Poporodní psychóza: Co je to laktační psychóza a proč vzniká?

Poporodní psychóza byla v minulosti označována jako laktační psychóza. V některých zdrojích se uvádí také jako puerperální psychóza nebo postnatální psychóza.

Poporodní psychóza je vzácná porucha. Jedná se o závažný, akutní psychotický stav, který je vyvolán duševním onemocněním. Je to závažná, ale reverzibilní porucha duševního zdraví. Ovlivňuje vnímání reality, způsobuje halucinace, bludy, paranoiu a další změny chování.

Objevuje se několik dní až týdnů po porodu.

V minulosti se předpokládalo, že kojení zhoršuje psychický stav matky a je příčinou poporodní psychózy nebo poporodní deprese.

V dnešní době jsou tyto dojmy přímo vyvráceny. Existuje mnoho nových poznatků z psychologie, psychiatrie a neuroendokrinologie.

Mnoho žen po porodu v důsledku výkyvů hormonů trpí různými psychickými poruchami, které se projevují úzkostí, podrážděností, změnami nálad. Nejznámější z nich je poporodní deprese.

Mnohem závažnějším problémem jsou psychózy.

Poporodní deprese je lehká nebo těžká depresivní epizoda, která je doprovázena nepsychotickými příznaky.

Kojící matky trpí poporodní depresí méně často než nekojící matky.

Přečtěte si také náš článek: Kojení: proč je důležité? Jak správně kojit?

Hormony související s kojením a poporodní depresí

Prolaktin je hormon, který podporuje kojení.

Již během těhotenství se jeho hladina zvyšuje. Po porodu se projevuje zvýšením produkce mléka. V těle ženy dochází k poklesu hormonů progesteronu, dokonce i estrogenu. Produkce prolaktinu zastavuje u žen menstruační cyklus.

Nízká hladina prolaktinu, když žena nekojí, je spojena právě s depresí.

U kojících žen se hladina prolaktinu udržuje vysoká a klesá jen pomalu.

Oxytocin je hormon související s mateřstvím a kojením.

Je důležitý pro spuštění reflexu vylučování mléka z prsu.

Další úlohou je také tlumit vylučování jiných hormonů, což má pozitivní vliv na organismus a jeho reakci na stres. Reakce ženy na stres po porodu může přispět k rozvoji poporodní deprese.

V těhotenství dochází v těle ženy k velkým hormonálním změnám. Také dochází k růstu placenty, jejímž prostřednictvím je dítě vyživováno.

Placenta má nejen vyživovací, ale také endokrinní funkci.

Po porodu dochází k vypuzení placenty a náhlé změně, se kterou se tělo ženy musí vyrovnat.

To je usnadněno kontaktem kůže na kůži s novorozencem a přiložením k prsu pro kojení ihned po porodu.

Dopad porodu na ženu

Každá žena prožívá své těhotenství a porod jinak.

Pro některé je to požehnání, pro jiné krutá a nešťastná zkušenost. Stejně jako radost z těhotenství, podpora rodiny, radost partnera nebo naopak odmítnutí a odeslání na potrat.

Některé se připravují na výchovu dítěte v kruhu své rodiny, jiné jsou samy a odkázány jen samy na sebe a svá rozhodnutí. To vše hraje velmi důležitou roli v průběhu těhotenství. Také to ovlivňuje psychický stav ženy, když se připravuje na narození svého dítěte.

Porod je někdy uspíšen nebo přichází nečekaně brzy. V některých případech se naopak prodlužuje a žena je po termínu porodu netrpělivá se stále se zvětšujícím břichem.

Průběh porodu je také u každé ženy jiný. Jedna rodí snadno. Pro jinou ženu, jejíž porod byl komplikovaný a dlouhý, je to trauma na celý život.

Po porodu žena zažívá různé pocity. Jedna se o své dítě bojí, druhá prožívá neuvěřitelné štěstí.

Jedna může své dítě okamžitě přitulit v náručí, druhá se na něj dívá přes sklo inkubátoru. Bohužel se také stává, že náruč matky zůstane po dlouho očekávaném dítěti prázdná.

Ne každé dítě je po narození zdravé. Některé děti jsou okamžitě odvezeny na operační sál ve snaze zachránit jim život. U matky se v takovém případě obvykle objeví strach, úzkost a smutek.

