Bolest hlavy v těhotenství: Jaké má příčiny a co na bolest?

Bolest hlavy se s těhotenstvím pojí poměrně často. Důvodem neklidu jsou hlavně obavy z onemocnění a ohrožení dítěte. V případě známé a dlouhotrvající bolesti, jako je například migréna, není důvod k velkému znepokojení. Pokud se ovšem mění intenzita nebo charakter bolesti, vyžaduje pozornost.

Totéž platí i pro nově vzniklou bolest hlavy během těhotenství.

Samozřejmě už víme, že těhotenství znamená pro ženu dlouhý zástup změn. A to nejen hormonálních. Podléhá jim tělo i duše. Citlivá je samotná budoucí matka, ale také křehký plod.

Jakékoli potíže vytvářejí místo pro starosti. Ne vždy jsou opodstatněné, ale opatrnosti není nikdy dost.

Bolest hlavy obecně

Nejen v období těhotenství jsou bolesti hlavy poměrně časté, hlavně u žen. Migréna se vyskytuje přibližně třikrát častěji u žen než u mužů. Migréna se objevuje již v dětství a přetrvává do stáří.

V době těhotenství se obvykle zmírní.

Bolest hlavy nicméně může značit různorodé obtíže. Příkladem je krční páteř, jejíž špatný stav je častým důvodem různorodých problémů. Existují také vážnější onemocnění, při kterých je projevem cefalea (bolest hlavy).

Bolest hlavy se rozděluje na primární a sekundární. Mezi primární patří také migréna. Sekundární bolest vyvolává jiné onemocnění, jako například hypertenze či závažné a život ohrožující krvácení do mozku.

Důležité jsou informace, které umí dopomoci k rozlišení závažnosti. Proto je vhodné, pokud si je člověk zapamatuje nebo zapíše a následně při vyšetření uvede lékaři. Cefalea patří mezi ty příznaky, které by neměly být podceněny.

Významné otázky při bolestech hlavy uvádí tabulka

Bolest hlavy je často vyvolána změnou počasí, únavou, stresem, nadměrnou pracovní zátěží. U dětí se může objevit kvůli přetížení ve škole a přehlcení mimoškolními aktivitami. I pro nedostatek spánku, po příliš dlouhém spánku. Velmi často pro dehydrataci.

U žen jsou příčinou mnohdy hormonální změny, a to během ovulace, menstruace nebo těhotenství.

Tip: článek Jaké jsou nejčastější příznaky dehydratace a Dehydratace u dětí může být nebezpečná

Důležité otázky mají navést člověka, aby vyhledal odbornou pomoc. Základní vyšetření poskytne praktický lékař. V případě nutnosti doporučí vyšetření u specialisty, v tomto případě neurologa.

Vysokou míru pozornosti vyžaduje bolest hlavy tehdy, pokud se vyskytnou takzvané varovné příznaky, označované také jako červené vlajky.

Varovné příznaky (červené vlajky) při bolestech hlavy, které navedou k okamžitému vyšetření, jsou:

• vysoká intenzita bolesti poprvé u člověka nad 40 let
• náhlá, prudce vzniklá, silná, intenzivní bolest, kterou dotyčný ještě nezažil
• zhoršující se bolest s zvracením
• bolest vzniklá po fyzické námaze
• bolest s obtížemi, jako je spavost, horečka, meningeální příznaky
• přítomnost ložiskové neurologické symptomatologie
• bolest při nádorovém onemocnění či HIV
• přidružené zrakové příznaky, zhoršení zraku, dvojité vidění
• léčba léky na srážení krve, jako například warfarin

Tabulka uvádí nejčastější příčiny bolesti hlavy

Příčiny bolesti hlavy v těhotenství

Ano, těhotenství je právě tím obdobím ženy, kdy má starosti navíc. I stres může být začátkem bolesti. Důvodů je samozřejmě více. Bolest hlavy je v těhotenství poměrně častý problém.

Tenzní bolest hlavy

Tenzní bolest hlavy je nejčastějším typem během těhotenství. Příčinou mohou být také hormonální změny. Bolest je tupá, tlaková, rozpínavá. Její lokalizace je zejména ve vlasaté části hlavy. Zhoršení intenzity může nastat při česání či doteku.

Tip: Informace o tenzní bolesti hlavy a dalších typech bolesti hlavy jsou uvedené v článku o tomto příznaku. 

Postižená osoba může popisovat pocit zatuhnutí šíje, jako kdyby otok hlavy nebo pocit mačkání. Bolest může být oboustranná. Může trvat několik hodin i dnů. Provokovat ji může řada faktorů, jako je stres, ale i psychické napětí.

Migréna v těhotenství

Kromě těhotenství je k ženskému rodu vázána také migréna, tu zažívají ženy častěji než muži. Dobrá zpráva ovšem je, že hormonální vliv těhotenství má pozitivní účinek proti tomuto typu bolesti. Migréna většinou ustupuje nebo je mírnější.

