Diabetická retinopatie: Co to je, proč vzniká a jak se projevuje?

Diabetická retinopatie postihuje oči a zrak. Jde o onemocnění, které má základ v cukrovce.

Oba tyto stavy společně negativně ovlivňují kvalitu života, jelikož cukrovka samotná je multiorgánovým metabolickým onemocněním. A retinopatie se při ní projevuje rozličných stupněm postižení zraku až slepotou.

Uvádí se, že diabetes může za velké procento slepoty ve vyspělých zemích.

Tak jako cukrovka samotná i porucha zraku samozřejmě významných dílem ovlivňuje i psychiku postiženého člověka. A to zejména mladší ročníky. Navíc se může komplikovat bolestivým stavem, který způsobuje glaukom (zelený zákal).

Na celkový průběh má vliv délka trvání cukrovky, její typ a další rizikové faktory.

Fakta o diabetické retinopatii:

• u mužů vzniká už před dosažením 45. roku života, u žen o trochu později
• vyskytuje se u obou typů diabetes mellitus, teda u typu I. i II.
• v případě cukrovky I. typu je častější výskyt a též závažnější průběh
• víc než 25 % postižených má závažnou formu diabetické retinopatie
• závažnější je proliferativní typ diabetické retinopatie
• v rozvinutých zemích patří mezi nejčastější důvod slepoty
• zhoršujícím faktorem je přítomnost hypertenze, zvýšení toku krve, onemocnění ledvin a anémie
• při trvání cukrovky víc než 20 let poškozuje zrak u 80 až 100 % diabetiků I. typu a více než 60 % diabetiků II. typu
• může mít bezbolestný a bezpříznakový průběh
• což z ní dělá těžkého nepřítele s výhodou

Cukrovka je metabolické onemocnění, jehož hlavní zbraní je zvýšená hladina cukru v krvi. Tento fakt stojí za postupným poškozováním napříč celým organismem. Určitě jste už slyšeli o komplikacích, jako je diabetická neuropatie, diabetická nefropatie, angiopatie, diabetická noha a podobně. Jde přitom jen o část komplikací.

Diabetes mellitus po letech trvání způsobí nezvratné změny a poškození v organizmu.
Čtěte více v článku:
Jaké zdravotní komplikace způsobuje cukrovka? I zanedbaná a neléčená

Při diabetické retinopatii je hlavním problémem hyperglykemie, tedy zvýšená hladina cukru v krvi. Ta negativně působí na stěny cév. Časem poškozuje nejdrobnější cévky v oku, tedy i v oblasti sítnice. To má za následek poruchu zraku až slepotu.

Diabetická = související s cukrovkou.
Retino = související se sítnicí.
Patrhia = označuje onemocnění, chorobný stav.

Toto onemocnění nemusí vůbec bolet a nijak se projevovat. I během tohoto bezpříznakového stádia způsobuje mikroskopická poškození na nejdrobnějších cévách v lidském organismu a také v oku.

Později, až v době, kdy jsou změny natolik vážné, začínají problémy se zrakem.

Zničené cévy postihují mikroaneurysmata. Přes poškozenou cévní stěnu prostupují tekutiny, což způsobí otok v oblasti sítnice s možným krvácením až tvorbou nových cév.

Podle toho se i retinopatie při cukrovce rozděluje na:

1. neproliferativní retinopatii
2. pokročilou neproliferativní retinopatii
3. proliferativní retinopatii
4. diabetickou makulopatii

Ptáte se, co způsobuje poškození zraku?

Ano. Je to cukrovka.

Při diabetické retinopatii není až takovým problémem kolísání hladiny cukru, ale právě vysoká hodnota glykemie.

Přečtěte si také článek:
Hyperglykemie: Jak se projevuje nadbytek cukru v krvi a jaká je její léčba?

Příčinou poškození zraku jsou zničené kapiláry, tedy jedny nejmenších cév v oblasti očního pozadí a sítnice.

Základem jsou negativní změny na cévách a cévních stěnách, porucha toku krve a prokrvení stíníce. Snížení průtoku až úplné uzavření cévních kapilár. Jde tedy o poruchu prokrvení s přítomnou tvorbou otoku a s krvácením do oblasti sítnice a do zadní části oka.

V podstatě je přítomná:

1. okluze kapilár (uzavření drobných cév), což vede k nedokrvení citlivé oblasti oka
2. dilatace cév s přestupem tekutiny do okolí a tvorbou otoku
3. novotvorba cév (proliferace cév)

Tabulka uvádí dělení diabetické retinopatie na druhy

Kromě hyperglykemie se na poškozujícím působení podílí také vysoký krevní tlak, zvýšená hladina tuků v krvi, anémie (chudokrevnost) a onemocnění ledvin.

Oxidační stres a nedokrvení sítnice, tvorba méněcenných a oslabených cév a prostup tekutiny z krve až krvácení = nevratné poškození zraku až slepota.

