Chronická pankreatitida: Jaké má příznaky, příčiny? Co dráždí slinivku?

Pro většinu pacientů s chronickou pankreatitidou je přítomným příznakem bolest břicha.

Pacient pociťuje přerušované záchvaty silné bolesti, často ve střední části břicha nebo v levé horní části břicha. Občas vyzařují pásovitě. Někdy jsou lokalizované do střední části zad.

Bolest se může objevit buď po jídle, nebo nezávisle na jídle. Není krátkodobá ani přechodná, ale obvykle trvá nejméně několik hodin.

Slinivka břišní – zapomenutý orgán v břiše?

Vůbec ne.

Slinivka je žláza dlouhá asi 15 cm, která se nachází v břiše. Má tvar ploché hrušky a obklopuje ji žaludek, tenké střevo, játra, slezina a žlučník.

Široký konec slinivky břišní na pravé straně těla se nazývá hlava. Střední část je tělo a tenký konec slinivky břišní na levé straně těla se nazývá ocas.

Slinivka břišní je žláza s vnější sekrecí (produkuje trávicí enzymy potřebné ke štěpení živin) i žláza s vnitřní sekrecí (produkuje hormony inzulín a glukagon, které jsou potřebné k udržování správné hladiny cukru).

Nejčastější příčinou chronické pankreatitidy je pití nadměrného množství alkoholu po mnoho let. To může způsobit opakované epizody akutní pankreatitidy, což má za následek narůstající poškození orgánu.

Alkoholismus: Častý problém v rodinách? Příčiny, příznaky a fáze

U dětí je nejčastější příčinou cystická fibróza.

Méně časté příčiny patří:

• kouření
• imunitní systém napadající slinivku břišní (autoimunitní chronická pankreatitida)
• zděděný vadný gen, který brání správnému fungování slinivky břišní
• poranění slinivky břišní
• žlučové kameny blokující vývody slinivky břišní
• radioterapie na břicho
• vysoká hladina vápníku v krvi, která se nazývá hyperkalcémie
• vysoká hladina triglyceridových tuků v krvi, která se nazývá hypertriglyceridémie
• léky

V některých případech není možné zjistit příčinu. Toto se nazývá idiopatická chronická pankreatitida.

Alkohol při chronické pankreatitidě

Nadměrné užívání alkoholu je nejčastější etiologií spojenou s chronickou pankreatitidou. Představuje přibližně 65 % všech případů.

Nejčastěji se jedná o muže v páté a šesté dekádě.

Existuje souvislost mezi konzumací alkoholu a pankreatitidou a zjištěn je monotónně rostoucí vztah mezi dávkou a poškozením slinivky břišní.

Vztah mezi dávkou alkoholu a reakcí v podobě chronického onemocnění se obvykle liší podle pohlaví. Ženy mají vyšší riziko při srovnatelně nižších úrovních příjmu.

Patomechanismus alkoholem vyvolaného poškození slinivky břišní není zcela objasněn. Jedna teorie předpokládá, že oxidační stres vyvolaný metabolity alkoholu přímo poškozuje žlázu.

Existuje silná souvislost mezi nadměrným užíváním alkoholu a pankreatitidou. U relativně malého počtu jedinců, kteří zneužívají alkohol, se ale vyvine chronická pankreatitida. Tato skutečnost naznačuje, že alkoholická pankreatitida není způsobena samotným zneužíváním alkoholu.

V současnosti se diskutuje o množství mechanismů, kterými ethanol a jeho metabolity poškozují buňky slinivky břišní. Předpokládá se, že v patogenezi se podílí několik faktorů včetně genetické predispozice, diety s vysokým obsahem lipidů, kouření cigaret a infekčních agens.

Nejčastějším příznakem chronické pankreatitidy jsou opakované epizody silné bolesti v břiše. Bolest se obvykle vyvíjí ve střední nebo levé části břicha a může se pohybovat podél zad.

Je vnímána jako pálivá nebo vystřelující bolest, která přichází a odchází. Může ale trvat několik hodin nebo dní. Přestože bolest někdy přichází po jídle, často není jídlo spouštěčem. Některým lidem může být špatně a mohou zvracet.

Jak stav progreduje, bolestivé epizody mohou být častější a závažnější. Nakonec se mezi epizodami silné bolesti může vyvinout neustálá tupá bolest.

Nejčastěji se to vyskytuje u lidí, kteří pokračují v pití alkoholu po diagnostikování chronické pankreatitidy. Po zanechání pití a kouření se bolest může zmírnit.

Pokročilá chronická pankreatitida

Další příznaky se vyvíjejí, když poškození slinivky břišní postupuje. Slinivka není schopna produkovat trávicí šťávy, které pomáhají rozkládat potravu.

Nepřítomnost trávicích šťáv znamená, že je obtížnější štěpit tuky a některé bílkoviny. To může způsobit, že stolice bude velmi páchnoucí a mastná a bude obtížné ji spláchnout do záchodu.

