Afty: Co je jejich příčinou a jsou nakažlivé? + Co pomůže při léčbě?

Afty, odborně rekurentní aftózní stomatitida, se charakterizují jako malé puchýře, které často praskají a tvoří vřídky. Zánět je neinfekční, a tedy nepřenosný.

Vřed (ulcerace) zasahuje pouze minimálně pod úroveň zdravé sliznice.

Barva aft je nejdříve nažloutlá, pak bílá až šedá. Po prasknutí je vřídek ostře ohraničený a za lemem se nachází zarudnutí. Tento zarudlý lem se odborně označuje také jako erymatózní halo lem.

Aftózní zánět může být jeden nebo ulcerace, vyskytují i početně. Mají tvar oválu, kruhu.

Afty patří mezi nejčastější problémy vyskytující se v ústní dutině.
V minulosti je popisují i Řekové.
Onemocnění zasahuje 20 % populace – přibližně každého 5. člověka.

Vyznačují se bolestí, kterou zhoršuje dráždění. Jako je to například při jídle, pití či mluvení.

Afty se dělí na tři hlavní skupiny:

• malé afty, odborně též minoritní, stomatitis aphtosa minor či Mikuliczovy vředy
• velké afty, majoritní nebo i stomatitis aphtosa major či Suttonovy vředy
• herpetiformní typy

Tabulka znázorňuje rozdělení a popis aftózních zánětů

Malé afty jsou tedy menší vředy, do velikosti 4 mm. Jejich četnost je maximálně 6 kusů a průběh je mírný. Často samovolně zanikají do 10 dní.

Velké afty jsou obvykle ve velikosti 1 cm, ale i do 3 centimetrů. Také je jejich počet menší. Průběh je už intenzivnější. A hojí se přibližně měsíc.

Herpetiformní afty sice připomínají svým vzezřením herpetickou infekci, neprokázala se však při nich infekce herpes virem. Jejich průběh je nejvyšší intenzity.

Pokud je aftózní vřed pouze jeden, není nutné odborné vyšetření. Situace se ale mění, pokud se jejich vyskytuje více a potíže se opakují.

Tehdy je důležitá diagnostika a pátrání po příčině. A to hlavně při herpetiformním druhu.

Nejčastěji vás zajímá:
Proč afty vznikají a jsou nakažlivé?
Jak se léčí, co na afty pomůže?
Jsou účinné domácí recepty?
Co s aftami u dětí?

Příčina vzniku tohoto onemocnění není přesně známa. V minulosti se předpokládal infekční základ, ale bakteriální a ani virové infekce se nepotvrdily.

Postihují většinou mladé lidi, děti a dospívající. Vyskytují se nicméně v každém věku.

Příčina není zcela objasněna, ale předpokládá se:

Afta je puchýřek, který má prvotně nažloutlou barvu. Následně se mění na bílou až šedou. Puchýřek je překryt blánou, která ve většině případů praská.

Po prasknutí membrány, tedy blány, vzniká vřed (ulcerace). Zasahuje pouze do minimální hloubky. Poškození do hloubky je ovšem větší u herpetiformní formy.

Vřídek je ohraničen ostrým lemem, který se označuje jako erymatózní halo lem.

Ulcerace vzniká jedna samostatná, ale i jako početnější skupiny. Tyto vzájemně ve většině případů nesplývají. Stává se tak pouze v případě herpetiformního druhu.

Malé afty bývají do 4 mm a velké převážně o velikosti 1 cm, avšak může se vyskytnout i v rozměrech 3 centimetrů. Malé většinou mizí do 10 dní. Ty ostatní i do měsíce. Při velkých a herpetiformních se po vyhojení může tvořit jizva.

Ptáte se: Jsou afty v ústech přenosné, nebo ne?

Odpověď: Ne, nejsou infekční onemocnění. Nepřenášejí se tedy z člověka na člověka, dítěte na dítě.

Jaké obtíže doprovázejí afty?

Stručně uvádíme nejčastější potíže provázející tvorbu a výskyt aft:

• bolest
  • zhoršuje ji dráždění při pojídání, pití, mluvení
  • bolest v klidu je méně častá
  • zhoršuje ji kyselé, slané nebo kořeněné jídlo
• před tvorbou puchýřů lze cítit pnutí či pálení daného místa
• otok
• citlivost na dotek
• zarudnutí v okolí

Kde se afty nejčastěji tvoří?

Afty zasahují dutinu ústní, její sliznici, ale i rty či jazyk.

