Krvácení z jícnových varixů: příčiny, projevy a klasifikace varixů

Co je krvácení z jícnových varixů a jaké jsou jeho příčiny nebo rizika? Zjistěte hlavní informace.

Jícnové varixy jsou rozšířené cévy jícnu.

Jícen je orgán, který se nachází mezi hltanem a žaludkem.

Hlavní příčinou rozšíření těchto cév (žil) jsou závažná onemocnění jater. Jedním z nich je jaterní cirhóza, ale může jít například i o rakovinu.

Přečtěte si také: Jak zjistit problém s játry? Dejte si pozor, odhalí to následující příznaky

Při cirhóze jater dochází k jejich přestavbě postupně. Příčinou je zvýšený dlouhodobý příjem alkoholu, vzácněji působení jiných toxických vlivů. Krev začne proudit zpět, což zvyšuje tlak ve velkých žilách, konkrétně v portální žíle. Jedná se o portální hypertenzi.

Vrátnicová žíla (portální žíla) přivádí krev z orgánů dutiny břišní do jater. Při zvýšeném tlaku v této žíle prochází krev do jiných částí těla kratšími žilami, například těmi, které tvoří pletenec kolem jícnu. Ty se zvětšují a mohou i prasknout, což vede ke krvácení.

Tyto varixy vznikají při zablokování normálního přívodu krve do jater. To může být způsobeno krevní sraženinou nebo jaterní jizvou.

Jícnové varixy mohou krvácet. Proti tomu existuje několik lékařských postupů.

Jícnové varixy se někdy objevují při nekontrolovaném zvracení krve.

Může být také přítomna černá stolice, celková bledost kůže a v některých případech ztráta vědomí a šokový stav. Stolice je černá a tmavá, protože krev se v trávicím systému tráví.

Správná lékařská diagnóza onemocnění jater je nezbytná. Typické je žluté zbarvení kůže a očí, lehké krvácení a modřiny a ascites (voda v břiše), při kterém je v dutině břišní přítomno velké množství tekutiny. Mohou být přítomny otoky.

Někdy se jako příznak uvádí také hlava medúzy. Žilní kresba kolem pupku je typická pro osoby, které dlouhodobě hojně pijí alkohol. Kresba svědčí také o vysokém riziku vzniku jícnových varixů.

Přestože je někdy obtížné rozpoznat krvácení z jícnových varixů, je nutná rychlá a adekvátní léčba.

Krvácení z jícnových varixů bývá spojeno s onemocněním jater. Toto onemocnění je život ohrožující a je běžné u alkoholiků s jaterní cirhózou.

Podle některých studií se výskyt jícnových varixů u jaterní cirhózy pohybuje od 8 do 83 %. To je velmi široký rozptyl. Vyšší procento se samozřejmě vyskytuje po delším trvání základního cirhotického onemocnění.

Klasifikace jícnových varixů:

• Stupeň 1 (malé) - minimálně zvýšené žíly nad povrchem stěny jícnu
• Stupeň 2 (střední) - vinuté žíly zabírající 1/3 stěny jícnu
• Stupeň 3 (velké) - žíly zabírající více než 1/3 stěny jícnu

Hlavní příčiny tohoto typu krvácení

Mezi hlavní příčiny vzniku jícnových varixů patří:

• Cirhóza - Některá jaterní onemocnění zahrnující hepatitidu (infekci), alkoholické onemocnění jater, zjizvení jater mohou vést právě k cirhóze.
• Trombóza - Ke vzniku těchto varixů může vést krevní sraženina v portální žíle (vrátnicové žíle) nebo slezinné žíle.
• Parazitární infekce - Především schistosomóza, kdy parazit poškozuje orgány včetně jater.

