Poruchy a změny osobnosti: jak rozpoznat a řešit psychické problémy?

Co je to porucha osobnosti?

Porucha osobnosti je duševní (mentální) stav, který se v určitých přesně definovaných aspektech liší od tzv. normy.

Každý člověk má individuální osobnost. Osobnost označuje způsob, jakým člověk cítí, myslí a jedná. Je to jedinečná směs vlastností, postojů a myšlenek, která ovlivňuje naše každodenní fungování, interakce s lidmi a svět kolem nás.

Právě naše osobnost nás činí jedinečnými a odlišuje nás od ostatních. Utvářejí ji vlastnosti, které jsme zdědili, zkušenosti, které jsme během života získali, a prostředí, ve kterém žijeme.

Po celý život zůstává osobnost člověka víceméně stejná.

Aby mohl být člověk považován za člověka s poruchou osobnosti, musí být jeho vzorce cítění, myšlení a chování zřetelně odlišné, dokonce nezdravé. Zároveň nesmí být v souladu s očekávaným a společensky zavedeným chováním.

Jedná se o odlišnosti ve dvou z následujících oblastí:

• Myšlení a vnímání - Jde o způsob, jakým člověk vnímá sám sebe, své okolí a jak je schopen interpretovat věci a události.
• Emoce - Jde především o jejich množství a intenzitu, ale také o jejich přiměřenost situaci.
• Chování - Jde o to, do jaké míry je člověk schopen kontrolovat a řídit své chování.
• Vztahy s ostatními lidmi - Jde o to, jak se lidé chovají k ostatním lidem.

Jaké jsou základní rysy člověka s poruchou osobnosti?

Jedinec s poruchou osobnosti se vyznačuje tím, že má zkreslené vnímání reality. Jeho chování a reakce jsou často abnormální a nepřiměřené situaci.

Je nepružný, má velké potíže ovládat a měnit své chování nebo se přizpůsobovat různým situacím. Obtížně zvládá stres. Jeho mezilidské vztahy jsou velmi často plné konfliktů.

Nemá jasný a stabilní sebeobraz. Jeho vnímání sebe sama se mění podle situace nebo lidí kolem něj. Nemá pevné životní cíle a hodnoty. Může postrádat empatii nebo úctu k druhým.

V mnoha situacích reaguje emotivně nebo impulzivně, cítí se opuštěný a zranitelný.

Tyto specifické odchylky se projevují téměř ve všech oblastech jeho života, neomezují se pouze na spouštěče. Přetrvávají dlouhodobě a jsou v průběhu života relativně stabilní.

Takzvaná odchylka od normy způsobuje člověku s poruchou osobnosti úzkost. Výrazně ovlivňuje jeho sociální život a každodenní fungování ve škole nebo v práci. Velmi často způsobuje sociální izolaci.

V konečném důsledku netrpí jen osoba s poruchou osobnosti, ale častěji její okolí a nejbližší.

V některých případech si sám jedinec svůj stav ani neuvědomuje. Své chování a myšlení považuje za přirozené a problém vidí spíše v druhých lidech. Svůj negativní dopad na ostatní si ani neuvědomuje.

Přetrvávající úzkost a frustrace vedou k rozvoji různých tělesných onemocnění, depresí nebo závislostí. Zvyšují také riziko sebevražedného chování.

Tyto vzorce chování a myšlení jsou v člověku s poruchou osobnosti hluboce zakořeněné. Používá je téměř ve všech situacích.

Celkově negativně ovlivňují kvalitu jeho života.

Původ poruch osobnosti je různý. Na jejich vzniku se podílí kombinace sociálních faktorů a faktorů prostředí, stejně jako genetika a funkční a strukturální změny v mozku.

Existuje několik typů poruch osobnosti. Jednotlivé typy mají několik společných rysů. Společné je například to, že výrazně a obvykle negativně zasahují do běžného fungování člověka.

Zároveň se však každý typ vyznačuje specifickými příznaky. U některých typů poruch osobnosti je člověk uzavřený, u jiných je excentrický, emotivní nebo dramatický.

