Syndrom zmrzlého ramene: Příčiny, projevy, léčba? Co pomáhá na bolest

Bolesti a omezení pohybového aparátu patří mezi poměrně časté zdravotní potíže.

K výskytu poruch tohoto komplexního systému kostí, svalů a šlach dochází vlivem různých druhů zátěže.

To způsobuje jeho přetížení a opotřebování s patologickými důsledky.

Do jisté míry lze tomuto opotřebení předcházet správnou péčí a minimalizováním nadměrné zátěže na konkrétní části těla.

Za zbytek onemocnění může genetika a věk, který zastavit nedokážeme.

K opotřebení pohybového aparátu dochází každý den!

Pohybový aparát plní dvě základní funkce:

1. statická funkce pohybového aparátu – napomáhá udržovat naše tělo vzpřímené
2. dynamická funkce pohybového aparátu – umožňuje nám pohybovat se

Samotné tyto funkce způsobují určitou zátěž. Jde ale o přirozený proces, bez kterého se neobejdeme. Dalším fyziologickým procesem opotřebení je stárnutí pohybového systému.

K patologickým příčinám můžeme zařadit například obezitu, úrazy, nesprávné držení těla, jednostranné zatěžování, extrémní sportování nebo naopak nedostatek pohybu a jiné.

Ramena jsou obzvláště náchylná k přetížení

Ramena a ramenní klouby jsou extrémně náchylné k zátěži. Důvodem však není jejich křehkost či nestabilita, ale naše „každodenní vysoké nároky”.

Právě naopak!

Ramenní kloub je obrovský pevný a zároveň flexibilní kulovitý kloub.
Umožňuje nám největší rozsah pohybů prakticky do všech stran.
Zajišťuje nám stabilitu při zvedání těžkých břemen.

Právě unikátnost, síla a široké možnosti pohybů v ramenním kloubu jsou příčinou jeho častého používání.

Má velký význam v každodenním životě a běžných činnostech. Právě proto je náchylný nejen na přetížení, ale také na ztuhnutí, natažení, natržení, mikrotrauma až závažná poranění ramenního pletence.

Tabulka s nejčastějšími poškozeními ramene:

Když rameno zmrzne...

Syndrom zmrzlého ramene (lat. adhezivní kapsulitida) je onemocnění ramenního kloubu charakteristické jeho ztuhnutím, omezením pohybu a bolestivostí.

Obecně můžeme syndrom zmrzlého ramene zařadit mezi zánětlivá onemocnění, avšak zánět není jeho jedinou příčinou. Velmi často k němu dochází také vlivem mikrotraumatu nebo po operacích.

Primárně dochází k postižení šlach a šlachových úponů. V jejich okolí se ukládají usazeniny vápníku, tzv. depozity.
Po proniknutí solí vápníku do postižené tkáně vzniká takzvaná kalcifikace (zvápenatění).

V podstatě lze říci, že kapsle se začne utahovat a ramenní kloub ztlušťovat. To vede k omezení rozsahu pohybu.

Zajímavé:
Syndrom zmrzlého ramene postihuje častěji ženy než muže, a to na nedominantní končetině. Jeho incidence stoupá s věkem.

Jak se zmrzlé rameno projevuje?

Klinickou podstatou zmrzlého ramene je ztuhlost. Jejím následkem dochází k postupnému omezování aktivního i pasivního pohybu v ramenním kloubu, častokrát bez zjevné příčiny.

V závažnějších případech má pacient potíže i s prováděním těch nejjednodušších pohybů, což ho omezuje při běžných činnostech.

Minimální pohyb způsobuje intenzivní bolesti tupého nebo ostrého charakteru. Bolesti se zhoršují během aktivity hlavně na konci rozsahu pohybu a během spánku.

Tabulka s fázemi adhezivní kapsulitidy:

Příčiny vzniku syndromu zmrzlého ramene

Lékaři přesnou příčinu vzniku onemocnění s jistotou neznají. Známe ale negativní faktory, u kterých se vyskytuje. Ty jsou tudíž považovány za rizikové.

Na vzniku zmrzlého ramene se podílí několik faktorů současně. Čím více těchto vlivů je přítomno, tím je větší riziko vzniku onemocnění.