Mezi rizikové faktory pro vznik jícnových varixů s krvácením patří např:

• Portální hypertenze - Zvýšený tlak v portální žíle
• Velikost varixů - Čím větší jsou varixy, tím větší je riziko krvácení.
• Červené skvrny na varixech - Někdy lze endoskopem na těchto rozšířených žilách vidět drobné zarudnutí. Jedná se o místa s větším rizikem krvácení.
• Cirhóza a poškození jater - Jsou rizikovými faktory pro vznik jícnových varixů.
• Konzumace alkoholu - Vede ke zhoršení celkového stavu pacienta a k větší náchylnosti ke krvácení z jícnových varixů. To souvisí se změnou průsvitu cév po požití alkoholu.
• Zhoršená srážlivost krve - Při poškození jater může dojít ke zhoršení srážlivosti krve, což může vést k obtížně zastavitelnému krvácení z jícnových varixů.

Zajímavosti

Jednou z hlavních komplikací jícnových varixů je krvácení. Při velké ztrátě krve může pacient upadnout do šoku a ztratit vědomí.

Ke krvácení z jícnových varixů může dojít, když jsou stěny jícnu podrážděny jídlem nebo pitím. K tomu dochází ve vyšších stadiích onemocnění.

Jedná se o tzv. maskované (okultní) krvácení, kdy je obtížné ho normálně rozpoznat. Krev mizí v trávicím traktu a navenek krvácení obvykle není patrné.

K udržení zdravých jater je třeba učinit řadu kroků, které omezí závažnější poškození jater. Patří mezi ně vyhýbání se alkoholickým nápojům a jiným toxinům, zdravá strava s omezením tuků nebo očkování proti hepatitidě, zejména u predisponovaných jedinců.

Játra slouží k detoxikaci organismu.

Diagnózu lze stanovit pomocí endoskopie, konkrétně gastrofibroskopie. K tomuto účelu lze použít také krevní testy nebo CT či MRI vyšetření.

Při prasknutí těchto varixů se může objevit i bolest v oblasti žaludku. Ke krvácení do dutiny břišní však nedochází, protože krev se dostává do trávicí trubice.

Někdy může cirhóza jater vést také k autoimunitní hepatitidě (zánět způsobený imunitní reakcí proti vlastním tkáním jater).

Při otevřené ráně (prasknutí varixu) je rovněž vhodné nasadit preventivní antibiotickou léčbu, aby se zabránilo průniku infekce do krevního oběhu.

Celkové statistiky ukazují, že úmrtnost při první epizodě krvácení z jícnových varixů je 20 %. Při druhé epizodě stoupá na 30 %.

Ve 40 % případů krvácení se stav spontánně upraví a krvácení se samo zastaví.

Jednoleté přežití při cirhóze a krvácení z jícnových varixů je 50 %.

Prevence a léčba

Hlavní roli hraje léčba:

• regulovat aktivní krvácení
• zabránit budoucímu krvácení
• snížit portální hypertenzi

Při akutním onemocnění by kromě úpravy celkového krevního tlaku měly být pacientovi podávány tekutiny.

Tím se sníží riziko vzniku jícnových varixů.

Endoskopická skleroterapie využívá endoskop k injekčnímu podání, tj. vstříknutí vazopresorického léku do varixů. Při ní se zduřelé žíly zmenší.

Je možné provést ligaturu, tj. podvázat křečové žíly. K tomu se používá elastická gumová bandáž z proužků, která se nasazuje na několik dní. Zákrok se provádí rovněž endoskopicky.

Používá se také specifická léčba léky, které zpomalují činnost srdce a tím snižují krevní tlak. Řadíme je do skupiny betablokátorů.

Při léčbě endoskopem dává terapeut pozor, aby nepoškodil zduřelé žíly, protože je zde vyšší riziko.

Další možností léčby je shunting, tedy vytvoření nových cévních spojení. Zákrok se provádí pod rentgenovou kontrolou a je chirurgicky invazivní.

Dalším chirurgickým postupem je resekce jícnu s odstraněním části, kde jsou varixy.

V některých případech je nutná transplantace jater. Po přijetí nového orgánu se vyrovnají tlakové poměry v portálním krevním oběhu.

Jedním z hlavních preventivních opatření u závislých je nesdílet jehly pro aplikaci drog.

Vyhýbání se alkoholu je také dobrým způsobem prevence jícnových varixů.

Základem prevence je zdravá strava. Přikláníme se k bílkovinné stravě s omezením tuků a cukrů. Vhodné je ovoce a zelenina.