Výskyt poruch osobnosti je vyšší u psychiatrických pacientů

Porucha osobnosti se u člověka obvykle poprvé objeví v pozdějším dětství až dospívání a přetrvává dlouho do dospělosti nebo dokonce trvale.

Může se vyskytovat nezávisle, tj. pacient předtím neměl diagnostikováno žádné jiné psychiatrické onemocnění. Jako primární diagnóza postihuje přibližně 6-13 % populace.

Častěji se však vyskytuje u pacientů, u nichž se již dříve rozvinulo psychiatrické onemocnění. Jedná se tedy o komorbiditu.

Míra prevalence poruch osobnosti u psychiatrických pacientů dosahuje přibližně 30 %.

Výskyt poruch osobnosti je také častý u osob, u nichž se vyvinula závislost (např. na alkoholu, drogách atd.).

Podle některých studií se poruchy osobnosti častěji vyskytují u mladších mužů, kteří mají nižší vzdělání a horší sociální a ekonomické zázemí.

Jak rozpoznat různé typy poruch osobnosti?

Existuje více než deset typů poruch osobnosti. Jejich klasifikace a charakteristika vychází ze systému Mezinárodní klasifikace nemocí.

Tabulka s rozdělením poruch osobnosti

Narcistické, disociální nebo schizoidní typy jsou častější u mužů. Hraniční nebo závislé poruchy osobnosti jsou častější u žen.

Výše uvedené poruchy osobnosti mají společné označení "specifické". Kromě nich existuje také kategorie tzv. smíšených a jiných poruch osobnosti.

Smíšené a jiné poruchy osobnosti mají určité projevy, ale na základě těchto projevů je nelze přiřadit k jednomu z výše uvedených typů poruch osobnosti.

Žádný jednotlivý příznak nedominuje v souboru příznaků do té míry, aby jasně charakterizoval určitý typ specifické poruchy osobnosti.

Dalším příkladem ze skupiny smíšených a jiných poruch osobnosti jsou výrazné změny osobnosti sekundární k jiné již rozvinuté poruše, která je považována za hlavní diagnózu.

Jedná se o změny osobnosti vznikající vedle úzkostné poruchy, depresivní poruchy, bipolární poruchy atd.

Změny osobnosti tvoří zvláštní skupinu

Kromě poruch osobnosti se v lékařské praxi setkáváme také s pojmem změny osobnosti.

Změnou osobnosti rozumíme výraznou změnu osobnosti jednotlivce v určité fázi jeho života (tj. i v pozdějším věku, na rozdíl od specifických poruch osobnosti).

Přestože osobnost člověka je v průběhu jeho života utvářena vnějšími i vnitřními faktory, primární základy jeho myšlení, cítění a chování zůstávají zhruba konstantní.

O případné změně osobnosti můžeme hovořit tehdy, pokud se tyto základy vlivem nějakého faktoru viditelně změníí. Člověk se tak obecně chová a reaguje způsobem, který pro něj dříve nebyl typický.

Taková změna osobnosti musí být skutečně výrazná a přetrvávat po delší dobu. Nejedná se o krátkodobé a přechodné výkyvy nálad, které jsou pro člověka přirozené.

Vznik a rozvoj změn osobnosti je charakteristický pro lidi, kteří prožili významnou až katastrofickou stresovou situaci nebo trpí závažným duševním onemocněním. Tito lidé obvykle nemají předchozí poruchu osobnosti.

Podle systému Mezinárodní klasifikace nemocí se klasifikují následující typy změn osobnosti:

• Trvalé změny osobnosti po katastrofickém zážitku
• Trvalé změny osobnosti po duševním onemocnění
• Jiné trvalé změny osobnosti
• Nespecifikované trvalé změny osobnosti

Typickými příklady katastrofických zážitků jsou přírodní katastrofy, zajetí s hrozbou smrti (váleční zajatci), koncentrační tábory, teroristické útoky, mučení atd.

O změně osobnosti hovoříme, pokud příznaky přetrvávají nejméně dva roky. Postižený je po nadměrně stresujícím zážitku nepřátelský a nedůvěřivý. Má pocity prázdnoty a beznaděje, izoluje se od společnosti. Má trvalý pocit ohrožení.

