Gonartróza: Jaké jsou příznaky a stupně artrózy kolene? + Příčiny a diagnostika

Gonartróza je nezánětlivé degenerativní onemocnění kolenního kloubu, které má multifaktoriální základ. Poškození nenastává pouze z důvodu vyššího věku.

Bolest a otok kolena (voda v koleni) v klidu či po námaze, praskání i skřípání?
A to není všechno.
Ale proč se tak děje?
Jak dlouho může trvat a pomůže obklad či acetátová mast?
Odpovědi na další otázky nabízíme v článku...

Jde o nejčastější problém pohybového aparátu.
Uvádí se, že postihuje přibližně 12 % dospělých.
A u 70 % lidí nad 65 let je přítomno strukturální poškození kolena, které se dá diagnostikovat zobrazovacími vyšetřeními.

Gonartróza je známá také pod označením:
Artróza kolena či osteoartróza kolenního kloubu.

Chorobné změny se netýkají pouze chrupavky kolena, ale také blízkých struktur. Poškození sahá i na kost.

Kromě bolesti kolena se vyznačuje také jinými obtížemi. Ty snižují kvalitu života a v nejzávažnějším stádiu končí invaliditou.

Obtíže stupňuje zátěž kolena, chůze po schodech, později i běžná chůze. Bolest se může vyskytovat i v klidu.

Chrupavka kolenního kloubu má za úkol tlumit a absorbovat nárazy, které vznikají při pohybu, v běžném životě či sportovních aktivitách.

Chrupavka není se zbytkem těla spojena cévami. Výživné látky potřebné pro její metabolismus získává ze synoviální tekutiny, která ji omývá a slouží také jako mazivo.

K tomu dopomáhá pohyb.

Odpadní škodlivé látky, které vznikají jako produkt metabolismu, navíc musí být odvedeny pryč.

Chcete vědět více o poškození a bolesti kolen?
Co je příčinou?
Jaké ostatní příznaky provázejí bolest kolen?
Jak si při bolesti kolen pomoci?
Čtěte s námi dál.

Artróza kolena jako bolestivá a nezánětlivá degenerativní forma poškození chrupavky vzniká i v důsledku opotřebení. Dělí se na 5 stádií.

Stadia a stupně artrózy:

• stádium 0 - zdravá chrupavka
• stádium I – 1. stupně, chrupavka je nepoškozená a celistvá, nastává sklerotizace – takzvané rozvlákněného a změknutí chrupavky
• stádium II – 2. stupně, poškození povrchu chrupavky a její zdrsnění, začíná zúžení kloubní štěrbiny, vznikají osteofyty (kostní výrůstky)
• stádium III – 3. stupně, strukturální poškození sahající do hloubky, vznikají hluboké trhliny, připojuje se výrazné zúžení kloubní štěrbiny, klouby se deformují a jsou nestabilní
• stádium IV – 4. stupně, úplné poškození a ztráta chrupavky, dva konce kostí se o sebe třou, odumírá zničená tkáň a okolní struktury

Kromě poškození chrupavky sahá chorobný proces i do okolních struktur, jako je například kost, pouzdro kloubu, svaly, vazy, šlachy a úpony šlach.

Celkově se zmenšuje prostor kloubu. Kloubní štěrbina se zužuje. Tvoří se osteofyty (kostní výrůstky) a kloub se deformuje.

V nejtěžším stádiu je chrupavka zcela poškozena a protilehlé kosti se třou a narážejí do sebe.

V tuto chvíli je již přítomna i klidová bolest a výrazné omezení kvality života.

Gonartróza invalidizuje.

Složitěji se proto artróza označuje jako patologický proces, který zahrnuje:

• poškození kloubní chrupavky
• abnormální tvorbu kosti – osteofytů
• reaktivní změny v synoviální membráně – což je tenoučká vrstva pokrývající chrupavku
• patologii synoviální tekutiny – nadměrná tvorba kloubního mazu s možnou změnou kvality

Popisuje se také jako nerovnováha mezi opotřebením, poškozením a tvorbou (reparací) chrupavky.

V konečném důsledku vede ke ztrátě chrupavky = znemožňuje chůzi a způsobuje invaliditu.

Bezpříznaková artróza se vyskytuje u 20 % lidí kolem 30. roku života.
30 % lidí nad 75 let má příznaky artrózy.
80 % lidí nad 80 let má artrózu.
Artróza postihuje nejčastěji koleno = gonartróza.

