Bolest pod pravým žebrem. Co nám chce tělo bolestí říct?

Bolest pod pravým žebrem nazýváme také jako bolest v pravém hypochondriu – v pravém podžebří. Hypochondrium je část břicha nacházející se pod pravým žeberním obloukem.

Břicho se medicínsky rozděluje na čtyři kvadranty, což umožňuje lépe identifikovat a lokalizovat příznaky.

Jak se rozděluje břicho na kvadranty?

Představte si břicho a svisle ho rozdělte na dvě poloviny. Pak přidejte vodorovnou čáru v úrovni pupku, a tak dospějeme k rozdělení na čtyři kvadranty.

Na pravé straně pod žeberním obloukem se nacházejí důležité orgány jako játra, žlučník, slinivka, ledvina a část tenkého i tlustého střeva. Bolest v tomto místě bývá označována i jako bolest v horním kvadrantu břicha.

Bolest se může objevit po fyzické námaze, po běhu z důvodu prokrvení nitrobřišních orgánů, zejména jater a sleziny. Projevuje se pícháním. V klidu bolest postupně ustupuje.

Přečtěte si také články:

• Bolest při nádechu: Co signalizuje bolest uprostřed, napravo či nalevo?
• Proč vzniká bolest v pravém boku? Pod žebrem, dole i vzadu v kříži?

Co se může skrývat za bolestí vpravo pod žebry?

Bolest může být různého charakteru – bodavá, ostrá, tupá, koliková, pulzující, svíravá, pálivá nebo ji můžete pociťovat jako pocit tlaku.

Nejčastěji je bolest pod pravým žeberním obloukem spojena s onemocněním jater a žlučníku.

Bolest v horním kvadrantu břicha mohou způsobit onemocnění:

Onemocnění jater

Játra jsou největší žláza v těle. Jsou uložena pod pravou klenbou bránice. Vpravo pod játry je uložen žlučník.

Játra filtrují krev po trávení, detoxikují a metabolizují léky a tuky. Jejich další funkcí je tvorba žluči nezbytné při trávení těžkých a mastných jídel.

Žlučník je malého hruškovitého tvaru. Uskladňuje se v něm žluč vytvořená játry.

Všechna onemocnění jater mohou způsobit bolest v pravém horním podžebří.

K onemocněním jater, která mohou způsobit bolest pod pravým žeberním obloukem, patří:

• Steatóza jater – ztučnění jater
• Cirhóza – poškození jater jizvením, které vede k odumírání jaterních buněk a snížení funkce jater
• Selhání jater – život ohrožující stav, kdy játra přestávají fungovat
• Portální hypertenze – zvýšení krevního tlaku v portální oblasti
• Rakovina jater – zhoubný nádor nacházející se v játrech
• Amebióza jater – absces v játrech a další onemocnění jater

Příznaky onemocnění jater

• Bolest v horním kvadrantu břicha
• Žluté zbarvení očních bělem a kůže, jako projev žloutenky
• Břicho je tvrdé na pohmat
• Citlivost břicha
• Nevolnost a zvracení
• Moč může být tmavě zbarvená
• Horečka
• Únava
• Ztráta tělesné hmotnosti
• Pocit plnosti v horním kvadrantu
• Svědění kůže
• Bolest břicha s vystřelováním do pravého ramene
• Ztráta chuti k jídlu, pocit sytosti po jídle
• Otok v oblasti břicha
• Tvorba modřin

Absces jater

Je ohraničená dutina naplněná hnisem nacházející se v játrech.

Příznaky:

• Bolest v pravém podžebří
• Horečka, zimnice
• Ztráta hmotnosti
• Nevolnost až zvracení
• Žluté zbarvení kůže
• Stolice světlé barvy - jen u některých typů
• Často a snadno se tvořící modřiny nebo krvácení
• Onemocnění žlučníku

Bolestí pod pravým žebrem se často projevují onemocnění žlučníku, jež jsou častou příčinou ostré bolesti, která vznikla náhle pod pravým žebrem.