Změny osobnosti po těžkém duševním onemocnění nebo traumatickém zážitku se nejčastěji projevují sociální izolací, ztrátou zájmu o koníčky nebo činnosti, kterým se pacient věnoval před onemocněním, výkyvy nálad. Pacient si stěžuje si na to, že je mu špatně. Mohou se dokonce projevovat hypochondrickým chováním.

Pacient má také potíže v zaměstnání nebo v mezilidských vztazích.

Porucha osobnosti může být příznakem jiného onemocnění, ale častěji se rozvíjí samostatně.

Poruchy osobnosti jsou u většiny pacientů primární diagnózou, ale v některých případech mohou být popsány také jako příznak jiných onemocnění, především psychiatrických. To znamená, že se vyvinuly jako důsledek jiného, již existujícího onemocnění.

Porucha osobnosti může být příznakem nemocí nebo stavů, jako je například:

• schizofrenie
• autismus
• zneužívání návykových látek a závislost na lécích, drogách, alkoholu atd.

Jako primární diagnózy nemají poruchy osobnosti vysvětlenou a prokázanou přesnou příčinu.

Byla navržena řada možných příčin. Hlavní roli hrají rizikové faktory, z nichž klíčové jsou genetické predispozice, faktory prostředí a životní zkušenosti.

Poruchy osobnosti vznikají mezi dětstvím a dospíváním. Dědičné faktory hrají v procesu vzniku významnou roli, stejně jako prostředí, ve kterém dítě vyrůstá a které ovlivňuje vývoj jeho osobnosti.

Toto jsou příklady rizikových faktorů, které se podílejí na vzniku poruch osobnosti:

• Genetické faktory - Poruchy osobnosti jsou částečně dědičné. Jejich výskyt se připisuje genům.
• Změny v mozku - U pacientů s poruchami osobnosti byly pozorovány abnormality, například zmenšení části mozku zvané amygdala, která je zodpovědná za zpracování podnětů strachu a ohrožení.
• Vztah mezi rodičem a dítětem - Důležitá je interakce a celkový vztah mezi rodičem a dítětem. Formuje emoční stránku dítěte a ovlivňuje způsob, jakým zvládá své emoce nebo empatii.
• Rodinné zázemí a atmosféra - Rizikové jsou chaotické a nestabilní rodiny.
• Trauma z dětství - Fyzické týrání nebo zanedbávání, sexuální zneužívání.
• Slovní zneužívání v dětství - Pokud rodič na dítě křičí, říká mu, že ho nemá rád, nebo mu vyhrožuje, že ho pošle pryč.
• Kulturní faktory
• Ekonomické faktory

Samostatnou skupinou vedle poruch osobnosti jsou změny osobnosti.

Změny osobnosti velmi často působí jako příznak jiných duševních onemocnění. Vyskytují se například při těchto onemocněních:

• úzkostné poruchy
• záchvaty paniky
• deprese
• obsedantně-kompulzivní porucha
• disociativní porucha
• posttraumatická stresová porucha
• bipolární porucha
• schizofrenie

Kromě psychiatrických onemocnění se změny osobnosti mohou vyskytnout i u jiných nemocí a stavů, např.:

• po otřesu mozku
• v důsledku mrtvice
• s nádory mozku
• při závažných zánětlivých onemocněních mozku (meningitida, encefalitida)
• jako následek srdečního infarktu
• při roztroušené skleróze
• při demenci
• při Parkinsonově nebo Alzheimerově chorobě
• při epilepsii
• ve specifických případech po operaci v celkové anestezii
• při tělesných onemocněních, která ovlivňují mozek - např. selhání jater a ledvin, nedostatečná hladina cukru v krvi, systémový lupus erythematodes, syfilis atd.
• u starších osob
• při výskytu alkoholu nebo jiných návykových látek
• při intoxikaci léky nebo jako závažný vedlejší účinek léků

Člověk s poruchou osobnosti si svůj problém nemusí ani uvědomovat

Odhalit a diagnostikovat poruchu osobnosti u konkrétního pacienta je často obtížné. Pacient sám si nemusí být vědom, že jeho chování je něčím odlišné nebo patologické.