Tip: Více informací je uvedeno v článku o migréně.

Ke zlepšení migrény, která se vyskytovala již před těhotenstvím, dochází přibližně v 60 až 80 procentech, a to hlavně ve 3. a 4. měsíci těhotenství. 15 % případů probíhá beze změny a ke zhoršení dojde pouze v 5 % případů. V těchto případech je rizikem vznik hypertenze, preeklampsie a například i nízké porodní hmotnosti dítěte.

Existují také případy, kdy migréna vzniká poprvé až v těhotenství. Může se tak stát od 1. až do 3. trimestru. Většinou je přítomna migréna s aurou. Odborné vyšetření je ovšem nutné, a to i kvůli vyloučení jiné příčiny bolesti hlavy.

Bolest hlavy od krční páteře

Bolest hlavy od krční páteře se jinak označuje i jako cervikokraniální syndrom (CC syndrom). Jedná se o frekventovaný problém i mimo těhotenství. Bolest vyzařuje od krční páteře do záhlaví neboli zadní části hlavy a oblasti spánků. Potíže způsobí přetížení krční páteře, prudký pohyb či nevhodná poloha při sezení, ležení a spánku.

Magazínový článek o bolesti krční páteře a přidružených potížích.

Zejména těhotné během třetího trimestru znají problém s vhodnou polohou v leže a při spánku. Těžko se nachází kompromisní poloha pro zvětšující se břicho a krční páteř. Jiným důvodem může být nachlazení krku, profouknutí, průvan.

Ostatní příčiny bolesti hlavy v průběhu těhotenství

Hormonální změny, zvětšující se objem kolující krve a jiné důvody stojí za tímto problémem během významného období ženy. Příkladem je i krevní tlak, který je často hlavně začátkem těhotenství spíše nižší. A snížit se může i důsledkem nedostatečného příjmu tekutin.

Co dále může způsobit bolest hlavy během těhotenství:

• dehydratace, a to i nižší míra nedostatku tekutin je v těhotenství problém
• únava
• nedostatek spánku a odpočinku
• stres
• zvýšené psychické napětí
• nadměrná fyzická zátěž
• přepracovanost
• depresivní nálada až deprese
• snížená hladina cukru (hypoglykémie)
• hladovění
• velký problém jsou redukční diety během těhotenství, které se nedoporučují
• nedostatek pohybové aktivity, samozřejmě, přiměřená míra pohybu a zátěže k měsíci těhotenství
• málo čerstvého vzduchu, a tedy nedostatečné větrání nebo i mnoho lidí a malá místnost
• namáhání očí, změny nitroočního tlaku
• abstinenční příznak, po zanechání kouření nebo při omezení příjmu kofeinu
• chybné držení těla i špatná poloha při ležení a ve spánku
• toxické látky
• infekce, a to virová či bakteriální
• zvýšená tělesná teplota

Tip: Magazínový článek Chřipka v těhotenství

Pozor na preeklampsii a vysoký krevní tlak

Preeklampsie je těhotenstvím zapříčiněný vysoký krevní tlak (hypertenze), bílkoviny v moči (proteinurie) a také přidružení otoků (edémů), a to vše po 20. týdnu těhotenství. Známé je také označení EPH gestóza, což je zkratka z:

• E – edém (otok)
• P – proteinurie (bílkoviny v moči)
• H – hypertenze (vysoký krevní tlak)

Preeklampsie se vyskytuje přibližně ve 2 až 8 % těhotenství.

Příčina preeklampsie není přesně známa. Tento zhoršený zdravotní stav během těhotenství vyžaduje řádné vyšetření a sledování, protože je jím postiženo několik orgánů. Patří k nim srdečně-cévní systém, mozek, ledviny a také játra.

Tip: Příznaky a ostatní informace jsou uvedeny v magazínovém článku Jak rozeznat preeklampsii v těhotenství

Hypertenze je rizikovým faktorem pro vznik preeklampsie, zejména v případě, že se vyskytovala již před otěhotněním. Závažnou komplikací preeklampsie je eklampsie, která ohrožuje život matky a plodu. Objevuje se zejména v případech, kdy se preeklampsie neléčí.

Mezi hlavní příznaky eklampsie patří:

• hypertenze, a to nad hodnotu více než 140/90
• bílkoviny v moči, při laboratorním vyšetření je hodnota vyšší než 0,3 g/24 hodin
• otok
• bolest hlavy
• bolest břicha
• poruchy zraku

Léky během těhotenství a bolest

Během tohoto období se vyskytují různé obtíže, nejen bolest. Při ní a v ostatních případech platí, že léky by se měly nasadit až v momentě, kdy už není jiná možnost. Ale pozor, to platí pro bezpečné léky.

