Zvracení krve, hemateméza: Jaké má příčiny? (čerstvá či natrávená krev)

Zvracení krve (odborně také hemateméza) je příznakem několika onemocnění trávicí soustavy. Většinou si ho spojujeme se žaludečními vředy.

Zvracení krve = hemateméza.
Zvracení = emesis/vomitus.
Haema = krev.

Vyskytuje se při onemocněních, úrazech či po spolknutí cizího předmětu. Hemateméza může nastat i po vypití většího množství alkoholu, hlavně tvrdého.

Ptáte se, proč vzniká a jaké příčiny mohou být za výskytem u dětí a novorozenců či v těhotenství?
Často pro alkoholismus a rakovinu?
Jak vypadá zvracení natrávené krve?
Jaká je první pomoc a jak jej zastavit?

Zvracení (vomitus) je obranný reflex trávicího traktu, kterým se odstraňují škodlivé látky či nadbytečný obsah ze žaludku či dvanáctníku.

Při zvracení nastává obrácení peristaltiky v protisměru, stažení svalů trávicí trubice a vyprázdnění obsahu žaludku do jícnu, dutiny ústní a ven z těla.

Nevhodným obsahem může být potrava, její část či přílišné množství stravy. Ale také určitá dráždící látka, která dráždí žaludek buď fyzikálně, chemicky, nebo mikrobiologicky.

Zvracení může být provokováno ze žaludku, tedy periferně. Druhou formou je centrální, a to při podráždění centra zvracení v prodloužené míše.

Zvracení může předcházet pocit tíhy na žaludku a pocit na zvracení (nauzea).

Zvracení může způsobit například:

• kinetóza a dráždění vestibulárního aparátu
  • nevhodný pohyb
  • u někoho cestování v dopravním prostředku, sezení na zadních sedadlech či v protisměru jízdy, na lodi
  • onemocnění
• intenzivní bolest
• nadměrný emoční zážitek, stres
• poranění mozku, úraz
• onemocnění mozku, cévní mozková příhoda, nádor, zvýšení nitrolebního tlaku
• jiné onemocnění, jako je i hypertenze
• infekční příčiny, zánět, chřipka
• metabolická příčina, selhání ledvin a rozvrat vnitřního prostředí, diabetes a hyperglykémie
• psychické poruchy, anorexie, bulimie a jiné
• otrava, intoxikace
• nežádoucí účinek léků
• zvracení v těhotenství
• a jiné

Nepříjemné je hlavně opakované zvracení. To může způsobit bolest břicha, žaludku, jícnu.

Žaludeční obsah (hlavně kyselina) dráždí jícen i ústní dutinu.

+

Velkým rizikem je průnik agresivního obsahu do dýchacích cest.

Riziko zvyšuje porucha vědomí. V bezvědomí může obsah ze žaludku proniknout do dýchacích cest. Komplikací této aspirace je nebezpečný aspirační zápal plic.

Při opakovaném zvracení vznikají malé trhlinky ve stěně žaludku a jícnu. Tehdy je běžné, že se ve zvratcích nachází i krev.

Další komplikací déle trvajícího zvracení je dehydratace.

Přečtěte si také: 
Dehydratace u dětí je nebezpečná
Příznaky dehydratace

Zvracení krve či příměs krve ve zvratcích?

Krvácení do gastrointestinálního (trávicího) systému je vždy bráno s vážností. Nastává při různých onemocněních. Rozlišuje se na krvácení z horní a dolní části GIT.

V případě zvracení krve jde většinou o krvácení do horního gastrointestinálního traktu.

Krvácení do GIT = nejčastější náhlá příhoda břišní.

Při krvácení do horního úseku se uvádí vyšší míra závažného průběhu, jelikož může rychle směřovat k šokovému stavu.

Jedná se o hemoragický šok + hemodynamickou nestabilitu = nedostatek cirkulující krve.

Závažnou komplikací šoku je smrt.

Formy krvácení z GIT:

• do horního GIT – směrem k ústům
  • z úseku na rozhraní duodenu a lačníku
  • dvanáctníku a lačníku – začátek tenkého střeva
  • odborně na úrovni Treitzovy řasy
• do dolního GIT – směrem dolů, pod rozhraním duodenu a lačníku
• okultní krvácení – skryté, klinicky bez příznaků
• obskurní – krvácení bez známé příčiny
• enteroragie – krvácení do střeva a krev ve stolici
• hemateméza – zvracení krve, čerstvé či natrávené, případně krevních sraženin
  • melaneméza – zvracení natrávené krve – kávové usazeniny
• meléna – natrávená krev ve stolici
  • černá, dehtovitá, kolomazovitá stolice, která zapáchá
  • vzniká přibližně po 8 hodinách vlivem střevních bakterií, enzymů
  • pokud krvácení dosáhne přibližně 50–100 ml a více krve za 24 hodin
  • meléna se dále rozděluje na:
    • čerstvou melénu – řídká, černá, mazlavá, kolomazovitá stolice, jako projev aktivního krvácení a časný projev krvácení
    • stará – vyprazdňovací meléna - černá a suchá stolice, jako projev staršího již zastaveného krvácení
• hematochéza – čerstvá krev či krevní sraženiny ve stolici
  • z koncových částí tlustého střeva
• proktoragie – krvácení z konečníku a anální části
  • krev není smíchána se stolicí
  • je na povrchu stolice
  • krev na toaletním papíře

Krev může být čerstvá, ale i natrávená.

