Výtok z pochvy a změna jeho barvy, zápachu či konzistence = problém?

Abnormality výtoku však mohou indikovat různá onemocnění ženských pohlavních orgánů. V nejednom případě tato onemocnění vedou k trvalým následkům, jako je sterilita – neplodnost.

Anatomie pochvy, její zranitelné umístění

Pochva (vagína) je svalový orgán reprodukční soustavy ženy.

Její sliznice je tvořena vícevrstvým dlaždicovým epitelem a pokryta vrstvou hlenu, který je produkován žlázkami z děložního čípku. Je jakousi spojnicí mezi dělohou (uterus) a vnějšími ženskými pohlavními ústrojími.

V horní části, kde přechází děloha do pochvy, se nachází děložní čípek (cervix uteri).

Před pochvou se nachází v těsné blízkosti močová trubice a za ní konečník.

Toto umístění jednotlivých vyústění činí pochvu velmi zranitelnou vůči různým zánětlivým procesům.

Ta se tak stává potencionální vstupní branou pro infekce. Riziko zvyšuje nedostatečná hygiena, a tím to nekončí.

Další kapitolu tvoří sexuálně přenosná onemocnění při nechráněném pohlavním styku nebo střídání sexuálních partnerů.

Přečtěte si také články: 
Rakovina děložního čípku
Prevence rakoviny děložního čípku

Proč se tvoří v pochvě výtok?

Vaginální sliznice je po celý život ženy zvlhčována.

Tento cervikovaginální sekret nebo jeho zbytky obsahují bílé krvinky (lymfocyty) a jsou součástí antimikrobiální fluory pochvy. Ta spolu s estrogeny, kyselým pH pod 4,5 a přirozenými mikroorganismy v pochvě (Lactobacilus vaginalis) tvoří jakousi ochrannou bariéru proti vzniku infekce.

Sekret odchází ven z pochvy. To pozorujeme navenek jako bílý slizký výtok, který se objevuje na kalhotkách.

Jedná se o fyziologický jev.

Změny barvy, konzistence či zápachu indikují patologický (chorobný) proces v pochvě.

Výtok je bílé nebo průsvitné barvy, řidší slizovité konzistence. U zdravé ženy nezapáchá, případně může mít mírně nepříjemný zápach.

Posuzování zápachu je však velmi individuální.
Závisí převážně na subjektivním vnímání jednotlivce.

Vaginální výtok posuzujeme na základě tří aspektů:

1. barva
2. konzistence
3. zápach

Příčiny oslabení poševní bariéry

Pochva má svoji přirozenou ochrannou bariéru, která ji chrání před vznikem infekce. Tato bariéra však může být z různých příčin narušena a oslabena.

Oslabený poševní fluor tak není schopen splňovat svoji funkci a hrozí větší riziko vzniku infekce.

Nejčastější příčiny narušení poševní bariéry

1. změny pH v pochvě (poševní výplachy, spermicidní gely, chlorová voda)
2. patologické procesy v pochvě (zhoubné i nezhoubné nádory, záněty)
3. cizí tělesa v pochvě (nitroděložní tělísko, tampony, sexuální pomůcky)
4. nevhodný oděv (tanga, těsné, přiléhající nebo mokré prádlo, latex)
5. mechanické dráždění (tvrdý a pravidelný sex, mechanické dráždění sexuálními pomůckami)
6. stresové situace (permanentní stres, akutní těžké trauma, psychická onemocnění)
7. nedostatečná hygiena a opakující se záněty
8. celkové oslabení imunity (onkologická onemocnění, pacienti v transplantačním programu, chronické virózy)
9. imunodeficientní onemocnění (AIDS)
10. imunosupresivní léčba (cytostatika, cyklosporin)
11. hormonální léčba (antikoncepce, zvýšené množství estrogenů)
12. hormonální výkyvy (puberta, těhotenství, menopauza)
13. antibiotická léčba (širokospektrální antibiotika hlavně z tetracyklinové řady, ampicilin)
14. alergické reakce (tampon, vaginálně podávané léky, stimulující gely)
15. ostatní onemocnění (onkologická onemocnění, diabetes mellitus)

Kdy je třeba vyhledat lékařskou pomoc

Pravidelné gynekologické prohlídky jsou nejdůležitější. Umožňují lékaři v pravidelných intervalech vyšetřit ženské orgány a včas diagnostikovat různá onemocnění. Navzdory neustálým avízům ze strany gynekologů mohou některé ženy tyto prohlídky ignorovat.

K lékaři se tak dostanou, až když se objeví nějaký problém.

Poševní výtok a jeho patologie

Jedním z nejčastějších důvodů je právě zmiňovaný poševní výtok. Žena zaznamená jeho až nepřirozeně zvýšenou sekreci, má abnormální konzistenci, popřípadě je zbarven jinak než dosud a velmi často nepříjemně zapáchá.

