Krevní výron je nepříjemná záležitost. Co vede k modřinám? Jak je odhalit a léčit?

Charakteristika

Hematom je stav, kdy se krev rozlije extravaskulárně (mimo cévy), obvykle pod kůži nebo do kůže. Následně je okolí podrážděno a je vyvolán zánět. Ten se projevuje otokem v oblasti a bolestí.

Hematom jako takový může být nezávažný, ale v některých případech je život ohrožující. Záleží především na umístění krevního výronu a jeho velikosti.

V podstatě se jedná o namodralou nebo nafialovělou skvrnu, která se nazývá modřina.

U modřiny viditelné okem se krev nejčastěji hromadí v podkoží, pod povrchem neporušené kůže. Vzniká v důsledku poškození cév v hlubších vrstvách podkoží.

Fialová barva modřiny je způsobena přítomností hemoglobinu (krevního barviva z červených krvinek). Jak se hematom vstřebává, postupně žloutne. To je způsobeno hromaděním žlučových barviv ve tkáni a pomalým vstřebáváním krve.

Modřiny jsou obvykle způsobeny nárazem nebo tlakem, ale u starších osob a při některých onemocněních mohou vznikat spontánně. Při vzniku modřin hraje roli také krevní tlak. Při jeho výrazném zvýšení může dojít k poškození kapilárního podkožního řečiště.

U onemocnění zvaného hemofilie jsou typické krevní podlitiny kůže.

Rozdělení modřin podle velikosti:

• Petechie - Drobné tečkovité kožní krevní výrony. Nevystupují nad povrch kůže a při stlačení nezmizí. Mohou se objevit při vysokém tlaku na kůži, ale také při nízkém příjmu vitaminu C. V případě, že je kůže podrážděná, mohou se objevit i při vysokém tlaku na kůži.
• Ekchymóza - Modřina, která se vyskytuje při onemocněních (vaskulopatiích nebo trombocytopeniích). Je větší než 3 centimetry.
• Purpura - Splývající petechie. Purpura je projevem různých onemocnění. Může se vyskytnout při alergické reakci (anafylaktická purpura), Enochově-Schönleinově purpuře, stařecké purpuře a dalších.
• Sufuze - Rozsáhlejší výron. Modřiny vznikají u koagulopatií (poruchy srážlivosti krve).
• Hematom - Větší kompaktní ložisko vyteklé krve, které tlačí na okolní tkáň. Nachází se v kůži a podkoží. Hematom často vzniká při úrazu (nehodě) nebo spontánně, například při aneurysmatu nebo nedostatku některých vitaminů.

Krevní výron se vyskytuje při různých poraněních hlavy, páteře, ale také svalů, kloubů, hrudníku, srdce nebo jater. U novorozenců se může objevit ve formě kefalhematomu jako porodní komplikace.

Příčiny

Mezi hlavní příčiny vzniku modřin a podlitin patří:

• Nehoda (úraz) - Často tupý úraz, včetně zlomenin kostí a podvrtnutí kloubů. Někdy může jít o náraz do nábytku, ale také o úder, pád apod.
• Infekční onemocnění - Některé infekce mají za následek modřiny, např. koronavirus.
• Cévní výduť (aneurysma) - Může prasknout a krev může unikat mimo cévy do extravaskulárního prostoru, což vede ke vzniku modřin.
• Nedostatek vitaminů C, K - Je spojen s oslabenou tvorbou kolagenu a také s poruchou srážlivosti krve.
• Antikoagulační léčba - Při podávání léků na srážení krve může dojít k většímu výskytu hematomů.
• Vrozené poruchy krvácení - Von Willebrandova choroba, hemofilie.
• Jaterní poruchy - Hepatitida nebo jaterní cirhóza (např. postalkoholová) vedou ke snížené tvorbě srážecích proteinů.
• Trombocytopenie - Snížený počet krevních destiček může být způsoben nejčastěji leukémií, chemoterapií, radioterapií.
• Zvýšený krevní tlak - V některých případech může vést ke vzniku modřin, zejména petechií.
• Vyšší křehkost kapilár u vaskulopatií (poškození cév) - Cévy jsou náchylnější. Může také dojít k oslabení cévní stěny v důsledku věku.
• Enoch-Schönleinova purpura - Zánět cévní stěny, který se projevuje mimo jiné kožní purpurou.
• Diabetes mellitus - Při tomto onemocnění mohou být drobné cévy náchylnější a rychleji praskat.