Zvracení čerstvé krve může být ve formě přímého zvracení krve.
Nebo je krev smíchána s obsahem žaludku.
Případně je krev v podobě drobných červených nitek.

Natrávená krev má vzhled kávové usazeniny. Protože byla vystavena trávicím šťávám.

Zdrojem krvácení může být:

• jícen – varixy
• Mallory-Weissův syndrom – trhlina sliznice jícnu po opakovaném a prudkém zvracení
• žaludek – eroze, peptický vřed, gastropatie, rakovina
• duodenum (dvanáctník) – vřed
• ostatní
  • poranění ústní dutiny
  • po vytržení zubu
  • krvácení z nosu
  • polypy a nezhoubné nádory, lipomy, fibromy
  • hemangiom
  • vaskulitida
  • zánět – zánět jícnu, žaludku, střeva, Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida
  • divertikulóza a divertikulitida
  • aneurysma - prasknutí aorty do trávicí trubice
  • poruchy srážení krve a krevních destiček

Jaké jsou nejčastější příčiny krvácení z horní části trávicího systému

Jako nejčastější zdroj krvácení z horního GIT se uvádějí vředy žaludku a dvanáctníku. Rizikovým faktorem je probíhající infekce helicobacterem pylori a užívání NSAID (nesteroidních protizánětlivých léků).

Dalším závažným stavem je krvácení z jícnových varixů. Jedná se o rozšířené křečové žíly, podobně jako u křečových žil dolních končetin.

Nejčastěji vznikají pro portální hypertenzi (zvýšeném tlaku v portální žíle, která směřuje do jater). A při ní se jako nejčastější příčiny udává cirhóza.

Podle zdroje se zhruba dělí na:

• nevarikózní krvácení z horního GIT
  • 80–90 % případů krvácení z horního GIT
  • krvácení není z varixů
  • vředová choroba - 28–59 %
  • eroze sliznice – 1–47 %
  • trhlina jícnu – 4–7 %
  • maligní onemocnění – 2–4 %
  • ostatní příčiny – 2–7 %
  • bez známé příčiny – 7–25 % – příčina se nezjistí
• varikózní krvácení z horního GIT
  • krvácení z jícnových varixů
  • komplikace jaterní cirhózy a jiného onemocnění jater
  • pro portální hypertenzi
  • vysoké riziko mortality (míra rizika úmrtnosti)

Tabulka uvádí nejčastější příčiny krvácení podle lokalizace

Krvácení se dále dělí na akutní a chronické.

• akutní – vzniká náhle a může pocházet z tepen, u vředů nebo ze žil u jícnových varixů
• chronické – může probíhat skrytě, provázejí ho potíže jako je slabost, únava, malátnost a nevýkonnost
  • většinou se jedná o krvácení při:
    • onkologických onemocněních
    • onemocněních jater či ledvin
    • onemocnění krve a poruchy srážení krve
    • zánětlivá onemocnění

Jícnové varixy a krvácivé stavy jsou komplikací dlouhodobého onemocnění jater. Známé je například alkoholové poškození jater a přestavba zdravé tkáně na cirhotickou.

Cirhóza jater je významným faktorem při vzniku portální hypertenze. A ta zase ovlivňuje tvorbu jícnových varixů.

+ Poškození jater doprovází porucha srážení krve.

Jícnové křečové žíly jsou závažná příčina krvácení z horní části trávicí trubice.

Poznejte, jak působí alkohol na organismus.

Krvácení v tomto případě může probíhat akutně a masivně. Projeví se zvracením krve. Jedná se o život ohrožující stav, který je třeba okamžitě odborně léčit.

Jinak hrozí vykrvácení, šokový stav až smrt.

Opakem jsou mírně probíhající krvácení. Ta většinou ustanou a příčina se vyhojí sama. V tomto případě jde o drobné eroze sliznice trávicí trubice či trhlinky v jícnu, které mohly vzniknout po úporném a opakovaném zvracení.

Příkladem podrážděné sliznice jícnu i žaludku je vypití většího množství alkoholu. Hlavně pokud šlo o tvrdší alkohol. A to může nastat i u člověka, který popíjí jen sporadicky, příležitostně.

Zvracení krve se podobně může vyskytnout i po užití některých léků, které dráždí žaludek. Příkladem je acylpyrin nebo lék ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků.

V několika případech se vyskytuje hemateméza i při spolknutí cizího předmětu.

Uvádí se, že přibližně 80–90 % předmětů projde GIT bez poškození.
Zbývající procenta se pro přidružené potíže řeší endoskopicky.
Operační zákrok je zapotřebí přibližně v 1 %.
Příkladem jsou hlavně malé hodinové baterie či magnety.
Samozřejmě ostré předměty.