Ptáte se: Co gonartrózu způsobuje?

V tomto případě se nejčastěji zmiňuje, že degenerativní opotřebení se objevuje kvůli zvyšujícímu se věku.

Gonartróza nicméně postihuje i mladé.

Proč?

Už víme, že gonartróza je degenerativní nezánětlivé chronické a běžné onemocnění kolenního kloubu.

V souvislosti s artrózou se zmiňuje 5 hlavních příčin:

1. úrazy a nehody v běžném životě a při sportu
2. nadměrné fyzické zatížení, například i při práci
3. vrozené onemocnění kloubů a anatomické postavení, osové odchylky kloubů, hypermobilita či zkrácení jedné končetiny
4. metabolické poruchy
5. nadváha, a to zejména při BMI nad 27

Počáteční skládačka způsobující vznik gonartrózy není vždy známa.

Uvádí se, že jde o působení více faktorů současně. Má tedy multifaktoriální základ.

Plus jde o nerovnováhu mezi opotřebením a obnovou chrupavky.

Rizikové faktory vzniku gonartrózy jsou:

• stárnutí organismu a přirozené opotřebení
• genetická predispozice a dědičnost
• ženské pohlaví a hormonální vlivy
• úraz, poškození menisku, zlomenina v oblasti kolene
• nadměrné fyzické přetížení při sportu, aktivitě či při práci
• nadváha a obezita
• osteoporóza
• nesprávné pohybové návyky
• nerovnost terénu při mechanickém zatížení
• nedostatek pohybu, inaktivita a sedavý způsob života
• nedostatek svalové síly
• plochá noha
• dna – hromadění krystalů kyseliny močové v kloubech a jiné metabolické či endokrinní onemocnění
• revmatoidní artritida je také rizikem vzniku artrózy kolene
• kouření

Dle příčiny se také dělí na primární a sekundární gonartrózu.

Primární forma nemá přesně znám důvod vzniku. Naopak sekundární nastává následkem jiného onemocnění či úrazu.

Primární artróza se označuje také jako idiopatická.

Ze sekundárních příčin jsou významné například vrozené onemocnění kloubů, vrozená forma volnosti kloubů - laxicita (ochabnutí vazů), plochá noha a onemocnění kyčelního kloubu, jednostranné přetížení při sportu či pracovní zátěži, ale také úrazy či zánětlivá onemocnění kloubů (artritidy), která mohou vést k artróze.

Neléčená či nesprávně léčená gonartróza může vést k úplnému poškození kolena, k jeho znehybnění a invaliditě. Proto je důležité včasné odhalení symptomů, její diagnóza a včasná léčba.

Hlavním příznakem gonartrózy je bolest kolena.

Artrózu kolene si lidé spojují zejména s vyšším věkem. Pravda je taková, že postihuje i mladé.

Až 20 % lidí v období 3. dekády života má gonartrózu a ani o ní neví. Probíhá totiž bezpříznakově (asymptomaticky).

Mezi příznaky onemocnění patří:

• bolest kolena, píchání v koleně
• bolest zhoršuje fyzická námaha
  • naopak ji tlumí odpočinek
  • maximální intenzita bolesti po celém dni naopak ráno je přítomen spíše útlum bolesti
  • avšak dlouhodobá inaktivita a nečinnost zhoršuje průběh onemocnění i potíže
  • přítomna je zpočátku bolest při běhu, chůzi po schodech a nerovném terénu a při vyšší fyzické námaze
  • později při větším poškození kloubu se bolest kolena přidružuje i při běžné chůzi
  • v posledním stadiu gonartrózy je přítomná i bolest v klidu a noční bolest
• otok kolena
• pocit tepla a horka v kloubu
• porucha funkce kloubu = zhoršení pohyblivosti
  • pohyblivost se postupně zhoršuje a bolest přetrvává
  • kulhání
  • ztížená je chůze do schodů, nastupování do auta či vstávání ze židlí
  • při totálním vymizení chrupavky i neschopnost pohnout kolenem
  • ztuhlost kloubu po inaktivitě
• praskání, vrzání a pukání v kloubu, pocit písku v kloubu
• deformace kloubu a tvorba kostních výrůstků
• nestabilita kloubu a pocit instability, slabosti v koleně
  • nastává i takzvaný stav giving way – při chůzi a zvednutí končetiny pokles nohy, což může provázet i pád
• zarudnutí kůže nad kloubem
• ochabnutí svalu v oblasti kloubu, zkrácení
• změna postavení pánve a páteře
  • poruchy statiky páteře
  • chybný pohybový vzorec
  • zkrácení končetiny

Bolest kolena zhoršuje například i špatná poloha končetiny či počasí.