• některé faktory vycházejí z přímé podstaty ramenního kloubu, kterou je pohyb (nesprávný pohyb, natažení, přetížení)
• další fyziologické faktory jsou například genetika či věk
• ostatní lze považovat za patologické (zlomenina, operace, obezita, nádorové onemocnění)

Rizikové faktory vycházející z podstaty ramenního kloubu

Určité faktory, které nelze považovat ve své podstatě za patologické, mohou také zvýšit riziko vzniku syndromu zmrzlého ramene.

Důvodem je nadměrný rozsah pohybů, které jsme schopni s ramenním kloubem provést, a naopak dlouhodobá nečinnost kloubu.

Základní aspekty vzniku zmrzlého ramene vycházející z činnosti/nečinnosti:

1. přetížení ramene jeho nadměrným používáním (sport, fyzicky namáhavá práce)
2. přetížení ramene u obézních pacientů, kdy jsou klouby zatíženy váhou navíc (častější a rychlejší opotřebování chrupavek)
3. nesprávné zapojování jednotlivých svalových skupin a jejich nesprávná synchronizace způsobují přetížení, bolest a opotřebení
4. imobilizace ramene, resp. dlouhodobá nečinnost (nedostatek fyzické aktivity, sedavé zaměstnání, lenost)

Přirozené faktory působící na vznik zmrzlého ramene

Genetickou predispozici nelze jednoznačně zařadit, ale ani vyloučit z rizikových faktorů vzniku kapsulitidy.

Dalším přirozeným rizikovým faktorem nejen zmrzlého ramene, ale většiny onemocnění je věk.

Syndromem zmrzlého ramene trpí převážně lidé ve věku nad čtyřicet let. S přibývajícími léty riziko stoupá.

Na základě statistik a pozorování je známo, že syndromem zmrzlého ramene trpí mnohem častěji ženy.

Patologické faktory způsobující syndrom zmrzlého ramene

Mezi patologické faktory vzniku zmrzlého ramene lze zařadit všechny ty, které nejsou přirozené.

Patří sem různá onemocnění, úrazy či operační výkony. Jedná se o širokou škálu nejrůznějších vlivů.

Nejčastější patologické procesy způsobující syndrom zmrzlého ramene:

• natažení svalů a šlach v ramenním kloubu
• podvrtnutí a vykloubení ramenního kloubu
• zlomeniny ramenního kloubu
• zranění rotátorové manžety
• mikrotraumata a krvácení
• zánětlivá onemocnění šlach ramena
• burzitida a artritida
• tendinitida
• impingement syndrom
• vertebrogenní onemocnění
• sympatická reflexní dystrofie
• onemocnění míchy
• dystonie
• Parkinsonova nemoc
• cévní mozková příhoda s ochrnutím končetiny
• diabetes mellitus
• zvýšená funkce štítné žlázy
• snížená funkce štítné žlázy
• kardiovaskulární a cévní onemocnění
• tuberkulóza
• nádorová onemocnění

Jaké jsou možnosti léčby?

Jak již bylo zmíněno, u některých pacientů symptomy vymizí samovolně. Avšak i ty mohou potrápit několik týdnů až měsíců.

Častěji se však stává, že obtíže přetrvávají, neustupují a nereagují na medikamentózní léčbu. Tehdy je jediným řešením operace ramene.

Medikamentózní (léková) terapie

Léčba syndromu zmrzlého ramene spočívá v tlumení bolesti a zachování co největšího možného rozsahu pohybu.

Pacienti se nejprve pokoušejí léčit sami, a to volně dostupnými medikamenty na bolesti (paralen, novalgin, ibalgin). Obvykle nejprve neznají diagnózu. Pokud však symptomy přetrvávají, vyhledávají odbornou pomoc.

Po potvrzení diagnózy adhezivní kapsulitidy pokračuje lékař v tlumení bolesti, a to léky, které působí nejen analgeticky, ale také antiflogisticky. Z výše uvedených volně dostupných léků je to například ibalgin.

Nesteroidní antiflogistika nejen ulevují od bolesti, ale také snižují zánět. V závažnějších případech lékař pacientovi předepíše silnější preparáty z této skupiny léků.

Vhodné jsou také injekční steroidy, které se aplikují přímo do ramene. Napomáhají nejen tlumit bolest, ale také zlepšují pohyblivost v ramenním kloubu, zvláště pokud se jedná o onemocnění zachycené v raných stádiích procesu.

Zajímavé:
Někdy lékař do ramene (přímo do kloubního pouzdra) aplikuje obyčejnou sterilní vodu, což vede k roztažení tkáně v ramenním kloubu, a napomáhá tak usnadnit její hybnost. Tomuto výkonu říkáme kloubní distenze.