Kdy navštívit lékaře

Při podezření na násilí je nutné kontaktovat příslušné orgány. Může se jednat o modřiny způsobené úderem, u kterých někdy není snadné vystopovat příčinu. U ostatních onemocnění by měl být pacient dlouhodobě dispenzarizován a adekvátně léčen.

Lékaře je třeba vyhledat také v případě, že modřiny nezmizí.

Odborníka je vhodné vyhledat také v případě, že se modřiny objeví "samy od sebe", a také pokud jsou bolestivé. Někdy může být hlavní komplikací problém se zrakem, protože modřina je v okolí oka a je doprovázena otokem (poranění hlavy).

Někdy musí obvodní lékař komunikovat s dalšími specialisty. V tomto případě komunikuje s dermatologem, hematologem nebo diabetologem. Někdy je nutné zapojit celý lékařský tým včetně traumatologa a psychiatra.

Diagnostika

Modřiny nejsou jen estetickým problémem. Mohou signalizovat i jiné, závažnější stavy.

Správně stanovená diagnóza je základem pro účinnou a racionální léčbu. Když se modřina objeví, lékař pátrá po její příčině. Kromě odebrání anamnézy pacienta fyzicky vyšetří. Po prohlídce modřiny si hmatem všimne citlivosti v jejím okolí. Pacientovi klade cílené otázky, jak mohla modřina vzniknout.

K základnímu vyšetření patří také odběr krve, díky němuž může lékař přijít na některá onemocnění. Z krve je kromě infekce možné zjistit také míru srážlivosti krve. Existují však také specifické markery, například u hemofilie.

Někdy je krevní výron skrytý (např. po úrazu) a při běžném vyšetření jej nelze odhalit. V těchto případech může lékaři pomoci CT nebo magnetická rezonance. Mohou například pomoci při diagnostice subdurálního a epidurálního hematomu a také prasknutí aneurysmatu hrudní aorty.

Léčba

Léčba modřin se skládá z několika bodů. V zásadě léčíme základní onemocnění. Ať už se jedná o úraz, nebo hemofilii, existují základní a rozšířené postupy, které pacientovi pomohou.

Při úrazu bez porušení kožního krytu je vhodné přiložit studený led v sáčku. Studený obklad zpomalí tvorbu krevní podlitiny zejména bezprostředně po úrazu.

Obvaz nebo elastická komprese přes pohmožděninu se doporučuje v případech, kdy potřebujeme zabránit prosakování krve do oblasti mimo cévy, ale také u závažnějších poranění. Komprese omezí průtok krve do traumatu vystavené části těla.

Někteří odborníci doporučují zvednout postiženou část těla s modřinou nad úroveň srdce. To vede ke snížení průtoku krve touto oblastí.

Z bylinek se využívají především arnika, třezalka, kaštan, komonice nebo aloe. Lze je aplikovat lokálně v masti nebo krému spolu s vitaminem K. Předpokládá se také, že účinné látky ananasu (bromelain) snižují výskyt modřin a lokálních zánětů jako takových.

Při podezření na nedostatečný příjem vitaminů K a C je nutná úprava stravy. Také vitaminy lze doplnit ve formě lékárenských přípravků.

Lékařská léčba

Z medikamentů našel své uplatnění heparin nebo heparinoid. Jsou účinné při vstřebávání samotného hematomu a podávají se ve formě krému a masti.

Pijavice lékařská (Hirudo medicinalis) se používala hlavně v minulosti, ale lze ji aplikovat i v současnosti. Hirudoterapie pomáhá při odstraňování modřin. Na trhu je možné sehnat i přípravky obsahující hirudin (účinnou látku), díky kterým můžeme účinně pomoci při hematomech.

Prevence

V prevenci hraje roli dostatečná a pravidelná strava obsahující vitamín C a K.

Fytoterapii podporuje také podávání flavonoidů, které mají příznivý vliv na cévní stěnu a působí také jako antioxidanty. Stálé místo mezi nimi má například rutin, ale také kvercetin.

Z dlouhodobého hlediska je důležitý pravidelný pohyb, a to i pro starší osoby. Zlepšuje mimo jiné mikrocirkulaci celého těla a pomáhá tak předcházet problémům s modřinami a podlitinami. Může jít například o pravidelnou chůzi a plavání.

Silovým a bojovým sportům, jako je vzpírání a box, se raději vyhněte.

Krevní výron je nepříjemný pocit, který může souviset s řadou onemocnění. Často se vyskytuje po úrazu a je doprovázen otokem a bolestí. Léčí se tradičními metodami.