Existují léky, které se v době těhotenství nemohou užívat vůbec, neboť mají známý škodlivý účinek na plod nebo je jejich použití rizikové. Některé se mohou užívat pouze v určitém trimestru a podobně. Důvodem je, že účinné látky těchto léků procházejí přes placentu do krevního oběhu plodu.

Pokud to tedy situace vyžaduje, podávají se léky, které nejsou rizikové. Před použitím léku je třeba poradit se s lékařem či lékárníkem. Důležité informace jsou uvedeny i v příbalovém letáku.

Při dlouhodobém onemocnění a plánování těhotenství je také nejlepší konzultovat zdravotní stav a postup s lékařem, popřípadě se specialistou v daném oboru podle nemoci. Před samotnou léčbou se zohledňuje několik faktorů. A to je například i to, zda potíže souvisejí s těhotenstvím, jaký je jejich charakter, délka trvání a jejich příčina.

Ještě před farmakologickou léčbou je nejvhodnější volba alternativního řešení. Podobně by mohla pomoci i úprava životosprávy. K ní se mohou doplnit režimová opatření.

Vhodná režimová opatření a nefarmakologické ovlivnění bolestí během těhotenství

Vhodnou formou může být i uklidňující sprcha nebo i plná vana. Podobně za vyzkoušení stojí aromaterapie (ne všechny oleje jsou vhodné během těhotenství), bylinkový čaj či napařování. Zaručeně neškodný je kmín, skořice, jablka a med. Zázvor v rozumném množství neublíží. Ovšem pozor, ne všechny bylinky jsou v těhotenství vyhovující.

Pokud není jiná možnost a všechny alternativní způsoby selhaly, je nutné poradit se s lékařem nebo lékárníkem. Samozřejmě nejlepší je odborné vyšetření přetrvávajících obtíží, jelikož se může jednat o závažnější příčinu zhoršení zdravotního stavu.

Podávání léků v těhotenství musí přihlížet k bezpečnosti ženy a plodu (embrya). Odpovědnost za komplikace má v rukou lékař, v případě samoléčby žena. Každé podání léku by mělo být opodstatněné a přínos léčby musí převážit riziko.

Některé léky jsou zakázány během celého období těhotenství. Jiné mohou být podávány jen v určitém trimestru. Existují i ​​takové, jejichž jednorázové či krátkodobé podávání není problémem během celého těhotenství. Bezpečnost léků určuje FDA, což je zkratka Food and Drug Administration, vládní agentura v USA pro správu potravin a léčiv.

Tabulka uvádí FDA klasifikaci bezpečnosti léků během těhotenství

Paracetamol

Paracetamol patří do skupiny B. Při krátkodobém podávání je bezpečný po celou dobu těhotenství. Účinkuje při mírné až středně intenzivní bolesti hlavy. Stejně tak je možné jej použít i v případě horečky, která je pro plod riziková již při hodnotě nad 38 °C.

Paracetamol má účinek analgetický (tlumí bolest) a antipyretický (snižuje horečku).

Samozřejmě je velmi důležité dodržet doporučené dávkování. Případné předávkování způsobuje poškození jater. Důležitá je i informace o alergické či anafylaktické reakci, kdy je podání léku kontraindikované (zakázané).

Nesteroidní antiflogistika

Podobně jako paracetamol i léky z této skupiny mají účinek proti bolesti, snižují horečku, a navíc působí protizánětlivě. Podle FDA klasifikace se nicméně NSA (nesteroidní antiflogistika) řadí do skupiny C do 30. týdne těhotenství. To znamená, že je lze podat v případě, že přínos převýší riziko.

Od 30. týdne těhotenství jsou zařazena do skupiny D. Jakékoliv podání léků z této skupiny patří do rukou lékaře. Neuvážená a nezodpovědná samoléčba by mohla mít škodlivé následky. Lékem první volby z této skupiny je ibuprofen, následně ASA (kyselina acetylsalicylová) a diklofenak.

NSA se mohou jednorázově a krátkodobě užívat v 1. i 2. trimestru. Ve 3. trimestru jsou zakázána.
O jejich nasazení by samozřejmě měl rozhodnout lékař v případě, že přínos převyšuje riziko.

Ostatní léky v těhotenství

Tyto dvě uvedené skupiny léků patří při bolestech v těhotenství mezi první volbu. Co se týká jiných bolestí, například při úrazu, naražení, přetížení končetiny, jsou dostupné i léky určené k lokálnímu použití (masti, gely).

Použití kombinovaných léků, které obsahují léčiva z různých skupin, by mělo podléhat konzultaci s lékařem nebo lékárníkem. Jiné léky a vhodnost jejich použití určí lékař. Při bolestech hlavy rozhoduje neurolog.

I přes nižší míru výskytu migrény je bolest hlavy stále poměrně častým problémem v těhotenství. Důležitou roli hraje prevence, správný životní styl a režimová opatření. Následně volba léků, která by měla být doporučena lékařem, a to v době, kdy základní terapie není účinná.