Fyzioterapie (rehabilitace)

Fyzioterapie není lékařský obor. Postupy a cviky, které fyzioterapeuti provádějí s pacienty, ale již dlouhá léta pomáhají při zdravotních problémech a bolestivých stavech, zejména co se týče pohybového aparátu.

Tato nelékařská věda je v dnešní době nedílnou součástí medicíny a rekonvalescence. Využívá se také při diagnostice a prevenci některých onemocnění.

Jejím cílem je obnovit ztracené funkce a schopnosti lidského organismu jako celku, a to zhodnocením funkčních poruch pohybového systému konkrétní osoby a následným přehodnocením stavu po fyzioterapeutické péči.

Školený fyzioterapeut využívá v léčbě speciální manuální techniky, cviky a ověřené postupy.

Cílem fyzioterapeutických cvičení při adhezivní kapsulitidě je zvýšení rozsahu pohybu v rameni. Pro dosažení optimálních výsledků je nejdůležitější pravidelnost těchto cvičení a samozřejmě silná vůle a vytrvalost nemocného.

Vhodná je také tzv. manipulace ramenem. Tuto techniku by ale měl provádět lékař, nikoli fyzioterapeut.

Důvodem je podání celkové anestezie, k čemuž je kompetentní pouze lékař. Po anestezii, kdy pacient necítí bolest, lékař pohybuje ramenem v různých směrech. Tím dosáhne uvolňování zkrácených tkání.

Alternativní medicína

Alternativní způsoby léčby jsou zde od nepaměti a existují prakticky na všechna onemocnění.
Při syndromu zmrzlého ramene se používají dvě základní techniky, a to akupunktura a transkutánní elektrická stimulace nervu (TENS).

Z klinických studií je prokázáno, že v případě syndromu zmrzlého ramene je akupunktura mnohem účinnější než TENS.

Akupunktura využívá zavedení extrémně tenkých jehliček do pacientovy kůže.
Jehly se zavádějí na specifických místech, podle problému pacienta.
Na konkrétním místě zůstávají individuálně dlouho, většinou po dobu 20 až 40 minut. Během této doby mohou být různě posouvány.
Tato procedura je pro pacienta naprosto bezbolestná (jehly mají tloušťku lidského vlasu a zavádějí se povrchově).

Transkutánní elektrická stimulace nervu (TENS) je v jistém smyslu velmi podobná akupunktuře.
Namísto jehliček se však používají elektrody, které se lepí na konkrétní místa na těle nemocného.
Přes elektrody vstupuje do pacienta malá dávka (neškodná) elektrického proudu.
Elektrický proud stimuluje nerv. Následně dochází k uvolňování molekul tlumících bolest (endorfiny).
Předpokládá se, že současně dochází také k blokování nervových vláken přenášejících bolestivé impulsy.

Léčba rázovou vlnou

Léčba rázovou vlnou je novější metoda léčby zmrzlého ramene.
Provádí se za pomoci přístroje Swiss Dolor Clast, který představuje revoluci v léčbě onemocnění ramenního kloubu, a to nejen adhezivní kapsulitidy, ale také tendinopatií, spoušťových bodů a jiných kalcifikací.

Předností této terapie je rychlost, bezbolestnost a hlavně efektivnost.
Není nutné použití lokální anestézie. Výkon je naprosto bezbolestný a účinný až v 95 % případů. Navíc efekt je dlouhodobý.

Nevýhodou léčby rázovou vlnou je 100% finanční hrazení ze strany pacienta.

Chirurgické a jiné postupy

Jak už to většinou bývá, tam kde selžou neinvazivní postupy, nastupují invazivní řešení onemocnění.
Většina pacientů se zmrzlým ramenem dosáhne zlepšení během jednoho roku.
Pokud však potíže přetrvávají, je čas zvážit operační řešení.

Operace syndromu zmrzlého ramene jsou velmi vzácné. Vykonávají se pouze v případě, že potíže trvají déle, než je obvyklé, a předchozí postupy selhaly.

Pomocí malých řezů se chirurgicky odstraňuje adhezní a zjizvená tkáň zevnitř ramenního kloubu. Principem operace je uvolnění subakromiálního prostoru, čímž se dosáhne manuálního uvolnění pohybu, tzv. redrese.