Jaké jsou časté příčiny bolestí hlavy u žen a jak je léčit?

Stížnost ženy na bolest hlavy není žádnou vzácností. Nejedná se vždy jen o výmluvu. Ženy jsou totiž k častějšímu výskytu bolestí hlavy náchylné.

Mezi nejčastější příčiny nesnesitelných bolestí hlavy patří jednoznačně migréna.

Migréna je v drtivé většině ženskou záležitostí, ale nevyhýbá se ani mužům. Paradoxně ve výskytu migrény v dětském věku vedou chlapci. Ženy trpí migrénou třikrát častěji než muži a tento poměr se ještě zvyšuje po 40. roce věku.

Proč tomu tak je a proč ženy trpí migrénou častěji, se dozvíte v tomto článku.

Občasné bolesti hlavy nemusí být migréna

Migréna je třetím nejčastějším onemocněním na světě. Až pětina populace zažívá opakované záchvaty intenzivních, jednostranných, ostrých, obvykle pulzujících bolestí hlavy charakteristických pro oblast za okem a ve spáncích.

Jedná se o nejzávažnější typ bolesti. Představuje samostatnou diagnózu, která spadá do rukou neurologa.

Mezi ženami jsou také migreničky, které trpí tak silnými záchvaty, že zůstávají několik dní v pracovní neschopnosti. Migrenózních dnů může být více než 8 za měsíc. Toto onemocnění má významný dopad na socioekonomickou sféru nejen ženy a její rodiny, ale i na celou společnost.

Kromě bolestí hlavy jsou záchvaty doprovázeny nevolností (pocitem na zvracení), fotofobií (nesnášenlivostí světla) a různými dalšími neurologickými, gastrointestinálními a vegetativními příznaky.

Migréna s aurou. Co to znamená?

Přibližně polovina žen s migrénou trpí nepříjemnými příznaky, které jsou jakousi předzvěstí blížící se migrény.

Stav, který předchází samotné bolesti hlavy přibližně o 5 až 60 minut, se nazývá aura.

Aura má různé projevy. Může se jednat o vizuální projevy, jako jsou blikající světla, blikající tečky před očima, duhové pruhy apod.

Časté je také brnění a mravenčení kolem úst a končetin, potíže s mluvením a artikulací, pocit dřevěného jazyka, ospalost, zívání, extrémní chuť na sladké, deprese a celkový neklid.

Je důležité zaznamenávat jednotlivé záchvaty bolesti?

Pokud se u vás bolesti hlavy vyskytují příliš často a máte podezření na migrénu, začněte si informace zaznamenávat do "migrenózního deníku".

Tyto informace budou přínosné nejen pro vás, ale také pro vašeho lékaře. Ten vám při návštěvě položí mnoho otázek.

Pravděpodobně si nebudete z hlavy pamatovat přesný počet záchvatů migrény za měsíc, období menstruačního cyklu, souvislost s určitými potravinami nebo stresem, zda a jaké léky jste užívala nebo zda bolest spontánně odezněla.

Migrenózní deník zjednoduší a urychlí celkovou diagnostiku migrény. Usnadní předepsání vhodné léčby pro vás, případně zahájení profylaktické (preventivní) léčby, která by měla snížit počet dní s migrénou v měsíci.

Analgetika často neužívám. Mohu migréně předejít ještě před jejím propuknutím?

Pokud si vedete deník migrény, zaznamenávejte si také jídlo, pití, alkohol, společenské události a další faktory, které nazýváme "spouštěče migrény".

Pokud si všimnete, že bolest hlavy následuje a opakuje se po určité potravině, prostě ji ze svého jídelníčku vyřaďte.

