Neschopnost udržet moč - močová inkontinence. Jaké jsou její příčiny?

Ztráta kontroly nad močovým měchýřem, močová inkontinence (nedostatečnost), je často nepříjemným problémem. Pacientovi přináší někdy i pocity studu. Moč nekontrolovaně uniká z těla.

Někdy je problémem samotná vzdálenost toalety, jindy rychlý únik moči způsobený kašláním nebo kýcháním, smíchem. Neschopnost udržet moč = močová inkontinence.

Ačkoli neschopnost udržet moč souvisí s vyšším věkem, věk sám o sobě nemusí být predisponujícím faktorem.

Pokud inkontinence moči narušuje vaše každodenní aktivity, musíte navštívit lékaře.

U většiny lidí vede úprava stravy a životního stylu ke zlepšení těchto obtíží.

U mnoha lidí dochází k občasným malým únikům moči. Jiní však ztrácejí moč častěji a dokonce ve větším množství.

Typy močové inkontinence jsou obecně následující:

1. Stresová inkontinence - Moč uniká při kašli, kýchnutí, při tlaku na oblast močového měchýře nebo při zvedání těžších břemen.
2. Urgentní inkontinence - Pacient pociťuje intenzivní nutkání na močení s nedobrovolným únikem moči. Musí močit častěji, a to i během noci. Urgentní inkontinence může být způsobena drobným postižením, jako je infekce, nebo závažným, jako je neurologické onemocnění nebo diabetes.
3. Inkontinence z přetékání - U pacienta dochází k trvalému odkapávání z močového měchýře, který se zcela nevyprázdní.
4. Funkční inkontinence - Souvisí s jiným onemocněním. Pacient si kvůli jiným obtížím nerozepíná kalhoty dostatečně rychle.
5. Smíšená inkontinence - Jedná se o kombinovaný problém. Často se vyskytuje stresová a urgentní inkontinence.

Osoba trpící tímto stavem může pociťovat nepříjemné pocity a stud, když musí mluvit s lékařem. Často však tyto obtíže vedou ke zhoršení kvality života.

Močová nedostatečnost může zhoršit sociální kontakty pacienta a izolovat ho v kolektivu.

Zejména u starších osob je močová inkontinence riziková. Tito lidé musí často chodit na toaletu. Vzhledem k četnosti návštěv toaletního zařízení hrozí riziko pádu.

Někdy může močová inkontinence obecně demaskovat (odhalit) závažnější onemocnění. I proto je vhodné při výskytu těchto obtíží navštívit lékaře.

Močová inkontinence může být:

• Dočasná - Některé potraviny a nápoje, dokonce i ty, které obsahují diuretika, mohou stimulovat močový měchýř a vést k dočasné nedostatečnosti močového měchýře. Patří sem alkohol, kofein, perlivá voda, sladidla, chilli papričky, citrusové plody, čokoláda nebo vysoké dávky vitaminu C. Dočasná inkontinence může být způsobena také infekcí močových cest nebo zácpou.
• Trvalá - Těhotenství (váha plodu), porod, věk, menopauza, zvětšená prostata nebo rakovina prostaty, obstrukce (překážka) způsobená například nádorem nebo močovými kameny, neurologické onemocnění (například skleróza multiplex, Parkinsonova choroba nebo mozková mrtvice).

Rizikové faktory, které zvyšují riziko vzniku močové nedostatečnosti:

• Pohlaví - Ženy jsou náchylnější ke stresové inkontinenci. Je to dáno těhotenstvím, porodem, menopauzou, anatomií ženského těla. Naopak muži s onemocněním prostaty mají větší pravděpodobnost vzniku inkontinence přetokové.
• Věk - Jak muž stárne, svaly v oblasti pánevního dna i močového měchýře ztrácejí svou sílu. Močová trubice ztrácí svou pružnost. Jedná se tedy o věkem podmíněné zakrnění orgánů (involuci), jejich smršťování a postupné zhoršování funkce.
• Obezita - Zvýšená hmotnost, tuková tkáň v oblasti břicha více tlačí na močový měchýř. Tento tlak jej oslabuje. To může vést k inkontinenci.
• Kouření - Tabák zvyšuje výskyt močové nedostatečnosti.
• Rodinný výskyt - Je pozorován rodinný výskyt tohoto onemocnění, zejména urgentní inkontinence.
• Některá onemocnění - Především neurologická onemocnění a metabolická onemocnění (diabetes mellitus - cukrovka).

