Jak vypadá gynekomastie? Zvětšení prsu u mužů a jeho příčiny

Gynekomastie se vyznačuje nadměrným rozvojem nebo zvětšením prsní tkáně u mužů nebo chlapců.

Často se vyskytuje u dospívajících, novorozenců a u stárnoucích mužů. Může však postihnout muže v kterémkoli věku.

Tento stav souvisí s různými hormonálními změnami. Ve většině případů jde benigní stav, při kterém je však nutné zjistit jeho příčinu.

Gynekomastie je jednostranné nebo oboustranné zvětšení prsní mléčné žlázy u mužů z důvodu nadbytku estrogenu a nedostatku testosteronu.

Prsy mohou růst nerovnoměrně.

Zvětšení prsu však ne vždy nastává z důvodu zvětšení prsní žlázy. Může nastat z důvodu ukládání zvýšeného množství tuku v okolí prsů, a tehdy mluvíme o pseudogynekomastii.

Pseudogynekomastie je známá také jako lipomastie. Vyskytuje se u obézních mužů. Vyskytuje se symetricky na obou prsech. Pod bradavkou bývá hmatná tuková tkáň, která je měkká.

Obecně gynekomastie nepředstavuje vážný problém. Ve většině případů jde o příznak jiného onemocnění.

Pro muže je však tento stav náročný, hlavně po vzhledové a psychické stránce a kvůli problému vyrovnat se s tím.

Přechodná gynekomastie se u mužského pohlaví často vyskytuje po narození, vlivem přetrvávajících estrogenů po porodu získaných od matky přechodem přes placentu. Ty samy vymizí během prvního roku života.

Pubertální gynekomastie se objevuje až u 60 % čtrnáctiletých chlapců. Děje se tak kvůli hormonálním změnám, z důvodu nerovnováhy mezi estrogeny a testosteronem, zejména v období rychlého růstu.

Může se projevovat jako zvětšení buď jen jednoho prsu, nebo obou prsů současně. Prsy jsou často citlivé na dotek a bolestivé. V pubertálním období se tento stav sám upraví v průběhu dvou let.

V dospělém věku je zvětšení prsu u mužů v 50 % spojeno s jiným onemocněním.

Kolem 50. roku života je způsobeno převážně vlivem poklesu testosteronu.

Gynekomastie patří mezi hormonální poruchy. Vzniká při ní nerovnováha mezi volnými estrogeny a androgeny.

Příčina může být fyziologická nebo patologická.

Příčinou může být příjem estrogenů nebo jiných ženských hormonů.

Tvorba estrogenu nebo jiných látek podobných ženským hormonům se vyskytuje v případě nádorů varlat.

Produkci prolaktinu (peptidového hormonu, který stimuluje vývoj a přestavbu mléčné žlázy) nebo lidského choriového gonadotropinu (vyskytujícího se jen fyziologicky u ženy během těhotenství) zvyšují nádory hypofýzy a rakovina plic. 

Zvýšená produkce hormonu prolaktin se může vyskytovat i u lidí užívajících některé druhy léků nebo drog. U mužů se zvýšená produkce prolaktinu projevuje také nevysvětlitelnými bolestmi hlavy, problémy se zrakem, poruchou erekce, snížením libida, ztrátou ochlupení a přibíráním.

Snížená produkce testosteronu a jiných androgenů se vyskytuje v případě Klimnefelterova syndromu, lézí na hypotalamu, onemocnění jater, neurologických onemocnění.

Snížená produkce testosteronu je charakteristická i u pseudohermafroditismu (poruchy genitálií se znaky jednoho pohlaví, se žlázami druhého pohlaví) a také při vrozené hyperplazii nadledvin (zvětšení nadledvin s následnou zvýšenou produkci).

Některé léky také způsobují nárůst prsů u mužů.

Léky, které mohou způsobit gynekomastii

• Antiandrogenní léky, používané při léčbě prostaty
• Anabolické steroidy a androgeny při léčbě nedostatku hormonů
• Léky při AIDS
• ADHD léky s obsahem amfetaminu
• Léky při léčbě úzkosti, přičemž do této skupiny patří i diazepam
• Tricyklická antidepresiva
• Léky k léčbě obezity, která se léčí injekcemi lidského choriového gonadotropinu
• Antibiotika
• Některé léky užívající při vředu žaludku
• Chemoterapie
• Léky při onemocnění srdce jako digoxin a blokátory vápníkových kanálů

