Lumbago: Akutní i chronická blokáda zad? (Příčiny, příznaky, léčba)

Bolesti zad zasahují hlavně mladou produktivní populaci, ovšem nevyhnou se ani seniorům. Problémy s páteří patří mezi nejčastější příčiny pracovní neschopnosti.

Všeobecně o bolesti zad

Bolest v zádech může pramenit z různých příčin. Může být funkčního nebo organického původu.

I když je funkční porucha páteře nepříjemná a bolestivá, nepatří mezi závažné život ohrožující stavy. Opakem je její organická forma.

Následující čas strávíme právě u funkční příčiny bolesti spodní části zad, která se označuje také jako lumbago.

Bolest zad je jednou z nejčastějších příčin vyhledání odborné pomoci.

Uvádí se, že skoro každý člověk má alespoň jedenkrát v životě zkušenost s tímto nepříjemným zážitkem.

Původ potíží můžeme najít například v degenerativních procesech na páteři, které mají různé příčiny, ale i v nezávažných blokádách páteře.

Často nás zabolí v krku či v bederní a křížové části páteře.

S blokádou tohoto typu se nejčastěji setkáváme právě v produktivním období života. Problém má základ v sedavém zaměstnání, v inaktivitě nebo v neadekvátním přetížení páteře.

Příkladem je náhlý a neopatrný pohyb.

Akutní forma se vyznačuje prudkým vzplanutím. Obtíže přecházejí po několika dnech či týdnech. Označujeme ji jako akutní lumbago.

Opakem jsou chronické bolesti, které trvají déle než 3 měsíce.

Akutní bolest je sice nepříjemná, ale chronické bolesti zanechávají stopy na psychice a kvalitě života celkově.

Bolest zad se podle délky dělí na:

1. akutní bolest – obvykle trvá méně než 6 týdnů a nepředpokládá se závažný průběh, potřeba vyloučení jiného onemocnění, obvykle nevyžaduje speciální léčebné postupy
2. subakutní bolest – 6 až 12 týdnů
3. chronická bolest – přetrvává déle než 3 měsíce, vyžaduje speciální postupy v diagnostice i léčbě
   • rekurentní bolest, která se vrací (opakuje), mezi zhoršením obtíží je přestávka kratší než 3 měsíce

Tabulka uvádí dělení bolesti zad

Druhá část: Zaměřeno na lumbago

Ptáte se: Co je to lumbago?

Jako lumbago se označují bolesti v bederní oblasti.

Bolest je způsobena kontrakcí (stažením) paravertebrálních svalů (svaly obepínající páteř – obratle). Důvodem může být přetížení svalů dané tělesné oblasti.

Lokalizovaná je v lumbosakrální oblasti (bederní a křížové části). A to místo lumbosakrálního přechodu či sakroiliakálního kloubu. Zároveň může bolest vystřelovat až do dolní končetiny, a to přes sedací oblast (hýždě).

Bolest v této oblasti se může označovat také jako lumbalgie.
Lumbální (bederní) a algie (přípona vyznačující bolest).
Akutní bolest v bederní oblasti v anglické terminologii: Acute non-specific low back pain.

Bolest v bederní oblasti přichází náhle nebo se postupně zhoršuje během několika hodin. Ve většině případů se vyskytuje po náhlém pohybu a změně polohy.

Často se tak stane v případě rychlého předklonu či při prudkém zvednutí těžkého břemene.

Lumbago se řadí pod prostý, nespecifický druh bolesti zad. Není přítomno kořenové dráždění (příznaky útlaku nervu). Kromě akutního lumbaga, které trvá do 6 týdnů, se vyskytuje i chronické. Označují se tak bolesti bez zjevné organické příčiny trvající déle než 3 měsíce.

Bederní (lumbální) páteř

Podle pojmenování je zřejmé, že jde o část páteře v oblasti beder. Bederní páteř má 5 obratlů, které se v odborné literatuře označují jako lumbální obratle 1 až 5.

L1, L2, L3, L4 a L5.

Shora je ohraničena hrudním obratlem Th12 a zespodu křížovým obratlem S1.

