Čepy na mandlích: Co jsou bílé hrudky (kámen, hnis)? Jak je odstranit?

Čepy na mandlích: Co jsou bílé hrudky (kámen, hnis)? Jak je odstranit?
Zdroj fotografie: Getty images

Čepy na mandlích se tvoří za běžných podmínek i bez probíhajícího onemocnění. Druhou stranu tvoří chorobný proces, jehož základem je zánět.

Čepy na mandlích se tvoří i za běžných podmínek, a to bez přítomnosti zánětu a onemocnění. Jsou viditelné pouhým okem, mají bílou až žlutou barvu.

Někdy, pokud jsou větší, mohou překážet. Většinou se samovolně uvolňují, avšak někdy s tím může být problém.

Ptáte se:

Je nutné čepy vytlačovat, nebo čekat, až vypadnou samy?

Druhou stranu tvoří chorobný proces, za kterým stojí většinou zánět.

Tehdy kromě přítomných bílých čepů na mandlích bývá přidružený i případný bílý povlak, hnis či otok mandlí, ale i zvětšení blízkých lymfatických uzlin.

Samozřejmostí zánětu je i bolest v krku a problém s polykáním.

Kromě běžné a často se vyskytující angíny zároveň může být za přítomností čepů i jiné onemocnění.

Chcete vědět víc?
Co jsou to mandle ve zkratce?
Jaké nechorobné a chorobné příčiny se skrývají za čepy?
Čtěte s námi dál.

O mandlích ve zkratce

Mandle (odborně též tonsilla) jsou součástí lymfatického a imunitního systému lidského organismu.

Člověk má několik mandlí (tonsil), a to:

  • patrové mandle – tonsillae palatinae 
    • označované také jako krční mandle
    • párový orgán
  • jazyková mandle – tonsilla lingualis
  • nosohltanová mandle – tonsilla pharyngea
  • tonsilla tubariae – lymfatické tkáň v okolí Eustachovy trubice, která spojuje střední ucho a nosohltan

Tonsilla = mandle.

Tyto mandle jsou součástí Waldeyerova lymfatického okruhu, který slouží jako bariéra proti vnějším cizorodým látkám, patogenům, mikrobům.

Tonzily mají významnou imunitní funkci.

Krční tonzily jsou párové mandle, uložené na obou stranách krku. Slouží jako první záchytný bod pro mikroorganismy z vnějšího světa, které procházejí ústy stravou a vzduchem.

Velký význam mají zejména v dětství. V tomto období dochází často k jejich zánětu.

Zánět krčních mandlí známe také pod označením tonzilitida.

Opakované akutní záněty mohou přejít do chronického, tedy dlouhodobého zánětu.

Během dlouhé doby a častými záněty se mandle infiltrují mikroby, které zde nacházejí své útočiště. V tomto případě jsou již krční mandle přítěží a musí ven.

Bílé čepy nebo také mandlové kameny

Krční mandle mají svou strukturu a jsou protkány tunely. Anatomická skladba mandlí jako tkáně s hlubokými chodbičkami umožňuje tvorbu čepů.

Bílé čepy na mandlích - mandlové kameny
Bílé čepy na mandlích - mandlové kameny. Zdroj: Getty Images

Lakunární krypty – chodbičky tonsil.

Tyto čepy jsou bělavé, bílé až žluté barvy.

Označují se také jako mandlové kameny. Jejich konzistence ovšem není tuhá a nejsou tvrdé jako kámen.

Pojmenování kameny dostaly z anglického názvu tonsil stones (stone = kámen), naleznete také tonsillolithis.

Obsahují odumřelou tkáň ze samotných mandlí i ze sliznice ústní dutiny, která se při obnově odlupuje.

V dané oblasti se také zachycují kousky stravy, a to během polykání.

+

Podobně jako ve střevě i v ústech se nachází přirozená mikroflóra. Jde o běžné, normální fyziologické osídlení dutiny úst bakteriemi.

Mezi nimi je i streptokokus, který zatím nevyvolává infekci.

Až na případy, kdy je přibližně z jedné třetiny příčinou hnisavé tonsilitidy, ale o tom později.
Zpět k mandlovým kamenům.

