Bolest při pohlavním styku (sexu) u mužů i žen: Jaké jsou její příčiny?

Slovo dyspareunie pochází z řeckého dys (špatný) a pareunia (spolubydlící). Doslova znamená špatně spárovaný. Přenesený význam slova je bolest při pohlavním styku.

Tímto stavem mohou trpět ženy i muži. Jedná se o nepříjemný až bolestivý pocit při pohlavním styku.

Dyspareunie může vést až k odporu k pohlavnímu styku, který může být spojen i s celkovou nevolností.

Onemocnění je poměrně časté u žen. Souvisí buď se strukturálními změnami, nebo s psychickými obtížemi.

Dyspareunií se rozumí přetrvávající nebo vratná bolest genitálií (pohlavních orgánů) těsně před, během nebo těsně po pohlavním styku (koitu).

Bolestivý koitus (pohlavní styk) lze konzultovat s lékařem.

Bolest při pohlavním styku u ženy může být lokalizována v pochvě, ale může být rozložena i v jiných částech malé pánve.

Bolest je u obou pohlaví podobná, ale ne stejná.

U mužů

Dyspareunie typická v malé pánvi a v celé genitální oblasti. Může být spojena se sexuální dysfunkcí. Někdy se bolest objevuje při erekci nebo ejakulaci.

U mužů může být bolest při pohlavním styku spojena s vyrážkou v okolí genitálií apod.

U žen

Bolest může vyzařovat hlouběji do pánve. Někdy se může bolest vyskytovat pouze u vchodu do poševního kanálu. Dyspareunie u žen může souviset se sexuální dysfunkcí.

Dyspareunie může být:

1. Povrchová - v počátečním období penetrace (pronikání)
2. Hloubková - během penetrace (průniku)

Počáteční vaginální bolestivost (povrchová) během penetrace může souviset s:

• nedostatečnou lubrikací genitálií - může být způsobena změněnou hladinou estrogenu během laktace nebo těsně po porodu či po menopauze
• traumatem nebo podrážděním - např. po operaci pánve nebo rozšířením porodních cest po porodu
• záněty a infekcí - infekční procesy pohlavního ústrojí mohou vyvolat lokální bolest
• vaginismem - stahování svalů pochvy může vyvolat bolestivost při souloži
• jinými obtížemi - nedostatečně vyvinutý pohlavní orgán nebo panenská blána mohou rovněž vést ke zvýšené bolestivosti

Hloubková bolestivost souvisí s:

• některými nemocemi a stavy - endometriózou (zánět děložní sliznice), výhřezem dělohy, zánětlivým procesem v pánvi, cystitidou (zánět močového měchýře), dráždivým tračníkem, dysfunkcí pánevního dna, hemoroidy, cystami na vaječnících...
• chirurgickými zákroky a léky - strach z pánevních operací, jako je odstranění dělohy, chemoterapie a radioterapie při nádorových onemocněních, může také vést k bolestivému pohlavnímu styku

S bolestivostí souvisí i emoční faktory:

• Psychologické problémy - Úzkost a deprese, strach z intimních nebo vztahových problémů mohou vést k dyspareunii, averzi.
• Stres - Svaly pánevního dna tvoří důležitý nárazník v reakci organismu na stres. Dyspareunie vzniká při jejich narušení.
• Závislost na sexu v minulosti může vést k potížím při pohlavním styku, konkrétně k bolesti.

Bolest při pohlavním styku lze rozdělit na primární, sekundární, úplnou a situační.

1. Primární - bolest, která se objevuje na začátku sexuální aktivity
2. Sekundární - vzniká po prožitku sexu bez bolesti
3. Kompletní - pocit bolesti v průběhu celého pohlavního styku
4. Situační - bolest se vyskytuje pouze v určitém okamžiku nebo epizodě

Příčiny

Příčiny dyspareunie:

1. Psychologické - Neuspokojivý sexuální život, např. v důsledku snížené potence partnera, problémového manželství, ale i sexuálních potíží v minulosti (znásilnění apod.). Je proto důležité vzít v úvahu emocionální faktory.
2. Somatické (fyzické) - Onemocnění pohlavních orgánů - nádory, infekce atd.

Příčiny dyspareunie u žen jsou následující:

• Kožní onemocnění (lichen planus atd.)
• Zánět močové trubice
• Zánět pochvy
• Poporodní potíže
• Vaginální atrofie (zakrnění)
• Vaginismus
• Bolest vulvy (pochvy)
• Endometrióza
• Zánět močového měchýře
• Zánětlivá onemocnění pánve
• Pánevní adheze (srůsty, např. po operaci)
• Myomatózní děloha
• Sexuálně přenosné choroby, jako jsou chlamydie nebo kapavka

Příčiny dyspareunie u mužů jsou:

• Peyronieho choroba - ztvrdnutí a zakřivení penisu
• Tenká předkožka
• Infekce močové trubice, semenných žláz, prostaty nebo močového měchýře
• Pohlavně přenosné choroby, jako jsou chlamydie nebo kapavka

Přečtěte si také: Jaká jsou rizika střídání sexuálních partnerů? Pohlavně přenosné nemoci

Projevy

U žen se vyskytují následující projevy:

• bolest pouze při pohlavním styku (vniknutí)
• bolest při každém průniku (například při zavádění tamponu)
• palčivá bolest nebo bolest podobná menstruačním křečím
• pulzující bolest po dobu několika hodin po pohlavním styku

U mužů se může objevit postkoitální (po pohlavním styku) dyspareunie v důsledku přechodného zvětšení prostaty. Tuto bolest však neklasifikujeme jako dyspareunii.

Zajímavá fakta

K nedostatečné lubrikaci pochvy může dojít i po užití léků ze skupiny antihypertenziv, antidepresiv apod.

Velmi obtížné může být čelit emočním faktorům dyspareunie, které mohou bolest ještě zhoršit (např. řešení vztahových problémů).

Při dyspareunii je vhodné vyhledat lékaře. Ten podle vyřčených údajů a vyšetření vyhledá a později určí příčinu onemocnění. Později se přikloní k terapii (léčbě).

Psychoterapie může pomoci s negativními myšlenkovými stereotypy a chováním.

Dyspareunie je častější u žen a vyskytuje se často v postmenopauzálním období.

Prevence a léčba

Nejlepší léčbou je v tomto případě cvičení. Série cviků postupně vede ke snížení bolestivosti genitálií.

V úvahu přichází také psychoterapie, zejména při dlouhodobě neřešených problémech ve vztahu a intimitě. Poté se konzultuje sexuolog, kterému se řekne o bolestech spojených se stykem.

Dyspareunii lze léčit také medikamentózně (pomocí léků). V tomto případě se zejména u žen přihlíží ke snížené lubrikaci genitálií, kterou lze stimulovat lékem na bázi estrogenů. Tato léčba je hormonální.

Ke snížení bolestivosti při sexu někdy stačí, aby se partneři snažili společně měnit polohu, komunikovali o problému, nespěchali a používali lubrikační gel. Někdy stačí jemná masáž.

Chirurgická léčba Peyronieho choroby u mužů.

Lokální podání anestetik (léků, které znecitlivují danou oblast).

Injekce botulotoxinu do svalů pánevního dna.

V neposlední řadě má dobrou léčebnou odezvu rehabilitační terapie. Některé druhy masáží nebo akupunktury mohou pacientům ulevit od bolesti a působí také preventivně.

Léčba je také symptomatická, tj. bakteriální infekce se léčí antibiotiky.

Dobrou prevencí tohoto onemocnění je celostní hygiena.