Rozedma plic: Co je to plicní emfyzém, jaké jsou její příčiny a příznaky?

Plicní emfyzém se také označuje také jako rozedma plic.

Patří mezi chronická plicní onemocnění s trvalým poškozením nebo dokonce zničením plicních sklípků.

Při rozedmě plic je snížena elasticita plic, dochází k destrukci plicních sklípků (alveol) a krev se nemůže okysličovat.

Dýchací cesty

Dýchání dodává tělu kyslík, který je nezbytný pro buňky.

Normální frekvence dýchání u dospělého člověka je 12-18krát za minutu.

Dýchání se dělí na vnitřní a vnější:

• Vnitřní dýchání je proces označovaný jako buněčné dýchání (tkáňové dýchání). Dochází při něm k výměně plynů mezi krví a tkání, což zajišťuje energii pro buňky prostřednictvím výměny plynů kyslíku a oxidu uhličitého.
• Vnější dýchání je výměna vzduchu mezi prostředím a plícemi.

Nosem nebo ústy vdechujeme vzduch. Ten prochází dýchacími cestami - nosohltanem, hrtanem, průdušnicí, průduškami a průdušinkami do plic, tzv. plicních sklípků.

Vzduch je rovnoměrně rozváděn do plic a plicních sklípků, kde dochází k výměně plynů mezi krví a plicními sklípky.

Plicní sklípky (alveoly) jsou malé, křehké vzduchové váčky na konci průdušek. Jsou uspořádané ve shlucích.

V plicních sklípcích dochází k výměně plynů mezi krví a plícemi. Při vdechování se vzduch dostává do plicních sklípků, které přijímají kyslík a přenášejí ho do krve. Při výdechu se plicní sklípky zmenšují a vytlačují oxid uhličitý z těla ven.

Celková kapacita plic

Dechový objem (500 ml) je objem kyslíku, který projde plícemi při nádechu a výdechu v klidu.

Maximální minutový dechový objem (150 l) je vzduch v plicích vyměněný za minutu při zrychleném a prohloubeném dýchání.

Výdechový rezervní objem je maximální množství vydechovaného vzduchu, přibližně 1000-1200 ml.

Vdechový rezervní objem (3000 ml) je maximální množství vdechnutého vzduchu.

Reziduální objem je objem vzduchu, který zůstává v plicích po maximálním výdechu. Tento objem nelze ovlivnit.

Úloha plic

Hlavní úlohou plic je dýchání a výměna plynů.

Dalšími rolemi jsou:

• Udržování acidobazické rovnováhy (hodnoty pH v krvi)
• Přeměna hormonů (hormony regulující krevní tlak)
• Odstraňování látek z krve
• Regulace objemu krve (plíce slouží jako zásobárna krve)
• Filtrování malých krevních sraženin

Rozedma plic

Rozedma plic poškozuje stěny plicních sklípků, které se při dýchání plní kyslíkem.

Ke vzniku rozedmy plic dochází v důsledku onemocnění plicních elementů nebo v důsledku opakovaného přepínání plicních sklípků při chronické bronchitidě, průduškovém astmatu a dalších onemocněních, jako je plicní fibróza.

V časných stadiích onemocnění stěny plicních sklípků v plicích slábnou. Nakonec prasknou. V důsledku toho se zmenší objem plic a zhorší se přenos kyslíku do krevního oběhu.

Prasknutím plicních sklípků vzniká místo mnoha malých plicních sklípků jeden velký váček, nazývaný bulózní emfyzém. Jakmile je v tomto váčku uvězněn vzduch, povrch poškozené tkáně brání přenosu kyslíku do krve. Plíce se ucpávají a dýchání je zhoršeno.

Poškozené plicní sklípky při výdechu nefungují správně. Zůstává v nich starý zbytkový vzduch, takže nezbývá místo pro čerstvý okysličený vzduch.

Poškozené plicní sklípky nelze uvést do plného stavu. Proto se jedná o nevratné onemocnění. Léčba je zaměřena na zpomalení progrese onemocnění.

Člověk s tímto onemocněním trpí dušností. Zpočátku se dušnost objevuje pouze při námaze, cvičení. V pokročilém stadiu se dušnost objevuje již při několika krocích, což nemocného nepříjemně omezuje.