Zápach, který cítí nejen samotná žena, ale i její okolí, přivede většinu žen ke gynekologovi.

• Barva výtoku je za normálních okolností průsvitná až mléčně bílá.
  Výtok je slizký a lesklý.
  Za patologických okolností je zbarven do:
  • šeda
  • je nažloutlý
  • žlutý
  • žlutozelený
  • nebo zelený
• Konzistence je řidší, většinou slizová.
  Při patologickém procesu bývá výtok spíše hustší až velmi hustý s malými hrudkami připomínající tvaroh.
  V jiných případech je zase řídký až zpěněný.
• Zápach bývá při poševních zánětech různý.
  Málokdy je mírný, většinou je nepříjemný.
  Může páchnout kysele (mírně kyselý zápach může mít i fyziologický fluor), hnilobně nebo jeho vůně připomíná ryby. To je časté při laktobacilóze nebo syfilidě.

Projevy vyskytující se spolu s výtokem

Výtok bývá spojen i s jinými zdravotními obtížemi.

Nejčastěji je to nepříjemné svědění pochvy až zevních pohlavních orgánů.
Zanícená pochva bývá červená, oteklá a zduřelá.

Zánět se šíří na vnější genitálie.

Vzniká nadměrná sekrece, eroze, vřídky, bolestivé ranky, které se zhoršují při neustálém škrábání. Přidružuje se pálení a bolestivost vagíny až podbřišku. Může vystřelovat do okolí.

Při šíření zánětu dochází také k zánětům močových cest - infekce močových cest se projevuje pálením a řezáním při močení, častým močením v menších množstvích někdy s příměsí krve nebo hnisu v moči a bolestmi břicha.

TIP: Krev v moči. Jako příznak těchto chorob byste ji určitě nečekali

Některá ženská onemocnění se projevují také celkovými příznaky, jako je slabost, malátnost, únava, nauzea, nevolnost, zvýšená tělesná teplota.

Z lokálních příznaků je to například tvrdý a měkký vřed při syfilidě, při genitálním oparu jsou to zase puchýřky naplněné čirou tekutinou, vřídky, rány nebo genitální bradavice.

Příznaky závisí na vyvolávajícím agens.

Jaká onemocnění nám signalizuje abnormální poševní výtok?

Abnormální poševní výtok je vždy závažným příznakem. Indikuje nám onemocnění pochvy nebo jiná onemocnění ženských pohlavních orgánů.

Každá infekce těchto citlivých míst představuje riziko, a to z důvodu následků a možné sterility při neléčené nemoci. Neplodnost nebo sterilita je důvodem psychických problémů u postižených žen, spouštěčem deprese a v některých případech až sebevraždy.

Nejčastější onemocnění projevující se poševním výtokem

Onemocnění způsobující výtok mají různé původce.

Jedná se o bakterie, viry, plísně či dokonce parazity.

Nejčastějším onemocněním u žen, které způsobuje abnormality fluoru a je poměrně rozšířeno pro poměrně aktivní sexuální život mladých žen, je infekce vyvolaná chlamydiemi (kvasinky).

Výtoky způsobené plísněmi (kvasinky, mykózy)

Vaginální mykóza – původcem tohoto plísňového onemocnění pochvy je kvasinka Candida albicans. Ta je součástí poševní mikroflóry. Když se poševní mikroflóra naruší, způsobuje potíže.

K narušení dochází například ve stresových situacích, vlivem hormonálních změn (těhotenství, hormonální terapie nebo její vysazení), při dlouhodobém užívání antibiotik, při nesprávné hygieně či střídání sexuálních partnerů.

Mykóza způsobuje oslabení a tím náchylnost ke vzniku jiných například bakteriálních infekcí.
Proto bývá často kombinovaná. Na tom závisí i vzhled výtoku.

Výtoky způsobené bakteriemi

1. Chlamydiová cervicitida (zánět děložního čípku) - původcem onemocnění je Chlamydia trachomatis.

K nakažení dochází pohlavním stykem.

Bakterie se primárně usídluje na sliznici děložního čípku, odkud se šíří do okolí. Průběh onemocnění může být bezpříznakový.

K nejtypičtějším projevům patří dlouhodobější výtok krémové konzistence žluté až hnědé barvy, někdy s nádechem zelené barvy. Přítomný bývá spotting – stopové krvácení, špinění.

2. Chlamydiová endometritida (zánět děložní sliznice) - původcem onemocnění je Chlamydia trachomatis.

K onemocnění dochází pohlavním stykem, kdy se bakterie rozšíří z děložního čípku na její sliznici.

Často bývá bezpříznaková nebo se projevuje jen mírnými pánevními bolestmi. Méně často bývá přítomen výtok ve větším množství, silně kysele někdy až hnilobně zapáchající.

Fluor mívá nažloutlou až mírně hnědou barvu.