Slinivka břišní obvykle ztrácí tyto funkce až mnoho let po objevení se prvních příznaků.

Další příznaky chronické pankreatitidy:

• ztráta váhy
• ztráta chuti k jídlu
• žloutnutí kůže a očí (žloutenka)
• příznaky cukrovky – jako je pocit velké žízně, potřeba močit častěji než obvykle a pocit velké únavy
• přetrvávající nevolnost a zvracení, průjem
• nadýmání

Lékař vysloví podezření na chronickou pankreatitidu, pokud:

• máte v anamnéze akutní pankreatitidu, která se vrací nebo se nezlepšuje
• máte příznaky chronické pankreatitidy
• lékař vyšetří břicho a zeptá se na vaši anamnézu konzumace alkoholu a jakoukoli rodinnou anamnézu onemocnění slinivky břišní nebo cystické fibrózy

Krevní testy

V krvi se vyšetřuje hladina dvou pankreatických enzymů, amylázy a lipázy. Ty ale nejsou typicky zvýšeny při chronické pankreatitidě, na rozdíl od akutní pankreatitidy. Jiné testy mohou ukázat poškození žlučníku.

Také se vyšetřuje hladina vápníku a tuků v krvi. Při podezření na autoimunitní pankreatitidu se vyšetřují v krvi protilátky. U dětí by se mělo provést genetické testování na cystickou fibrózu.

Nejcitlivějším parametrem při diagnostice chronické pankreatitidy je vyšetření elastázy ve stolici.

CT vyšetření

Tento test vytvoří 3D obraz slinivky břišní pomocí rentgenových paprsků a počítače. Vyšetření detailně popíše velikost a strukturu slinivky břišní, případně nějaké morfologické změny.

Ultrazvuk břicha

Tento test využívá zvukové vlny k vytvoření obrazu slinivky břišní. Je vždy standardem při diagnostikování chronické pankreatitidy, ačkoli může zachytit až pokročilou chronickou pankreatitidu.

Endoskopický ultrazvuk

Tento test používá dlouhou tenkou trubici (endoskop), která se přes ústa vkládá do žaludku a horní části střeva.

Ultrazvuk na konci endoskopu pořizuje snímky slinivky břišní a žlučových cest. Je citlivější než běžný břišní ultrazvuk. Je jedním z nejspecifičtějších vyšetření pro diagnostiku chronické pankreatitidy.

Během vyšetření je možné i odebrání vzorku tkáně slinivky břišní tenkou jehlou s následným histologickým vyšetřením, které definitivně potvrdí diagnózu.

ERCP

Endoskopická retrográdní cholangioskopie je endoskopické vyšetření, při kterém se pomocí kontrastní látky a RTG záření zobrazí pankreatické a žlučové vývody. Slouží pro diagnostikování, ale také pro terapeutické zákroky.

MRCP

Magnetická rezonanční cholangiopankreatografie. Toto vyšetření pořizuje snímky pomocí rádiových vln, silného magnetu a počítače. Zobrazení žlučových a pankreatických cest nastává po injekci kontrastní látky.

Je velmi citlivou metodou pro zobrazení slinivky břišní, pankreatických a žlučových cest.

Komplikace chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida poškozuje buňky slinivky břišní. Týká se to i těch, které produkují inzulín. To může způsobit tyto komplikace:

• akutní vzplanutí zánětu, který se neustále vrací
• dlouhodobá (chronická) bolest, která snižuje kvalitu života jedince
• stres, úzkost, deprese
• diabetes mellitus (cukrovka) – vzniká při poškození buněk produkujících inzulín
• kalcifikace slinivky břišní – to znamená, že tkáň slinivky břišní ztvrdne z usazenin vápenatých solí
• žlučové kameny
• selhání ledvin
• hromadění tekutin a zbytků tkáně (pseudocysty) ve slinivce břišní
• rakovina pankreatu – pravděpodobnost rakoviny slinivky břišní je u pacientů s chronickou pankreatitidou vyšší než u zdravých jedinců, ale je stále nízká

Jak mohu předcházet chronické pankreatitidě?

Nejlepší prevencí chronické pankreatitidy je pít alkohol jen s mírou nebo vůbec.

Za mírné pití alkoholu se považuje nejvýše 1 alkoholický nápoj denně pro ženy a 2 alkoholické nápoje denně pro muže.

Skoncovat s kouřením je také velmi užitečné.

Život s chronickou pankreatitidou

Lidé s chronickou pankreatitidou by měli dodržovat určité změny životního stylu:

• nepít alkoholické nápoje
• pít hodně vody
• nekouřit
• je vhodné se vyhnout kofeinu
• dodržování zdravé stravy s nízkým obsahem tuku
• konzumace menších porcí jídla častěji – asi 5 porcí jídla denně