Všechny tyto faktory výrazně ovlivňují psychiku ženy.

Pro každou ženu jsou porod i těhotenství jiné, odlišné a různorodé. To hraje velkou roli v poporodním období rodičky.

Proto by mělo být pro matku po porodu oporou okolí, které jí dokáže porozumět a pomoci jí zvládnout náročný začátek nové životní etapy.

Formy poporodních psychických stavů

Psychický stav ženy po porodu se může vyvíjet různými směry. Rozlišujeme typické formy poporodních psychických stavů.

Přirozený stav po porodu

Přirozený stav po porodu zahrnuje nejen bolest a pláč, ale také nesmírnou radost z narození dítěte a ukončení těhotenství porodem.

Přirozený stav je přirozené, zdravé přizpůsobení se životní situaci, radost z narození zdravého dítěte, zahájení kojení a radost z opuštění porodnice.

V pohodlí domova ženu čeká pomoc manžela a rodiny.

Baby blues

Baby blues je stav, který se po porodu projevuje výkyvy nálad, plačtivostí, nervozitou, neklidem a podrážděností. Vyskytuje se u více než poloviny žen a obvykle trvá jen několik dní.

Posttraumatická stresová porucha

Posttraumatická stresová porucha po porodu se projevuje do 6. měsíce po porodu. Je vyvolána reakcí organismu na stres, ke kterému došlo během porodu a po něm.

Žena traumatický zážitek z porodu znovu prožívá ve své mysli a ve svých snech. To způsobuje silnou úzkost projevující se bušením srdce, pocením, pocity viny, provinění, studu, ponížení nebo bezmoci.

Dochází také k poruchám spánku, vnitřní nepohodě.

Tento stav vyžaduje léčbu formou psychoterapie. Jinak se může rozvinout v depresivní a úzkostnou poruchu.

Poporodní deprese

Péče o novorozence a jeho výchova vyžaduje mnoho času, což není snadné.

Žena se často ocitá v kolotoči, který se točí jen kolem krmení, přebalování, vaření a úklidu.

Mnohdy jsou ženy bez pomoci a podpory rodiny. To se pro ně stává náročnějším obdobím, kdy se cítí jako v pasti. Dítě se pro ženu stává okovem, který ji nutí žít v kolotoči povinností.

Žena bez pomoci a podpory se stává osamělou, unavenou, vyčerpanou z kojení, neustálého nočního vstávání k dítěti a nedostatku uznání ze strany manžela.

Často se proto matka dostává do deprese s vysokým rizikem emočního vyhoření.

Poporodní psychóza

Poporodní psychóza se také nazývá laktační psychóza a souvisí s obdobím kojení.

Patří mezi vzácné duševní poruchy. Vyskytuje se u jedné z 500 matek.

Psychóza je stav, kdy žena zůstává mimo kontakt s realitou. Je spojený se změnami nálad.

Jedná se o závažné onemocnění a nejzávažnější formu poporodního duševního onemocnění.

Žena má bludné představy a halucinace, které jí navádějí k tomu, aby ublížila sobě nebo dítěti. Existuje velmi vysoké riziko zabití novorozence nebo spáchání sebevraždy.

Přemýšlejte o tom a pamatujte si

• Psychický stav ženy po porodu není nemoc, za kterou by se měla stydět.
• Každá žena, která pečuje o malé dítě, je ohrožena vznikem tohoto stavu.
• Vyskytuje se po celém světě a v každé kultuře a socioekonomické třídě.
• Matka není jen matka, ale také manželka, partnerka, přítelkyně, která má svá práva a potřeby.
• Není ostuda požádat o pomoc svého partnera nebo rodinu.
• Vyhledejte pomoc u přátel, laktačních poradkyň, dul, navštivte mateřské centrum a seznamte se s dalšími matkami.

V důsledku probíhajících hormonálních změn během těhotenství a po porodu se u některých žen může vyskytnout poporodní deprese.

V těhotenství dochází v ženském těle k velkým hormonálním změnám, které ovlivňují duševní zdraví ženy.

