Jak vzniká hallux valgus: Vbočený palec? Vliv obuvi + léčba a dlahy

Hlavní otázka: Jak vzniká hallux valgus neboli vbočený palec?
Ptáte se také: Má vliv obuv? Jaká je jeho léčba?
Pomáhají pásky a dlahový korektor či jiné ortézy?

Každý touží mít krásná chodidla. Krásná ale znamená zdravá. Vbočený palec patří mezi deformace nohy, jejichž výskyt v populaci v globálu stoupá. Stále je častější hlavně u žen.

Vzniká kombinací více faktorů. Ve většině případů lze tomuto patologickému procesu předejít. Jak na to?

„Lidské chodidlo je stroj mistrovské konstrukce a umělecké dílo.” (Leonardo Da Vinci)

Anatomické poměry nohy

Noha (lat. pes) se anatomicky skládá z velkého množství kostí. Celkem jich je až 26. Také se skládá z kloubů, svalů, šlach, cév a nervů. Klouby jsou zpevněny tužším vazivem, a to hlavně v místech, kde je noha nejvíce namáhána. Zároveň omezují nežádoucí pohyb.

Všechny tyto na sebe navazující struktury umožňují udržení stability těla, postoj a samotnou chůzi.

Základní oddíly nohy:

1. Zánártí (regio tarsalis) je tvořeno sedmi kostmi (talus, calcaneus, os naviculare, os cuboideum, os cuneiforme laterale, os cuneiforme intermedium, os cuneiforme mediale), jejichž spojení je málo pohyblivé. Tato část je důležitá pro přenos hmotnosti těla.
2. Po přední části nohy pokračuje zánět do nártu, který se skládá z pěti nártních kůstek (jedna podlouhlá kost pro každý prst). Nárt (regio metatarsalis) je pružná část nohy, která hraje významnou roli při tlumení nárazů během chůze.
3. Celkovou stabilitu nohy při chůzi udržují prsty nohy (digiti pedis). Jejich články navazují na nártní kůstky. Každý prst má 3 články, s výjimkou palce, který má jen dva. Navzdory deficitu jednoho článku má palec klíčové postavení při odsunu nohy od pevné podložky.

Zajímavé:
Noha se původně vyvinula z ploutví. V průběhu evoluce ale došlo k významným změnám. U našich předků byla zpočátku přizpůsobena šplhání a palec nohy k uchopování předmětů. Do dnešní podoby se zformovala na základě jejich potřeby překonávat stále větší vzdálenosti za potravou.

Klenba nohy – vývoj od dětství do dospělosti

Tvar a spojení kostí nohy je anatomicky dáno. Vytváří spolu takzvanou nožní klenbu, a tu je třeba udržovat.

Zpevnění a klenba se však dotváří postupně s věkem, se zatěžováním chodidla.

Klenba je tvořena systémem kostí, kloubních spojů, svalovinou a pevným vazivem.

Na udržení podélné klenby se podílejí svaly m. flexor digitorum longus, m. flexor hallucis longus a m. tibialis posterior.

Příčnou klenbu mají na starosti m. tibialis anterior, m. peroneus longus a především vazy.

Prvním aspektem v dotváření a udržování tvaru klenby nohy je její zatěžování v době, kdy se dítě učí stát na dvou nohách zpříma. Chůzí se postupně upevňuje. Chůze zároveň zabraňuje ochabování svalů a vazů v této oblasti.

Možná jste nevěděli: Není novinkou, že noha děťátka roste velmi rychle. K tomu, aby mělo vždy správnou velikost obuvi, je zapotřebí měření dětské nožičky v pravidelných, dvou až tříměsíčních odstupech. U holčiček nožička přestává růst kolem čtrnáctého roku, u chlapců přibližně o dva roky později.

Co způsobuje narušení příčné klenby nohy?

Narušení fyziologické nožní klenby ve směru plus (vysoká klenba) nebo minus (plochá noha, pes planovalgus) má vždy své následky.