Komplikace dlouhodobé chronické močové inkontinence moč jsou:

• Kožní problémy - Vyrážka, protože oblast kolem pohlavního orgánu je vystavena vlhkosti moči.
• Infekce močových cest - Moč je prostředím, ve kterém se mohou snadno uhnízdit některé patogeny a způsobit tak infekci.
• Močová nedostatečnost může poškodit sociální i osobní vztahy.

Zajímavá fakta

Při vyšetření se lékař zaměřuje také na namáhavé kašlání, které vede k močové nedostatečnosti.

Během vyšetření se analyzuje moč na přítomnost infekce a červených krvinek.

Epizody inkontinence lze zaznamenat do osobního deníku v souvislosti s příjmem tekutin.

Pomocí ultrazvuku je možné zjistit, zda v močovém měchýři po vymočení stále zůstává tekutina.

Prevence

Močové inkontinenci nelze vždy zabránit. Někdy je ke snížení rizika vhodné udržovat tělesnou hmotnost v normě, cvičit cviky na pánevní dno (například pomocí fit míče).

Důležité je vyřadit dráždivé potraviny a nápoje, jako je káva, alkohol nebo kyselé potraviny.

Příjem dostatečného množství vlákniny zabraňuje vzniku zácpy, která může vést k močové nedostatečnosti.

Přestat kouřit zabraňuje vzniku těchto obtíží.

Léčba

Léčba močové nedostatečnosti závisí na typu inkontinence. Někdy je nutná kombinovaná léčba.

Pokud je onemocnění způsobeno jiným základním onemocněním, hovoříme o sekundární (druhotné) inkontinenci. Lékař pak léčí primární příčinu.

Používá některé behaviorální techniky:

• Trénink močového měchýře - Oddálení močení z vlastní vůle. Jedná se o pokus oddálit močení, dokud pacient nemočí s průměrnou frekvencí 2,5 až 3,5 hodiny.
• Dvojí vyprázdnění - Pomáhá vyprázdnit močový měchýř při inkontinenci přeplněného močového měchýře. Jedná se o techniku vymočení, poté pauzy a po chvíli pokusu jít se znovu vymočit.
• Plánování cesty na toaletu - Močení každé 2 až 4 hodiny s dodržováním času.
• Úprava tekutin a stravy - Zvýšení fyzické aktivity může zlepšit obtíže, omezení alkoholu, kávy nebo kyselých potravin.

Cvičení pánevního dna - Kegelovy cviky jsou užitečné pro zlepšení stresové i urgentní inkontinence.

Vhodným cvičením je napínání a uvolňování svalů používaných při močení po dobu 5 sekund. Pacientka tak střídá stahování a uvolňování těchto svalových skupin (používaných při mikci). Opakujte 10krát denně.

Z léků používaných k zadržování moči se používají léky ze skupiny anticholinergik, alfa-blokátorů nebo estrogenů. Samotná medikamentózní léčba je možná pouze po domluvě s lékařem.

Provádí se také elektrostimulace přes pochvu nebo konečník. Je však dlouhodobá a opakovaná. Je zaměřena na posílení svalů pánevního dna.

Někdy je možné u žen použít pesar - pružný silikonový kroužek.

Na některých klinikách lze použít injekci, která do oblasti kolem močové trubice vstříkne zvětšující materiál. Ten pomáhá udržet močovou trubici uzavřenou a snižuje únik moči.

Pro osoby s hyperaktivním močovým měchýřem existuje možnost léčby injekční aplikací botulotoxinu přímo do svalu močového měchýře. Tato léčba je při urgentní inkontinenci uspokojivá.

Když jiná léčba nezabírá, používá se stimulace sakrálního nervu nebo různé chirurgické zákroky.