Tato část páteře je vystavena vysoké zátěži, která je významná po statické i dynamické stránce. Nejvyšší zátěž je vestoje a vsedě.

Nespecifické bolesti zad si berou z celkového počtu potíží s páteří až 85 %.

Lumbago je většinou dlouholetým výsledkem poruchy stability, statiky a dynamiky (svalové nerovnováhy v zádech a oblasti beder obecně).

Vadné držení těla, sedavý způsob života, který má za následek ochabnutí svalů páteře, ale i tělesného jádra. V dnešní době je všeobecně známé označení tělesného jádra anglickým výrazem core.

Tělesné jádro je tvořeno svaly, jako je bránice, břišní svaly a svaly pánve a pánevního dna, navíc svaly páteře. Jedná se o hluboký stabilizační systém.

Zabezpečuje držení těla, rovnováhu, ale i sílu.

Za bolestí páteře může být strukturální poškození nebo problém na funkční úrovni. Uvádí se, že příčina vzniku potíží je multifaktoriální. Tedy jde o souhru několika faktorů.

Nejčastěji se uvádí, že za akutními potížemi je právě přetížení páteře a prudký pohyb s rotací (otáčením). A to hlavně během předklonu a při nesprávném zvedání břemene.

Přetížení meziobratlové ploténky:
V poloze ležmo = 25 % 
Vestoje = 100 % 
Vsedě = 150 % 
V předklonu = 200 % 
Při zvedání zátěže z předklonu s vyrovnanými dolními končetinami = 1000 %

Mezi příčiny lumbaga se řadí například:

• náhlá změna polohy se složkou rotace (otáčení) páteře
• přetížení páteře
• nevhodné zvedání břemen v předklonu
• vadné držení těla a svalová nerovnováha
• vibrace těla
• namáhavá práce
• náhlá zátěž u netrénovaného
• sportovní aktivity s náhlým a nekoordinovaným pohybem, jako míčové hry, tenis, fotbal, basketbal, házená a jiné
• sedavý způsob života a inaktivita
• sedavé zaměstnání
• nachlazení páteře
• úrazový mechanismus, jako například uklouznutí a nekoordinovaný pohyb
• psychické faktory
  • stres
  • dlouhodobá psychická zátěž
  • neurotické a psychotické poruchy

Nachlazení páteře může způsobit i klimatizace v autě či v obytném prostoru. Přečtěte si, jaký je vliv klimatizace na naše zdraví.

Ne vždy je zřejmá přesná příčina. Tehdy se předpokládá významný multifaktoriální vliv.

Základem obtíží je natažení či natržení vazivových úponů, svalových vláken nebo svalových obalů (svalových fascií). Hlavně u skupiny netrénovaných lidí dochází k spasmům (stažením) svalů, které se nacházejí v okolí páteře.

Sedavý způsob života a inaktivita negativně ovlivňují dostatečnou výživu meziobratlových plotének.

Komplikací je blokáda meziobratlových kloubů a v závažných případech dochází i k poškození meziobratlové ploténky.

Při bolestech zad se můžeme setkat s příčinami, jako je:

• diskopatie (poškození meziobratlové ploténky)
• spondyloartróza – degenerativní změny následkem artrózy intravertebrálních kloubů (kloubů obratlů)
• spondylolistéza – posun dvou obratlů
• osteoporóza – oslabení kostní tkáně
• ankylozující spondylitida – Bechtěrevova nemoc
• spinální stenóza – změny vedoucí k zúžení spinálního kanálu
• zánět v oblasti páteře – většinou z jiného místa zánětu, přesun krevní cestou, revmatologické onemocnění či zánět po invazivním zákroku v oblasti páteře
• úraz
• nádor – benigní (nezhoubný) tumor, ale i maligní (zhoubný)
  • primární nádory míchy či obratlů jsou spíše vzácné, ale závažné
  • případně jako metastázy do oblasti páteře

 Přečtěte si také: Ischias (zánět sedacího nervu) a jiné příčiny bolesti zad

Náhle vzniklá intenzivní bolest v oblasti beder, jíž nejčastěji předchází zvednutí břemene nebo prudká změna polohy z předklonu. Postižený člověk může pocítit i prasknutí nebo bolest v zádech.