Některé z těchto hormonálních změn působí na ženu negativně. Existují ale mechanismy, které tyto hladiny hormonů a jejich vliv na duševní zdraví ženy vyrovnávají. Jedním z takových mechanismů je kojení.

Příčiny duševních potíží v těhotenství, při porodu a v období po porodu

Předporodní období

Očekávání potomka bývá pro většinu žen příjemným obdobím.

Již na počátku těhotenství v prvním trimestru se v její psychice dostavují náhlé změny, se kterými je nucena se vyrovnat navzdory prožívané radosti.

Během těhotenství prochází tělo ženy různými hormonálními i fyzickými změnami.

V druhém trimestru bříško ženu ještě neomezuje a s těhotenstvím je již smířená. Je proto považováno za nejklidnější období.

Třetí trimestr a konec těhotenství je již náročnější. Je to způsobeno nejen rostoucím bříškem a různými omezeními, ale také přemýšlením o porodu a nástupem strachu. Žena se začíná připravovat na porod.

Přečtěte si také: 

• Těhotenství, mateřství: Zahájení těhotenství a péče o dítě
• Těhotenství v týdnech: Změny u matky a vývoj plodu
• Deprese v těhotenství: Co ji u nastávajících maminek způsobuje?

Porod

Porod je pro matku jedinečným a neopakovatelným zážitkem.

Žena, která rodí poprvé, neví, co má očekávat. Její obavy a úzkosti z porodu se začínají prohlubovat. U prvorodičky i vícerodičky může porod proběhnout hladce nebo může být komplikovaný. V případě závažných komplikací si žena z porodu traumatické zážitky.

Od toho se odvíjí psychická pohoda matky.

Přečtěte si také: Porod: Kdy začíná? A ještě důležitější otázka: Kdy končí?

Poporodní období

Jedná se o jedno z nejrizikovějších období z hlediska duševního zdraví matky a dítěte. Právě v tomto období po porodu se odrážejí všechny zážitky spojené s těhotenstvím a porodem.

Učení matky v péči o novorozence, první problémy s kojením , strach o dítě odezní během několika týdnů.

Péče o dítě je velmi náročná nejen psychicky, ale i fyzicky. Vyžaduje trpělivost, sílu a především dostatek mateřské lásky.

Bez pomoci blízkých se často stává, že matka je rychle vyčerpaná, unavená a nevyspalá. To zatěžuje její psychiku a může vést ke komplikacím.

Jaké faktory ovlivňují riziko poporodních obtíží?

• Psychické problémy ještě před obdobím těhotenství
• Psychické poruchy v rodině
• Nedostatek podpory ze strany rodiny
• Těžké životní události (úmrtí v rodině, manželské problémy atd.)

Poporodní psychóza

Přesná příčina poporodní psychózy není známa.

Průběh se nejčastěji objevuje náhle během prvních 48 až 72 hodin po porodu. Může se ale objevit také během prvních dvou týdnů po porodu i později.

Ženy, které již před těhotenstvím trpěly psychickými problémy, mají mnohem vyšší riziko vzniku poporodní psychózy.

Duševní onemocnění, která zvyšují riziko vzniku poporodní psychózy:

• Depresivní poruchy
• Závažné poruchy osobnosti
• Úzkostné poruchy
• Poruchy spánku

Velkým rizikem je také zneužívání alkoholu a drog.

Další nepsychiatrické rizikové faktory jsou:

• Nádory mozku
• Onemocnění štítné žlázy
• Mrtvice, která byla způsobena eklampsií
• Některé léky
• Porod císařským řezem

Poporodní psychóza

Příznaky poporodní psychózy se objevují náhle, nejčastěji během prvních dvou týdnů po porodu. Vzácněji se objevují během několika týdnů po porodu.