Malé afty se tvoří přednostně na místech, jako je sliznice rtů, lící, spodiny úst, což je místo pod jazykem, ale i na měkkém patře. V oblasti tvrdého patra se netvoří. Na jazyku (jeho horní části, která se označuje jako dorsum, hřbet) se tvoří vzácněji.

Velké afty se mohou vytvořit kdekoliv. Nejčastěji nicméně na rtech, jazyku, bukální sliznici a měkkém patře. Nebo i v hrdle.

Bukální sliznice = sliznice tváře

Herpetiformní afty zasahují nejčastěji spodní oblast jazyka.

Ptáte se – mám aftu, afty?

Pravděpodobně jste si našli:

1. malý a bělavý nebo nažloutlý vřídek
2. ve většině případů má červené lemování
3. jasně ohraničené
4. velikost je různá:
   • od menších s průměrem půl centimetru
   • až po větší afty, které dosahují i dva nebo tři centimetry
5. objevuje se většinou na:
   • patro
   • vnitřní straně rtů
   • jazyku
   • na vnitřní straně sliznice tváře v ústní dutině
6. nepříjemné bolesti v místě výskytu afty se objevují i několik dní (většinou 1–3) před jejím samotným výskytem
7. místo je už ze začátku bělejší
8. afta, ta je jasně ohraničená
9. je bolestivá na dotyk
10. ohraničení je mírně vystouplé do výšky
11. střed afty je pokleslý
12. ve většině případů se neobjevují ve velkém počtu
13. někdy může nastat i jejich výsev a tehdy je onemocnění velmi nepříjemné a komplikované
14. větší afty způsobují i bolesti při žvýkání potravy, pití nebo při běžné řeči
15. někdy mohou způsobit i horečku
16. afty v ústech u malých dětí mohou způsobit odmítání jídla, z důvodu bolesti

Diagnostika aftózních zánětů není vůbec těžká. Není k ní zapotřebí žádná speciální zdravotnická technika či metoda. Diagnózu potvrzuje anamnéza a klinický obraz.

To, co vidíme, vidí lékař. Případně nejprve cítíme jazykem v ústech.

Afta, která se vyskytla sama a do 10 dní zmizela, neopakuje se, nemusí být vyšetřena odborníkem. Situace se nicméně změní při jiném chování.

V mnoha případech se afty vyskytují v časovém sledu. Jedna zanikne a tvoří se další. To také platí, pokud je jejich počet vyšší a průběh komplikuje infekce mikroorganismy.

Případně pokud jde o herpetiformní formu. Nebo pokud si člověk není jistý, že je to afta.

Můžeme si je zaměnit i s jiným onemocněním, které postihuje ústa a dutinu úst.

Mezi nejčastější příčiny vzniku těchto obtíží se řadí:

• viry, jako je i herpes virus
• bakterie
• houby
• alergie
• hormonální příčiny
• jako důsledek systémového onemocnění
• genetická predispozice
• psychické poruchy
• onkologická onemocnění

Diferenciální diagnostika v tomto případě znamená vyloučení jiného onemocnění. To může připomínat aftózní zánět, ačkoli jím není. Příkladem může být herpetická angína, což je zánět na krčních mandlích (tonzilitida).

Ta zahrnuje i odběr krve na laboratorní vyšetření. Konkrétně krevní obraz či rozbor hladiny vitaminů a minerálů. V některých případech se může doplnit biopsie postiženého místa.

Ostatní doplňková vyšetření samozřejmě volí odborník podle vyskytujících se symptomů.

Při těžším průběhu se provádějí vyšetření, například alergologické, imunologické, genetické či mikrobiologické.

Průběh onemocnění závisí na druhu. Před samotným vznikem puchýře či vředů je možné pociťovat pnutí či pálení sliznice v místě budoucí afty.

Vzniká vřídek, který je prvotně nažloutlý. Později se jeho barva mění na bílou až šedou. Okraj lemuje ostré ohraničení, které mírně vystupuje nad rovinu neporušené sliznice. Ta je v okolí ulcerace zarudlá.

Vřídek je vzhledem ke zdravé sliznici pouze mírně pod úrovní. Je bolestivý a zhoršení obtíží vyvolá podráždění. Jako je tomu například při jídle. Je to horší, pokud je slané, kořeněné či kyselé. Vřídek je pouze jeden, maximálně však 6.