Co se týká vbočení palce, má nožní klenba zásadní význam.

Na základě porušení příčné a podélné klenby může hallux valgus vzniknout. Také se to děje i naopak – u haluxu valgus dochází k jejímu poklesu.

Vyšetřovací metoda zabývající se klenbou nohy se nazývá plantografie. Plantogram je výsledek, který se získává pomocí tlakových koberečků, tlakových vložek a speciálních plošin.

Posouzení je však možné provést i na základě barevného otisku nohy na papíře. Novější metody využívají modernější digitální zařízení, na jejichž základě lze stanovit rozložení váhy na chodidlo.

Zajímavé: S chodidly je to podobně jako s otisky prstů. Nikdo na světě nemá stejnou nohu. Dokonce ani u téhož jedince nejsou jeho nohy totožné. To dělá často potíže při koupi bot. Jedna vám sedne jako ulitá, a ta druhá vás tlačí.

Kategorie nožní klenby – index plochosti, v tabulce

Hallux valgus - vbočený palec

Hallux valgus neboli takzvaný vbočený palec je nejčastější trojrozměrnou deformitou přední části nohy. Dochází při ní k bočnímu vychýlení palce od jeho středové osy (subluxace), přičemž je v pronaci (pohyb směrem dovnitř).

Klenba nohy je narušena ve smyslu jejího poklesu a rozšíření. Děje se tak následkem dlouhotrvajících změn v metatarzofalangeálním kloubu nebo ve vějířovitém postavení prvního a druhého metatarsu.

Deformita palce může být natolik výrazná, že způsobuje překrytí druhého prstu, respektive podsunutí palce pod druhý prst. Tomuto postavení palce říkáme také valgózní postavení.

Dochází ke ztuhlosti palcového kloubu a k tvorbě kostního výrůstku (exostóza).

V oblasti exostózy je výrazný mechanický tlak, případně tření o obuv. To má za následek lokální bolestivé zarudnutí kůže (burzitida).

Jak dochází k laterálnímu vbočení palce?

K laterálnímu vbočení palce dochází z různých příčin. Ne všechny jsou jednoznačné a jisté. Také se na jeho vzniku podílí kombinace více mechanismů současně.

Příčinou bývá také anatomie a fyziologie samotného palce. Na deformitách se podílí jeho mohutnost a vysoká flexibilita v porovnání s ostatními částmi nohy.

Obecně je dobře známo, že ženy jsou postiženy 3x častěji než muži. Nošení nevhodné obuvi jako častá příčina (převážně u žen) je jen jedna z mnoha.

Na pozoru bychom se však měli mít i u některých chronických onemocnění.

Tabulka uvádí možné příčiny

S jakými problémy se můžete setkat?

První změny na kloubu se navenek neprojevují nijak. Jak už to většinou bývá, pacienty přinutí vyhledat lékařskou pomoc až bolest, která jim brání v každodenních činnostech.

V té době je však již fixován v patologickém postavení, a tak konzervativní léčba nemusí být možná.

V počátečních stadiích onemocnění se setkáváme s bolestmi v oblasti metakarpálního kloubu.

Ty se dostavují většinou při zatěžování postižené končetiny, později už při běžné chůzi. Bolesti se zvětšují, je-li noha v obuvi. Naboso polevují.

Metakarpální kloub se může zduřit a otéct. Zduřelé místo je zarudlé a bolestivé na dotek.

Později je deformita výraznější, palec je viditelně vychýlen z osy a někdy podsunut pod druhým prstem nohy. Dostavuje se burzitida. Podélná i příčná klenba nohy jsou výrazně narušeny.

Jak nejlépe předejít vzniku vbočeného palce?

Ne všechny příčiny vzniku hallux valgus lze ovlivnit. Jednou z nich je například genetika nebo onemocnění, která v konečném důsledku způsobují různé deformity kloubů, a tedy i palce.

