Furunkl: Jaké jsou příčiny zánětu kůže? + Co je to karbunkl

Furunkl je definován jako hluboko uložený zánětlivý uzel s centrálním hnisavým rozpadem (kolapsem) tkáně. Je způsoben infekcí vlasového folikulu.

Původcem onemocnění je Staphylococcus aureus. Vyskytuje se především při nedostatečné hygieně.

Furunkl patří mezi kožní onemocnění způsobená bakteriemi. V užším slova smyslu zahrnují bakteriální kožní onemocnění infekční kožní onemocnění, která jsou způsobena bezprostřední přítomností bakterií na kůži nebo v kůži.

V širším smyslu zahrnují kožní onemocnění, která jsou projevem infekčního onemocnění, ale vyskytují se v jiných oblastech.

Jak je to s mikroorganismy na naší kůži?

Kůže zdravého dítěte je v děloze sterilní. Během porodu však dochází ke změně. V porodních cestách je kontaminována bakteriemi. Od okamžiku narození je tedy naše kůže kolonizována a pokryta velkým množstvím mikroorganismů.

Během života se množství bakterií mění, stejně jako jejich druhové složení. Na různých částech těla máme různé množství a zastoupení druhů kožních bakterií. Některé bakterie kolonizují naši kůži trvale, některé pouze krátkodobě.

Existují dva typy mikrobiálního společenství:

• rezistentní – jejich přítomnost je trvalá a jsou pro hostitele přínosem
• přechodné – kontaminují kůži pouze po určitou dobu

Na kůži se za nejhojnější bakteriální druh považuje stafylokok (rod Firmicutes). Staphylococcus epidermidis tvoří více než 90 % flóry rohové vrstvy. Zbylých 10 % tvoří Staphylococcus aureus a bakterie jiných kmenů.

Lokální mikrobiální kolonizace ovlivňuje reakci kůže na různá poranění nebo infekce. Pokud dojde ke změnám ve složení kožního mikrobiomu, může se vyvinout atopický ekzém, lupénka nebo vitiligo.

Bakteriální kožní onemocnění se dělí do dvou skupin:

• povrchové – postihující epidermis a dermis
• hluboké – šířící se do podkoží a svaloviny

Tabulka 1: Povrchové kožní infekce lze rozdělit do dvou podskupin, a to na komplikované a nekomplikované

Furunkl je kontaktní infekce. Může vzniknout následujícími způsoby:

• autoinfekce (přenos z nosohltanu pacienta)
• přenos ze zevního prostředí (během hospitalizace)
• přenos z člověka na člověka
• prostřednictvím částí oděvu kontaminovaných stafylokoky

Bakterie se do folikulárního kanálu dostávají ze zevního prostředí. Nejčastěji se nacházejí ve folikulech terminálních vlasů. V těchto folikulech se množí a enzymatickým působením způsobují rozsáhlé zánětlivé změny.

Furunkly se vyskytují především u pacientů s různými onemocněními:

• konsumpční onemocnění
• metabolická onemocnění (diabetes mellitus)
• vrozená (kongenitální) onemocnění
• infekce HIV

Vznik onemocnění může být podmíněn dlouhodobou léčbou glukokortikoidy, imunosupresivy nebo cytostatickou léčbou.

Furunkl se může objevit na kterémkoli místě na těle, kde rostou chlupy. Nejčastěji se vyskytuje na krku, obličeji, v podpaží, hýžďové oblasti a na končetinách. Postihuje především oblasti, kde dochází ke tření.

Mezi příznaky onemocnění patří:

• pocit napětí
• erytematózní uzlík s otokem v dané oblasti
• centrální fúze
• bolestivost
• lymfangitida
• lymfadenitida
• mírně zvýšená teplota
• pocit nevolnosti

V prvních stádiích onemocnění můžeme pozorovat krémově žlutý puchýřek o velikosti zrnka rýže. Později se akutně vyvine zánětlivý načervenalý uzlík. Ten je bolestivý na tlak a v jeho okolí vzniká otok.

V mnoha případech se k projevům připojuje lymfangitida a bolestivá lymfadenitida. V některých případech může mít pacient mírně zvýšenou teplotu.

Z původního puchýřku se postupně vytvoří nažloutlá krusta. Ta je projevem nekrózy tkáně. Po několika dnech dochází k centrálnímu splývání s narůstajícím zkapalněním a ohraničením. V této fázi je furunkl zralý.

Zkapalnění postupuje blíže k povrchu. Následně začne vytékat krémově žlutý hnis. Ne každý furunkl se vyvalí na povrch. V takovém případě se jeho napjatý obsah projeví velkou bolestivostí.

• Furunkl nosu a horního rtu

Furunkl je obzvláště nebezpečný, pokud se nachází nad spojnicí ústních koutků a ušních boltců. V takovém případě může dojít k trombózám (sinusová trombóza).

• Furunkl horního rtu

Furunkl horního rtu nemá tendenci splývat. U tohoto typu furunklu vzniká rozsáhlý kolaterální zánětlivý otok obličeje. Nebezpečí onemocnění spočívá v riziku průniku původce do krevního oběhu a vzniku sepse.

Mezi varovné příznaky patří vysoká horečka, zimnice a pocit slabosti.

• Furunkl nosu

Nosní furunkl je způsoben mechanickým vytrháváním chloupků. Z tohoto důvodu se doporučuje zastřihávání chloupků. Tímto způsobem se zabrání poranění míst brány.

• Furunkulóza

Furunkulóza vzniká, když je jeden furunkl nahrazen druhým. Takové nahrazení může trvat i několik let. Častou příčinou onemocnění je kontaktní infekce. V některých případech nelze příčinu furunkulózy určit.

Mezi příčiny onemocnění patří např:

• základní onemocnění – diabetes mellitus, kachexie, stavy imunitní nedostatečnosti
• dermatologická onemocnění – ekzém, svrab, pedikulóza
• zevní léčebné postupy – mastné masti, dehtová léčba, okluzivní obvazy
• dlouhodobé nošení mokrého oblečení

Víte, co je to karbunkl?

Karbunkl je jednou z nejzávažnějších forem průběhu furunklu. Je charakterizován jako nekrotizující infekce více vlasových folikulů. Karbunkl se vyznačuje rychlým růstem. Ve srovnání s furunklem je jeho výskyt mnohem vzácnější.

Postihuje především muže po 40. roce věku. Objevuje se především na krku a zádech.

Diagnostika furunklu se skládá z následujících kroků:

• anamnéza
• fyzikální vyšetření (klinický obraz, rozsah změn)
• laboratorní nálezy

Furunkul se obvykle hojí bez komplikací, centrálně vtaženou jizvou. Furunkulóza může trvat i několik let. Prognóza onemocnění je příznivá. Při výskytu na obličeji se určuje s opatrností.