Diagnostika gonartrózy začíná anamnézou. Jde při ní o popsání potíží, které člověk pociťuje. Přidává se fyzikální vyšetření a vyšetření kolene.

Lékař hodnotí funkční stav kloubu, rozsah pohybu, jeho zatuhnutí či charakter bolesti a případnou deformitu a otok.

Obecně při artróze je důležité zobrazovací vyšetření, jako je například RTG, CT, MRI, USG, scintigrafie.

Doplní se vyšetření krve či synoviální tekutiny. Provádí se tedy diferenciální diagnostika. Ta má odhalit přesnou příčinu onemocnění, jako například revmatoidní artritidu a jiné revmatické onemocnění.

Artroskopie je dalším vyšetřením, kdy se invazivně prostupuje do kolene. Lékař tehdy hodnotí stav chrupavek přímo.

Jaký má gonartróza průběh?

Jde o chronické degenerativní onemocnění, které se postupem věku zhoršuje. Průběh se vyznačuje dlouhodobou progresí.

Těžkosti se postupem času zhoršují.

Uvádí se, že začíná již v mládí, a to kolem 30. roku života. Tehdy může být gonartróza asymptomatická (nemá žádné projevy).

Artróza může zasáhnout jedno, ale i obě kolena (bilaterální – oboustranná gonartróza).

Postupně se přidružuje mírná bolest kolena, která se zvýrazní při chůzi po schodech. Větší problém dělá scházení dolů ze schodů nebo z kopce.

Zhoršuje ji delší chůze a bolestivé koleno je většinou po celém dni. Hlavně při a po fyzické námaze vyšší intenzity, kdy je koleno více zatíženo.

Klid přináší úlevu a ráno bývá bolest nízké intenzity. Může mít charakter píchání. Případně se projevuje jako mravenčení v koleni či jiný nepříjemný vjem.

Naopak ráno bývá výraznější zatuhnutí kolena, které ustupuje po rozcvičení či rozhýbání.

Postupem poškození chrupavky kolena se přidává i porucha funkce kloubu a hybnosti.

Současně se připojuje i otok kolena. Takzvaná voda v koleni se odborně označuje jako Bakerova cysta. Jde o nahromadění synoviální tekutiny v oblasti podkolenní jamky (popliteální cysta).

Jak progreduje poškození chrupavky, zhoršují se i potíže.

Jak postupuje poškození chrupavky kolena:
→ chrupavka se ztenčuje, rozvlákňuje se
→ tvoří se v ní hluboké nerovnosti, praskliny
→ zmenšuje se kloubní štěrbina
→ tvoří se kostní výrůstky
→ zaniká chrupavka a štěrbina kloubu
→ kloub se deformuje
= ztrácí schopnost pohybu.

Bolest je přítomna i při mírné námaze. Typická je bolest, která se zvýrazňuje po době inaktivity na začátku pohybu, například při chůzi. Odborně se označuje jako startovací bolest.

Přítomné je kulhání při chůzi. V koleni vrže, praská. To vše doprovází pocit písku v koleni a jeho nestabilita, pocit slabosti v končetině.

Progrese se vyznačuje klidovou bolestí a bolestí při pasivním pohybu a zvýrazněním bolesti při špatné poloze končetiny. V tuto chvíli se objevuje i noční bolest, která budí ze spánku.

Chrupavka a menisky jsou natolik zničené, že se přiléhající kosti (stehenní kost a kosti bérce) třou o sebe. Doslova při každém pohybu do sebe narážejí. Tento kontakt ničí okostici, v níž jsou nervová zakončení citlivá na bolest.

Chorobné změny sahají i na kost, svaly, šlachy a jejich úpony. Tvoří se kostní výrůstky. Koleno je nestabilní, kloub deformovaný, okolní svaly zkrácené a atrofované.

Postupně se stává kolenní kloub zcela nehybným.

Nejhorší stav značí trvalá bolest kolena, která nereaguje ani na běžně dostupná analgetika.