Co znamená krev v moči, hematurie? (neviditelná, v těhotenství, u dětí)

Krev v moči, moč s příměsí krve, krvácení z močové trubice nebo také hematurie. Tyto pojmy spojuje přítomnost erytrocytů (červených krvinek) v moči.

V některých případech se kromě močení krve či krví zbarvené moči přidružují i ostatní urologické či celkové potíže. Tehdy je nutné předpokládat onemocnění.

Ne vždy je však za přítomností krve v moči choroba.

Příčina izolované hematurie se nemusí zjistit. Stává se tak u dětí, miminek, mladých, dospělých, mužů, žen i u seniorů.

Izolovaná hematurie = krev v moči bez jiných zdravotních potíží.

V odborné literatuře se uvádí, že ve většině případů jde o benigní (neškodný, nezhoubný, nezávažný) problém. Krvavé zbarvení moči se může vyskytnout až u 4 % zdravých dětí, a to bez známé příčiny.

Hematurie může být tedy příznakem onemocnění, ale také stavem, který s onemocněním nemá nic společného. Závisí to i na tom, zda se vyskytuje samostatně, pouze jednorázově, nebo se k ní přidružují jiné obtíže a přetrvává, opakuje se dlouhodobě.

Příkladem protikladů je:
Krev v moči zapříčiněná nadměrnou fyzickou námahou či stresem. 
x
Krev v moči zapříčiněná maligním neboli nádorovým onemocněním vylučovacího systému.

Přítomnost krve v moči může být zjištěna náhodně při jiném vyšetření, když není navenek viditelná. Drobný výskyt červených krvinek v moči ji nedokáže zabarvit.

Na druhé straně je hematurie, která je viditelná pouhým okem. A v tomto případě se může zbarvení moči lišit. Barvu a odstín ovlivňuje několik faktorů.

Plus...

Červená moč se vyskytuje i po konzumaci určitých potravin, potravinářských barviv, tekutin či léků.

Co stojí za krví v moči a čeho je příznakem?
Jak se rozděluje hematurie?
Jaké jiné příznaky se k ní přidružují?
Více zajímavých informací se dozvíte v článku...

Co znamená hematurie a jak se rozděluje?

Hematurie znamená přítomnost krve v moči. Hodnotí se na základě několika vlastností a parametrů.

Prvním důležitým rozdělením je podle toho, zda je, nebo není viditelná pouhým okem.

Rozdělení hematurie podle intenzity – kvantitativní hodnocení:

• makroskopická hematurie – viditelná pouhým okem, označuje se také jako "velká"
  • 1 ml krve na litr moči – vytvoří viditelnou změnu barvy moči
• mikroskopická hematurie – neviditelná navenek, lze odhalit pouze vyšetřením
  • méně nebo 3 erytrocyty na zorné pole, ve 2 ze 3 vzorcích moči
  • u dětí 5 erytrocytů
  • při mikroskopickém vyšetření

Za normu se považuje méně než 2 erytrocyty na zorné pole.

Při mikroskopické hematurii se v moči nachází příliš málo červených krvinek, a tedy i červeného krevního barviva. Nedokáží tak moč zabarvit. Dají se nicméně detekovat pomocí testovacího močového papírku či při mikroskopickém vyšetření moči.

Na rozdíl od makroskopické formy. Při ní je již překročena hodnota a krev zbarví moč do červena nebo jiného odstínu a barvy. Pomocí barvy moči lze následně předvídat i možné příčiny.

Plus...

Mikroskopická hematurie probíhá často asymptomaticky, tedy bezpříznakově. Příčinou tohoto stavu je například nepřiměřená, nadměrná, příliš dlouho trvající fyzická námaha.

Označuje se také jako ponámahová pochodová hemoglobinurie.

Hemoglobin + uria = červené krevní barvivo v moči.

Ale...

Pokud se k hematurii připojují také jiné příznaky, jako je dysurie, bolest břicha, bolest v pánvi, bolest vyzařující do zad, kříže a do oblasti ledvin či zvýšená tělesná teplota, je potřeba okamžitě vyhledat odborné vyšetření.

Dysurie = ztížené močení/bolest při močení.

Barva moči a možná příčina:

• červená – červená řepa, borůvky a podobné ovoce, potravinářská barviva, otrava olovem či rtutí, léky, infekce močových cest, porfyrie, víno, zánět svalů, popáleniny
• růžová – potraviny, jako je řepa, a krev v moči, porfyrie, zánět svalů, popáleniny, víno
• hnědá – žlučová barviva v moči, při onemocnění jater a žlučníku, aloe vera, reveň, bakterie v moči, bob, antimalarika
• hnědo-černá – alkaptonurie (vzácné autoimunitní onemocnění), maligní melanom
• tmavě žlutá až oranžová – dehydratace, mrkev, vitamín C, horečka, pocení, antibiotika

Ve spojitosti s barvou moči se hodnotí i to, zda je moč zabarvena na začátku, na konci močení, nebo po celou dobu. Z tohoto pohledu je možné předvídat místo problému.

