Bolest v uchu? Zánět vnějšího ucha a jeho příznaky a příčiny

Zánět zevního ucha je onemocnění vyskytující se v každém věku. Nejčastěji se však vyskytuje v letních měsících u dětí ve věku 5-14 let.

Je známé také jako "ucho plavce", což je přezdívka odvozená z anglické literatury. Souvisí s dlouhodobým namáčením zevního ucha při plavání. U plavců se vyskytuje pravidelně zhruba jednou ročně. Když je ucho mokré, je to ideální prostředí pro růst bakterií a plísní.

U lidí s oslabenou imunitou nebo metabolickým onemocněním je onemocnění častější. Může se pak vyvinout do zhoubné formy (čtěte dále v článku).

Kromě věku hrají při vzniku tohoto onemocnění velkou roli úzké zvukovody nebo citlivá kůže v oblasti vnějšího ucha. Jedná se o predispozici ke vzniku tohoto onemocnění.

Onemocnění je ještě častější u plavců a potápěčů pod vodou.

Dělení zánětu:

1. Akutní zánět zevního ucha - pokud se dlouho neléčí, může přejít v chronický zánět
2. Chronický zánět zevního ucha - trvá déle než 3 měsíce

Trocha anatomie lidského ucha

Ucho je párový smyslový orgán. Skládá se z vnějšího, středního a vnitřního ucha.

Ušní lalůček vyčnívá z hlavy do strany. Uprostřed má otvor, kterým zvuk prochází zvukovodem a dostává se k bubínku. Ten pomyslně odděluje vnější ucho od středního.

Ušní lalůček je tvořen chrupavkou, stejně jako vnější část zvukovodu. Ta je pokryta kůží a ušním mazem, který chrání zvukovod před poraněním.

V průběhu evoluce se tvar ucha postupně měnil do současné podoby. Přizpůsoboval se rozlišování zvukových podnětů.

Jakmile je zvuk zpracován ve středním uchu, prochází přes kladívko, kovadlinku a třmínek do vnitřního ucha. Zde se nachází hlemýžď. V hlemýždi jsou umístěny buňky citlivé na zvuk, které reagují i na nepatrné vibrace. Z nich signál pokračuje do mozku, kde je složitými drahami zpracován a vyhodnocen.

Rozdělení zánětu zevního ucha:

1. Zánět kůže, zevního zvukovodu a ušního lalůčku
2. Zánět chrupavky zevního zvukovodu a ušního lalůčku
3. Zánět ušního bubínku (myringitida)

1. Zánět kůže, zevního zvukovodu a ušního lalůčku

Je známo několik typů tohoto onemocnění. Liší se patogenem, který zánět způsobuje, i přesnou lokalizací.

1. Obvodový zánět zevního ucha (furunkl).
   • Způsobuje ho bakterie Staphylococcus aureus.
   • Ta je často zavlečena do žlázy nebo vlasového folikulu.
   • Onemocnění se často vyskytuje u pracovníků ve vlhkém prostředí.
   • Může mít hnisavou formu a může se šířit do okolí.
   • Přítomna je výrazná bolest při dotyku ušního lalůčku.
   • Někdy kromě bolesti dochází u pacienta k poruše sluchu (až k ucpání zvukovodu).
   • U dětí se nevyskytuje.
2. Zánět zevního ucha bez ohraničení (difuzní) postihuje celý zvukovod.
3. Ekzém zevního zvukovodu, ke kterému často přiléhá sekundární (druhotná) infekce. Ekzém může být akutní nebo chronický.
4. Bakteriální zánět zevního ucha. Původci jsou streptokoky, stafylokoky, pseudomonády, escherichie, proteus.
   • Nejčastěji se vyskytuje v letním období při koupání.
5. Maligní otitis externa způsobuje bakterie Pseudomonas aeruginosa. Šíří se do okolních kostí lebky.
   • Současně může dojít k ucpání zvukovodu.
   • Jedná se o agresivní infekci, připomínající nádorové bujení.
6. Houbový zánět zevního ucha (mykotický). Původci jsou houby Aspergillus, Penicillium.
7. Virová otitis externa. Virus chřipky může vést ke krvácivému zánětu s puchýři. Přítomna je silná bolestivost nebo herpes zoster (pásový opar). Pak jsou přítomny neurologické příznaky, jako je obrna lícního nervu.

