Žluč a žlučník: Jaké jsou jejich funkce? Tvorba žluči a jak si udržet zdraví?

Někteří lidé se mylně domnívají, že žluč se tvoří ve žlučníku. Není to ale pravda. Žluč se ve žlučníku pouze ukládá a zahušťuje. Další důležité funkce a význam žlučníku a žluči najdete v tomto článku.

Žlučník spolu se žlučovody a vývody žlučníku a slinivky břišní tvoří tzv. žlučové cesty, které se také nazývají žlučový strom.

Žlučový strom je spleť kanálků nacházejících se v játrech, vedoucích ze žlučníku a slinivky břišní, které ústí do tenkého střeva v oblasti zvané dvanáctník.

Žlučovody se dělí podle umístění na intrahepatální (uvnitř jater) a extrahepatální (mimo játra).

Žlučník se nachází pod játry, v pravém horním kvadrantu břicha, připojený ke spodnímu povrchu jater ve žlučníkové jamce. Je součástí extrahepatálního žlučového systému.

Jaké důležité funkce má žluč v našem těle?

Její hlavní úlohou je napomáhat trávení a vstřebávání tuků. Aby se tuky z přijaté potravy mohly vstřebat a využít, musí být emulgovány. To zvyšuje jejich rozpustnost a činí je lépe dostupnými pro lipázy – enzymy, které tuky tráví.

Žluč je žlutohnědá až žlutozelená tekutina, která se tvoří v játrech. Až 82 % žluči tvoří voda a elektrolyty. Má zásadité vlastnosti, vyšší pH, takže je mírně zásaditá. Ústřední složkou žluči jsou minerální soli (12 %), které jsou klíčové při emulgaci tuků.

Žluč má ještě jednu důležitou funkci. Dokáže neutralizovat obsah, který přichází ze žaludku. Zde je potrava trávena v silně kyselém prostředí za pomoci kyseliny chlorovodíkové.

Toto trávení přechází do tenkého střeva, jehož sliznice je na kyselé prostředí citlivější než odolná sliznice žaludku.

Kde se tvoří žluč?

Naše tělo vyprodukuje za jeden den žluč o objemu 500 až 750 mililitrů.

Je to jedna z mála tělesných tekutin, které se denně tvoří. Nepodceňujte tedy svůj každodenní pitný režim. Vodu, kterou přijímáte, vaše tělo přeměňuje na cenné tekutiny.

Žluč se tvoří v buňkách jater, v tzv. hepatocytech. Mezi jednotlivými buňkami jsou tenké žlučovody, které tvoří spleť žlučových kanálků v celých játrech.

Tyto žlučovody vylučují látky, jako je lecitin, konjugované žlučové soli, hormony, cholesterol a bilirubin. Cholesterol vylučovaný do žluči odstraňuje většinu cholesterolu v těle.

Z těchto látek vzniká složitými chemickými procesy výsledná žluč. Je odváděna do žlučníku, kde se zahušťuje a čeká na svou příležitost k vyloučení do tenkého střeva.

Nejcennější složkou žluči jsou žlučové kyseliny, proto je tělo recykluje. Ve střevech se znovu vstřebávají a absorbují do portální žíly, která odvádí krev ze střeva do jater.

V hepatocytech se žlučové kyseliny znovu využívají k výrobě žluči. Pouze 5 % žlučových kyselin se vylučuje stolicí.

Žluč musí mít přesné načasování... Kdo ho řídí?

Již víme, že žluč se tvoří v játrech, kde se pak ukládá a koncentruje ve žlučníku.

Při přechodu potravy ze žaludku do tenkého střeva se ze žlučníku uvolňuje žluč, která pomáhá při trávení nerozpustných tuků. Právě tato stimulace tenkého střeva tučnými potravinami a bílkovinami způsobuje, že žlučník vyprazdňuje žluč do dvanáctníku.

Ve sliznici tenkého střeva a jejunu se nacházejí speciální enteroendokrinní buňky zvané I-buňky. Když tyto buňky zjistí přítomnost mastných kyselin a aminokyselin, uvolní peptidový hormon zvaný cholecystokinin (CCK).

Cholecystokinin má dvě důležité role pro správnou funkci žlučníku. První rolí je ovládání svalů žlučníku. Jejich kontrakce a relaxace řídí načasování vylučování žluči.

Druhá role cholecystokininu se týká tzv. svalu Oddiho svěrače.

Když žluč opouští žlučník, volně odtéká do společných žlučovodů. Dosáhne soutoku s dalším vývodem, který vede ze slinivky břišní. Tento hlavní pankreatický vývod se nazývá Vaterova papila.

Následně se žluč dostává do dvanáctníku otvorem zvaným hlavní dvanáctníková papila. Průtok žluči papilou je řízen otevíráním a zavíráním Oddiho svěrače, který je stimulován cholecystokininem.