Nejvíce jsou tímto onemocněním postiženy tyto skupiny lidí:

• Lidé s chronickou obstrukční plicní nemocí 
• Lidé starší 65 let
• Kuřáci - aktivní i pasivní kouření
• Pobyt ve znečištěném ovzduší, vdechování chemikálií, škodlivých látek
• Plicní emfyzém se pravidelně objevuje u lidí ve vyšším věku, což je projevem fyziologického stáří plic

Dědičná forma rozedmy plic je vzácná.

Přečtěte si také:

• Chronická obstrukční plicní nemoc. Jak ovlivňuje kvalitu života pacienta?
• Jak spolu souvisí kouření a chronická bronchitida + Příznaky a rizika
• Kouření a jeho vliv na zdraví. Kde to všechno začalo?

Rozedma plic může mít generalizovanou formu (postihuje obě strany plic) nebo lokalizovanou formu (postihuje pouze jednu stranu plic).

Typy plicní rozedmy

Podle místa postižení plic se plicní emfyzém dělí na:

Centrilobulární - postihuje centrální část plicního laloku

Panlobulární - postihuje celý plicní lalok

Paraseptální - postihuje místa mezi obstrukcemi jednotlivých laloků

Panacinární typ PE - při nedostatku alfa-1-antitrypsinu

Stadia plicního emfyzému

Stádium 1 je nejlehčí stádium. Plíce fungují stejně jako zdravé plíce, nebo alespoň z 80 %.

Stádium 2 je středně těžké stádium. Funkce plic se pohybuje mezi 50 a 79 %.

Stádium 3 je těžké stádium rozedmy plic. Plíce fungují mezi 30-49 %.

Stádium 4 už je velmi těžká rozedma plic. Funkce plic je nižší než 30 %.

Bulózní rozedma plic

Rozedma plic neboli bulózní emfyzém je vyplnění prostoru v plicích o průměru 1 cm a více. Tvoří ho velké vzduchové buly (váčky).

Může se vyskytovat pouze na jedné straně plíce, nebo dokonce na obou stranách. 

Když se plicní buly zvětší, plíce se zmenší. To se projeví jako syndrom mizející plíce.

Kde všude se rozedma plic může vyskytovat?

Každý případ emfyzému plic je jiný. 

Emfyzém znamená zduření nebo patologicky zvýšenou vzdušnost tkáň.

V medicíně se můžete setkat také s pojmy:

Podkožní emfyzém

Subkutánní (podkožní) emfyzém je zachycení vzduchu pod kůží.

Jeho výskyt může být kdekoli na těle. Nejčastěji se však objevuje na krku, hrudníku a břiše.

Projevuje se hladkým povrchem kůže a otokem. Při přitlačení na kůži vydává pocit praskání.

Pocit jemného praskání pod kůží je způsoben plynem, který se tlačí skrz tkáň.

Zubní emfyzém

Zubní emfyzém vzniká při ošetření zubu jako závažná komplikace zubního ošetření.

Nejčastěji se objevuje při ošetření nebo extrakci zubu, kdy vzduch proniká do podkožních tkání.

Takový emfyzém se projevuje otokem, bolestí a nepříjemnými pocity, zejména v oblasti spánku a tváře.

Není však třeba se obávat. Vzduch ve tkáni po ošetření zubů se během několika hodin vstřebá. V místě se může vytvořit modřina.

Rozedma plic je často spojena s plicními chorobami. Příkladem je chronická obstrukční plicní nemoc, u níž je běžný zánět průdušek a poškození plicních sklípků - emfyzém.

Postupné zužování dýchacích cest má za následek potíže s dýcháním. To vede ke sníženému příjmu kyslíku, který ovlivňuje celý organismus.

Velkou roli hraje i životní styl. Rozedma plic se častěji vyskytuje také u kuřáků nebo u lidí, kteří jsou vystaveni pasivnímu kouření a znečištěnému ovzduší.

Kuřáci mají větší pravděpodobnost, že se u nich rozvine některá z forem chronické obstrukční plicní nemoci.

Vliv má také genetika. Bez jiných příčin se může vyskytnout u lidí se vzácnou genetickou metabolickou poruchou, dědičným nedostatkem bílkoviny alfa-1-antitrypsinu, který vede k poškození plic.