• Cholestystolitiáza – žlučníkové kameny
• Cholecystitida – zánět žlučníku
• Choledocholitiáza – přítomnost žlučových kamenů ve žlučovodu
• Cholangitida – zánět žlučníkových cest
• Nádory žlučníku

Přečtěte si:

• Žlučník a bolest žlučníku: Jaké jsou nejčastější příčiny a onemocnění?
• Když se o slovo hlásí žlučníkové kameny: Jaké jsou příčiny a příznaky?

Žlučové kameny se mohou u lidí běžně vyskytovat, a přitom nevyvolávají žádný problém. Často se zjistí jen náhodně při vyšetření.

Zablokování žlučovodu žlučníkovým kamenem se projeví náhlou, prudkou, ostrou bolestí, která může být ostrá a bodavá.

Neléčení onemocnění žlučníku se žlučníkovými kameny může způsobit až zánět žlučníku. To může vést k horečce a přetrvávající bolesti.

Onemocnění žlučníku se projevuje:

• Bolestí v pravém podžebří
• Nevolností a zvracením
• Horečkou
• Zimnicí
• Může se objevit tmavé zbarvení moči a světlá stolice
• Žloutenkou – žlutým zbarvením kůže a očních bělem

Onemocnění trávicího traktu

Trávicí trakt je skupina orgánů, které mají za úkol příjem, zpracování potravy, vstřebávání živin a vyloučení odpadních látek.

V pravém podžebří se bolest může objevit při mnoha onemocněních trávicího traktu, jako je například dyspepsie (porucha trávení), gastritida (zánět žaludku), vředy žaludku a peptické vředy, ale i při rakovině jícnu, žaludku, tenkého i tlustého střeva.

Dalšími příznaky jsou:

• Nadýmání
• Pocit tlaku v žaludku
• Pálení žáhy
• Říhání
• Nadýmání, plynatost
• Nevolnost a zvracení
• Zvracení krve
• Krev ve stolici

Onemocnění střev

Střeva patří k nejdelšímu úseku trávicího systému a zabezpečují příjem živin z potravin.

Jsou rozdělena na tenké a tlusté střevo.

V tenkém střevě se natrávená potrava dále štěpí enzymy slinivky břišní (pankreatu) a je smíchána se žlučí.

Tlusté střevo vstřebává vodu, vitamíny, soli. Zahušťuje výkaly, které jsou následně vyloučeny z těla ven.

Při zánětlivých onemocněních střev jako například ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba se ve většině případů bolest vyskytuje v nižších částech břicha, ale může se objevit i v horním kvadrantu.

Tato onemocnění jsou často doprovázena příznaky jako:

• Průjem, někdy s příměsí hlenu, krve, hnisu
• Křeče v břiše
• Únava
• Nechutenství
• Ztráta hmotnosti
• Anémie
• Vředy v ústech
• Záněty v těle

Onemocnění slinivky břišní

Slinivka břišní je nazývána také jako pankreas. Je to malý orgán s vnitřním a vnějším vylučováním.

Vytváří se v něm pankreatická šťáva, která je vyloučena do tenkého střeva a je potřebná při trávení potravy. V pankreatu se nacházejí buňky zvané Langerhansovy ostrůvky, které produkují inzulín a glukagon.

Příznaky onemocnění slinivky břišní se náhle objevují zejména při akutní pankreatitidě. 

Bolesti se spíše projevují ve střední části břicha v horní polovině a mohou vyzařovat do pravého i levého podžebří.

Pankreatitida se může vyvinout z důvodu výskytu žlučových kamenů nebo podrážděním slinivky břišní po konzumaci nadměrného množství alkoholu či příliš mastného a obtížně stravitelného jídla.