V tomto ohledu by měli být nápomocni právě ti, kteří jsou pacientovi nejblíže.

Pacienti s poruchou osobnosti také sami vyhledávají odbornou pomoc, zejména pokud se u nich objeví přidružené psychické poruchy, jako je úzkost, poruchy nálady, fobie, poruchy spánku nebo příjmu potravy.

Dalšími důvody pro návštěvu odborníka může být celková nespokojenost, nekontrolovatelné reakce, sociální izolace, nedostatek nezávislosti nebo konfliktní vztahy.

Diagnostika se skládá z několika kroků, které obvykle zahrnují psychiatrické vyšetření. Při vyšetření se lékař zaměřuje na klinické projevy pacienta. Vede s ním rozhovory o jeho myšlenkách, pocitech a chování, rodinném zázemí, vztazích, anamnéze, závislostech atd.

Dalším krokem je psychologické vyšetření sestávající například z dotazníků. Lékař se také snaží získat informace od osob blízkých pacientovi, aby si mohl objektivně doplnit obraz.

Poruchy osobnosti by měly být léčeny

Léčba poruch osobnosti je náročný, dlouhodobý a komplexní proces. Spočívá v kombinaci medikace a psychoterapie.

Největšími překážkami léčby poruch osobnosti jsou nedostatečná reakce pacientů na léčbu, nedostatek vhodných léků schválených speciálně pro léčbu poruch osobnosti a celková nedůvěra pacientů v léčbu, zejména pokud nevidí žádoucí výsledky.

Cíle léčby lze stanovit ve třech směrech:

• Zvládání krizových stavů, jako jsou sebevražedné tendence, sebepoškozování nebo agrese (priorita)
• Zvládání akutně vystupňovaných příznaků nebo nepříjemných přidružených stavů, jako je deprese nebo úzkost
• Dlouhodobá udržovací léčba

Z léků se nejčastěji používají antidepresiva, antipsychotika, stabilizátory nálady a léky proti úzkosti. U některých typů poruch se používá i lithium.

Psychoterapie je důležitou součástí léčby poruch osobnosti. Je jednou z nejúčinnějších dlouhodobých terapií. Někdy se používá samostatně, někdy v kombinaci s léky.

Pomáhá pacientovi pochopit jeho stav a naučit se, že se jedná o vnitřní problém, že příčinou jeho problémů nejsou jiní lidé nebo situace. Psychoterapie pomáhá snížit dopad úzkosti a deprese na pacienta, omezit jeho nezdravé sociální chování a osobnostní rysy.

Z metod psychoterapie se v závislosti na typu poruchy osobnosti přistupuje k následujícím:

• kognitivně-behaviorální terapie
• dialektická behaviorální terapie
• psychoanalýza
• dynamická skupinová psychoterapie
• psychoedukace

Podobný přístup se uplatňuje také u osobnostních změn

Základním rozlišením při diagnostice změn osobnosti je potřeba určit příčinu těchto změn. Odborník by měl rozlišit, zda je změna osobnosti příznakem duševního, nebo tělesného onemocnění.

Léčba je pak zaměřena na odstranění nebo zmírnění pouze primárního onemocnění.

Zmírnění příznaků změn osobnosti může být podpořeno medikamentózní léčbou a psychoterapií. Tyto léčebné metody jsou stejné jako metody používané při léčbě poruch osobnosti.

Neléčení pacienti končí na ulici

Celková prognóza lidí s poruchami osobnosti není příliš příznivá. Je to dáno především tím, že tito lidé často nevyhledají lékařskou pomoc.

Pokročilé poruchy osobnosti zasahují do každodenního života člověka. Narušují jeho fungování v zaměstnání a v mezilidských vztazích.

Tito pacienti jsou více ohroženi nezaměstnaností, rozvodem, zneužíváním návykových látek, domácím násilím nebo zneužíváním, trestnými činy, sebevraždou nebo bezdomovectvím.

Kromě toho jsou neléčení pacienti s poruchami osobnosti společenským problémem, který zatěžuje zdravotnictví a také další odvětví.

Zajímavé je, že u některých typů poruch se závažnost příznaků s věkem snižuje. Dochází k tzv. vyhoření.