Zde je několik příkladů spouštěčů migrenózních záchvatů:

• nedostatečný spánek
• nadměrné teplo a vlhkost prostředí
• čokoláda
• tvrdé sýry (kvůli obsahu tyraminu)
• alkoholické nápoje
• citrusové plody
• ořechy
• nadměrný příjem kofeinu, ale také náhlé vysazení kofeinu
• některé léky, např. antikoncepce
• nadměrné užívání analgetik
• lehké pouliční drogy
• intenzivní smyslové podněty, jako je ostré oslepující světlo, blikající světlo, např. světla na koncertě nebo diskotéce v kombinaci s nadměrným hlukem
• intenzivní pachy, např. cigaretový kouř
• dlouhodobé vystavení chladu

Menstruační a premenstruační migréna

Dospělé ženy jednoznačně vedou ve výskytu migrény. V období před pubertou je ale poměr dívek a chlapců s migrénou vyrovnaný. V tomto období pohlavního dozrávání trpí migrénou 4 % osob obou pohlaví.

Jakmile ženy dosáhnou puberty, tento poměr se dramaticky mění a ženy již vedou.

Skóre je 17 % žen ku pouhým 5 % mužů.

To je také důkazem toho, jak moc je skutečná příčina migrény závislá na ženských pohlavních hormonech a jejich kolísání během cyklu.

Intenzita bolesti u menstruační migrény je silnější než u nemenstruační migrény.

Menstruační cyklus je regulován interakcemi mezi hypotalamem, hypofýzou, vaječníky, dělohou a pohlavními hormony.

Estrogen a progesteron, hlavní ženské pohlavní hormony, ovlivňují centrální serotoninové, opioidní a beta-adrenergní receptory. Mohou tak měnit jejich aktivitu.

Prudký pokles estrogenů během luteální fáze menstruačního cyklu je hlavním spouštěcím faktorem menstruační migrény.

Tuto skutečnost podporuje fakt, že u žen dochází k výraznému zlepšení migrény během těhotenství. To je způsobeno postupným zvyšováním hladiny estrogenů, která se po celou dobu těhotenství trvale udržuje na vysoké úrovni.

Zajímavé informace:
Jak funguje menstruační cyklus? Délka a fáze cyklu + příznaky

Existují 3 typy migrén v závislosti na tom, kdy se v průběhu menstruačního cyklu migréna objeví:

1. Nemenstruační migréna

Bolest hlavy přichází kdykoli během menstruačního cyklu, bez přesného měsíčního opakování.

Trpí jí asi polovina žen s migrénou. Může, ale nemusí být doprovázena aurou.

2. Premenstruační migréna

Je charakterizována záchvaty migrény, které přicházejí 7 dní až 1 den před menstruací.

Ženy ji prožívají jako součást takzvaného PMS neboli premenstruačního syndromu.

Kromě migrény se premenstruační syndrom projevuje smutkem, depresí, úzkostí, nesoustředěností, leností, nezájmem, pomalým myšlením, bolestmi v dolní části zad a bolestivými a oteklými prsy. U migrény obvykle chybí aura.

Přečtěte si také:
Jak zvládat změny nálad během menstruace? 5 tipů pro psychickou pohodu

3. Menstruační migréna

Záchvaty migrény vznikají v období od 1 dne před začátkem do 4 dnů po začátku menstruace.

U menstruační migrény se mohou vyskytovat i přerušované záchvaty migrény bez časové souvislosti s menstruací.

Bolest hlavy v těhotenství

Bolesti hlavy v těhotenství úzce souvisejí s hormonálními změnami. Proto si je budoucí maminky "užívají" zejména v prvních týdnech těhotenství.

Postupem času se bolesti hlavy zmírňují a mohou dokonce zcela vymizet. Některé ženy, které před těhotenstvím trpěly migrénami během menstruace, se mohou bolestí hlavy zbavit i v období po porodu.

O něco závažnějším příznakem jsou bolesti hlavy při tzv. preeklampsii.

Preeklampsie je stav, který se může objevit v pozdějším období těhotenství, obvykle po 20. týdnu těhotenství. Je to jeden z rysů, který ji odlišuje od bolestí hlavy při přirozených hormonálních výkyvech.

Mezi další příznaky patří vysoký krevní tlak, bílkovina v moči, otoky dolních končetin a zvýšené riziko pro matku i dítě.

Pokud máte kromě bolestí hlavy v těhotenství i další příznaky, poraďte se se svým gynekologem o dalších podrobných vyšetřeních, která vedou k diagnóze preeklampsie. Může se jednat o příznaky jako rozmazané nebo mlhavé vidění, světloplachost, nevolnost a zvracení.