2. Zánět chrupavky zevního zvukovodu a ušního lalůčku

Zánět ucha v okolí chrupavky způsobený bakteriemi Pseudomonas nebo Staphylococcus se postupně zvětšuje, někdy ve formě hnisavých ohraničených ložisek (abscesů).

3. Zánět ušního bubínku

Myringitida vzniká při postupujícím pohyblivém difuzním zánětu zvukovodu.

Liší se v závislosti na typu zánětu zevního ucha.

Vyvolávajícím činitelem je bakterie ve furunklu, při neomezeném omezení funkce mazových žláz, snížené elasticitě kůže a podobně.

U metabolických onemocnění je vyšší incidence (výskyt) otitis externa. To může souviset například se sníženým prokrvením zevního ucha u diabetes mellitus (cukrovky).

Původci difuzní otitis externa jsou bakterie, viry nebo houby.

Ekzém zevního zvukovodu je způsoben alergeny nebo chemickými toxiny.

Bakteriální otitis externa je způsobena bakteriemi.

U plísňové otitis externa hraje významnou roli prostředí, ve kterém se pacient nachází. Často se vyskytuje ve vlhkém prostředí, jako jsou tropy nebo doly. Prašnost a vlhkost mohou vést k tomuto onemocnění.

U infekce HIV, stejně jako u diabetu, je maligní otitis externa pravděpodobnější. Podobně u pacientů po chemoterapii je maligní otitis externa pravděpodobnější, když je imunitní systém oslaben.

Mezi hlavní příznaky tohoto onemocnění obecně patří bolest, výtok z ucha a známky zánětu (zarudnutí, otok...).

U maligního zánětu zevního ucha je přítomen hnisavý výtok ze zvukovodu. Často je také přítomna silná bolestivost v oblasti a neurologické příznaky (při přechodu infekce do nitrolebních prostor). Může být také přítomna ztráta hlasu.

Houbový zánět zevního ucha je charakterizován vatovými povlaky. Je přítomno svědění. Vzácně je přítomna hypakuze (zhoršený sluch), někdy oboustranně.

U herpetické otitis externa jsou často přítomny neurologické příznaky. Častá je také obrna lícního nervu nebo porucha sluchu při statoakustické obrně lebečního nervu.

Zánět ušního bubínku není obvykle doprovázen horečkou. Může být přítomna porucha sluchu.

Souhrn typických a možných projevů:

• bolest ucha, bolestivé tahání za ušní boltec nebo tlak na ušní boltec
• svědění
• výtok z ucha - může být hnisavý, někdy i krvavý
• zarudnutí kůže
• otok a zúžení zvukovodu
• zhoršení sluchu - zhoršení sluchu, pocit zalehnutí ucha
• pískání v uchu
• zvýšená tělesná teplota až horečka (zimnice, třesavka)
• únava
• v některých případech také:
  • obrna lícního nervu
  • ztráta hlasu

Furunkul je někdy třeba odlišit od zánětu středního ucha pohmatem nebo poklepem na zevní zvukovod.

Onemocnění řeší otorinolaryngolog.

Maligní otitis externa maligna (zánět zevního ucha) se stejně jako některé jiné podobné záněty diagnostikuje kromě neurologického vyšetření také zobrazovacími metodami. Osvědčenými metodami jsou CT (počítačová tomografie) a MRI (magnetická rezonance).

Záněty kůže, zevního zvukovodu a ušního lalůčku se neliší od jiných kožních zánětů. Problémem však může být zhoršená dostupnost místa zánětu.

Bakteriální zánět zevního ucha je obvykle bez horečky. Objevuje se citlivost zvukovodu a později zhoršení sluchu.

Příležitostně se bakteriální zánět může vyvinout v maligní otitis externa. Může projít kůží, podkožím až ke chrupavce na kost (otitis externa maligna). Může pak dojít k destrukci spánkové kosti lebky.

Zánět zevního ucha často souvisí s alkalickým prostředím kůže této oblasti (ušní maz je ochuzen o volné mastné kyseliny). Dochází tedy k alkalóze kůže.

Při maligním zánětu zevního ucha se infekce šíří do mastoidního výběžku spánkové kosti (processus mastoideus). Úmrtnost je až 20 %.

U perikartilaginózní otitidy dochází postupně k nekróze (odumírání tkáně) ušního lalůčku. To vede k deformitám ucha, které mohou vést k nevratnému zhoršení sluchu.