Kromě zbytků odchlípení epitelií a stravy tedy tyto kameny obsahují i určité množství bakterií, taktéž odumřelých bakterií.

Společně tvoří hrudky.

Tyto hrudky mají měkkou konzistenci a dají se rozmačkat. Po rozmačkání mohou výrazně zapáchat.

Čepy nebo mandlové kameny se tvoří za běžných podmínek. Nemusíte mít tedy obavu o svůj zdravotní stav.

Mohou nicméně být příčinou nepříjemného zápachu. A to zejména tehdy, pokud je jejich počet vyšší nebo jsou větší.

Za normálních okolností se během dne samovolně uvolňují, dají se vykašlat nebo během příjmu stravy a pití tekutin přecházejí dále do trávicího traktu.

Menší čepy člověk nemusí ani zpozorovat nebo jsou viditelné pouze jako malé bílé tečky na mandlích (ve formě malých kuliček, bulek, jako kdyby výrůstků).

mandlový kámen
Mandlový kámen. Zdroj: Getty Images

Bulky a povlak na mandlích se mohou hromadit i po konzumaci určitých potravin. A to hlavně mléčných výrobků a jiných živočišných bílkovin.

Hromaděním obsahu narůstá jejich velikost a mohou dokonce překážet.

Hromadění čepů je spojeno s kynutím a hnitím jejich obsahu. Výsledkem čehož je možný nepříjemný zápach z úst.

+ Zápach z úst ovlivňuje i složení běžné mikroflóry v ústech a v hltanu člověka. Ale i nedostatečná orální a zubní hygiena.

Dobře víme, že nedostatečná zubní hygiena a špatné čištění zubů vede k zubnímu kazu. Ten sám o sobě přináší riziko rozsevu bakterií krevní cestou do jiných částí organismu, jako jsou klouby, ledviny či dokonce srdce.

Ptáte se...

Je možné tyto kameny odstraňovat mechanicky? Nebo jak jinak je možné čepy na mandlích odstranit?

Lékaři nedoporučují mechanické čištění mandlí.

Proč ne mechanické čištění?

Důvodem je riziko poškození jejich povrchu.

Ústní dutina je plná bakterií a přes narušený povrch mohou do tkáně tonsil proniknout mikroby. To způsobí zánět.

Nepříjemnou komplikací mechanického čištění čepů mandlí může být jejich zánět.

Na očištění ale může posloužit vyplachování nebo zcela běžné kloktání.

Dostupné jsou různé pomůcky na výplach dutiny úst, ale také ústní vody a roztoky ke kloktání a dezinfekční prostředky.

Případně lékař doporučí pročištění určitými orálními farmaky.

Nemůžeme zapomenout ani na volně dostupné a účinné odvary. Na vyplachování úst a kloktání poslouží odvar z řepíku, šalvěje, heřmánku, jitrocele.

Zápach z úst může zmírnit žvýkačka, bonbón či používání kloktadel.

Důkladná ústní hygiena a čištění zubů i jazyka je vhodnou prevencí.

Mohou se mandle kvůli tomuto druhu čepů vyoperovat?

Ptáte se:

Je možné z důvodu kamenů mandle operovat?

Mandlové kameny nejsou indikací k operačnímu zákroku.

Chirurgicky se odstraňují pouze tonzily, které jsou chronicky zanícené nebo nádorově změněné, případně pokud se při akutní tonzilitidě komplikuje průběh.

K tonsilektomii (chirurgickému odstranění mandlí) se přistupuje také při chrápání a poruchách dýchání s tonsilami spojenými.

I mandle s kameny, dokud nejsou chorobně změněné, mají v těle obranný význam.

Čepy a hnis na mandlích kvůli zánětu – často je za ním angína

Nejběžnějším chorobným stavem je tonzilitida. Jde o běžné zánětlivé onemocnění krčních mandlí. Známe ho také pod označením angína.

Zánět však může mít více původců.