Bolest se většinou zhoršuje a přidávají se příznaky jako:

• Ostrá bolest
• Nadýmání
• Nevolnost, zvracení
• Horečka může i nemusí být přítomna
• Bušení srdce a zrychlený puls

Onemocnění ledvin

Ledviny jsou párový orgán fazolového tvaru nacházející se v lumbální části páteře a svou horní částí sahají až pod bránici.

V ledvinách se přefiltruje denně až 180 litrů krve. Produkují hormon erytropoetin ovlivňující tvorbu červených krvinek, produkují také hormon renin, který udržuje váš krevní tlak, metabolizuje některé vitamíny, zejména vitamin skupiny D, a hlavní roli má v tvorbě moči a vylučování odpadních látek.

Onemocnění ledvin, ledvinové kameny, záněty a nádory mohou způsobit bolesti v horním kvadrantu břicha.

Bolest se může přesunout do boku či zad. Často vystřeluje do podbřišku nebo třísel.

Zánět ledvin mohou vyvolat bakterie a viry, které se mohly rozšířit z močového měchýře do ledviny.

Přečíst více o zánětu ledvin si můžete v článku:

• Onemocnění ledvin: Od zánětu přes kameny po selhání? A jejich příznaky
• Glomerulonefritida
• Zánět ledvin
• Péče o ledviny: Jak je zregenerovat a posílit?

Typické příznaky zánětu ledvin jsou:

• Bolest a pálení při močení
• Moč je zakalená a zapáchající
• Moč může být s příměsí krve, hnisu
• Zvýšená teplota až horečka
• Zimnice
• Pocit nevolnosti a zvracení
• Bolest zad a v některých případech i bolest v horním kvadrantu břicha
• Časté nutkání na močení

Ledvinové kameny způsobují příznaky:

• Bolest v pravém horním kvadrantu břicha nebo zad
• Krev v moči, moč může být zbarvená do růžova, hněda nebo s příměsí čerstvé červené krve
• Horečka a zimnice
• Bolest při močení
• Časté nutkání k močení
• Vymočení malého množství moči až neschopnost vymočit se

Bolest pod pravým žebrem v těhotenství

V těhotenství se může objevit bolest v pravém podžebří z důvodu tlaku zvětšující se dělohy a tlaku na vnitřní orgány. Může ale značit i vážnější problém v podobě preeklampsie.

Preeklampsie

Preeklampsie patří k vážným onemocněním vyskytujícím se pouze během těhotenství, většinou po 20. týdnu těhotenství. Projevuje se vysokým krevním tlakem a vylučováním bílkovin močí.

• Některé ženy pociťují bolest pod pravým žebrem
• Vysoký tlak krve
• Silné bolesti hlavy
• Otok dolních končetin až celého těla
• Nevolnost, zvracení
• Přítomnost bílkovin v moči – proteinurie
• Snížené močení, menší objem moči
• Problémy s játry a ledvinami
• Rozmazané vidění
• Dušnost

HELLP syndrom 

Jedná se o závažné onemocnění v těhotenství. Projevuje se rozpadem červených krvinek (hemolýzou), sníženým množstvím krevních destiček a zvýšenou hladinou jaterních enzymů spojovaných s preeklampsií.

Projevuje se také:

• Bílkovinou v moči
• Bolestí břicha
• Plynatostí, nadýmáním
• Nevolností a zvracením

Mezi další příčiny bolesti vyskytující se pod pravým žebrem patří

Poranění břicha a žeber po úrazech, pádech, které mohly způsobit náraz až zlomeniny žeber nebo poranit břišní stěnu.

Bolest hrudního koše a žeber může být tupá, ostrá a po dotyku bolestivé oblasti hrudníku se bolest zvýrazní.

Bolesti se také zvyšují při hlubokém nádechu, ale i při kašli, kýchnutí.

Někdy se projeví pocit tlaku v oblasti hrudníku.

Bolesti se objevují při změně pohybu. Některé polohy jsou velmi špatně tolerovány kvůli zhoršující se bolesti.