Iniciální hematurie na začátku močení = problém v močové trubici.

Terminální hematurie na konci močení = problém v ledvinách či v močovodu, ale i močovém měchýři, prostatě.

Hematurie během celého močení = trigonum močového měchýře, dolní i horní části močového ústrojí, prostata, měchýř.

Dále...

Je hematurie přechodná, nebo trvalá?

Přechodná může být u mladých lidí i u dětí. Důvodem je cvičení, úraz či horečka, ale například také onemocnění, zánětu močových cest (uroinfekt).

Trvalá je, když přetrvává.

Další krok je zhodnocení původu krvavé moči.

Tabulka uvádí rozdělení hematurie podle původu

Příčiny mohou být různé

Jak je uvedeno v tabulce, příčiny mohou být různorodé. Zabarvení moči do červena bez krve je přítomné při konzumaci určitých potravin a potravinářských barviv (červená řepa, černý rybíz). Tehdy není potřebné vyšetření.

Tmavé zbarvení moči může však být následkem několika onemocnění. Vzniká i při žloutence, která vzniká následkem poruchy jater. Tehdy je moč tmavá až v barvě kofoly.

Případně jde o účinek léků, antibiotik (penicilinu), aspirinu, heparinu či warfarinu (a jiných léků ovlivňujících srážlivost krve), chemoterapie či radioterapie.

Většinou při onemocnění močového ústrojí.

Nejčastěji se u mladých lidí, a to u žen či mužů v období od 15. do 40. roku života, vyskytuje při urolitiáze.

Ledvinové a močové kameny vznikají z nerozpustných minerálů, látek, které tvoří drobné krystalky. Ty při průchodu močovými cestami dráždí a poškodí sliznici, což způsobí krvácení.

Na tvorbě kamenů se podílí i snížený příjem tekutin a dehydratace. Moč je hustá a nedostatečně rozpouští látky, které by se za normálních okolností neshlukovaly.

Močový kámen může být příčinou obstrukce (ucpání) močovodu či močového měchýře. Při putování kamene navíc vzniká nepříjemná bolest. Označuje se také jako ledvinová či renální kolika.

Ucpání močových cest může způsobit i samotná krev, a to ve formě krevní sraženiny.

U lidí po 60. roce života je často základem zánět. V tomto období života je ale nutné myslet i na maligní nádorové onemocnění.

Makroskopické hematurie od 40. až do 60. roku = riziko malignity.
U mužů nad 60 let až 25 % vinou nádorových onemocnění.
U žen jsou časté záněty a po 60. roce i nádory.

Při mikroskopické hematurii je incidence nádorových onemocnění nižší než 1 %.

10–50 % případů zastupuje idiopatická hematurie. Jde o formu, při níž se nezjistí příčina krve v moči.

Přečtěte si také:

• Zánět močových cest trápí v létě zejména něžné pohlaví
• Krev v moči. Jako příznak těchto nemocí byste ji určitě nečekali

Bez bolesti, ale ne bez problémů. U mužů, žen i dětí

Ne vždy jsou onemocnění doprovázená bolestí v oblasti ledvin. Poškození ledvin se může projevit častým močením, otokem, který je velmi často a v začátcích hlavně v okolí očí, případně se zvyšuje krevní tlak.

Na druhé straně jsou obtíže, které člověka přímo upozorňují, že jde o onemocnění tohoto systému.

Příkladem je bolest při močení, která může mít charakter řezání, škrábání, štípání, pálení či svědění. Močení je časté, s malým množstvím moči a bolestivé.

Případně se může při infekčních onemocněních vyskytnout i výtok z močové trubice. Příkladem je kapavka.

Jak se přenáší kapavka
Co hrozí při střídání sexuálních partnerů, 
Pohlavní choroby v létě, nebezpečí sexturismu

Podobně při bakteriálních onemocněních. Ty mohou pocházet z močových cest. Náchylné na močové záněty, uroinfekty jsou hlavně ženy. Predispozici přitom tvoří i kratší močová trubice.

Zánět močové trubice a měchýře častěji u žen.
Opakované záněty směřují k chronickému problému.
Rizikem je selhání ledvin.

Při těchto zánětech je riziko šíření směrem nahoru, přes měchýř a močovody až do ledvin.

U dětí se vzácně může vyskytnout poststreptokoková glomerulonefritida. Jde o příklad šíření mikrobů z krve do ledvin.

V dětském věku se může krev v moči vyskytnout i z neznámé příčiny.

Mužská populace má problém s prostatou.

Prostata je uložena na spodní části močového měchýře. Postihují ji záněty a nádorová onemocnění, která mohou být závažná a maligní. Nezhoubnou formou je benigní zvětšení prostaty.