Původce tonsilitidy uvádíme v tabulce

Původce Popis
Virus
  • nejčastějším původcem je virus
  • chřipka, herpes virus, coxsackie (herpangína), EBV a jiné
  • proto i léčba antibiotiky je často zbytečná
Bakterie
  • 90 % je to Streptococcus pyogenes, stafylokok, pneumokok, hemofilus
  • bakteriální zánět tvoří přibližně jednu třetinu všech tonzilitid
  • potřebná je léčba antibiotiky
Mykóza
  • méně často
  • hlavně jako komplikace imunitních poruch (HIV/AIDS), imunosupresivní léčby, oslabení imunity, cukrovky či chronického zánětu mandlí

Bez ohledu na původce angíny se na mandlích mohou vyskytovat čepy. Ty jsou výsledkem zánětlivého procesu.

Dále je viditelný otok, zarudnutí a povlak, případně jsou na mandlích hnisavé čepy.

Hrdlo je bolestivé a bolest zhoršuje polykání či mluvení.

Angíny se často vyskytují sezónně, a to během teplotních přechodů.

Často v létě následkem teplotního šoku, když si v horkém počasí dopřejeme ledové zchlazení.

Často k nim dochází během oslabení imunity organismu, ale i pro nadměrný a nepřiměřený stres a dlouhodobé psychické vypětí a vyčerpání.

Angína se dělí na několik forem, jak uvádí tabulka

Druh angíny Popis
A. catarrhalis
  • tonsilofaryngitida (zánět mandlí plus okolní sliznice hltanu)
A. lacunaris
  • hnisavá streptokoková angína
  • nejčastější forma
  • tvorba žlutých povlaků
A. folliccularis
  • vzácnější forma
  • infekce je v hlubších vrstvách
  • častěji přechází do chronické formy
A. vesiculosa
  • známá také jako herpangína
  • tvorba malých vřídků
  • podoba s aftami
A. pseudomembranacea
  • s povlečením šedožlutých povlaků
  • poškození sahá i na okolí
A. ulceromembranacea
  • hluboký vřed a šedožlutý povlak mazlavého charakteru
A. gangraenosa
  • mandle je nekrotická, odumírá – rozpadá se
  • většinou při cukrovce, leukémii a jiných vážných chorobách

Specifickou skupinou jsou angíny, které vznikají sekundárně vedle jiných onemocnění, například spála.

Angína může provázet i jiná onemocnění, jak je uvedeno v tabulce

Spála
  • scarlatina (spála)
  • zánět vyvolává nejčastěji streptokok (S. pyogenes A) – bakterie
  • zánět mandlí
  • malinový jazyk
  • s kožní vyrážkou 12–24 hodin po horečce
    • výrazně zarudlá
    • až krvavá
    • svědí
  • 2.–4. den loupání kůže
Záškrt
  • difterie
  • závažné infekční onemocnění
  • horečky, zánět mandlí, bolest v krku, otoky – které jsou rizikem udušení
  • může být přítomen štěkavý kašel, sípání
  • vyplavování toxinů do krve
  • komplikace – srdce (arytmie), nervový systém, ledviny
Infekční mononukleóza
  • EBV – herpetický virus
  • ve většině případů nezávažný průběh
  • chřipkové projevy, bolest hlavy, krku, břicha, únava, slabost, horečka
  • zánět mandlí
  • v některých případech zvětšení jater či sleziny
  • může mít různé komplikace – krevní (anémie), neurologické (meningitida), plicní, zánět srdečního svalu (vzácné) či zánět žlučníku
Akutní faryngitida
  • akutní zánět zadní stěny hltanu
  • nejčastěji virový původ
  • následná bakteriální superinfekce
  • primární bakteriální infekce vzácně
  • pálivá a řezavá bolest krku
  • dráždivý kašel
  • pocit zahlenění
  • zhoršené polykání
Chronická faryngitida
  • dlouhodobý zánět hltanu
  • střídání akutního vzplanutí s obdobím ústupu
  • po opakovaných akutních zánětech
  • chemické dráždění
  • kouření
  • prašné prostředí
Syfilitická angína

Přečtěte si také články:
Angína miluje teplo
Správná léčba angíny u dětí
Co si představit pod pojmem zanícené hrdlo
Domácí léčbou na zánět hrdla
Letní chřipky a nachlazení u dětí. Víte, jak se jim vyhnout?

Chronický zánět mandlí

Jde o dlouhodobou formu angíny. Nejčastěji vzniká jako komplikace častých akutních zánětů mandlí.

Při určitých formách může však vypuknout i po první infekci. Příkladem je mononukleóza či záškrt, ale také paratonziliární absces.