Také s věkem dochází ke ztrátě pružnosti plic. To může způsobit plicní emfyzém, zejména u starších osob.

Příznaky se objevují postupně. Zpočátku někteří lidé nepozorují žádné potíže po celé roky. Jediným příznakem je dušnost, která začíná postupně, zejména při námaze.

Mezi první příznaky patří dušnost a kašel po fyzické námaze nebo cvičení, které se postupně zhoršují. Nakonec se objeví už při několika krocích nebo i když je pacient v klidu.

Mechanika dýchání plícemi je ovlivněna spíše při výdechu, a to v důsledku předčasného zúžení průdušek.

Příznaky plicního emfyzému

• Dýchavičnost
• Obtížné vydechování vzduchu (způsobuje hromadění vzduchu v plicích)
• Prodloužený výdech, pacient při výdechu špulí rty
• Rychlé dýchání
• Kašel, dlouhodobý (kuřácký) kašel
• Sípání
• Pocit nedostatku vzduchu
• Zvýšená produkce hlenu
• Únava
• Úbytek hmotnosti
• Deprese
• Zvýšená srdeční frekvence
• Bušení srdce
• Modrošedé zbarvení konečků prstů, rtů
• Kachexie - výrazný úbytek hmotnosti, neprospívání, vyhublost

Další možné příznaky:

• Úzkost
• Srdeční potíže
• Problémy se spánkem
• Úbytek hmotnosti

Možné komplikace u lidí s rozedmou plic

U rozedmy plic existuje vyšší riziko vzniku onemocnění, jako jsou:

Pneumotorax - kolaps plic způsobený nahromaděním vzduchu v pohrudniční dutině. Jedná se o život ohrožující stav.

Srdeční problémy - zvětšení a oslabení srdce.

Tvorba bul v plicích - vznik velkého vzduchového otvoru v plicích, který zvyšuje riziko pneumotoraxu.

Příznaky bulózního emfyzému

Bulózní emfyzém se neprojevuje u každého pacienta. Někteří nemusí mít žádné příznaky nebo jen mírné, kterým nepřikládají žádný význam.

Když se bula zvětší a rozvine do větších rozměrů, projeví se více příznaky, jako například:

• Bolest, tlak na hrudi
• Kašel, který je nejhorší ráno
• Únava
• Nechutenství k jídlu
• Nevolnost
• Potíže s dýcháním, dušnost
• Nadýmání
• Sípání
• Otoky
• Paličkovité prsty
• Plicní hypertenze

Lékař odebere anamnézu pro stanovení diagnózy. Zeptá se, zda jste kuřák, v jakém prostředí pracujete, zda jste vystaveni škodlivým látkám.

Fyzikální vyšetření je založené na auskultaci plic, při níž je pomocí fonendoskopu slyšet průchod vzduchu plícemi.

Vyšetřovací metody k potvrzení diagnózy

• Stanovení plicních funkcí, měření objemu plic, plicní kapacity, průtoku a výměny plynů.
• Zobrazovací metody - rentgenový snímek plic, CT vyšetření plic. Na rentgenovém snímku nebo CT vyšetření plic je patrný zvětšený objem plicního křídla a ztenčené struktury jako známky hyperinflace plic. Na CT vyšetření jsou známky poškození plic viditelnější.
• Pulzní oxymetrie ke sledování saturace krve kyslíkem
• Spirometrie - funkční vyšetření plic
• Vyšetření arteriálních krevních plynů se provádí buď odběrem krve do skleněné pipety z konečku prstu, nebo přímo z tepny (arterie)
• EKG
• Odběr krve ke zjištění nedostatku alfa-1-antitrypsinu

Hyperinflace plic je zvětšení plic v důsledku nahromadění vzduchu v plicích, ztenčení plicního parenchymu a zhoršeného přenosu kyslíku do krve.

Průběh onemocnění závisí na závažnosti onemocnění.

Vyvíjí se v průběhu let a jeho progrese je pomalá.

Obvykle trvá vývoj onemocnění dlouho, zejména pokud je příčinou onemocnění kouření. V tomto případě vede vliv kouření k postupnému a chronickému ničení.

Přestože rozedma plic patří mezi nevyléčitelné nemoci, je možné nemoc zpomalit a zmírnit její příznaky.

Včasná diagnóza je velmi důležitá pro rozvoj a průběh onemocnění.