Když nepřijímáme potravu, tj. když hladovíme, cholecystokinin se neuvolňuje. V této době je žlučník uvolněný a může se plnit žlučí.

Kromě žlučníku je cholecystokinin důležitý také pro stimulaci sekrece slinivky břišní. Také oddaluje další vyprazdňování žaludku, čímž dává tělu čas na správné trávení.

Uvolňování cholecystokininu je inhibováno hormonem somatostatinem.

Když se dokonalý stroj "zadrhne"

I když je funkce žlučníku dokonale kontrolována, existují situace, které vedou k problémům a bolestivým stavům. Mezi nejčastější obtíže spojené s nesprávnou funkcí žlučníku patří tvorba žlučových kamenů.

Nerovnováha ve složkách, ze kterých se tvoří žluč, žlučový kal a nepravidelnost ve vyprazdňování žlučníku vede k vysrážení nerozpustných kamenů.

Nerozpustný žlučový kámen blokuje přirozený odtok žluči a způsobuje bolest, zánět a následnou infekci. Bez léčby vede tento stav k nevratnému poškození žlučníku a mnoha dalších orgánů.

Porucha tvorby a vylučování žluči neboli cholestáza je stav, při kterém je blokován odtok žluči do tenkého střeva.

Existují dva typy cholestázy.

Intrahepatální cholestáza je způsobena poruchou nebo poškozením na úrovni vývodů v játrech.

Extrahepatální cholestáza je způsobena ucpáním žlučových cest mimo játra.

S intrahepatálním typem cholestázy se setkáváme u některých vrozených onemocnění, jaterní cirhózy, infekčních onemocnění (HIV, HBV, CMV, EBV), při užívání některých léků (antibiotika, steroidy, antikoncepce, antipsychotika) nebo během těhotenství.

Mimojaterní forma je způsobena obstrukcí žlučových cest, např. žlučovými kameny, nádorem, cystou apod.

Od žlučových kamenů po zánět žlučníku

Kameny ve žlučníku se odborně nazývají cholelitiáza. Vznikají v důsledku nerovnováhy poměru složek žluči a v situacích žlučové stáze – když žluč neodtéká ze žlučníku a je v něm příliš dlouho uložena.

Nejčastější jsou cholesterolové nebo pigmentové kameny.

Až 80 % kamenů ve žlučníku tvoří cholesterolové kameny.

Jsou spojeny s určitými rizikovými faktory, jako je ženské pohlaví, obezita, věk kolem 40 let, ženské pohlavní hormony, jako je estrogen, nebo těhotenství.

Rizikovým faktorem je také náhlý a příliš rychlý úbytek hmotnosti. Játra pak uvolňují do žluči více cholesterolu, což vede ke vzniku cholesterolových kamenů.

Pigmentované kameny se dělí na hnědé a černé.

Černé kameny vznikají z bilirubinátu vápenatého. Protože obsahují vysoký podíl vápníku, podobně jako kosti, jsou viditelné na rentgenových snímcích.

Vznikají sekundárně při jiných onemocněních, která způsobují hemolýzu neboli rozpad červených krvinek. Z červených krvinek se při jejich rozpadu vylučuje velké množství červeného barviva zvaného hem. Toto barvivo se dále metabolizuje na bilirubin.

Zvýšené množství hemu vede k vysoké koncentraci bilirubinu ve žluči a ke vzniku černých kamenů.

Hnědé kameny vznikají po prodělání infekce.

Žlučové kameny jsou obvykle bezpříznakové. Pokud se ale kámen dostane do žlučovodu, způsobí stav zvaný žlučová kolika.

Žlučníková nebo biliární kolika je doprovázena silnou bolestí pod pravým žeberním obloukem. Bolest se obvykle objevuje asi půl hodiny po požití tučného nebo mastného a zároveň sladkého jídla.

Tuky obsažené v této potravě stimulují vylučování cholecystokininu, který způsobuje kontrakce kanálků a uvíznutí kamene.

Choledocholitiáza je název pro usazený kámen přítomný ve společném žlučovodu – choledochu.

Ucpání žlučovodu kamenem způsobuje změny laboratorních hodnot, jako jsou jaterní enzymy jako ALP, GMT, AST, ALT a bilirubin, které se rychle zvyšují.

Pokud kámen putoval o něco dále, dostal se až do slinivky břišní. V krvi stoupá množství amylázy a lipázy, což znamená stav komplikovaný nebezpečným zánětem slinivky břišní - pankreatitidou.

Cholecystitida a cholangitida

Cholecystitida je označení pro zánět žlučníku, který je nejčastěji způsoben žlučovými kameny v cystickém vývodu. Takový typ zánětu se pak nazývá kalkulózní cholecystitida.

Na rozdíl od žlučníkové koliky, kde je bolest silná, akutní a krátkodobá, se cholecystitida projevuje dlouhodobou bolestí břicha s přidruženou horečkou a leukocytózou.