Látky způsobující gynekomastii

• Alkohol
• Anabolické steroidy
• Amfetaminy
• Marihuana
• Heroin
• Metadon

Při onemocněních, kdy je ovlivněna regulace hormonů

• Rakovina prsu u mužů
• Hemochromatóza (zvýšená resorpce železa ze střeva a nadměrné ukládání do tkání)
• Idiopatická příčina (vzniklá z neznámé příčiny)
• Hypogonadismus (porucha funkce pohlavních žláz, kdy je snížena produkce testosteronu a objevuje se neplodnost)
• Stárnutí (hormonální změny nastávající vlivem stárnutí, zejména u mužů s nadváhou)
• Nádory (varlat, nadledvinek, hypofýzy)
• Hypertyreóza (štítná žláza produkuje příliš velké množství hormonu tyroxin)
• Hypotyreóza (snížená funkce štítné žlázy)
• Selhání ledvin
• Dialýza 
• Selhání jater
• Cirhóza jater
• Zánět jater
• Podvýživa a hladovění
• Obezita

Bylinné produkty ovlivňující růst prsů u mužů

Jedná se například o rostlinné oleje z čajovníku, levandule, které se používají i ve sprchovacích gelech, šamponech, pleťových vodách. Zvětšení prsů je pravděpodobně způsobeno slabou estrogenovou aktivitou.

Rizikové faktory pro vznik gynekomastie

• Dospívání
• Vyšší věk
• Užívání anabolických steroidů
• Různá onemocnění

Diagnostika se zejména zaměřuje na užívané léky nebo drogy.

Bronzové zbarvení pokožky je příznakem hemochromatózy. Sledují se útvary na varlatech, neurologické příznaky.

Příznaky

Gynekomastie se může objevit nerovnoměrným zvětšením prsů. Může se objevit zvětšení jen jednoho, ale i obou prsů.

Může začít jako hmatná bulka nacházející se v okolí bradavky, která může být bolestivá.

Akutní gynekomastie se projevuje bolestí a napětím v prsu z důvodu zduření prsní žlázy. Toto stádium může být i počátečním příznakem při nádoru prsu.

Při inaktivní gynekomastii je prsní žláza nebolestivá, ale v její struktuře mají převahu fibrózní změny, projevující se zmnožením a zhoustnutím tkáně.

Pseudogynekomastie, lipomastie, nazývaná také jako adiposomastie, je zvětšení prsu vlivem zmnožení tukové tkáně v prsu. Při pseudogynekomastii se mléčná žláza nezvětšuje a neroste. Zvětšuje se tuk v prsu, který může být i následkem nárůstu hmotnosti. Často se vyskytuje u obézních mužů.

U rakoviny prsu je zvětšení prsů většinou jednostranné, s nepravidelným ohraničením. Prs je tuhý, má hrubou konzistenci, je nepohyblivý, lokalizovaný okrajově. Dalšími příznaky jsou zvětšené mízní uzliny a tvorba vředů.

Další nálezy v prsu mohou být:

• Cysta – Dutinka vyplněná tekutinou nebo jinou hustou hmotou, která je ohraničena od okolní tkáně.
• Fibroadenom – Patří mezi nezhoubná onemocnění prsu. Tvoří ohraničený, tuhý útvar různé velikosti, který roste pomalu.
• Mastopatie – Tvorba uzlíků a cyst v prsní žláze.

Příznaky se rozdělují i podle stadia

1. stádium – na pohled je prsní žláza hmatná a nenápadná

2. stádium – zvětšení prsu, s pocitem napětí, prsy jsou citlivé na dotek a je možná i malá sekrece z prsu

3. stádium – prsy jsou výrazně zvětšené, jako u dívek v pubertálním věku

Příznaky gynekomastie

• Bolest prsů, zejména u dospívajících chlapců
• Oteklá prsní tkáň
• Prsy jsou citlivé na dotek
• Bradavky jsou citlivé i vlivem tření oblečení
• Výtok z jedné nebo obou bradavek

Navštívit lékaře je nezbytné, pokud se při gynekomastii objeví příznaky jako:

• Hmatatelná bulka v prsu
• Bolest prsů
• Neobvyklé změny na prsu
• Svědění v oblasti prsu nebo podpaží
• Výtok z bradavky prsu

Léčba je zejména zaměřena na základní onemocnění a zmírnění až odstranění zvětšování prsů u mužského pohlaví.

Gynekomastii lze léčit léky, chirurgickým zákrokem, ale i vysazením léků a nelegálních látek, které gynekomastii vyvolaly.

V případě novorozenecké a pubertální gynekomastie zvětšení prsů vymizí spontánně, ale je nutné vyloučit jiný charakter vzniku.

Léčba je zaměřena zejména podle příčiny vzniku

Hyperplazie je zmnožení buněk v důsledku užívání některých léků. Základem léčby je vysazení léků vyvolávajících gynekomastii.

Hypogonadismus je způsobený nedostatečnou tvorbou mužských pohlavních hormonů. Léčba je nasazení léků testosteronu.

Hyperprolaktinemie je zvýšení hladiny hormonu prolaktin v krvi. Léčba spočívá ve vysazení léků, které zapříčinily zvětšení prsů. V případě, že muž neužívá žádné léky, podávají se prolaktinové léky.