3. Chlamydiové adnexitidy (zánět vaječníků) - původce onemocnění je Chlamydia trachomatis.

Infekce je důsledkem šíření primární nákazy z děložního čípku a z dělohy na vaječníky. Vyznačuje se hnisavým zapáchajícím výtokem žluté barvy.

Přítomen je také spotting. Bolesti v oblasti vaječníků se zintenzivňují při pohybu nebo pohlavním styku.

4. Lactobacilóza a cytolytická vaginóza - původcem těchto onemocnění je bakterie přirozeně se vyskytující v pochvě, Lactobacillus species.

Onemocnění vznikají při přemnožení této bakterie v pochvě následkem různých faktorů.

Často bývají zaměňována s chlamydiovými infekcemi. Proto je nutné je odlišit a správně léčit. Obě onemocnění se projevují bílým hustým výtokem s přítomností hrudek. Jeho množství je vyšší než obvykle. Bývá bez zápachu nebo s mírně kyselým zápachem.

5. Bakteriální vaginóza - původcem onemocnění je nejčastěji Gardnerella vaginalis nebo v menší míře Bacteroides mobiluncus.

Projevuje se typicky bolestivostí, pálením nebo svěděním v pochvě.

Z pochvy je produkováno hojné množství řidšího výtoku bílé až šedé barvy. Silně zapáchá po rybách, čímž připomíná výtok při syfilidě.

Výtok se zintenzivňuje po pohlavním styku.

6. Bakteriální vaginitida – původcem onemocnění jsou streptokoky nebo stafylokoky.

Nejčastěji se jedná o Streptococcus agalactiae nebo o hemolytického streptokoka. Méně často může být příčinou vzniku Staphylococcus aureus.

Tyto bakterie způsobují těžký zánět, který je doprovázen silnými bolestmi v podbřišku. Často je přítomen i zánět močových cest s bolestmi při močení.

Poševní výtok je hnisavý a hnilobně nebo silně kysele zapáchá. Má žlutou až žluto zelenou barvu a je hustší.

7. Syfilis – je pohlavně přenosné onemocnění, jehož příčinou je bakterie Treponema pallidum.

Jedná se o onemocnění, které může v těle přetrvávat bezpříznakově i desítky let.

Typické jsou pro něj gumovité hrboly vznikající v oblasti pochvy a rekta a později vředovité útvary na těle. Jedná se o neschopnost imunitního systému čelit infekci.

Kromě toho se projevuje širokou škálou příznaků a jedním z nich může být výtok šedavé barvy typicky páchnoucí po rybách.

8. Kapavka – původcem onemocnění je Neisseria gonorrhoeae.

Onemocnění se přenáší pohlavním stykem.

Způsobuje silný zánět pohlavních orgánů ženy, který se projevuje bolestí a také bolestivým močením. Bakterie a její toxiny jsou příčinou silného hnisavého a žlutě zeleného výtoku. Ten vychází pochvou ve velkém množství a je hustý.

Výtoky způsobené viry

• Herpes genitalis
  • Původcem onemocnění je herpes simplex virus HSV 2, sporadicky HSV 1.
  • Virus je přenášen pohlavním stykem a způsobuje herpetický výsev makulo-papulo-vezikulárních puchýřků naplněných čirou tekutinou.
  • Oblast vnějších genitálií je silně bolestivá, citlivá, mokvá a krvácí.
  • U genitálního herpetu se nejedná o typický výtok, ale spíše o mokvání a krvácení prasklých vezikul, což zanechává stopy na spodním prádle.

Výtoky způsobené parazity

• Trichomoniáza
  • Původcem onemocnění je prvek Trichomonas vaginalis.
  • Do těla hostitele se dostává pohlavním stykem, tedy patří mezi pohlavně přenosné choroby.
  • Tento bičíkovec je původcem onemocnění jak genitálních, tak onemocnění močového ústrojí.
  • Při osídlení pochvy způsobuje svědění, bolestivost v podbřišku, bolestivé močení.
  • Výtok je žlutě zelený a typické pro onemocnění bývá jeho zpěnění.

Léčba poševních výtoků

Léčba závisí na vyvolávajícím agens (mikroorganismu, původci). V některých případech stačí poševní výplachy a hygiena.

Bakteriální záněty vyžadují léčbu antibiotiky, virovými antivirotiky, jiné antiseptiky či galenickými přípravky. Farmakologických přípravků je nespočet ve formě tablet, čípků, mastí, tinktur nebo sprejů.

Nejdůležitější ze všeho je však návštěva u gynekologa, laboratorně potvrzená diagnóza a správná léčba individuální pacientky. Součástí terapie je bez pohybu klidový režim, hygiena a kontroly.

Upozornění:
Během onemocnění a léčby je nutná sexuální zdrženlivost = dny a noci bez pohlavního styku.