Nejzávažnější komplikací neléčené akutní cholecystitidy je infekce přemnoženými bakteriemi.

Další komplikací je vznik tzv. chronické cholecystitidy. K ní dochází po opakovaných atakách akutní cholecystitidy, kdy se neřeší primární příčina zánětu (tj. žlučníkové kameny).

Přetrvávající zánět vytváří na stěně žlučníku jizvy a kalcifikace, které zvyšují riziko vzniku rakoviny.

Cholangitida je zánět postihující žlučovody. Nejčastěji je postižena vzestupná část žlučovodů. Jedná se o sekundární infekci přemnoženými bakteriemi při stázi žluči.

Příznaky doprovázející cholangitidu se nazývají Charcotova triáda. Tato triáda zahrnuje žloutenku (způsobenou zvýšenou hladinou bilirubinu), horečku a bolest pod pravými žebry.

K této triádě příznaků se mohou přidat také příznaky šoku a psychické změny. Jedná se pak o soubor příznaků nazývaný Reynoldsova pentáda.

Pozor na některé léky, mohou být příčinou vašich žlučníkových kamenů

Existuje mnoho léků, které mohou zvyšovat riziko tvorby žlučových kamenů.

• Hormonální substituční léčba, jako je antikoncepce nebo léky obsahující estrogen, způsobuje zvýšení cholesterolu v krvi.
• Léky podobné hormonu somatostatinu, jako je například oktreotid, blokují uvolňování cholecystokininu.
• Fibráty jsou léky užívané pacienty s vysokou hladinou cholesterolu. Účinek fibrátů je založen na snížení syntézy žlučových kyselin. Vedlejším účinkem je usnadnění srážení cholesterolu, což zvyšuje riziko vzniku žlučových kamenů.
• Pacienti na celkové parenterální výživě nepřijímají stravu přes gastrointestinální trakt. Proto nestimulují cholecystokinin a nemají pravidelné vyprazdňování žlučníku, což vede ke stázi žluči.

Co si vybrat v lékárně, když se ozve žlučníková kolika?

Když vás pravidelně trápí žlučníková kolika, mějte doma po ruce některé z léků, které mohou v akutním období ulevit od bolesti.

Příkladem jsou choleretika a cholekinetika. Jedná se o léky, které stimulují tvorbu žluči v játrech, podporují také vylučování žluči do tenkého střeva, zmírňují bolestivé křeče hladkého svalstva žlučníku, žlučových cest a jejich svalových svěračů.

Kromě tohoto účinku působí také hepatoprotektivně. Chrání a regenerují jaterní buňky, které jsou poškozeny stagnací žluči.

Doporučují se léky obsahující hymekromon, fenipentol nebo bylinné přípravky obsahující přírodní silice.

Jako symptomatická léčba se používají spasmolytika. Uvolňují křeče a spasmy hladkého svalstva ve žlučových cestách a svěračích.

Jsou vhodná pouze pro krátkodobé použití, spíše jako akutní léčba než jako opakovaná, dlouhodobá nebo preventivní léčba.

Léky obsahující butylskopolamin a drotaverin mají prokázaný účinek.

Žlučník lze také zklidnit vhodnou dietou

Po záchvatu žlučníkové koliky je důležité nechat jej dýchat a zklidnit podrážděné žlučovody.

Pomůže dieta založená na následujících zásadách:

• Vynechejte tučná, smažená a fritovaná jídla.
• Zakázána jsou také vejce, zejména žloutky.
• Vařte bez oleje. Do zeleninových salátů je povolena kapka olivového oleje.
• Čerstvý kváskový chléb není vhodný. Můžete ho nahradit suchary.
• Nedoporučují se ořechy, mák, různá semena, luštěniny a koření, tučné mléčné výrobky a sýry.
• Halloween se bude muset obejít bez čokolády a sladkostí.
• Několik dní se budete muset obejít bez kávy, černý čaj je povolen.
• Zařaďte potraviny bohaté na vlákninu, jako je zelenina. Z ovoce vynechejte kapustu, zelí, cibuli, česnek, zelenou papriku, nakládané okurky, hroznové víno, hrušky nebo třešně.
• Povoleno je libové bílé maso připravené vařením nebo dušením. Nesmažte, negrilujte!
• Zeleninový vývar je vhodnou volbou polévky. Kuřecí vývar se může připravovat také, ale bez přidání oleje nebo cibule na oleji.
• Důležité je přijímat stravu v menších porcích a pravidelně. V tomto případě platí staré přísloví, že snídaně je nejdůležitějším jídlem dne. Proto ji nevynechávejte.
• Dodržování pitného režimu je alfou a omegou žlučníkové diety. Super tekutinou je samozřejmě obyčejná voda, čaj nebo jablečný džus.