Při onemocněních hrudní páteře se bolest může objevovat pod pravým podžebřím, s pocity brnění a svalovými křečemi.

Zápal plic – při zánětu pleury (pohrudnice, blána pokrývající plíce), při pleuropneumonii (zápal plic spojený se zánětem pohrudnice) se mohou příznaky projevit bolestmi pravé nebo levé strany v podžebří. Záleží na tom, která strana plic je postižena.

Zánět žeberních chrupavek se projevuje podobně jako infarkt s bolestí na hrudi a pícháním u srdce. Bolest se zvýrazňuje při hlubokém nádechu, kašli, kýchání.

Při vyvíjeném tlaku na hrudník a při ležení se bolest zhoršuje.

Pásový opar – projevuje se pálením, nepříjemným brněním, bolestí kůže v postiženém místě. Postihne-li oblast pod žebry, může se projevit bolestí na tomto místě.

Kdy vyhledat okamžitě lékařskou pomoc?

Při výskytu příznaků jako:

• Silná bolest břicha, křeče v břiše, které neustupují ani v úlevové poloze
• Horečka nebo pocit vnitřní horečky
• Pocit nevolnosti a zvracení
• Pocit nafouklého břicha, plynatost nebo pocit zastavených větrů, bez odchodu větrů
• Krev ve stolici
• Hubnutí
• Žluté zbarvení kůže a očních bělem

Diagnostika

Diagnostika spočívá v odebrání anamnézy a fyzikálního vyšetření, na jehož základě lékař určí diagnózu. Odešle pacienta k dalšímu diagnostickému vyšetření, které zahrnuje:

• Odběr krve na vyšetření jater, ledvin, odběru minerálů, vyšetření na probíhající zánět v těle, funkce slinivky břišní, krevní obraz
• Vyšetření moči na přítomnost glukózy, bílkovin, krve a na přítomnost původců zánětu ledvin
• Vyšetření stolice ke zjištění krvácení do trávicího traktu a přítomnost patogenů, které mohly onemocnění vyvolat
• Endoskopické vyšetření žaludku a střev ke zjištění zánětu, vředu, krvácení a jiných onemocnění
• Vyšetření pomocí zobrazovací metody s cílem zjištění ledvinových či žlučových kamenů, nádorů nebo jiných onemocnění způsobujících bolest v pravém podžebří. Mezi tato vyšetření patří ultrasonografie, RTG, CT vyšetření, případně MRI.

Léčba

Léčba závisí na onemocnění, které bolest vyvolala.

Na bolest se podávají léky tlumící bolesti a v případě horečky i ke snížení teploty jako paracetamol (Paralen), nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, při užívání je třeba být opatrní, protože může způsobit vedlejší účinky v podobě krvácení do trávicího traktu).

Antacida se podávají při pálení žáhy k neutralizaci žaludeční kyseliny.

Inhibitory protonové pumpy a blokátory H2 receptorů pomáhají k léčbě vředové choroby snížením tvorby žaludeční kyseliny.

Antibiotika se podávají při bakteriálních infekcích a k léčbě zánětu.

Operace se provádějí při potvrzení žlučníkových kamenů, při abscesech a nádorových onemocněních.

Prevence snížení rizika onemocnění jater, slinivky břišní, trávicího traktu, ledvin a žlučníku

• Jezte dostatek potravin bohatých na vlákninu, ovoce, zeleninu, luštěniny
• Vyhýbejte se nezdravým tukům a nahraďte je olivovým olejem nebo rybím tukem
• Vyhněte se rafinovanému cukru a umělým sladidlům
• Méně solte
• Pijte dostatek tekutin
• Nepijte alkohol a nekuřte
• Jezte menší porce jídla častěji během dne
• Vyhněte se tučným, kořeněným, těžko stravitelným jídlům
• Důležité je i udržení zdravé hmotnosti