Dotyčný při blokádě bederní páteře drží blokové postavení těla, a to v mírném předklonu a případně s vybočením do jedné strany. To způsobuje úlevu od bolesti.

Bolest je náhlá, prudká a intenzivní, až ukrutná.

Hlavním příznakem lumbaga je samozřejmě bolest. Tu zhoršuje jakýkoliv pohyb. Doprovází ji blokáda v postižené části bederní páteře (omezení pohybu).

To nicméně není všechno.

Bolest se vyskytuje v bederní či křížové části. Někdy vystřeluje do oblasti hýždí (zadku) a přes zadní stranu stehenního svalu.

Hlavním příznakem akutního lumbaga je náhle vzniklá ostrá a nepříjemná bolest.

Bolest může přetrvávat nebo mít kolísavý charakter. Obvykle se projevuje na jedné straně.

Zhoršuje ji pohyb, ale i zvýšený tlak v břišní dutině při kašli, kýchání nebo defekaci (při tlaku na stolici). Páteř je zablokována, což zapříčiňuje i držení těla v takzvané antalgické poloze. Jde o polohu, která ulevuje od bolesti.

Antalgická poloha je obvykle v mírném předklonu s pokrčením dolních končetin v kolenou. Nebo naopak, natažené držení těla s náklonem v bederní oblasti na nepostiženou stranu.

Při lumbagu není přítomno kořenové dráždění (přidružení neurologických potíží následkem útlaku nervu).
Neurologický deficit je například svalová slabost či oslabení citlivosti kůže v oblasti inervace.

Shrnutí příznaků při lumbagu:

• bolest ve spodní části zad, která může být trvalá nebo záchvatovitá
• zhoršení bolesti při pohybu
• bolest může vyzařovat do oblasti hýždí či do dolní končetiny
• úlevové držení těla - antalgická poloha
  • předklon s pokrčením dolních končetin v kolenou
  • natažení páteře s vybočením do strany v bedrech
• porucha funkce páteře, blokáda a nemožnost pohybu nebo omezení pohybu
• napětí svalů v dané lokalitě

Lumbago může předcházet vyskočení ploténky.

Diagnostika se zaměřuje na anamnézu a klinické vyšetření. Při anamnéze se postižený svěřuje lékaři se svými potížemi, jejich vznikem a charakterem obtíží.

Odborník následně hodnotí i chůzi, postoj, držení těla, úlevovou polohu. Ke klinickému vyšetření patří i orientační neurologické vyšetření a hybnost páteře.

Mezi ostatní metody patří RTG, CT, MRI, EMG a jiná speciální vyšetření. A to zejména v případě přetrvávajících potížích po delší dobu nebo při jejich opakování.

Úkolem vyšetření je i diferenciální diagnostika a odlišení od jiných příčin potíží.

Lumbago obvykle nastupuje akutně, jako následek prudkého pohybu s rotací v páteři, při náhlém natažení se z předklonu nebo jako následek nevhodného zvedání těžkých břemen.

V některých případech nicméně trvá déle než 3 měsíce. Tehdy se označuje jako chronické.

Přetrvávání obtíží blokády v kříži může být v řádu dnů, ale také měsíců.

V případě nekomplikovaného průběhu se bolesti vyskytují pouze v místě postižení pohybového aparátu. Stává se, že vystřelují do oblasti hýždí či do zadní strany stehna.

Bolest zhoršuje pohyb. Ale i napětí svalů trupu, při kašli, kýchání či defekaci.

Ten může být buď částečně, nebo zcela omezen. Příznačné je i držení těla, kterým se postižený snaží ulevit si od bolesti.

V případě, kdy se vyskytnou potíže, jako je svalová slabost, pocit mravenčení a porucha citlivosti v dolní končetině, je třeba myslet na útlak nervu a radikulární syndrom.

Neodkládejte odborné vyšetření.