Noste pouze kvalitní a anatomicky tvarovanou obuv

Obuv musí splňovat určitá kritéria anatomických a fyziologických potřeb nohou. Pokud tato kritéria nesplňuje, hrozí riziko nejen vbočeného palce, ale i jiných deformací, ploché nohy, bolesti nohou či otlaků.

Zadní část v oblasti paty musí být zpevněná, přední část naopak flexibilní.

Vnitřek boty by měl být anatomicky tvarován pro udržování klenby nohy. Bota po obutí zase lehká, pohodlná. Nesmí tlačit ani řezat měkké části nohy.

Levné boty většinou tato kritéria nesplňují.

Proto pokud si chcete udržet krásná chodidla, je lepší si pořídit jedny dražší, ale kvalitní boty než deset nekvalitních a levných.

Pravidelné zatěžování nohy udržuje fyziologickou klenbu nohy

Lenost a nedostatek pohybu časem ovlivňuje celý organismus člověka. Dlouhodobá nečinnost přednostně postihuje pohybový aparát. Trpí nejen nohy, ale také páteř, kolena a ostatní klouby a kosti.

Ochabují a atrofují svaly (ubývání svalové hmoty), slábne vazivo, ničí se klouby, vznikají různé deformity a kostní výrůstky. Omezuje se pohyb a nastupují bolesti.

Stejný proces nastupuje také u kloubů nohy a prstů dolní končetiny.

Vazy zeslábnou, svaly ochabnou, klenba nohy klesá a rozšiřuje se. Pokud se klenba nezpevňuje pravidelnou aktivitou, dochází k laterálnímu vbočení palce.

Pravidelný pohyb udržuje kosti, klouby a svaly ve formě, pevné a odolnější. To snižuje riziko vzniku kostních deformit. Samozřejmě chůze by měla probíhat v neutrální pozici.

Supinační nebo pronační postavení chodidla, například při běhu, by mohlo způsobit deformaci kotníkového kloubu, poruchu klenby a také vbočení palce. Zatížení ve stoje a při chůzi je zaměřeno na musculus abduktor hallucis. Používá se také ve fyzioterapii v rámci léčby hallux valgus.

Masáž chodidla se zaměřením na svaly, které ovládají funkčnost chodidla

Nejvýznamnější roli při vbočeném palci sehrává metakarpální kloub a jeden ze svalů palce – muscullus abductor hallucis.

Právě ochabnutí tohoto svalu nedostatečnou aktivitou může mít vážné následky, jako je vznik hallux valgus.

K zamezení oslabení musculus abductor hallucis je důležitý pravidelný pohyb. Také jsou vhodná fyzioterapeutická cvičení a masáže se zaměřením právě na tento sval.

Máte vbočený palec? Jaké jsou možnosti léčby?

V léčbě hallux valgus se čím dál častěji preferuje konzervativní terapie před tou operační. Prvním krokem je minimalizování negativních faktorů a pořízení ortopedické obuvi.

Přesto se v domácím prostředí doporučuje chůze naboso.

Fyzioterapeutická cvičení a masáže by se měly stát pravidelností. Kromě ortopedické obuvi jsou nezbytné ortopedické pomůcky ve formě prstových dlah nebo korektorů, které zajišťují správnou pozici palce.

Ke zmírnění bolesti lze využít různé analgetické preparáty. Novější metodou k tlumení bolesti je takzvané tejpování. Jedná se o nalepování fixačních, tejpovacích pásků na postižené oblasti.

Tyto možnosti vrácení palce do fyziologické polohy, stejně jako operační řešení, jsou v některých případech neúspěšné. V těch zbývajících se často setkáváme s recidivami. Dojde k vyřešení deformity, ale příčina zůstává.

Kinesiotaping - nová, aktivní metoda v léčbě hallux valgus

Lékaři upřednostňují léčbu kinesiotapingem. Jedná se o poměrně novější léčebnou metodu elektrickým proudem za současného tahu palce kinesiotapem. Cílem terapie je aktivně podněcovat svaly nohy, aby se podílely na udržení palce v rovině.