S požitím cizího předmětu se setkáme u malých dětí, u seniorů, ale i u vězňů či u lidí s psychiatrickou diagnózou.

Většinou nezpůsobují potíže. Občas může být průvodním příznakem krvácení a zvracení krve. Záleží to na druhu a charakteru předmětu.

Mezi časté předměty patří baterky, magnety, mince, skládačky, drobné hračky. Případně jde o spolknuté větší kusy stravy, bonbóny a jiné.

Poškození a perforace trávicí trubice hrozí hlavně při požití ostrých předmětů s čepelí a hrotem.

Jaké příznaky mohou být přítomny?

Zvracení krve je projevem jiného onemocnění. Nicméně při krvácení do trávicí soustavy se mohou vyskytovat také jiné zdravotní potíže.

Příkladem symptomů krvácení může být:

• zvracení krve – čerstvé nebo natrávené
  • masivní krvácení = jasně červená krev + koagulace krve (sraženiny)
  • mírné krvácení = tmavší krev
    • tmavě hnědá, kávová usazenina - melaneméza
  • zvracení žaludečního obsahu s příměsí krve
• meléna - černá stolice
• únava, slabost, malátnost a nevýkonnost – hlavně při déletrvajícím i malém krvácení
• bolest břicha, žaludku
• dyspepsie – tíha na žaludku a pocit na zvracení
• nechutenství
• pyróza (pálení žáhy)
• problém s polykáním
• hubnutí
• žloutenka
• čerstvá krev ve stolici – a to v případě, že krev prošla rychle střevem a při vyšším objemu
• tachykardie – zvýšení srdeční činnosti a pulsu
• bledost, anémie – chudokrevnost
• zrychlené dýchání – dušnost
• nízký krevní tlak
• točení hlavy, hlavně při změně polohy, ve stoje a při chůzi
• synkopa – krátkodobá ztráta vědomí, mdloby, kolaps
• studený a lepkavý pot a studené končetiny
• modré končetiny a cyanóza
• špatným znakem je současné zvracení a vykašlávání krve

Masivní krvácení doprovází šokový stav a ohrožuje život člověka.

Pozor, důležité je odlišit i zvracení krve a hnědé zapáchající tekutiny (i po stolici). Jedná se o zvracení střevního obsahu. Stává se tak při střevní neprůchodnosti (ileu). Oba stavy jsou závažné a je třeba je bez odkladu řešit.

Jak probíhá diagnostika a léčba?

Důležitá je anamnéza a přítomné subjektivní a objektivní potíže. Zjišťuje se požívání alkoholu, kouření, celkový životní styl, užívání léků, drog. Důležitý je údaj o úrazu a jiných dlouhodobých onemocněních (vředy, jaterní onemocnění, hepatitida a jiné).

+ Velký význam má obsah zvratků a charakter vyvracené krve. Samozřejmě také frekvence a čas zvracení.

Diagnostické metody:

• RTG
• USG / SONO
• CT
• MRI
• endoskopie
• EKG
• měření životních funkcí – krevní tlak, puls, dechová frekvence
• odběr krve, anémie, koagulační hodnoty, jaterní testy a jiné
• angiografie
• kontrastní vyšetření GIT

Léčba se odvíjí od průběhu a intenzity krvácení. Většinou dochází k zastavení mírného krvácení, buď spontánně, nebo po konzervativním přístupu.

Případně se zavádí nazogastrická sonda. Za její pomoci se vyprázdní žaludek. To má diagnostický i terapeutický účinek, sleduje se další průběh.

Při intenzivním krvácení je důležité doplnit objem krve a podle stavu je nutná i krevní transfúze.

Sengstaken-Blakemoreova sonda se používá při jícnových křečových žilách. Zavádí se nosem do žaludku, kde se fixuje. V jícnové části se nafoukne, což utlačí krvácející žíly. Výhodou je možnost odsávání obsahu ze žaludku.

Speciální technikou je termální a mechanická hemostáza. Cílem je zastavit krvácení, například koagulovat cévu elektrokoagulací, laserem a jinak. Mechanicky se provádí clipping, svorkování krvácející části.

Chirurgie a operační řešení se považuje za největší invazivní zákrok. Laparoskopie jako šetrnější metoda.

Ptáte se:

Jaká je první pomoc při zvracení krve?

Záleží na celkovém stavu a intenzitě krvácení.

Prvotně byste nicméně měli vyhledat lékařskou pomoc.
Při masivním krvácení volat záchrannou zdravotní službu.

Člověk by měl být v klidu, nehýbat se, nic nejíst a nepít.

Závažné je zvracení krve u malých dětí a novorozenců. Pro jejich nízký věk lze předpokládat požití cizího předmětu nebo neurčitého prostředku.

Je zakázáno vyvolávat zvracení uměle, násilím.

Dítě musí být vyšetřeno a odborně sledováno.

Podobně je to i u zvracení krve v těhotenství. Může být příčinou opakovaného zvracení, namáhání a podráždění sliznice. Je nicméně potřeba vyšetření pro odhalení přesné příčiny.