• Bolest hlavy v těhotenství: Co ji způsobuje a co dělat při bolesti?
• Co je to preeklampsie? Představuje pro těhotenství riziko? Příznaky až eklampsie
• Jak rozpoznat preeklampsii a její příznaky v těhotenství? Poznejte rizika

Byla mi diagnostikována migréna. Jaké jsou možnosti mé léčby?

Pokud váš neurolog diagnostikoval jako příčinu vašich bolestí hlavy migrénu, máte několik možností léčby.

Migréna je stav, který vyžaduje léčbu. Nemusí se řešit jen opakovaným pojídáním analgetik.

Profylaktická (preventivní) léčba

Vyzkoušela jste všechny úhybné manévry, vyloučila jste provokující potraviny, spíte jako miminko, snažíte se omezit stres, a přesto vás migréna trápí? Máte ještě možnost zeptat se svého lékaře na preventivní léčbu migrény.

Kdy je vhodné zahájit preventivní léčbu?

Profylaktická léčba je pro vás vhodná, pokud...

• ... se u vás záchvaty migrény vyskytují častěji než dvakrát až třikrát měsíčně.
• ... jsou velmi závažné a omezují vás v běžných denních činnostech.
• ... záchvaty trvají déle než 48 hodin.
• ... se u vás vyskytuje některá z komplikací migrény (hemiplegická migréna, bazilární migréna nebo migrenózní infarkt).
• ... ani nejsilnější léky proti bolesti, jako jsou triptany, nezabírají na zmírnění bolesti.
• ... nemůžete užívat léky proti silné bolesti, protože máte další zdravotní komorbidity nebo vedlejší účinky.

Pravidelnou preventivní léčbou lze snížit počet, trvání a závažnost záchvatů migrény nejméně o 50 %.

Jaké léky zahrnuje preventivní léčba?

Nejčastěji se používají léky, které mají vysokou účinnost a minimální vedlejší účinky.

Příkladem jsou např.:

• Beta-blokátory působí prostřednictvím několika drah a receptorů. Ovlivňují bolest a autonomní příznaky u migrény.
• Amitriptylin je tricyklické antidepresivum. Profylaktický účinek tohoto léku nastává před antidepresivním účinkem.
• Valproát je antikonvulzivum s velmi dobrým profylaktickým účinkem.
• Blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem, nimodipin).
• Antagonisté serotoninu (methysergid, cyproheptadien).

Léčba je dlouhodobá a trvá nejméně 6–12 měsíců.

Když je záchvat migrény v plném proudu...

Pokud se již objevila nesnesitelná bolest hlavy a nevolnost, jedinou možností je užít lék proti bolesti. Ženy, které mají migrénu s aurou, si mohou vzít lék proti bolesti již při auře. To výrazně zmírní nebo zcela potlačí bolest před jejím propuknutím.

Slabší migrény lze také dobře zvládnout pomocí jednoduchých analgetik, jako je paracetamol nebo spasmoanalgetika.

Kombinace jednoduchého analgetika a antiemetika je účinná při zvládání nevolnosti nebo zvracení během záchvatu migrény.

Nejčastěji používanými přípravky jsou ibuprofen, diklofenak, nimesulid, naproxen nebo indometacin. Nevýhodou jsou jejich gastrointestinální nežádoucí účinky.

O něco silnějšími bojovníky proti migrenózní bolesti jsou tzv. triptany. Důvodem jejich účinku je působení na trigeminovaskulární systém.

K dispozici je několik druhů triptanů, např. sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan, rizatriptan a další.

Rozdíl mezi nimi je především v rychlosti nástupu účinku a výskytu nežádoucích účinků.

Aby měly triptany co nejlepší a nejrychlejší účinek, je třeba je užít co nejdříve po začátku bolesti hlavy. Nejlepší je užít triptany ve chvíli, kdy cítíte, že bolest již přichází.

Co když u vás běžně dostupné léky selhaly? Další možností je moderní biologická léčba

Od roku 2018 je k dispozici nejmodernější preventivní léčba migrény na světě.