Příznaky

• Bludy - přesvědčení nebo myšlenky, které nejsou pravdivé
• Halucinace - sluchové, zrakové, čichové vidiny nebo vnímání věcí, které neexistují
• Neklid, podrážděnost
• Dezorientace, zmatenost
• Poruchy spánku
• Náladovost - typická je rychle se měnící chorobně veselá nebo smutná nálada
• Snížená nálada - příznaky deprese, plačtivost
• Neklid

Příznaky jsou také rozděleny do kategorií podle příznaků rozdělených podle typu:

• Depresivní
• Manické
• Atypické, smíšené

Depresivní příznaky, které se objevují přibližně ve 41 % případů:

• Úzkostné, panické
• Halucinace, bludy
• Nedostatek energie
• Deprese
• Pocit viny
• Ztráta chuti k jídlu
• Nechutenství
• Myšlenky na sebepoškozování, ubližování dítěti

Manické příznaky, které se vyskytují přibližně v 34 % případů:

• Psychomotorická agitovanost je syndrom spojený s poruchou nálady. Projevuje se nepřiměřenými pohyby. Osoba není schopna zachovat klid, je neklidná, podrážděná, má prudké emoce.
• Manická nálada - rychlá mluva, příliš mnoho mluvení a přemýšlení
• Agresivní chování
• Snížená potřeba spánku

Atypické, smíšené příznaky, které tvoří asi 25 % případů:

• Kognitivní poruchy
• Zmatenost
• Poruchy chování, ztráta zábran
• Poruchy vědomí
• Nejzávažnější je riziko sebevraždy, infanticidy

Stav vyžaduje okamžitou psychiatrickou hospitalizaci.

Poporodní deprese

Příznaky poporodní deprese, kterých si může všimnout rodina:

• Žena se přestane usmívat
• Nevyhovuje potřebám dítěte
• Není schopna emočně reagovat
• Je apatická
• Zamlklá
• Výbušná
• Nervózní

Příznaky

• Únava, vyčerpání
• Smutek, nezájem o okolí
• Depresivní nálada
• Úzkost, strach a obavy
• Ztráta radosti
• Neschopnost těšit se z dítěte
• Nespavost, neklidný spánek, časté probouzení ze spánku nesouvisející s dítětem
• Nechutenství, úbytek na váze
• Pláč bez důvodu
• Pocit neschopnosti zvládnout běžné rodičovské problémy
• Podrážděnost
• Pocity viny, vlastní nedostatečnosti
• Strach ze společnosti, strach ze samoty
• Zhoršení paměti, ztráta koncentrace
• Ztráta sebeúcty a sebedůvěry
• Ztráta zájmu a odmítání kojení
• Odmítání sexu, neúcta k vlastnímu tělu
• Nutkavé a chorobné myšlenky na sebepoškozování
• myšlenky na sebevraždu, na smrt jako na konec utrpení
• Může se prohloubit pocit viny, hněv vůči sobě nebo dítěti

Žena s poporodní depresí v konečném stadiu může jednat impulzivně, zkratkovitě, s touhou ukončit utrpení.

Ve většině případů si matka změn a příznaků spojených s poporodní psychózou nevšimne. Typických projevů a problémů si obvykle všimne až její okolí.

Při prvotním podezření je důležité vyhledat odbornou lékařskou pomoc.

Diagnóza se stanoví na základě psychiatrického vyšetření.

Poporodní psychózu diagnostikuje psychiatr na základě příznaků, ale také na základě fyzikálního a neurologického vyšetření.

Provádějí se také testy pro důkladné vyšetření:

Odběr krve, moči a dalších tělesných tekutin ke zjištění příčiny příznaků, k odhalení procesů probíhajících v těle, jako jsou infekce, nerovnováha elektrolytů, nedostatek nebo nadbytek vitaminů, minerálů, poruchy ledvin, jater a dalších orgánů.

Zobrazovací vyšetření, jako je CT, MRI , zaměřené na vyšetření mozku.

Onemocnění obvykle propukne náhle, nečekaně. Některé ženy postihne téměř okamžitě po porodu, po návratu z porodnice, jiné až po několika týdnech.

Matka postupně ztrácí zájem o vlastní dítě a péči o něj. Má problémy s častými změnami a poruchami nálad. V těžkých případech může někdy trpět depresemi a sebevražednými sklony.

Poporodní psychické problémy jsou přechodné. Vyskytují se pouze v určité fázi života ženy po porodu a lze je úspěšně léčit.

Poporodní psychóza má nejčastěji průběh manické psychózy. Může se rychle zhoršovat, což může ohrozit bezpečnost matky a dítěte.

Při léčbě dochází k rychlému zotavení během několika týdnů, což bez léčby může trvat i několik měsíců.