost jizvy.
• Kyselina BHA má dobrý účinek při léčbě jizev po akné. Je vhodná pro všechny typy jizev. Při výběru se zaměřte také na obsah kyseliny salicylové v přípravcích.
• Kyselina azelaová pomáhá při všech typech jizev po akné a při zvýšené pigmentaci (Skinoren).
• Vitamín C má velmi dobré protizánětlivé účinky. Pomáhá při hyperpigmentaci. Rozjasňuje pleť, revitalizuje ji a podporuje tvorbu kolagenu. Je vhodný na jizvy po akné a skvrny.
• Terapie červeným led světlem snižuje zánět. Urychluje obnovu buněk, což pomáhá při jizvách po akné.
• Bělicí krémy na hnědé skvrny po akné se používají ke korekci skvrn a jizev po akné, zejména na obličeji.
• Zinková mast má protizánětlivé a zklidňující účinky na akné. Mohou snížit výskyt jizev.
• Bi-oil na jizvy redukuje vystouplé hypertrofické jizvy.
• Contractubex gel je vhodný na hypertrofické jizvy.

Domácí přírodní recepty a krémy na jizvy po akné

• Citronová šťáva je jedním z lidových prostředků na blednutí hnědých skvrn po akné. Potřebuje delší dobu aplikace.
• Výtažek z aloe vera pomáhá při hojení bez vzniku jizviček.
• Panenský kokosový olej působí protizánětlivě, antibakteriálně, zklidňuje a hydratuje. Urychluje hojení ranek po akné a snižuje riziko vzniku jizev.
• Med napomáhá hojení ran a snižuje riziko vzniku jizev.
• Olej z černých semínek působí protizánětlivě, urychluje a zlepšuje hojení ran a vyrovnává pigmentaci pokožky.
• Olej ze semen šípku redukuje jizvy po chirurgických zákrocích a jizvy po akné.

Cvičení na uvolnění rány

K masáži jizvy můžete použít měsíčkový krém.

Ránu masírujte jemným tlakem. Přejížděním palcem po kůži v půloblouku (ve tvaru písmene C) vytvořte řasu. Rána bývá zpočátku tvrdá a nepoddajná. Pravidelnou masáží se postupně uvolní. Masírujte ji tímto způsobem z obou stran.

Další možností je jemně uchopit ránu mezi prsty do tvaru řasy a masírovat prsty v opačných směrech ve tvaru písmene S. Tím se kůže pomalu uvolňuje.