Jak co nejdříve poznat rakovinu prostaty a jaké jsou možnosti její léčby?

Krev v moči po pohlavním styku?

Krev v moči po sexu je přítomná v malém zastoupení u mladých žen, které začaly aktivně sexuálně žít, nebo u žen, které mají pestrý pohlavní život. Predispozici tvoří opět kratší močová trubice a frekventované záněty, změny v menstruačním krvácení či hormonální změny.

Označuje také jako onemocnění líbánek.

Preventivně působí dostatečný příjem tekutin, močení po sexu, jemnější sex, používání bariérových pomůcek i lubrikantů. Samozřejmě, disciplinovaný partnerský pohlavní život.

Při nešetrném a tvrdém pohlavním styku se mohou vyskytnout i úrazy.

Pozor je třeba si dát zejména v těhotenství

Těhotenství je obdobím, které se vyznačuje změnami napříč celým organismem ženy. Navíc je v tomto období žena náchylnější na různé zdravotní potíže.

V těhotenství je zvýšené riziko:

• močových a ledvinových kamenů
• zánětu močových cest a zánětu močového měchýře, obvykle pro bakteriální původ
• opakované záněty jsou rizikem vzniku zánětu ledvin
• zánět ledvin je rizikový pro selhání ledvin

Navíc rizikem je vznik preeklampsie, eklampsie a HELLP syndromu. V těchto případech je kromě krve i bílkovina v moči.

Bílkovina a krev v moči se společně vyskytují i při zánětech močového ústrojí.

+

Krev v moči se může bez chorobného základu vyskytovat u žen před i po menstruaci.

Diagnostika a léčba hematurie

Důležitá je anamnéza, tedy popis obtíží, které udává sám postižený. Kromě nynějších problémů jsou významné i informace z rodinné anamnézy, jako jsou dědičná onemocnění, metabolické poruchy.

Lékař se ptá na infekci, nadměrný pocit žízně, močení, užívané léky.

Provádí se standardní fyzikální vyšetření, odběr krve i moči na laboratorní vyhodnocení.

V případě krve v moči jsou k dispozici dvě metody:

• testovací diagnostické proužky
  • orientačně si ho umíme provést i domácím testem, avšak v některých případech
  • vyhodnocuje se podle množství krve na 1 až 4 křížky (dle výrobce) a množství hemoglobinu
  • může být falešně pozitivní
  • testy obsahují i jiné parametry, jako je pH, glukóza, ketony, urobilinogen, bilirubin
• vyšetření močového sedimentu

Následně mohou být provedeny zobrazovací metody jako:

• USG ultrasonografie – sonografie ledvin a břicha
• CT
• MRI
• intravenózní urografie IUV
• retrográdní pyelografie
• angiografie

Doplnit může také cytoskopie a močová cytologie.

Diagnostika a závěr z ní je základem léčby. Při zánětu se podávají antibiotika. Při léčbě léky pro srážení krve se tyto léky vysazují nebo se nastavuje na jiné dávkování, případně se přechází na nízkomolekulární heparin.

Ptáte se, co pomáhá na krev v moči?

Léčba bylinkami může být jako alternativa k odborné léčbě, příkladem je urologický čaj.

Důležitá je samozřejmě prevence před zánětlivými či pohlavně přenosnými nemocemi.

Kdy je nutné vyhledat lékaře?

Příčiny hematurie mohou být nezávažné, ale i závažné.

Lepší je však vyhledání odborného vyšetření. A to hlavně v případě přidružení jiných zdravotních potíží.

Příznaky, které mohou být přítomny spolu s hematurií:

• celková nevolnost, únava, netečnost
• bolest břicha a podbřišku
• bolest v boku a v oblasti ledvin
• vyzařování bolesti do zad a kříže
• porucha močení a bolest při močení
• časté močení nebo zastavení močení
• horečka, zimnice
• bledost a pocení
• zvracení, pocit na zvracení
• bolest a krvácení při pohlavním styku
• vaginální výtok a výtok z penisu

U dětí může být jediným příznakem horečka. V případě seniorů jsou to zase změny mentálního stavu.

+ některé pojmy v souvislosti:

• hematurie – krev v moči
• izolovaná hematurie – krev v moči bez jiných příznaků
• hematurie s bakteriurií – krev i bakterie v moči, zjištěné při vyšetření
• pyurie – hnis v moči
• uretroragie – krvácení z močové trubice i bez močení
• pneumaturie – zpěněná moč bublinami na konci močení
• sedimenturie - velké množství krystalů v moči
• polyurie – zvýšení objemu moči za 24 hodin – nad 2500 ml moči
• oligourie – snížené množství moči za 24 hodin – méně než 400 ml moči
• anurie – zastavení tvorby moči ledvinami nebo moč neodtéká z ledvin, prázdný močový měchýř, méně než 100 ml moči
• retence moči – je zastavení močení pro překážku v močových cestách