Rizikové faktory vzniku:

• cukrovka (délka trvání cukrovky)
• nedostatečná nebo zanedbaná léčba, dekompenzovaný diabetes mellitus
• vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, anémie 
• hematologické poruchy a poruchy srážlivosti krvi, zvýšená viskozita (hustota) krve
• nemoci ledvin
• operace oka, například šedého zákalu
• radiace
• úraz oka
• záněty oka
• nádory
• kouření
• alkohol
• hormonální antikoncepce
• těhotenství

Komplikace retinopatie ve zkratce:

1. krvácení do sítnice a sklivce
2. odchlípení sítnice
3. glaukom a zvýšený nitrooční tlak
4. slepota

Těhotenství a diabetická retinopatie

V tomto případě jde o rizikové období, které významně ovlivňuje progresi stavu onemocnění.

Samozřejmě jde o individuální faktory. Při lehkém stupni nemoci není riziko zhoršení stavu.

Ale naopak až 50% riziko progrese je u těhotných s mírně pokročilou formou diabetické retinopatie. A u těžkých stavů je to více než 50% míra zhoršení.

Zároveň se však uvádí, že po porodu může dojít v určitém procentu případů ke zlepšení.

Proto je u diabetiček před plánováním těhotenství a během těhotenství vhodné oční vyšetření. Během tohoto období se vykonává v určitých intervalech, a to během trimestrů, případně i každý měsíc.

Při gestačním diabetu (při těhotenské cukrovce) není riziko vzniku retinopatie.

Ptáte se:
Je diabetická retinopatie indikací k sekci (císařskému řezu)?
Toto rozhodnutí je na zhodnocení lékaře podle stavu a rozsahu onemocnění.

Onemocnění se v lehkém stádiu nemusí vůbec projevovat. Což je tajná zbraň diabetické retinopatie. Obtíže se totiž začnou projevovat až ve stádiu pokročilejšího poškození.

Při tomto onemocnění se mohou vyskytovat rozličné příznaky, jako například:

• zhoršená ostrost zraku, refrakce
• rozmazané vidění
• zvlněné vidění, pokřivený obraz
• zhoršení barevné citlivosti
• výpadek zorného pole, tmavé a prázdné oblasti v zorném poli
• přítomnost mžiků - světelných záblesků
• plavající vločky v zorném poli, mušky, kaňky, černé tečky
• postupné bezbolestné oslabení zrakové ostrosti v průběhu týdnů, roků
• až úplná ztráta zraku a slepota
• bolest oka a očnice

Postižení typicky zasahuje obě oči.

Zvláštní význam při tomto onemocnění má včasná diagnostika. I proto se u diabetiků kontroluje zrak. Provádí se skríningové oční vyšetření při cukrovce (každé dva roky).

Vyšetření vykonává specialista, tj. oční lékař.

Kontroluje zrakovou ostrost, nitrooční tlak, přítomnost šedého či zeleného zákalu. Proto je důležité komplexní oční vyšetření i vyšetření předního segmentu oka, například štěrbinovou lampou a dalšími metodami.

Důležité je vyšetření očního pozadí. Hledají se známky edému, krvácení a poškození sítnice, makuly, zrakového nervu, přítomnost abnormálních cév, tukových usazenin v sítnici či fibrotické, zjizvené tkáně a i krvácení do sklivce.

Další metody jsou například:

• oftalmoskopie
• optická koherentní tomografie 
• fluorescenční angiografie
• analýza cév sítnice

Jelikož toto onemocnění může probíhat nepozorovaně, jsou pravidelné prohlídky významné při včasné léčbě a pro záchranu zraku.

Onemocnění může probíhat bezpříznakově (asymptomaticky). A to až do poměrně pokročilého stádia, kdy už je na záchranu kvality zraku pozdě.

Přitom včasnou léčbou se dá zamezit progresi onemocnění a ztrátě zraku. Včasná stádia a dokonce i otok makuly nemusí mít za následek těžkosti.

Makula = místo nejostřejšího vidění.

Následně se přidruží problémy se zrakovou ostrostí, rozmazané vidění, vnímání kaněk a mušek, mžitků před očima. Člověk může vnímat pokřivený obraz nebo obrazy, kterou nejsou v obou očích stejné. Přidružují se výpadky v zorném poli.

Během dne se může závažnost potíží lišit, postupně zhoršovat či zlepšovat.

Přítomná může být bolest oka a očnice.

Pozdější komplikace jsou glaukom, zvýšený nitrooční tlak a odchlípení sítnice. Ty dopomáhají k závažnému stupni poškození zraku. Dochází k těžké poruše zraku až k úplné slepotě.

Ptáte se:
Jak dlouhý může být průběh onemocnění?
Týdny, měsíce až roky….