Mandle jsou během zánětu poškozeny.
Na jejich povrchu se při zhojení tvoří jizvy.
Ty jsou vhodným místem pro usídlení bakterií.
Následně vyvolávají opakované záněty.

Prvotně sloužily jako místo první obrany. Při chronickém poškození je to spíše naopak. Jsou zdrojem infekce.

Proto se v této souvislosti doporučuje jejich operační odstranění.

Rizikem opakovaných streptokokových zánětů je rozšíření na jiná místa organismu.

Příkladem jsou onemocnění jako:

Příznaky při chronickém zánětu mandlí mohou být nespecifické a člověk nemusí ani myslet na tento problém.

Možné symptomy chronické tonsilitidy:

  • chronická, dlouhodobá únava
  • vyčerpanost
  • malátnost
  • opakované zvýšení tělesné teploty – zejména ráno
  • při akutním zhoršení i horečka
  • záněty způsobují i lokální projevy, které často přetrvávají dlouhodobě i měsíce
    • bolest v krku, pobolívání, škrábání, řezání v krku
    • zhoršení polykání a pocit cizího tělesa v krku
    • hnisavý zánět a čepy na mandlích
    • zapáchající čepy a zápach z úst
    • pokašlávání
    • zatékání hlenů do hrdla
    • zvětšené lymfatické uzliny

Mandle jsou následkem dlouhodobého patologického procesu malé, atrofované, zanikající, ale i bledé a oteklé. Na povrchu jsou zjizvené, což podporuje tvorbu čepů.

Mazlavé hrudky jsou žlutě až hnědě zabarvené.

Ptáte se...

Co poukazuje na chronickou tonsilitidu?

  1. recidiva, tedy opětovné propuknutí onemocnění
  2. angína nejméně 3krát za rok + nejméně 3 roky po sobě
  3. angína 5krát za poslední 2 roky

Jak již bylo uvedeno, tak chronický zánět je indikací k operačnímu řešení. Podobně jako je to při paratonziliárním abscesu, nádoru či zvětšení mandlí, které následně brání polykání nebo způsobují chrápání a poruchy spánku.

Lékař (specialista ORL) indikuje metodu operačního zákroku. A to buď:

  1. tonsilektomie – úplné odstranění
  2. tonzilotomie – částečné odstranění, hlavně při zvětšení tonzily a bez chronického zánětu
    • metoda RTIFF tonzilotomie – zmenšování zavedením podslizniční elektrody

Shrnutí – pozor na hnisavé čepy na mandlích

Výskyt hnisavých čepů souvisí ve většině případů s infekčním zánětem.

Pokud se na mandlích objeví nejen bílé, ale i zapáchající nebo hnisající čepy, je nutné odborné vyšetření.

Hnisající čepy vznikají z důvodu anatomické stavby mandlí. Ty mají ve své struktuře jamky, krypty.

V těch se ukládají mikroby, bakterie, nejčastěji streptokoky. Tuto formu zánětu je nezbytné vyléčit co nejdříve s antibiotiky.

Zanedbání streptokokové infekce může vést ke zdravotním komplikacím a rozsevu bakterií krevní cestou do jiných částí organizmu. Příkladem je poškození kloubů, ledvin, srdce, cév či dokonce očí.

Hnisavé čepy nebo hnisavý povlak na mandlích a ostatní potíže:

  • způsobují zápach z úst
    • zapáchající hrudky je někdy třeba manuálně vybrat – odborně
  • mohou se nacházet na obou stranách mandlí, ale i na jedné straně
  • přidává se bolest v krku, píchání, škrábání, řezání
  • porucha polykání + zhoršení bolesti při polykání
  • pocit cizího tělesa v krku
  • dráždění ke kašli
  • únava, slabost a malátnost
  • zvýšení tělesné teploty až horečka
  • zvětšení lymfatických uzlin

Odstranění mandlí: pro a proti

fsdílet na Facebooku

Zajímavé zdroje informací

Cílem portálu a obsahu není nahradit odborné vyšetření. Obsah má pouze informativní a nezávazný charakter, nikoli poradní. V případě zdravotních potíží doporučujeme vyhledat odbornou pomoc, navštívit nebo kontaktovat lékaře, lékárníka.