Jeho tvar připomíná kruh či ovál, a to ve velikosti maximálně 4 mm. Tyto obtíže většinou ustupují do 10 dní. A to i bez speciální léčby.

Tento mírný průběh ukazuje na malé afty.

Pokud jde o velké afty, průběh je intenzivnější. Trvání se prodlužuje i na měsíc. Po vyhojení se často tvoří v místě vředu jizva.

Tento typ se vyznačuje častou recidivou (opakováním).

Bývá přítomen pouze jeden defekt sliznice, ale i několik, ovšem maximálně přibližně 6. Stává se, že se jedna ulcerace vyhojí a následně se objevuje druhá.

Ulcerace může mít 1 cm a více.

V nejvyšší četnosti, co se týče kusů defektů sliznice, se vyskytují herpetiformní afty. A to zejména na jazyku. Zde se tvoří malé a četné vřídky, které mohou vzájemně splývat.

Jejich bolestivost je vysoké intenzity. Připomínají herpetickou infekci, podle níž mají i název. Nenesou v sobě ale herpes virus, a tedy nejsou infekční.

To, jak bude aftózní zánět probíhat, je obtížné odhadnout. Vyskytují se u dětí či dospělých. Mohou se vyskytovat pouze jedenkrát za život nebo pouze jednou za rok, či opakovaně. I tento faktor pak ovlivňuje následnou diagnostiku a léčbu.

Nejčastěji trápí lidi ve věku od 11 až do 35 let.

Ženy a hormonální změny či těhotenství

To, že přesná příčina tvorby aft není známa, víme. Nicméně je známo i to, že se mohou tvořit i při hormonálních změnách – ať už během menstruačního cyklu, nebo pak těhotenství.

V období těhotenství vzniká vyšší nárok na přísun minerálů a vitaminů. Stává se proto, že afty vznikají na základě nedostatku těchto pro tělo potřebných látek. Jinou příčinou je změna v imunitních pochodech během těhotenství.

Afty nemají negativní vliv na těhotenství a plod.

Důležitá je prevence

Prevence je to, co bychom měli zvážit ještě před vypuknutím samotného onemocnění. A to nejen v tomto případě. Před vznikem potíží a během výskytu afty je důležitá dostatečná míra hygieny ústní dutiny.

U dětí je třeba předpokládat zvýšenou míru výskytu vyplývající z nedostatečných znalostí a dovedností při čištění zubů a ústní hygieně. Proto je důležité je to naučit.

Úraz a poranění v ústech může způsobit špatná manipulace kartáčkem, ale i špatně zhotovená zubní protéza či rovnátka.

Mezi známé příčiny patří například:

• traumatické poranění v ústní dutině
  • zubním kartáčkem
  • strojkem
  • aplikací injekce u zubaře
  • kousnutí vnitřní strany rty
  • kousnutí jazyka
• nedostatek minerálů a vitaminů
  • železa
  • vitaminu B6
  • kyseliny listové, tedy také vitamin B9
  • vitaminu B12
• alergie na potraviny – například na jablka, hrušky, hrách nebo mrkev

Dobré je si tyto příčiny pamatovat a nastavit si preventivní a režimová opatření.

Důležitá je i správná a zdravá životospráva. Vhodná a pestrá strava zajistí dostatek minerálů a vitaminů. Pokud je problém v oslabené imunitě, je třeba řešit její příčinu.

Morbus Behcet, morbus = choroba

Onemocnění, jehož příčina není známa. Předpokladem může být genetická predispozice, autoimunitní onemocnění či infekce virem. V úvahu připadá vzájemná kombinace. Vyskytovat se může i familiárně.

Toto onemocnění se projevuje triádou příznaků, jako jsou:

1. četné afty v dutině úst
2. aftózní vředy v genitální oblasti
3. hypopyoniritida – postižení oka

Onemocnění je vzácné. Postihuje zejména populaci v oblastech světa, jako je Japonsko, Čína, Korea, Turecko, Tunisko. Nejčastěji nastupuje v 20. až 35. roce života, a to zejména u mužů.

Projevem je výskyt aft v dutině úst. Plus se tvoří defekty a vředy na genitáliích. U mužů to je hlavně na skrotu neboli šourku. Méně často na penisu. U žen jsou zasaženy hlavně pysky.

Následně jsou postiženy oči. Bývají postiženy obě oči. Ve většině do tří let od nástupu onemocnění.

Následně se negativně podepisuje i na ostatních orgánových systémech. Jedná se například o kůži, cévy, neurologický a trávicí systém a klouby.