Jedná se o monoklonální protilátku, která má účinek v prevenci epizodické i chronické migrény.

Obecně je léčba vhodná pro dospělé pacienty, kteří mají během měsíce alespoň 4 migrenózní dny.

Principem léčby je monoklonální protilátka namířená proti CGRP (kalcitoninový gen nebo CGRP receptor), bílkovině zodpovědné za migrénu.

Dosud byly schváleny tři přípravky, a to erenumab, fremanezumab a galcanezumab (zatím není k dispozici v klinické praxi). Čtvrtý přípravek, eptinezumab, je v procesu schvalování FDA.

Co je CGRP?

CGRP je neuropeptid, který se uvolňuje z nervových zakončení kolem cév v blízkosti V. hlavového nervu (trojklanného nervu). Uvolňování tohoto neuropeptidu rozšiřuje (roztahuje) cévy a cévní obaly mozku, aktivuje imunitní zánětlivé buňky a navíc se podílí na přenosu samotného signálu bolesti.

Monoklonální protilátky se zaměřují buď na tento peptid, nebo na jeho receptory. Vážou se na jeho receptor. Blokují jeho aktivitu a funkci při přenosu bolesti a sterilního zánětu v procesu migrény.

Tyto monoklonální protilátky mají vysokou specificitu. To zajišťuje jak terapeutický účinek, tak nízký výskyt nežádoucích účinků. To je při dlouhodobém užívání obrovskou výhodou.

Úlevu od migrény můžete pocítit přibližně do jednoho měsíce od zahájení léčby.

Všechny typy přípravků se podávají subkutánně, tj. tenkou jehlou pod kůži (podobně jako inzulin nebo fraxiparin), v domácím prostředí v přesně stanovených časových intervalech.

Nežádoucí účinky zahrnují mírné reakce v místě vpichu, jako je zarudnutí, místní zánět, kožní změny. Často se také vyskytuje zácpa, která může být v některých případech závažnější.

Svalové křeče a svědění jsou méně časté.

Více informací naleznete v článku:
Biologické léky přinášejí inovativní léčbu i tam, kde konvenční léčba selhala

Bolesti hlavy jsou pro mě novinkou. Kdy navštívit lékaře?

Pokud netrpíte migrénou, ale v poslední době vás hlava bolí častěji, může se jednat o příznak jiného onemocnění.

Mezi nejčastější onemocnění patří např.:

• bakteriální nebo virová infekce, např. chřipka, angína, zánět vedlejších nosních dutin, zápal plic
• teplota, horečka
• meningitida
• onemocnění cév v mozku
• nádory mozku
• mozkový absces
• otřes mozku
• úraz hlavy
• otrava oxidem uhelnatým
• zánět zubů
• problémy se zrakem – krátkozrakost, dalekozrakost
• glaukom
• vysoký krevní tlak
• panická porucha
• deprese
• únavový syndrom

Pokud se u vás objeví tyto příznaky, určitě neodkládejte návštěvu lékaře:

• nesnesitelná bolest hlavy, kterou jste nikdy předtím nezažili
• pokud máte silnou bolest hlavy a je vám více než 50 let
• pokud se bolest zhoršuje i po užití léků a je doprovázena zvracením
• pokud se bolest objeví náhle po fyzické námaze
• máte horečku, cítíte ospalost, cítíte ztuhlý krk a pohyb krku vám způsobuje silnou bolest
• vaše končetiny jsou slabé, máte potíže s artikulací, dvojité vidění
• pokud máte rakovinu
• pokud jste HIV pozitivní
• užíváte léky na ředění krve, jako je warfarin

Další informace naleznete také v článcích:

• Jak rozeznat migrénu od běžné bolesti hlavy? Příznaky a hlavní rysy
• Jak léčit migrénu a předcházet jí? + 9 přírodních tipů na úlevu od bolesti
• Bolest hlavy: Někdy je neškodná, ale kdy znamená vážný problém?
• Bolest hlavy: Jak se jí zbavit? (Typy bolesti)
• Bolest hlavy: Stačí návštěva praktického lékaře, nebo potřebujete odborníka?